Синдром аспирации мекония

1.

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Институт материнства и детства
Кафедра детских болезней и поликлинической педиатрии
Дисциплина «Факультетская педиатрия, эндокринология»
Тема: «Синдром
аспирации мекония»
Выполнила: студентка 535 группы
Моисеенко Мария Владиславовна
Преподаватель: доцент кафедры
Гордийчук Светлана Николаевна

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Синдром аспирации мекония (САМ) - тяжёлое расстройство
дыхания у новорождённых детей, вызванное попаданием
мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути
ребенка до родов или в момент рождения.

3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Частота синдрома аспирации мекония— примерно 1% всех
новорожденных, родившихся через естественные родовые пути,
хотя частота обнаружения мекония в околоплодных водах
колеблется, по данным разных авторов, от 5 до 15%.
• До 37 недель гестации риск появления мекония в околоплодных
водах составляет менее 2%, при доношенной беременности - от
5 до 10% ; при переношенной беременности (гестационный
возраст более 42 нед) риск увеличивается до 44%.

4.

ЭТИОЛОГИЯ
• Внутриутробная гипоксия плода и действие других неблагоприятных
факторов могут вызвать усиление перистальтики кишечника,
расслабление наружного анального сфинктера, отхождение
мекония и попадание его в околоплодную жидкость.

5.

ПАТОГЕНЕЗ
• Внутриутробная и интранатальная аспирация мекония
характеризуется четырьмя основными эффектами - обструкцией
дыхательных путей, снижением активности сурфактанта,
спазмом лёгочных сосудов и бронхопневмонией, развивающейся
в первые 48 ч жизни.
• Частичная закупорка мелких дыхательных путей приводит к
образованию «воздушных ловушек». Клапанный механизм
обструкции обусловливает перерастяжение альвеол, образование
«воздушных ловушек» и эмфиземы. На фоне усиленного дыхания и
неравномерной вентиляции может произойти разрыв альвеол и
утечка воздуха из лёгких. При полной обструкции происходит
коллабирование участков лёгкого с образованием субсегментарных
ателектазов.

6.

ПАТОГЕНЕЗ
• Неравномерная вентиляция, нарушение вентиляционноперфузионных отношений приводят к развитию гипоксемии,
гиперкапнии и ацидоза. Развивается выраженный спазм лёгочных
сосудов, что вызывает вторичную лёгочную гипертензию,
усиливается шунтирование крови через ОАП и овальное окно.
Величина венозной примеси может достигать 70-80%.
• Из-за присутствия в меконии солей желчных кислот и активных
протеолитических ферментов происходит химическое повреждение
бронхиального и альвеолярного эпителия, что создает предпосылки
для развития бактериальной флоры и прогрессирования
трахеобронхита и пневмонии.

7.

8.

Клиническая картина
Дети, как правило, рождаются в асфиксии, с низкими оценками по
шкале Апгар. У переношенных детей часто имеется прокрашивание
меконием ногтей, кожи, пуповины.
Возможны два варианта клинического течения САМ:
• Первый вариант. С рождения имеется тяжелая дыхательная
недостаточность, приступы вторичной асфиксии, одышки,
притупления легочного тона, повышение ригидности грудной
клетки, обильные разнокалиберные влажные хрипы в легких.
• Второй вариант. После рождения имеется светлый промежуток,
после которого развивается клиника СДР II типа (одышка,
эмфизема). Утяжеление состояния при этом варианте течения САМ
объясняют постепенным продвижением мелких частиц мекония по
направлению к периферическим отделам дыхательных путей.

9.

Клиническая картина
• Клиническое течение САМ по высоте поражения легких, как
правило, тяжелое, с выраженными явлениями дыхательной
недостаточности, вовлечением вспомогательной мускулатуры в
акт дыхания, обилием хрипов в легких. У детей развивается
персистирующая легочная гипертензия, у большинства —
инфекционные поражения легких — трахеобронхиты, пневмония,
у многих - пневмоторакс и др.
САМ — фактор риска развития СДР взрослого типа, хронических
бронхолегочных заболеваний!

10.

ДИАГНОСТИКА
Развитию заболевания способствует перенашивание беременности в анамнезе,
длительная медикаментозная родостимуляция (>3 ч), наличие большого
количества мекония в амниотических водах, оценка по шкале Апгар <7 баллов
через 5 мин после рождения.
• Физикальное исследование:
Раннее (в течение 2 ч) появление симптомов дыхательной недостаточности: тахипноэ,
раздувание крыльев носа, втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз. Увеличение
передне-заднего размера грудной клетки.
При перкуссии выявляют участки притупления, чередующиеся с коробочным звуком.
Выслушивается ослабленное или жёсткое дыхание с большим количеством проводных и
крепитирующих хрипов. Удлинённый выдох. Тоны сердца приглушены, можно выслушать
систолический шум. Из-за нарушения периферического кровотока кожные покровы
приобретают мраморный цвет, могут появиться отёки.
• Лабораторные исследования:
При анализе КОС и газов крови обычно выявляют резко выраженную гипоксемию и
смешанный ацидоз.
• Инструментальные исследования:
Для рентгенологической картины лёгких характерно наличие инфильтрации корней с
веерообразными областями ателектазов и эмфизематозными участками. Нередко можно
обнаружить уплощение купола диафрагмы и расширение тени средостения. Плевральный
выпот отмечается примерно у 30% новорождённых с САМ.

11.

12.

13.

ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение:
• В родильном зале при интенсивном окрашивании околоплодных вод меконием как
при нормальных, так и при оперативных родах сразу после рождения головки, до
рождения плечиков, производят аспирацию содержимого из носа и ротоглотки.
Для этого используют катетер с внутренним диаметром не менее 3 мм; разряжение
при аспирации - 100 мм рт.ст.
• После родов оценивают активность ребёнка. Если новорождённый не имеет
признаков депрессии (хороший мышечный тонус, глубокое дыхание, ЧСС
>100/мин), то интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева не
проводят, а сразу переходят к первичному туалету новорождённых.
• Ребёнка в состоянии депрессии интубируют, до начала вентиляции подключают
эндотрахеальную трубку к аспиратору, создающему разряжение 100 мм рт.ст., и
удаляют меконий, медленно выводя трубку из трахеи.
• В ПИТН проводят оксигенотерапию. Это главное направление при лечении
новорождённых с САМ, так как гипоксемия ведет к развитию лёгочной гипертензии.
• Цель оксигенотерапии: поддержание ра02 в пределах 60-90 мм рт.ст. (s02 - 9498%).

14.

ЛЕЧЕНИЕ
• Показания к ИВЛ:
рефрактерная гипоксемия - ра02 <50, при f02 >0,9;
респираторный ацидоз - раС02 >60, рН <7,2.
• Стартовые параметры: f - 40-60 в мин, PIP - 25-30 см вод.ст., Ti - 0,3-0,35 с,
PEEP +4-5 см вод.ст., fp2 - 0,8-1,0.
• Цель ИВЛ: в первые 24-48 ч - контролируемая ИВЛ с поддержанием
умеренной гипокапнии (раС02 - 30-35 мм рт.ст.) и хорошей оксигенации
(ра02 - 60-90 мм рт.ст.). Следует помнить, что выраженная гипокапния
(раС02 <30 мм рт.ст.) потенциально опасна для новорождённых и может
привести к усилению церебральных расстройств, обусловленных
перинатальной гипоксией.
• С 3-4-х суток при улучшении состояния ребёнка переводят на
вспомогательные режимы вентиляции. При возникновении пневмоторакса
предпочтительнее проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

15.

ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение:
• Для уменьшения потребления кислорода и исключения работы
дыхания в отделении интенсивной терапии обеспечивают глубокую
седацию и миорелаксацию
• Учитывая высокую вероятность развития пневмонии назначают
антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем
антибактериальная терапия меняется в соответствии с данными
бактериологического исследования и характером течения
трахеобронхита и пневмонии.
• Терапия экзогенным сурфактантом —используют двойную дозу
сурфактанта и через 5—6 вентиляционных дыханий отсасывают
содержимое дыхательных путей. Однако достоверные данные об
эффективности заместительной сурфактантной терапии у
новорождённых с САМ отсутствуют.

16.

ПРОГНОЗ
• Летальность в случае несвоевременного удаления из дыхательных
путей первородного кала достигает 10% за счет осложнений — «утечки
воздуха», инфекции, в том числе сепсиса.
• При благоприятном течении, даже в случае массивного САМ,
рентгенограмма нормализуется к 1—2-й неделе, но повышенная
пневматизация легких, участки фиброза, пневматоцеле могут
наблюдаться несколько месяцев.
• Поскольку практически все дети, аспирировавшие меконий, переносят
тяжёлую перинатальную гипоксию, высока вероятность
неврологических нарушений. По данным отечественных авторов, в
возрасте полутора лет жизни около 20% таких больных имеют
отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

17.

Список используемой литературы:
1. Шабалов, Н. П. Неонатология : в 2 т. Т. 1. : учебное пособие / Н. П.
Шабалов и др. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2020.
2. Володин, Н. Н. Неонатология / Антонов А. Г. , Арестова Н. Н. ,
Байбарина Е. Н. и др. / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2019.
3. Клинические рекомендации «Синдром аспирации мекония у
новорожденных» 2017.

18.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!