Травматический пневмоторакс

1. Травматический пневмоторакс.

2. Пневмоторакс (pneumothorax) -

Пневмоторакс
(pneumothorax) (от древнегреч. πνεῦμα — дуновение,
воздух и θώραξ — грудь) -
- скопление воздуха, газа в
плевральной полости.
Пневмоторакс –
клинический диагноз.

3.

травматический —
при повреждении грудной клетки:
• проникающая травма,
• тупая травма.
этиологическая
классификация
самопроизвольный
(спонтанный) -
при разрыве лёгочных альвеол:
• первичный — при отсутствие
клинически значимой лёгочной патологии,
• вторичный — осложнение
существующей лёгочной патологии.
ятрогенный — осложнение после
лечебного
• диагностического вмешательства.

4. Международная классификация болезней (МКБ).

S20 Поверхностная травма грудной клетки.
S21 Открытая рана грудной клетки.
S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и
грудного отдела позвоночника.
S26 Травма сердца.
S27 Травма других и неуточнённых органов
грудной полости.

5. Классификация проникающих ранений груди: (Коллегия Травматологов Американского Общества Хирургов)

неотложные состояния – угрожают жизни:
расстройства внешнего дыхания (респираторные);
расстройства кровообращения (циркуляторные);
шок;
потенциально опасные для жизни –
состояние пострадавшего позволяет в течение нескольких
часов уточнить диагноз и оказать адекватную
медицинскую помощь.

6. Травматический пневмоторакс

возникает чаще вследствие:
открытого проникающего ранения грудной
клетки или тупой травмы груди с разрывом
легкого;
осложнения различных врачебных манипуляций
(плевральной пункции, бронхо- и эзофагоскопии с
биопсией ткани или удалением инородного тела,
катетеризации подключичной вены и др.);
операции, сопровождающиеся вскрытием грудной
клетки (операционный П.).

7. Статистика.

Пневмоторакс встречается:
у 5% всех пострадавших с множественными
травмами;
у 40–50% пострадавших с травмами грудной
клетки ;
особенностью травматических пневмотораксов
является их частое сочетание с гемотораксом –
до 20% .

8. Виды пневмоторакса.

открытый
закрытый
наружный
клапанный
внутренний

9.

Открытый пневмоторакс.
Симптомы (дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности):
• состояние пострадавшего средней тяжести, тяжёлое;
• пострадавший часто лежит на стороне повреждения,
плотно закрывая ладонью зияющую рану. Встревожен и
беспокоен;
• кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;
• дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, слабый,
АД понижено;
• при осмотре раны выявляется характерное присасывание
воздуха, из раны вместе с воздухом может выделяется
пенистая кровь;
• перкуторно - тимпанит на стороне повреждения;
• аускультативно - ослабленное дыхание;
• флотирование средостения (перемещение средостения
при вдохе и выдохе).

10.

Закрытый пневмоторакс.
Выраженность клинической картины зависит от объема
скопившегося в плевральной полости воздуха.
Симптомы:
• состояние, как правило, средней тяжести;
• пострадавший жалуется на боли в грудной клетке, одышку;
• выявляется цианоз;
• дыхание учащенное; при глубоком дыхании отмечается
отставание пораженной стороны грудной клетки в акте
дыхания. Аускультативно обнаруживается значительное
ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов на
стороне поражения. При перкуссии выявляется тимпанический
звук.

11.

Закрытая травма
грудной клетки,
осложнившаяся пневмотораксом.

12.

Любители Heavy Metal
и Tехно.
Установлена связь между пневмотораксом и громкой
музыкой, где в звуковом оформлении преобладают низкие
частоты.
Только для этого нужна действительно очень громкая
музыка и предрасположенность: склероз или порок легкого,
истончение или потеря эластичности стенок легкого,
туберкулез, другие заболевания дыхательной системы.
В группу риска входят в курильщики, люди с
хроническими заболеваниями легких, пожилые.

13.

Клапанный пневмоторакс.
Симптомы.
• Отличительной особенностью клапанного пневмоторакса
является прогрессирующее ухудшение состояния
пострадавшего с каждым вдохом.
• Резкая инспираторная одышка: число дыханий более 26 в
минуту, вдох резко замедлен в результате развивающегося
удушья, пострадавшие испытывают «боязнь последующего
вдоха».
• Кожные покровы вначале бледные, но скоро становятся
синюшными.
• Резко набухают вены шеи, быстро распространяется
подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище, конечности.
Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна
гнусавость.
• Отмечается резкое нарушение функции кровообращения.
Пульс достигает 120—140 в минуту, артериальное давление
снижается до критических цифр.
• Над раной в проекции груди прослушиваются звуки
вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе.
При выдохе никаких шумовых явлений нет.

14.

Подкожная эмфизема.

15. Подкожная эмфизема.

Напряжённый пневмоторакс.
Симптомы выраженной дыхательной и сердечнососудистой недостаточности:
• состояние пострадавшего тяжёлое, крайне тяжёлое;
• при осмотре пострадавшего межреберные
промежутки расширены, дыхательные движения на
пораженной стороне ограничены или вообще
отсутствуют, выраженный цианоз кожи и видимых
слизистых оболочек, резкая одышка до 40-50 в 1 мин.;
• дыхательные шумы не выслушиваются. Голосовое
дрожание и бронхофония на стороне повреждения
снижены или отсутствуют;
• тахикардия, повышение артериального и снижение
пульсового давления;
• смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

16. Подкожная эмфизема.

Неотложная помощь при пневмотораксе
(ПМП, медицинская помощь на догоспитальном этапе).
На месте происшествия:
остановка кровотечения;
при наличии ссадин, раны - туалет ссадин, раны,
наложение окклюзионной повязки (ИПП, лейкопластырной);
к месту травмы пузырь со льдом (криопакет);
обезболивание – целесообразно ненаркотические
анальгетики, новокаиновые блокады,
при напряжённом пневмотораксе – пункция плевральной
полости (толстой иглой типа Дюфо, толстой иглой 22-24);
противошоковые, реанимационные мероприятия;
психологическая поддержка.
Транспортировку необходимо осуществлять в положении
пострадавшего полусидя.
Пострадавшие подлежат экстренной госпитализации в
стационар хирургического профиля.

17.

При транспортировке:
• положение пострадавшего на носилках полусидя;
• вторичный осмотр и наблюдение за пострадавшим;
• маска с увлажнённым кислородом;
• при необходимости противошоковые и
реанимационные мероприятия;
• симптоматическая терапия.

18. Открытый пневмоторакс.

Окклюзионные повязки.
ИПП.
ПОВЯЗКА/НАКЛЕЙКА/
ПЛЕНКА ПРОЗРАЧНАЯ

19. Закрытый пневмоторакс.

Пункция плевральной полости.
По среднеключичной линии, во втором
межреберье, по верхнему краю ребра.

20. Клапанный пневмоторакс.

Набор для торакоцентеза с иглой Тюркель.
Катетер 8 Fr, мешок для
сбора секрета, игла
Тюркель, трехходовой
краник, линии.

21. Неотложная помощь при пневмотораксе (ПМП, медицинская помощь на догоспитальном этапе).

Правосторонний пневмоторакс R-графия.

22.

Правосторонний пневмоторакс КТГ.

23.

Определение объёма пневмоторакса (1).
Формула R.Light, основанна
на положении, что объем
легкого и объем гемоторакса
пропорциональны величине их
диаметров, возведенных в
третью степень .
Объем пневмоторакса (%)=
= (1-DL3/DH3) х 100
где DL – диаметр легкого,
DH – диаметр гемиторакса на
рентгенограмме грудной клетки

24. Пункция плевральной полости.

Определение объёма пневмоторакса (2).
American College of
Chest Physicians делит
пневмотораксы в зависимости
от величины расстояния
между верхушкой легкого
и куполом грудной клетки:
- малый при расстоянии
менее 3 см.,
- большой – более 3 см..

25. Набор для торакоцентеза с иглой Тюркель.

Определение объёма пневмоторакса (3).
British Thoracic Society
пневмотораксы подразделяются,
при расстоянии между легким и
грудной стенкой
- малый - менее 2 см. ,
- большой - более 2 см..
В зависимости от объема
скопившегося в плевральной
полости воздуха различают
пневмоторакс:
- малый – легкое спадается
на 1/3,
- средний – спадение на 1/2,
- большой – полное спадение
легкого.

26.

Принципы хирургического лечения в
стационаре.
Немедленная госпитализация в хирургическое отделение.
Открытый пневмоторакс: хирургическая обработка раны,
торакотомия, ревизия лёгкого, дренирование плевральной
полости.
Закрытый пневмоторакс протекает, как правило,
доброкачественно и постепенно рассасывается. Иногда
необходима плевральная пункция для удаления воздуха.
Клапанный пневмоторакс: декомпрессия плевральной
полости с помощью дренажа; повреждение грудной стенки —
ушивание дефекта, эвакуация воздуха из плевральной
полости; повреждение лёгочных структур — постоянное
дренирование в течение нескольких дней. В некоторых
случаях показана окклюзия поражённого бронха во время
бронхоскопии.
Массивный пневмоторакс: диагностическая торакоскопия,
дренирование плевральной полости. Возможны
торакоскопические операции.

27. Правосторонний пневмоторакс R-графия.

Дренирование.
После удаления содержимого плевральной (грудной) полости
на операционном столе после герметичного ушивания раны:
Первый вариант: дренаж завязан, больной находиться
в палате с закрытым дренажем.
Второй вариант: дренаж хирургический
типа «гармошки».
Третий вариант:
активное аспирационное
дренирование.

28. Правосторонний пневмоторакс КТГ.

Схема дренирования плевральной полости
по Бюлау:
на наружном конце дренажа
имеется клапан из перчаточной
резины для предупреждения
обратной аспирации воздуха;
стрелкой обозначено направление
содержимого плевральной
полости.

29. Пневмоторакс может быть:

Спасибо
за внимание !