Практикум навыков психолога. Заполнение амбулаторных психологических карт

1.

Практикум навыков
психолога
Клинический психолог, преподаватель института «Инсайт»
Юлия Владимировна ЛУКАШЕНКО

2.

Заполнение амбулаторных
психологических карт

3.

Что такое психологическая карта и принципы ее построения
Психологическая карта или психологическое дело – это совокупность документов (характеристик,
заполненных бланков методик, заключений, протоколов встреч и т.д.) персонального учета клиента
(пациента), которые содержат наиболее полные сведения о структуре личности, эмоциональном состоянии
человека и результатах коррекционной, консультативной и другой психологической работы психолога с ним.
В зависимости от организации, в которой ведется личное дело или психологическая карта на клиента, можно
выделить следующие виды направленностей, в которых работает психолог:
Социальная направленность – в данном случает упор делается на трудную жизненную ситуацию.
Педагогическая направленность - успеваемость и дисциплина и адаптация к школе…
Профессиональная (организационная) направленность – заключается в диагностических мероприятиях при
приеме на работу, подборе персонала и помощи в решении организационных вопросов
Медицинская направленность – кабинет клинического психолога или медицинское учреждение. Ведется
диагностика, обучение, развитие и коррекция, как психотерапией так и нейропсихологическими методами.
Консультативная и психотерапевтическая направленность – имеется в виду, как консультативные Центры
(документы строго стандартизированы в зависимости от целей и задач организации), так и личная практика
психологов и психотерапевтов. Стандартизации нет вообще, так как вести ее или нет – решает специалист.
Правовая направленность – строго стандартизированные дела и четкая система работы,
компьютеризированные методики как по работе с кадровым составом, так и с людьми в правовой ситуации.
В каждой организации свои правила ведения документооборота.

4.

Общая структура психологической карты
(Отчет о психологической консультации)
Титульный лист
1. Ф.И.О.
2. Возраст, пол.
3. Для взрослых: профессия, место работы, семейное положение.
4. Для ребенка: образовательное учреждение, состав семьи.
5. Дата обращения, жалобы клиента при обращении.
ДЛЯ ЧЕГО НАМ ВСЕ ЭТО НУЖНО?

5.

6. Ситуация обращения (обратился самостоятельно, направлен кем и по какому поводу,
пришел в сопровождении и пр.).
7. Консультативный запрос (проблема). (Мироощущения клиента. КАК ИМЕННО он
формулирует запрос – жалобу)
8. Анамнез (основные сведения о семье, особенностях развития, проблемах адаптации,
стрессовых ситуациях, фрагменты личной истории). (Дополняемая графа. Пополняется
каждую сессию).
9. Информация о проблеме. Когда возникла проблема, изменения в каких сферах жизни
она за собой привлекла, как прежде справлялся с этой проблемой, обращался ли за
профессиональной помощью, что явилось непосредственной причиной обращения.
ПОЧЕМУ ИМЕННО ТАК?

6.

10. Психический статус на момент обследования.
(Про эмоциональное состояние клиента на момент его прихода. Не корректно делать диагностику
клиенту в психотическом, бредовом состоянии…) Если что-то заподозрите, возможно это уже НЕ ВАШ
клиент.
11. Данные дополнительного обследования.
Спросить клиента, были ли у него какие-то заболевания, где он имел какое-то психологическое обследование.
Возможно, клиент УЖЕ был у вас на терапии.
12. Заключение по психологической проблеме (оценка психологических трудностей на основе
жалоб, психологического анамнеза, психического статуса, дополнительных методов диагностики).
Пример: жалоба перепады настроения. Значит нужно направить к эндокринологу. И четко определить
психологический характер проблемы. А возможно клиент прошел МАССУ обследований. Все в норме. Сейчас
пришел к нам. (Ипохондрия.)
Данные этого же пункта могут пригодится на супервизии по этому клиенту.
13. Консультативный контракт (совместное соглашение психолога-консультанта и клиента о
проблеме, запросе и целях терапии).
В клиниках контракты организационного характера прописываются в самом начале.
В частном консультирование это может быть сделано позже.
14. Описание хода консультирования. (Видео или аудио… Разрешение клиента обязательно… )

7.

Упражнение. Первичный прием.
Работа в парах «консультант» и «клиент» (в одну сторону).
Необходимо провести первичную консультацию и постараться составить о ней отчет.
Отследить, на что именно уходит ваше внимание, на формальное следование процедуре или
эмпатическое сопровождение клиента?
Получается ли активно слушать и заполнять графы амбулаторной карты?

8.

9.

Психологическое заключение по
индивидуальному обследованию
Протокол психодиагностического обследования
•Возраст испытуемого.
•Дата проведения.
•Цель обследования (исследование
познавательных процессов, эмоциональноволевой сферы и пр.), обоснование выбора
методов, методик психодиагностического
обследования.
•Методы исследования, методики,
психодиагностический материал.
•Описание хода исследования.
• Заключение по результатам
психодиагностического исследования.
· Цель исследования, обоснование выбора
методов, методик для обследования.
· Интерпретация данных (обобщенные
данные исследования, рекомендации к
дальнейшему обследованию). Выводы.

10.

Кодирование персональных данных клиента
Часто, по желанию клиента, необходимо соблюдать полную анонимность обследования. Для этого можно
предусмотреть своеобразную кодировку.
Вводится код клиента, обратившегося за психологической помощью.
Подразумевается код, т. е. порядковый номер, под которым единожды внесен обратившийся к медицинскому
психологу клиент в «Журнал обращений граждан к клиническому психологу» за текущий отчетный год.
Код социального статуса клиента
Код семейного статуса клиента
1. Дошкольник.
1. Полная.
2. Учащийся заведений.
2. Неполная.
Пример: 02/11/13.
3. Неучащийся.
3. Бездетная.
02 – неполная семья,
4. Студент.
4. Многодетная полная.
11 – мать-одиночка,
5. Работающий.
5. Многодетная неполная.
13 – несовершеннолетняя –
6. Неработающий.
6. Одинокий (после 21 г.).
7. Пенсионер по инвалидности.
7. Опекунская.
8. Пенсионер по возрасту.
8. Приемная.
9. Ребенок-инвалид.
9. С детьми-инвалидами.
10. Ребенок-сирота.
10. С родителями-инвалидами.
11. Ребенок без попечения родителей. 11. Мать-одиночка.
12. Ребенок безнадзорный.
12. Отец-одиночка.
13. Выпускник детского дома.
13. Несовершеннолетние родители.
14. ……………………….

11.

Код причины
обращения
Причина обращения
01
Семейные и супружеские
отношения
02
Взаимоотношения родителей
и детей
03
Любовные отношения
Кодификация проблемных обращений
Номер
группы
Код пробле
Тип обращения
мы
10
Кризис
Депривационный (развод, смерть,
другие потери)
04
Межличностные отношения
1001
05
Внутриличностные проблемы
1002
Ситуационный (болезнь, травма,
авария, катастрофа,…)
1003
Текущие жизненные изменения
(беременность, новая работа,
перемена места жительства)
1004
Интеграционный (позитивные
измерения, вызывающие стресс:
вступление в брак, новые
знакомства)
1005
Другие кризисные переживания
06
07
Насилие
08
Профориентация
09
Зависимости и созависимости
10
Проблемы, связанные с
учебой/работой
11
Кризис
12
Другое

12.

Код по
Проблема
МКБ-10
R 45. Симптомы и признаки, относящиеся к
эмоциональному состоянию
Z 60. Проблемы, связанные с
адаптацией к изменениям образа
жизни
R 45.0
Нервозность (нервное напряжение)
R 45.1
Беспокойство и возбуждение
R 45.2
Состояние тревоги в связи с
неудачами и несчастьями (тревожное
состояние БДУ)
R 45.3
Деморализация и апатия
R 45.4
Раздражительность и озлобление
R 45.5
Враждебность
R 45.6
Физическая агрессивность
R 45.7
Состояние эмоционального шока и
стресса неуточненное
R 45.8
Другие симптомы, относящиеся к
эмоциональному состоянию
Z 60.0
Уход на пенсию, синдром
одиночества
Z 60.1
Проблемы, связанные с
воспитанием в неполной
семье, или с отчимом,
мачехой
Z 60.2
Проживание в одиночестве
Z 60.3
Трудности, связанные с
принятием другой культуры
(миграция, изменения в
социальном статусе)
Z 60.8
Другие проблемы, связанные с
социальным окружением

13.

Пример заполненной психологической карты в гос. учреждении.
Код клиента 37,
Пол: м/ж, Ж,
Дата рождения/возраст 33 г.,
Место жительства ст. Наименование,
Соц. статус 06,
Семейный статус 01,
Код обратившегося Ж,
Код причины обращения 12,
Код проблемы/тип обращения 1903,
Код по МКБ-10 Z04.8.
17.02.2017 г. Психологическое консультирование.
Клиентка проходит стационарное лечение в терапевтическом отделении …….. по причине ухудшения
соматического состояния. Инициатива обращения за консультацией к медицинскому психологу исходит от ее
лечащего врача, а не от самой клиентки. Со слов лечащего врача у клиентки наблюдается анорексия,
нарушения сна, депрессивное состояние и истощаемость нервных процессов.
Внешний вид клиентки неопрятный, лицо несколько отечно, пониженного питания, речь тихая, за время
консультирования находилась преимущественно лежа в постели. На вопрос о том, выходит ли она на улицу
для прогулки с целью создания полезной дневной физической нагрузки для улучшения качества ночного сна
– отвечает утвердительно.

14.

Контакту доступна, ориентирована в месте, времени, собственной личности. Без затруднения называет правильно
свой домашний адрес, дату своего рождения. Клиентке рекомендовано психодиагностическое обследование.
17.02.2017 г. Психодиагностическое обследование
По отношению к психодиагностическому обследованию со стороны клиентки никаких сопротивлений не возникало.
Задания выполняла охотно, хотя отношение к обследованию равнодушное.
Сенсомоторная сфера, внимание, познавательная сфера.
Методика: Таблицы Шульте . Время выполнения.
Таблица №1 – 93 сек., №2 – 90 сек., №3 – 80 сек., №4 – 91 сек., №5 – 95 сек. ………….
Вывод: внимание очень неустойчиво, работоспособность в динамике очень низкая, выражена
утомляемость/истощаемость нервных процессов, процесс мышления неустойчив и хрупок. Нарушен процесс
оперирования простыми аналогиями.
На данный момент нельзя пока однозначно говорить об уровне интеллектуального развития и типа мышления в
связи с довольно глубокими расстройствами соматического состояния.
Эмоционально-волевая сфера и личностная сфера. Методика: Метод портретных выборов (МПВ).
Смешанный неустойчивый тип высшей нервной деятельности. Эмоционально незрелый, неустойчивый,
эмотивный тип реагирования. …………………….. Необходимость в проведении дальнейших психологических
исследований для уточнения личностного профиля.
Клиентке рекомендовано вести здоровый образ жизни, пересмотреть жизненный приоритеты, изучить
информационно-методический буклет «Аутогенная тренировка».
Клинический психолог И. О. Фамилия 17.02.2017 г.

15.

Документация в частном психологическом консультировании
1. Заявление о консультации. (не обязательно)
Можно сделать на компьютере и давать людям вписывать свои данные и ставить подпись.
Консультации психолога, всегда, проводятся на заявительной основе, принудительно общаться с
психологом нельзя. В заявлении не стоит писать запрос, а вместо него можно просто в пункте причина обращения - написать категорию (например, человек в трудной жизненной ситуации).
В случае работы со сложными клиентами (депрессии, суициды….) не забудьте взять телефон
ближайших родственников или организаций опекающих клиента.
2. Первичный опросник - самые важные и необходимые вопросы и тесты в вашей модальности.
Вместо того чтобы вспоминать что же я там еще не спросил, просто сделайте опросник, который вы
будете предлагать на первой консультации. В него можно также включить тест на депрессию или
ситуативную тревожность и т.п.
3. Журнал консультаций, где в структурированной форме показаны все консультации за период, с
информацией о клиенте, причинах обращения и формах работы. Если не брать заявлений, можно
попросить клиента на первой консультации поставить автограф в журнал.
4. Ваши записи с консультаций. В записях желательно указывать каждый раз: запрос, время начала
консультации, дату, состояния человека на момент прихода и ухода.

16.

Пример психологического журнала в частной практике

17.

Требования по хранению психологической документации
Сегодня уже во многих учреждениях требуют Согласие клиента на обработку персональных данных.
Даже если вы этого не требуете все записи с консультаций стоит хранить в сейфе!
У психолога должен быть сейф!
Если с вами что-то случится (смерть, потеря дееспособности, увольнение) все ваши записи должны быть
переданы вашему коллеге психологу. В связи, с чем стоит написать заявление, в котором указывалось, куда
стоит передать ваши записи на случай вашей смерти или болезни.
Если вы ведете аудио или видео записи, именно они являются наилучшей гарантией вашего душевного
спокойствия и на их основе лучше всего делать анализ вашей работы. И именно их стоит передавать в
первую очередь коллегам в случае вашей смерти.

18.

Амбулаторная карта в клиническом консультировании
Первичный осмотр:
Жалобы…………………
Анамнез………………..
Прочее:
1. Отношение к болезни/симптому/проблеме. (О критике к собственному состоянию, осознанию
болезни).
2. Мотивация на лечение (Внутренняя или внешняя мотивация на лечение)
3.Текущие внутренние и внешние конфликты (Хочу и надо; Хочу и могу…
Пример: Хочу внимание, но не принимаю похвалу. Хочу поддержки, но не хочу ее просить.)
4. Центральные детские конфликты
(Важны последствия конфликтов для жизни).

19.

5. Уровень организации личности
Чтобы понять ваш клиент или не ваш, стоит понимать к какой организации личности он относится.
Бывает, вроде бы делаешь все что нужно, а терапия не работает. У психотических клиентов терапия идет
совсем не так, как у невротической личности.
Психологи больше работают с невротической организацией личности (практически здоровые люди) и с
пограничниками. А НЕ с психотиками. У пограничников гораздо медленнее формируется базовое доверие.
6. Конфликты по Эриксону
Пример: доверие – недоверие (1 год) Если человек застрял на этом уровне, значит терапия будет
идти очень медленно. Важно это знать.
7. Часто возникающая отрицательная эмоция
8. Психологические защиты
Исходя из того какие защиты присутствуют мы можем сделать вывод об организации личности.
Преобладание ПЕРВИЧНЫХ значит говорит о том, что перед нами психотическая или пограничная
организация личности. ВТОРИЧНЫЕ – более зрелые формируются позже.
Мы НЕ ЛОМАЕМ защиты и сопротивление, а помогаем человеку справляться с миром по-другому.
9. Отношение к себе (Про адекватную или неадекватную самооценку)
10. Отношения с членами семьи
11. Описание субличностей

20.

Уровни организации личности
Невротический уровень
По уровню развития личности такие люди ближе всего стоят к понятию «здоровая психика». В отличие от
психотика и пограничника невротики понимают, что сами отвечают за происходящее. На психологических
сессиях они в состоянии дистанцироваться от проблемы и рассматривать ее отстраненно.
Как становятся невротиками?
В период от 3 до 6 лет родители не могли полностью принять ребенка таким, какой он есть. Они хотели что-то
исправить, навязывали ему правила, которые противоречили его желаниям. Вместо того, чтобы объяснять,
ребенка запугивали, на него давили, формируя в нем внутренние конфликты «хочу-должен» и «хочу-боюсь»,
которые будут его преследовать всю жизнь.
Пограничный уровень
Пограничные личности не чувствую себя целостными. Основная проблема — амбивалентность чувств, которые
они испытывают к себе и к другим. Легко переключаясь с идеализации на обесценивание, с восхищения на
враждебность, они ощущают себя то великими, то ничтожными, то интересными, то скучными. Такая
поляризация мешает реалистично оценивать себя и других. Часто меняют работу, партнеров и жизненные цели.
Как становятся «пограничниками»?
В возрасте 2-3 лет ребенок впервые пробует что-то делать сам, ему необходима поддержка взрослых. Если этого
не происходит: поведение родителей непредсказуемо, ребёнка либо постоянно наказывают, либо слишком
опекают, — он не может четко выстроить свои границы. Пограничные личности как бы застревают на стадии
сепарации — индивидуации.

21.

Психотический уровень
Психотик не может дать ответ на вопрос «кто я?» и «что собой представляю?». Он дезориентирован, у него
размыта граница между собой и другими людьми. Ему трудно отличить происходящее в голове от того, что
происходит в реальном мире: внутреннее и внешнее для него неразрывно связаны. Его вселенная полна
мистических концепций, он часто уходит в фантазии.
Как становятся психотиками?
Фактически этот человек застрял в младенческой фазе, ему как будто всегда 1,5 года — скорее всего в этом
возрасте была нарушена его базовая безопасность. Например, он надолго оставался без мамы, о нем не
заботились, ему было страшно.
Природа внутренних конфликтов психотика в буквальном смысле экзистенциальная: жизнь и смерть, страх и
безопасность. В силу того, что фундамент его личности пострадал на самой ранней фазе, ему сложно дальше
выстраивать само «здание».
Уровни организации личности - не диагнозы, более того, внутри каждой категории есть градации: бывают
низкофункциональные пограничники, высокофункциональные психотики и т.д.
Высокофункциональные невротики наиболее близки к тому, кого мы называем «здоровым человеком».
Можно ли изменить уровень организации личности?
Да, с помощью сессий с психологом. Уровень организации личности — это по сути то, как человек
адаптируется к реальности. Во время сессий клиент стремится к невротическому уровню — он начинает
использовать более зрелые защиты и адекватнее интерпретировать реальность.

22.

Конфликты (кризисы) по Эриксону
Эриксон утверждал, что на каждой стадии развития человек переживает определенный кризис
Может происходить как благоприятное, так и неблагоприятное разрешение кризиса. В первом случае
обеспечивается позитивное развитие личности и ее переход на другой этап. В случае же неблагоприятного
разрешения застарелые проблемы переносятся на следующую стадию, что вызывает у человека внутренние
переживания.
Эриксон рассматривал 8 стадий развития человека, 8 конфликтов подлежащих разрешению.
1 стадия, возраст 0-1 год. Содержание кризиса: доверие или недоверие. Благоприятное разрешение –
доверие.
По тому, как за ними ухаживают в младенчестве, дети узнают, заслуживает ли окружающий мир доверия. Если
их потребности удовлетворяются, если к ним относятся со вниманием и заботой и обращаются довольно
последовательно, у малышей складывается общее впечатление о мире, как о месте безопасном и достойном
доверия. С другой стороны, если среда противоречива, причиняет боль, вызывает стрессы и угрожает
безопасности, дети приучаются ожидать от жизни именно этого и считают, что она непредсказуема и не
заслуживает доверия.

23.

2 стадия, возраст 1-3 года. Содержание кризиса: автономия или стыд и сомнение. Благоприятное
разрешение – автономия .
Начиная ходить, дети открывают для себя возможности своего тела и способы управления им. Когда ребенку
удается что-либо сделать самостоятельно, он обретает чувство самоконтроля и уверенности. Но если ребенок
постоянно терпит неудачи и его за это наказывают либо называют грязным, неряшливым, неспособным,
плохим и т.д., он привыкает испытывать стыд и сомнение в собственных силах.
3 стадия, возраст 3-6 лет. Содержание кризиса: инициатива или чувство вины. Благоприятное
разрешение – инициатива.
Дети в возрасте 4 - 6 лет переносят исследовательскую активность за пределы собственного тела, узнают, как
устроен мир и как можно на него воздействовать. Если их исследовательская деятельность в целом
эффективна, они учатся обращаться с людьми и вещами конструктивным способом и обретают сильное
чувство инициативы. Однако если их строго критикуют либо наказывают, они привыкают чувствовать себя
виноватыми за многие поступки. Здесь трудно переоценить чуткость родителей.
4 стадия, возраст 6-12 лет. Содержание кризиса: трудолюбие или чувство неполноценности.
Благоприятное разрешение – трудолюбие.
В возрасте от 6 до 11 лет дети развивают многочисленные навыки и умения. Это происходит в школе, дома и
среди сверстников. Все большее значение приобретает сравнение себя с ними. В этом возрасте особенно
сильный вред наносит негативное оценивание себя по сравнению с окружающими. Личность либо
приобретает привычку трудиться, чтобы двигаться вперед, либо стоит на месте или даже деградирует под
бременем накопленных комплексов.

24.

5 стадия, возраст 12-19 лет. Идентичность или смешение ролей. Благоприятное разрешение –
идентичность.
До наступления юности дети познают ряд различных ролей: ученика или друга, старшего брата или сестры,
ученика спортивной или музыкальной школы и т.п. Важно разобраться в этих многообразных масках, чтобы
«собрать» их в целостную идентичность. Потому молодые люди ищут базисные ценности и установки,
охватывающие все имеющиеся роли. Когда им не удается интегрировать стержневую идентичность либо
разрешить конфликт между двумя важными ролями с противоположными системами ценностей, результатом
становится «диффузия идентичности». Проще говоря, утрачивается цельность.
6 стадия, возраст 20-25 лет. Содержание кризиса: близость или изоляция. Благоприятное разрешение –
близость.
В поздней юности и ранней взрослости центральным противоречием является конфликт между близостью и
изоляцией. По мнению Эриксона, близость включает в себя нечто большее, чем близость сексуальную. Это
способность отдавать часть самого себя другому человеку без опасения потерять личную идентичность. Успех
при установлении такого рода близких отношений зависит от того, как были разрешены пять предыдущих
конфликтов. При неудаче происходит удаление во внутренний мир, нелюдимость.

25.

7 стадия, возраст 26-64 лет. Содержание кризиса: творчество или застой.
Благоприятное разрешение – творчество.
После того как предыдущие конфликты частично разрешены, взрослые мужчины и женщины могут уделять
внимание и оказывать помощь другим людям. Родители иногда находят себя, помогая детям. Некоторые
способны бесконфликтно направлять свою энергию на разрешение социальных проблем. Однако неудачи при
прохождении «предыдущих уровней» часто приводят к чрезмерной поглощенности собой: излишней
озабоченности здоровьем, стремлению немедленно удовлетворить свои психологические потребности,
сберечь свой покой и т. п.
8 стадия, возраст 65 лет – смерть. Содержание кризиса: целостность эго – отчаяние.
Благоприятное разрешение – целостность.
На последних этапах люди обычно пересматривают прожитое и по-новому оценивают его. Если человек,
оглядываясь назад, испытывает удовлетворение, поскольку его бытие наполнено смыслом, то он приходит к
выводу, что прожил не зря и полностью реализовал все, что было отпущено судьбой. Тогда он принимает свой
путь целиком, таким, какой он есть. Но если жизнь кажется напрасной тратой сил и чередой упущенных
возможностей, возникает чувство отчаяния. Очевидно, что то или иное разрешение этого последнего
испытания зависит от совокупности опыта, накопленного в ходе преодоления всех предыдущих конфликтов.
Вообще, по Эриксону, человек, позитивно и своевременно разрешивший каждый очередной конфликт, не
испытывает сожалений о прошлом, глубже и полнее живет настоящим.

26.

Что дает определение базовой эмоции?
Плутчик (Plutchik) рассмотрел эмоции как средство адаптации, игравшее важную роль в выживании на всех
эволюционных уровнях.
Ниже приводятся базовые прототипы адаптивного поведения и соответствующие им эмоции.
Протипический адаптивный комплекс
Первичная эмоция.
1.Инкорпорация - поглощение пищи и воды;
Принятие;
2. Отвержение - реакция отторжения, экскреция, рвота;
Отвращение;
3. Разрушение - устранение препятствия на пути удовлетворения;
Гнев;
4. Защита - первоначально в ответ на боль или угрозу боли;
Страх;
5. Репродуктивное поведение - реакции, сопутствующие сексуальному
поведению;
Радость;
6. Депривация - утрата объекта, приносящего удовольствие;
Горе;
7. Ориентировка - реакция на контакт с новым, незнакомым объектом; Испуг; Удивление
8. Исследование - беспорядочная, произвольная активность,
направленная на изучение окружающей среды;
Надежда;
Предвкушение
Интерес

27.

Многоосевая диагностика
• Ось 1. Симптоматическая
• Ось 2. Структурно –личностная
(расстройства личности)
• Ось 3. Медицинская
(соматические болезни)
• Ось 4. Социальная
(психосоциальные проблемы)
• Ось 5 Интегративная
(развитие заболевания, течение терапии)

28.

Симптоматическая ось
Анализ жалоб клиента, исследование его объективного статуса и формирование представлений о
симптомах и синдромах психического расстройства клиента (если оно есть)
1. Выяснить у клиента:
2.Оценить:
– что беспокоит;
– бредовые или сверхценные идеи
– когда проблема возникла;
(для бреда характерна нелепость
– как проблема развивалась;
высказывания и одержимость идеей);
– актуальна ли проблема сейчас;
– галлюцинаторная мимика
– есть ли тревога (если есть, то каков ее уровень);
(оглядывание, прислушивание,
– есть ли чувство апатии;
беспокойное поведение);
– присутствует ли чувство вины;
– общее впечатление о поведении
– уровень настроения (повышенный, пониженный, нормальный);
клиента (как вошел, как сел, с какой
– есть ли чувство обиды;
интонацией говорит и т. д.).
– есть ли суицидальные мысли;
– особенности сна (плохо засыпает, плохо просыпается, сон
3. Сделать заключение по первой оси
беспокойный, с пробуждениями, кошмарные сновидения);
диагностики
– какой аппетит (повышенный, пониженный, нормальный). После Пример: эмоциональные нарушения установления терапевтического альянса выяснить:
расстройство настроения. Умеренно
– какой уровень либидо (повышенный, пониженный, нормальный); сниженное настроение на протяжении
– какова сексуальная ориентация (гетеросексуальная,
3 лет - ДИСТИМИЯ
гомосексуальная или бисексуальная).

29.

Структурно-личностная ось Личностные адаптации — это устойчивые
Анализ личностных особенностей клиента на основе
когнитивных профилей А. Бека и предположение о
возможной патологии личности клиента.
1. Выяснить у клиента:
– какой/какая по характеру;
– как может описать себя;
– как относится к другим людям;
– есть ли любимые выражения (определение
убеждений);
– «живет» или «выживает» клиент?
2. Оценить:
– уровень организации личности
– психологические защиты
– типы личностных адаптаций
3. Сделать заключение по второй оси диагностики
черты характера, которые у человека
сложились в процессе адаптации к внешнему
миру.
Полем Варом Ннзваны 6 основных адаптаций.
Каждая из них является результатом реакции с
помощью психологической защиты на
определенный паттерн раннего опыта.
• истерическая,
• обсессивно-компульсивная,
• шизоидная,
• антисоциальная,
• пассивно-агрессивная,
• параноидальная.
Упражнение: Нарисуйте квадрат . Это
парковка на которую есть один вход. Куда вы
поставите свою машину, при условии, что все
места свободны?

30.

Тест «Парковка» на определение
типа личностной адаптации
Наглядный тест, позволяющий
определить тип личностной адаптации
(отклонения от нормы) по типу
поведения:

31.

Расстройства личности
Расстройство личности — это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим
нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно
поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение.
Виды расстройств личности:
§ Параноидальное — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое
значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не
признает ее наличия. Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются
отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень
чувствителен к критике.
§ Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к
жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя
эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом
деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться
различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей.
Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие
пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
§ Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее поведение
больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей,
включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.

32.

§ Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым
способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются
нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения
внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать
вегетативная система и снять которую сложно.
§ Обсессивно-компульсийное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к
порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда
поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
§ Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной
неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие
пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
§ Нарциссическое — отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание,
чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо
с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных
целей.

33.

Медицинская ось
Сбор информации о наличии имеющихся заболеваний клиента и лечении при помощи медикаментозных
средств.
1. Выяснить у клиента:
– имеются ли хронические заболевания;
– имеется ли инвалидность;
– обращался ли к врачам (если да, то к каким);
– имелись ли госпитализации (в том числе психиатрические стационары);
– принимает ли медикаменты (в том числе психотропные средства)
2. Оценить:
– отношение и степень доверия клиента к врачам;
– доверие к медикаментозным средствам.
3. Сделать заключение по третьей оси диагностики
(Медицинские диагнозы со слов клиента, являлись ли имеющиеся заболевания для клиента психотравмой).

34.

Социальная ось
Собирается информация о семейном и профессиональном статусе клиента; выявляются проблемные зоны.
1. Выяснить у клиента:
– семейную историю (наличие психотравм в результате воспитания, утери близких и иных жизненных
ситуациях), построение генносоциограммы клиента;
– профессию;
– отношение к политике;
– отношение к религии;
– отношения с законом (имеются ли судебные тяжбы, находится ли клиент под следствием, имеются ли
финансовые долги);
– отношение к алкоголю, наркотикам и курению
2. Оценить:
– проблемные зоны, связанные с семейным и профессиональным статусом клиента.
3. Сделать заключение по четвертой оси диагностики
(регистрация нарушений на данной оси, например зависимости).

35.

Интегративная ось
Обобщение полученных от клиента сведений, прогноз терапии и определение дальнейшей тактики и
стратегии работы с данным клиентом.
Сделать обобщающее заключение:
– психологическое диагностическое предположение о проблемах клиента и типе его личности;
– причины возникновения его проблем;
– качество жизни клиента на момент консультации;
– прогноз возможности терапии для конкретного клиента (благоприятный, сомнительный,
неблагоприятный, крайне неблагоприятный);
– выбор оптимальной психотерапевтической техники на данном этапе для данного клиента.

36.

Рекомендуется к изучению:

37.

Каждую консультацию отмечаем:
- жалобы и запрос
- дополнение к анамнезу
- проведенные мероприятия
- рекомендации

38.

А ЧТО БЫ ВЫ ВКЛЮЧИЛИ В СВОЮ
АМБУЛАТРНУЮ КАРТУ,
в свой журнал сопровождения
клиентов?

39.

Этапы психологического консультирования
Обобщая различные подходы к рассмотрению процесса психологического
консультирования, можно выделить ряд основных его этапов:
1. психологическая настройка консультанта,
2. знакомство и выяснение запроса клиента (с заключением социального
контракта),
3. исповедь клиента (работа с чувствами),
4. расспрос клиента и получение дополнительной информации,
5. совместная интерпретация проблемы и принятие решения клиентом,
6. формирование новой модели поведения и оптимизация личностных
механизмов саморегуляции (о действиях),
7. оценка эффективности консультации методом совместного обсуждения.
8. завершение.

40.

Обсуждение результатов практикума