Опухоли кишечника

1.

Опухоли кишечника

2.

• Доля опухолей кишечника – 8-12% от всех
новообразований.
• Из всех отделов ЖКТ новообразования кишечника
составляют 22% у собак и 35% у кошек.
• Доля лимфомы 74% злокачественных опухолей у
кошек и 6% у собак.
• Средний возраст развития болезни 10-12 лет у
кошек и 6-9 лет у собак.
• У кобелей опухоли кишечника развиваются чаще,
чем у сук.
• Сиамские коты более подвержены кишечной
форме лимфосаркомы. У собак опухоли
кишечника чаще встречаются у колли и немецких
овчарок.

3.

Этиология
• Нет чётких данных о причинах развития
опухолей негемопоэтического генеза у собак и
кошек.
• Известна этиологическая принадлежность
лимфом к вирусным инфекциям:
• У 81% кошек с кишечной формой лимфомы
установлена вирусная лейкемия (ПЦР).
• Пусковым механизмом для развития лимфомы
может стать вирус иммунодефицита.

4.

Патогенез
• Последовательность этапов
прогрессирования заболевания
при развитии рака (КРР) от
дисплазии до окончательно
сформировавшегося
инвазивного злокачественного
новообразования, хорошо
изученная у людей.
• Генетические факторы и
факторы окружающей среды
сообща изменяют здоровую
слизистую с образованием
предзлокачественного
аденоматозного полипа с
последующим на протяжении
многих лет переходом в
истинный колоректальный рак.

5.

Эпителиальные колоректальные опухоли развиваются вначале на поверхности
слизистой оболочки, вследствие чего поддаются местной резекции в пределах
окружающей слизистой при условии наличия достаточного кол-ва местной ткани,
обеспечивающего возможность ушивания. Колоректальный рак демонстрирует
потенциал злокачественного роста с возможностью более глубокой инвазии в
подлежащие ткани. Как только опухоль проросла через подслизистый слой, для
достижения достаточного местного контроля потребуется резекция стенки прямой
кишки на всю толщину

6.

Метастазирование
• Лимфогенным путём в брыжеечные лимфоузлы;
• Гематогенным путём в печень и лёгкие;
• Имплантационное метастазирование по
брюшной полости при прорастании опухоли во
все слои кишечника – канцероматоз брюшной
полости.

7.

Диагностика
• Продолжительность клинических признаков до
постановки диагнозы 6-8 недель.
• Симптомы: кахексия, анорексия, рвота, анемия,
мелена, стул с алой кровью, тенезмы.
• Могут быть кишечная непроходимость (полная
или частичная), перфорация кишечника,
развитие перитонита.

8.

Диагностика
• Сбор анамнеза;
• Общий осмотр животного: оценка шёрстного
покрова, кожи, слизистых оболочек ротовой
полости.
• Паранеопластические синдромы
(симметричные алопеции) могут косвенно
указывать на развитие опухолей в брюшной
полости.
• Опухоль можно выявить пальпаторно в 76%
случаев у кошек, у собак очень сложно.

9.

Диагностика
• При пальпируемом новообразовании, особенно у
кошек – ТИАБ, цитологическое исследование.
• ОКА и БХ-исследование крови.
• Рентгенографическое исследование брюшной
полости в 2 проекциях (+ контраст). При
подозрении на новообразование –
рентгенографическое исследование грудной
полости в правой боковой проекции для
исключения метастазов.
• УЗИ.
• Эндоскопия.
• КТ, МРТ.

10.

• Микрофотография цитологического препарата из опухоли кишечника кошки:
А – крупная гранулярная лимфома. Клетки среднего и крупного размера с глыбчатым
рисунком хроматина. В цитоплазме – крупные азурофильные гранулы.
• (по К.В. Лисицкой)

11.

• Микрофотография цитологического препарата из опухоли кишечника кошки:
• Б – мелкоклеточная лимфома. Клетки мелкие, морфологически плохо
отличимые от малых лимфоцитов, с грубым рисунком хроматина и ободком
слабо базофильной цитоплазмы.
• (по К.В. Лисицкой)

12.

Микрофотография цитологического препарата из опухоли кишечника кошки:
В-Г – крупноклеточная лимфома. В – лимфома кишечника из крупных клеток с
резко базофильной цитоплазмой с вакуолизацией и крупными ядрами с
центральной макронуклеолой; Г – то же животное, диссеминация опухоли в
лимфатическом узле. Среди малых лимфоцитов – крупные лимфоидные клетки с
центральной макронуклеолой.
(по К.В. Лисицкой)

13.

• Гистологический препарат злокачественной опухоли кишки собаки:
• А – низкодифференцированная аденокарцинома двенадцатиперстной
кишки. Гнёзда из опухолевых клеток в мышечной пластинке слизистой
оболочки. Ядра крупные, с 1-3 нуклеолами.
• (по К.В. Лисицкой)

14.

• Гистологический препарат злокачественной опухоли кишки собаки:
• Б – лейомиосаркома кишки собаки. Переплетающиеся пучки из опухолевых
клеток с овальными, палочковидными ядрами и веретеновидной
эозинофильной цитоплазмой. Отмечаются фигуры митозов.
• (по К.В. Лисицкой)

15.

Дифференциальная диагностика
• Воспалительные процессы в ЖКТ;
• Панкреатит;
• Гепатит;
• Вирусные инфекции;
• Инородные тела.

16.

Клинико-морфологическая классификация TNM
• Т – первичная опухоль:
• Тх – недостаточно данных для оценки первичной
опухоли;
• Т0 – первичная опухоль не определяется;
• Т1 – опухоль инфильтрирует стенку кишечника до
подслизистой оболочки;
• Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой
стенки кишки;
• Т3 – опухоль инфильтрирует субсерозный слой или
ткань неперитонизированных участков кишки;
• Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину
или непосредственно распространяется на
соседние органы и структуры.

17.

Клинико-морфологическая классификация TNM
• N – регионарные лимфатические узлы:
• Nх – недостаточно данных для оценки л/у;
• N0 – нет признаков метастатического
поражения регионарных л/у;
• N1 – в регионарных л/у имеются метастазы.
• М – отдалённые метастазы:
• Мх - недостаточно данных для оценки
отдалённых метастазов;
• М0 – нет признаков отдалённых метастазов;
• М1 – есть отдалённые метастазы;

18.

Стадии опухолевого процесса
Стадия I
Т 1-2
N0
М0
Стадия II
Т 3-4
N0
М0
Стадия III
Любая Т
N1
М0
Стадия IV
Любая Т
Любая N
М1

19.

Классификация опухолей кишечника по их
тканевой принадлежности
Вид опухоли
Тканевая
принадлежность
опухоли
Доброкачественная
Мышечные опухоли
Солитарная лейомиома
Злокачественная
Лейомиосаркома
Узловые
множественные
лейомиомы
Эпителиальные опухоли
Аденома
Плоскоклеточный рак
Полип
Неэпителиальные
опухоли
Папиллома
Аденокарцинома
Фиброма
Нейроэндокринные
опухоли
Лимфосаркома

20.

Макроскопические формы рака
• Экзофитная форма – опухоли, растущие в просвет
кишки. Экзофитная опухоль располагается на
стенке кишки в виде малигнизированного полипа.
Тело полиповидного образования изъявлено, при
этом слизистая оболочка у основания образования
остаётся интактной. По внешнему виду опухоль без
видимых участков распада и некроза. ЭФ
прогностически более благоприятна.
• Эндофитная форма – опухоли, инфильтрирующие
стенку кишки, не имеющие чётких границ. Опухоль
изъязвлена, с участками некроза.

21.

Оперативное лечение
• Операция – основной метод лечения опухолей
кишечника у животных, кроме лимфомы. Но, у
пациентов с лимфомой с признаками кишечной
непроходимости выполняется лапаротомия с
резекцией поражённого сегмента кишечника.
• При отсутствии метастазов в регионарные л/у,
отсутствии имплантационных метастазов по
брюшине в близлежащих органах выполняют
резекцию поражённого участка кишки, отступив
от видимой границы опухоли 10 см в каждую
сторону.

22.

Оперативное лечение
• Анастомоз в тонком кишечнике «конец в конец»
прерывистым узловатым швом, атравматичной
монофиламентной нитью, захватывая при этом
серозный, мышечный и подслизистый слои.
• После наложения анастомоза рекомендуется
перитонизация (аппликация большого сальника)
анастомоза для улучшения кровоснабжения и
профилактики анастомозита.
• При вовлечении в процесс лимфатических узлов,
их нужно удалить (прогноз менее благоприятный,
необходимо гистоисследование удалённых л/у +
дополнительное лечение).

23.

Оперативное лечение
• После лапаротомии необходима тщательная
ревизия органов брюшной полости, чтобы
установить стадию процесса и определить
объём операции.
• При поражении л/у или метастазировании
опухоли и стенозировании опухолью просвета
кишки – паллиативная операция (резекция
опухоли) + химиотерапия или гамматерапия.

24.

Резекция и анастомоз аденокарциномы средней части тонкой кишки у кошки:
А) Брыжеечные сосуды перевязаны.
В) Резекция завершена. Наложение анастомоза начинают с наложения швов на
брыжеечном и противоположном краях кишки.
По Дж. Добсон (2017).

25.

• Резекция и анастомоз аденокарциномы средней части
тонкой кишки у кошки:
• (С) Резецированный участок. Граница иссечения в
пределах макроскопически здоровых тканей слева
недостаточная (1,5 см).
• По Дж. Добсон (2017).

26.

Оперативное лечение
• При локализации опухоли в нисходящем отделе
ободочной кишки и в прямой кишке, при её
небольших размерах, узком основании, отсутствии
инвазии в серозную и мышечную оболочки –
эндоскопическое удаление или иссечение её в
пределах здоровых тканей со слизистым слоем.
• Если опухоль больших размеров, расположена
циркулярно, или есть инвазия во все слои кишки –
трансректальный дорсальный подковообразный
доступ, позволяющий свободно манипулировать с
поражёнными тканями, выполнять резекцию
кишки с анастомозом «конец в конец», что
продлевает безметастатическую жизнь и
значительно улучшает её качество.

27.

Оперативное лечение
• При локализации опухоли в месте перехода
нисходящего отдела ободочной кишки в
прямую кишку, а также при наличии опухоли
прямой кишки большой протяжённости –
остеотомия лонных костей для радикальной
резекции кишки.

28.

Химиотерапия
• См. лечение лимфомы!
• В случае единичной опухоли, при отсутствии
инвазии в окружающие ткани и отсутствии
метастазов достаточно одной радикальной
операции. При местнораспространённом
процессе или невозможности радикального
вмешательства операцию рекомендуется
сочетать с химиотерапией.
• При канцероматозе брюшной полости у кошек
внутриполостная химиотерапия с применением
карбоплатина и 5-фторурацила стабилизирует
опухолевый рост и распространение опухоли.

29.

Лучевая терапия
• Лучевую терапию редко применяют для лечения
новообразований тонкого и толстого кишечника
из-за опасности поражения окружающих тканей и
сложности проведения топометрической оценки.
• Она показана при раке прямой кишки или в
качестве монотерапии при неоперабельности
пациента или нерезектабельности опухоли, а
также в послеоперационном периоде в качестве
мер антибластики.
• Предоперационная доза 30-50 Гр,
постоперационная доза 70-80 Гр. Сеансы 1-2 раза в
неделю, разовая доза 5-6 Гр.

30.

Прогноз
• При единичной аденокарциноме тонкого и
толстого отделов кишечника и резекции её с
соблюдением всех правил абластики и
антибластики больше года проживают 50%
животных, а больше 3 лет – более 28%.
• У животных с плоскоклеточным раком
ободочной и прямой кишки после резекции
опухоли и химиотерапии продолжительность
жизни в среднем 18 месяцев, качество жизни
не ухудшается.

31.

Прогноз
• У собак с лейомиосаркомой средняя
продолжительность жизни после операции – 1,5-2
года.
• У кошек с лимфомой толстого отдела кишечника
средняя продолжительность жизни – 3,5 мес., при
аденокарциноме – 4,5 месяца.
• У пациентов с лимфомой при проведении
операции с обязательной химиотерапией средняя
продолжительность жизни 6-9 месяцев.
• У животных с полипоидными разрастаниями
кишечника операция, как правило, обеспечивает
полное излечение.

32.

Список литературы
• 1. Дж. Добсон, Д. Ласцеллес. Онкология собак и
кошек. – пер. с английского / Под редакцией К.
Лисицкой. М.: Издательство «Аквариум», 2017
– 448 с.
• 2. Онкология мелких домашних животных:
учебное пособие / авт. сост.: Д.В. Трофимцов,
И.Ф. Вилковыский, М.А. Аверин и др. / под ред.
Д.В. Трофимцова, И.Ф. Вилковыского. – М.:
Издательский дом «Научная библиотека», 2017.
– 574 с.

33.

Спасибо за внимание!