Коронавирусная инфекция и верхние дыхательные пути

1.

Коронавирусная
инфекция
и верхние
дыхательные
пути
Сделал:Волхов Кирилл Сергеевич
1КС122
Коронавирусная инфекция — COVID-19
(аббревиатура от англ. COrona VIrus Disease 2019),
ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенци
острая респираторная инфекция, вызываемая коронави
SARS-CoV-2
Заболевание протекает главным образом в форме остро
вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой ф
специфические осложнения которой могут включать ви
пневмонию, влекущую за собой острый респираторный
синдром или дыхательную недостаточность с риском ф
Коронавирусная инфекция – острое вирусное заболевание с преи
поражением верхних дыхательных путей в виде ринита/ринофарин
распространённые коронавирусы 229E, NL63, OC43 и HKU1 обыч
заболевания верхних дыхательных путей
В конце 2002 года появился коронавирус SARS (SARS-CoV), котор
острый респираторный синдром (ТОРС), «пурпурная смерть». До в
2003 годов считалось, что у людей коронавирусы вызывают только
инфекции
В 2012 году появился новый коронавирус MERS (MERS-CoV) – бл
респираторный синдром
Примерно у 30% больных ближневосточный респираторный синдр
или в лёгкой форме, в то время как у 40% пациентов течение болез
приводило к смерти
Семейство Coronaviridae разделяют на основе анализа
четыре рода: α, β, γ и δ
Первые два инфицируют только млекопитающих. Оста
некоторые из них также могут заражать млекопитающи
α- и β-коронавирусы обычно вызывают респираторные
гастроэнтерит у животных
Точный механизм повреждения лёгких и причины боле
конца не изученными. Известно, что, например, SARSпоражает эпителиальные клетки лёгких. Вирус способе
дендритные клетки, но приводит только к абортивному
вирионы при таком заражении не образуются). Тем не м
клеток может иметь большое значение для развития пр

2.

Коронавирусы – схема строения ви
Peiris et al., Nature medicine, 2005
• сферические частицы диаметром 120 нм
• оболочка вириона содержит булавовидные
отростки (S, spike)
• белки оболочки E
• мембранный белок M
• нуклеокапсидный белок N
• РНК
Жизненный цикл коронавирусов
проникновение вируса в клетку с
помощью S белка (рецептор
ангиотензинсвязывающий белок)
трансляция полипротеинов и процессинг
репликативного комплекса
репликация и транскрипция вируса
синтез структурных белков
сборка и отпочковывание вирионов от
ЭПР и комплекса Гольджи
• выход - экзоцитоз
Vega et al., IJID, 2017
Визуализация COVID-19 с помощью трансмиссионной электронной микр
изолированные частицы вируса (слева) и вирус в клетках дыхательных п
(справа; отмечен стрелками)
Патогенез
Детальный патогенез не изучен
Считается, что вирус попадает в клетку присоединение
ангиотензинпревращающего фермента 2. Этим же путё
случае вируса SARS-CoV, однако структура домена свя
SARS-CoV-2 предполагает возможно более сильное вза
После заражения вирус распространяется через слизь п
значительный выброс цитокинов и иммунный ответ в о
наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови

3.

Persistence of Coronaviruses on Surfa
Glass:
4 days
Paper:
days
Aiuminum:
2'8 hours
Plastic:
5 days
Surgical
Gloves:
8 hours
Steel:
48 hours
Wood: 4 days
Инфекция COVID-19
Вирус передаётся:
воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре)
воздушно-пылевым
контактным
фекально-оральным путями.
Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контамини
Инкубационный период — 2–14 суток
Подозревать инфекцию новым коронавирусом можно, если человек:
имеет симптомы
ОРВИ
бронхита
пневмонии

4.

за последние 14 дней побывал в странах, где сейчас имеет место вспышка забол
контактировал с побывавшими там
контактировал с заражёнными вирусом COVID-19
Стандартное определение случая, рекомендуемое ВО
Подозрительный случай на COVID-19 инфекцию:
- наличие клинических проявлений острой респираторной инфек
- в сочетании со следующими данными эпидемиологического ана
посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидеми
неблагополучных по COVID-19 стран и регионов
наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящ
по инфекции, вызванной новым коронавирусом COVID-19, которы
наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которы
подтверждён диагноз
Вероятный случай:
случай, соответствующий определению подозрительного случая, п
лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомни
Подтверждённый случай:
случай лабораторного подтверждения инфекции, вызванной COVI
симптомов
BO3flyiiJHO-Kane/ibHbiM nyrew
(npi/1 Kauj/ie, MMxaHMM, paaroeope)
BO3flyiiJHO-nbineBbiM nyrew (c nbineBbiMU
MacTMuaMH B BO3flyxe)
KOHTaKTHO-6biTOBbiM nyiew [Mepe3
pyKono)t<aTMfl, npeflMeTbi o6Mxofla)
Симптомы инфекции COVID-19
• кашель (80%)
• одышка (55%)
• миалгия и утомляемость (44%)
• повышенная температура тела (90% случаев)
Максимальный уровень одышки развивается к 8-му дню

5.

заражения. Среди первых симптомов инфекции могут б
кровохарканье, диарея, тошнота, тахикардия
В дебюте эти явления могут наблюдаться без повышен
Наиболее тяжёлые формы развиваются у пациентов ста
OCHOBHbie CMMOTOMbl
BbicoKafl TeMnepayypa
Tena
Kainenb (cyxoti wnw
c HeeonbLUMM
KOnklMeCTBOM MOKpOTbl)
oflbiujKa
oiuymeHMfl cflaBneHHOCTM
B rpyflHoti KneTKe
PeAKMe CMMOTOMbl
oO
ronoBHan 6onb
KpoBoxapKaHbe
nwapen
ToiuHora, psoTa
Клинические варианты течения коронавирусной ин
Острая респираторная инфекция
^ слабость без выраженного ухудшения общего состояния
^ увеличение лимфоузлов шеи (характерно для болеющих детей)
^ боль при глотании
^ першение в горле
^ сухой кашель
^ заложенность носа
^ ринорея

6.

^ отёк слизистой оболочки носа
Если заболевание не осложнено, то оно длится около 5 - 7 дней
Ухудшение может наступать на 3 -7 день заболевания
Клинические варианты течения
коронавирусной инфекции
Внебольничная пневмония
Начинается остро:
^ головная и мышечная боль
^ резкое повышение температуры (до 38 градусов и более)
^ озноб
^ сильный кашель
^ заложенность нос
^ расстройства пищеварения (диарея, рвота)
^ повышение артериального давления
^ тахикардия
РДС
Развивается на 3-7 день после начала развития болезни
Сепсис
Септический шок
fluarHOCTMKa COVID-19
AMarHO3 ycTaHaBJiMBaeTCR
Ha OCHOBaHI/)kl KHUtHMMeCKOrO
obCJiefloooHUflj flaHHbix
snwfleMMonorMMecKoro
aHOMHeaa m paaynbTaTos
jiaGopaTOpHbix i/iccneflioBaHHifl
A noflpodHaA o UGH Ka
>Kano6, anaMHeaa aaSoneBaHUA,
ani/ifleMMonorHMecKoro
aHaMHeaa
<T)M3MKanbHoe
o6cneflOBaHMe:

7.

HHCTpyMeHTajibHafl
fluarHOCTMKa
* KT nePKMX (npM OTcyTCTSMM
BO3MOJKHOCTM — oSsopHaa
peHTreHorpachwa opraHoe
rpyflHOM xneTKM);
• 3Kr
• ouQHKa cnusMCTbix oOonoMeK
BepXHHX flbixarenbHbix nyTeii:
aycKyjibTauHA h nepKyccuA nerxMx;
nanbnauHA nmvwtjaTHMecKnx yanoa;
• MccneflOBaHne opraHOB SpraLUHOM
nonocTM c onpefleneHHew
paaMepoB neMeHW m ceneaeHKM;
o
• TepMOMeTpilA.
rocnkiTariMsaMMH
ecTb nofloapeHne
Ha COVlD-19
rocnMTariMaanMA b MHttjeKUMOHHyKJ 6onbHMuy/oTflen©HMe
HeaaBMcwMO or TA>KecTM coctoahha 6onbHoro
MCT noAoapeHMA
Ha COVID-19
peojeHM© o rocHMTannaauMM aaBMCMT ot CTenenn
TAJxecTM COCTOAHHA H BopoATHoro flpyroro flMarHoaa
JladopaTopHan
flMarHocTMKa
O^LflaA
oOlmh^ aHanwa KpoBw;
* CHOXHMMHecKHfi
aHariMs kpobh;

8.

• Mccne/^oaaHHe ypoBHA
C-peaxTHBHoro Oenka;
♦
nynbcoKCMMerpHA.
* nanuenmaM c O/JH:
• Hccne/iosaHH© raaoB
apiapHaribHoi^ kpobh;
KoarynorpaivjMa.
cneflMcjDMMecKaA^
BblABTieHH© PHK
SARS-CoV-2 MOTOflOM nL4P.
CoxpaiiieHrtjR;
KT - KownbiOTepHaa TOMorpad^^n
3Kr - anetcrpoKapfluoFpaMMa
OflH - ocTpaa flbtxaTenbhtafl
MeflocraTOH nocTt
npP - noniiMepajHajf nennaa peaK4nfl
Компьютерная томография лёгки
npocpmiaKTMKa
KopoHaBkipycHOM MHcJjeKunn
HCTOHHMK MHC}>eKMMH
l/laonHUVtR GonbHbix
B GOKCl/ipOBaHHbie
noMeLueHMA/nanaTbi
l/IHtt>eK14MOHHOrO
ciauMOHapa;
Ha3HaMeHMe
□TMOTponHOM TepanuM
MexaHM3M nepe/^aMM
• CoGnrofleHne npaonn
nuMHOM ruirneHbi
• Mcnonb3OBaHMe
oflHopaaoBbix
MeflMUMHCKMX MaCOK, Mcnonb3OBaHMe CM3

9.

flHH MeflpaGOTHMKOB;
• npoBeflGHue
fle3MH(t)eKLlMOHHblX
MeponpMHTMM;
♦ yTunnaauMH wexi.
OTXOflOB Knacca B;
CnequcpHMecKafl ■
npocpMnaKTMKa
B HaCTOHLUGO EiptJMH CpGflCTBa
CnOlJlM(t)MMOCKOM lipOCt)HMaKTMKM '
• TpaHcnopTupoBKa
SonbHbix cneunanbHbiM
TpaHCnopTOM
Ox
MHOEKUMfl nEPEXIAETCn OT BOnbHOrO MEBOBEKA K 3flOPOBOMV HP
KOr^A SO/lbHOM MEnOBEK MHXAET H/IM KALUJlflET
PflflOM C BAM 1/1, KAHMbKH CnM3M M3 ECO PTA M
HOCA nOHAflAtOT B BO3flyX. KOTOPbIM Bbl flbtLUMT^.
HA nPEflMETbl M ROBEPXHOCTM, K KOTOPb^M Bbl
nPMKACAETECb
niOAM CTAPLUE 60 /lET- B rPVnnE BblCOKOrO PHCKA,
y HMX BO3MO>KHbl OnACHblEXyifl
>KM3HM OCnO>KHEHMA KOPOHABMPVCHOM
MK^bEkHMM, BTOM 4MCAE BMPVCHAfl HHEBMOHMfl
BAXHO COXPAHUTb BALUE BAOPOBbE!
|5»
ks
PE)K£ nOCELiVVMTE O&L4ECTBEHHblE MECTA
{MArA3MHbE AHTEKM, M4>L^ BAH KM)
M3EErAi?1TE HEOEflaATEHbHMX nOElflOK
B OBIMECTBEHHOM TPAHCHOPTE,
OCOBEHHO B MAC bl HMK
HALLIE MOMTE PVKM C Mbl/IOM {HOCAE KALU71 fl,
MMXAHMfl, BO3BPALHEHMfl C V7tMU,bl, HOCJIE
KOHTAKTOS C VMAKOBKAMH M3 MALAS MH OB, HEPE^
nPMrOTOB/lEHMEM
KE TPOFAMTE HEMbITbLMM PyKAMM JIML^O. POT, HOC
M r/lA3A- TAK BMPyC MO?K£T nOHACTb B BAU

10.

OPRAH M3M
1
9
#
IK
nPM KAUJ/IE M MMXAHMM nPMXPblBAMTE POT M HOC
OAHOPAaOBOM ByMAJKHOM CA/IOjETKOM, M
BblBPACb BAMTE EE CPASV UOC71E MCHOnb30BAHMfl
riPOTMPAMTE H/lAJKHhlMM AHTMCERTMMECKMMM
CA/IOETKAMM nPEflMETbb KOTO FBI E Bbl/IM C BAMM B
OGLUECTBEHHbIX MECTAX M B TPAHCHOPTE (CyMKM.
TEnE0OHbl, KHMRM M AP )
nonPOCMTE S/1M3KMX MJ1M COTPyAHMKOQ
COL^MAJIbHOM C/iyXbbl RO MOM b C OH/IATOM
KOMMyHARbHblXycnvr, nPMObPETEHMEM
HEOBXOflMMSIK TOBAPOB
B C/IVHAE ntOBOfO HEAOMORAHMfl HE XOAPITE B
nonMK/IMHMKy. a Bbl3blBA^Te BPAMA HA AOM
EC/IM y BAC nPM3HAKM nPOCTyAbl PI BAUM eJIMSKME
DblE3XAnM 3A pySDK B nOC/lEAHME 2 HEAI^M,
OSB3AT£/1b>HO CKA>KMTE OB 3T0M BPAHV, OH HA3HAMMT
AHA/1M3 HA HOByK) KOPOHADMpyCHyK) MH0£Ktil/lK>
ECJIM BALUM BJ1M3KME BEPHVJIMCb M3 3A TPAHMMbl M y
HMX nonBMJIMCb nPMBHAKM RPOCTV/^^bl OLPAHMHbTE
C KM MM KOKTAKTbl, HACTAMBAMTE HA MX OEPAIl^EHMM
3A MEdMLlMHCKOM nOMOlUbK)

11.

se 2019),
V — потенциально тяжёлая
мая коронавирусом
в форме острой респираторной
и в тяжёлой форме,
т включать вирусную
еспираторный дистрессть с риском фатального исхода
болевание с преимущественным
нита/ринофарингита. Широко
3 и HKU1 обычно вызывают только лёгкие
ARS-CoV), который вызывал тяжелый
ая смерть». До вспышки SARS-CoV 2002–
ызывают только лёгкие респираторные
MERS-CoV) – ближневосточный
раторный синдром протекал бессимптомно
ов течение болезни было тяжёлым и
нове анализа филогенетических связей на
ающих. Остальные поражают птиц, но
лекопитающих
спираторные заболевания у людей и
причины болезни у человека остаются до
ример, SARS-CoV преимущественно
ирус способен проникать в макрофаги и
абортивному заражению (то есть новые
ются). Тем не менее инфекция этих типов
я развития провоспалительных процессов

12.

оения вириона
ирусов
электронной микроскопии:
ах дыхательных путей человека
рисоединением к рецепторам
Этим же путём происходило проникновение в
ра домена связывания с рецептором в случае
ее сильное взаимодействие с рецептором
через слизь по дыхательным путям, вызывая
ный ответ в организме. При этом
цитов в крови, в частности Т-лимфоцитов

13.

s on Surfaces
бихода, контаминированные COVID-19
человек:

14.

есто вспышка заболевания
мендуемое ВОЗ
раторной инфекции, бронхита, пневмонии
ологического анамнеза:
птомов эпидемиологически
лицами, находящимися под наблюдением
OVID-19, которые в последующем заболели
лицами, у которых лабораторно
льного случая, при котором результат
9 является сомнительным или положительным
ызванной COVID-19, независимо от клинических
VID-19
тся к 8-му дню от момента

15.

екции могут быть головная боль,
без повышения температуры тела
пациентов старше 60 лет
авирусной инфекции
тояния
еющих детей)

16.

коло 5 - 7 дней
более)

17.

ия лёгких

18.

K 3flOPOBOMV HPH EnilSKMX KOHTAKTAX