Помощь при поражении электрическим током, утоплении, повешении, замерзании, тепловом и солнечном ударе

1. Помощь при поражении электрическим током, утоплении, повешении, замерзании, тепловом и солнечном ударе.

Лекция для студентов лечебного
факультета. Подготовлена доцентом
кафедры госпитальной хирургии
Захарищевой Т.П.

2. Поражение электрическим током

Факторы, имеющие поражающее значение:
• сила, напряжение, частота тока;
• величина сопротивления в тех или иных
тканях;
• характер тока (постоянный или переменный);
• длительность воздействия тока;
• линия прохождения тока;
• состояние организма пострадавшего.

3. Механизмы танатогенеза

• Остановка кровообращения может быть
первичной и вторичной.
• Остановка кровообращения может быть
немедленной и отсроченной.

4. Первичная остановка кровообращения:

• Фибрилляция желудочков
(электрохимическое действие тока);
• Фибрилляция желудочков (гиперкалиемия в
рез-те повреждения мембран клеток и ОПН);
• Коронароспазм;
• Ожог, коагуляция белковых структур
миокарда;
• Брадикардия и асистолия из-за раздражения
вагусных структур;
• Нарушение проходимости коронарных
сосудов (синдром ДВС крови).

5. Вторичная остановка кровообращения:

• Электрохимическое или термическое
поражение дыхательного центра;
• Ларингоспазм;
• Судорожное сокращение дыхательной
мускулатуры;
• Респираторный дистресс синдром
взрослых.

6.

• В постреанимационном периоде часто
ОПН (продолжение распада тканей –
интоксикация, гиперкалиемия).
Требуется назначение гемодиализа,
гемосорбции.
• Поражение электрическим током часто
сопровождается травмами (ожоги,
переломы и т.д.)

7. Помощь при поражении электрическим током

• 1.Безопасным для себя образом
устранить действие тока на
пострадавшего.
• При отсутствии условий для безопасных
действий – отказаться от оказания
помощи.

8. Если есть возможность:

• Или выключить ток;
• Или приближаться к пострадавшему мелкими
шагами, не отрывая ноги от земли (опасность
шагового напряжения!);
• Или изолирующим предметом скинуть
провод;
• Или перерубить его;
• Можно оттащить пострадавшего за сухую
одежду (куртка) минимум на 5 метров от
провода, перпендикулярно ему.

9.

• 2. Оценить состояние витальных функций.
• 3. При отсутствии витальных функций проводят
реанимационные мероприятия во время
транспортировки в стационар.
• Госпитализация строго обязательна, если, пусть
кратковременно, была нарушена хотя бы одна из
витальных функций (угроза отсроченной остановки
кровообращения) и если характеристики тока
заведомо опасны(промышленный ток).
• У пострадавшего в динамике контролируют: АД, ЧСС,
ЭКГ, уровень калия сыворотки крови, качество
дыхания, диурез.

10. В постреанимационном периоде:

• Лечение отека мозга;
• Симптоматическая терапия ПОН;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Борьба с гиперкалиемией (гемодилюция,
форсированный диурез, глюкоза с инсулином,
препараты кальция, гемодиализ);
• Реологически активные препараты;
• Оксигенотерапия;
• Респираторный уход;
• Хирургическое лечение ожогов по ходу
«линии тока»;
• Метаболическая терапия и т.д.

11. Повешение.

• Вид повешения:
полное повешение (пострадавший не
касается поверхности) и неполное
(пострадавший имеет опору).
• Повреждающее воздействие зависит:
от вида повешения, от материала петли, ее
ширины, уровня ее расположения и от места
ее замыкания.

12. Механизмы танатогенеза

• Сдавление дыхательных путей –
странгуляционная асфиксия – петля на
уровне гортани или ниже ее (вторичная
остановка кровообращения примерно через 7 минут);
• Раздражение синокаротидной зоны –
петля выше гортани (первичная остановка
кровообращения);
• Механическое раздражение
блуждающего нерва;

13.

• Нарушение кровообращения выше уровня
странгуляции (застой, гипертензия в сосудистом
русле; в интерстиции – отек, кровоизлияния;
набухание и ацидоз клеток; увеличение
ликворообразования и нарушение оттока ликвора);
• Нарушение мозгового кровообращения как по
ишемическому так и по геморрагическому
типу;
• Повреждение шейного отдела позвоночника.

14. Помощь при повешении

• Определить наличие показаний к оказанию
помощи (отсутствие основных признаков биологической
смерти – трупного окоченения, разложения).
• Освобождить пострадавшего от петли.
• Оценить наличие и степень нарушений
витальных функций.
• При подозрении на травму – фиксация
шейного отдела позвоночника.
• При необходимости – реанимационные
мероприятия.

15. Транспорт кислорода не удается полноценно обеспечить:

• Травматическое повреждение хрящей
гортани или трахеи;
• Отек тканей выше зоны странгуляции (в том
числе, отек слизистых дыхательных путей и языка);
• Аспирация желудочного содержимого во
время агонии;
• Отек и кровоизлияния в легких (ложные
дыхательные движения);
• При подозрении на травму ШОП недопустима
гиперэкстензия головы (отсюда трудности с
преодолением западения языка и с проведением интубации);

16. В постреанимационном периоде:

• Оксигенотерапия (не менее 50%);
• Противосудорожная терапия;
• Борьба с отеком мозга (сначала осмодиуретики,
затем сальуретики; локальная гипотермия);
• Дезинтоксикационная, метаболическая,
симптоматическая терапия;
• Респираторный уход;
• Экстубация возможна лишь после ликвидации угрозы
вторичной асфиксии, после восстановления
сознания, психоневрологического статуса.

17. Тепловой (общее перегревание) и солнечный (преимущественное перегревание головы) удар.

могут возникать в результате:
• нарушения терморегуляции;
• при увеличении теплообразования
(физическая нагрузка);
• при нарушении теплоотдачи
(изолирующая одежда);
• при избыточном поступлении тепла из
окружающей среды (особенно в отсутствии
ветра);

18. При повышении температуры тела:

• Компенсаторно для увеличения теплоотдачи
происходит расширение периферических
сосудов – относительная гиповолемия;
• Увеличивается потребность организма в
кислороде – относительная гипоксемия;
• Гипоксия – дефицит энергии – переход
жидкости в клетки, формирование третьего
водного пространства, увеличение
перспирации и транспирации – абсолютная
гиповолемия;

19.

• Сгущение крови, ДВС крови – абсолютная
гипоксемия, нарастание энергодефицита;
• Гиповолемия – снижение диуреза –
интоксикация, гиперкалиемия – угроза
фибрилляции желудочков;
• Энергодефицит, интоксикация, синдром ДВС
крови – ПОН;
• В первую очередь страдает ЦНС –
нарушение сознания вплоть до комы, рвота,
судороги.

20. Помощь при общем перегревании

• Оценить состояние. При нарушении сознания
обязательна госпитализация.
• Для снижения потребности мозга в кислороде
проводят охлаждение:
физическое (перенести в прохладное помещение,
раздеть, наладить движение воздуха, обтирать кожу
водой с добавлением спирта или уксуса, лед на
теменную область и области крупных сосудов,
инфузионная терапия растворами комнатной
температуры)
и медикаментозное (парацетамол, литические
смеси. Осторожно аминазин. Только после
устранения гиповолемии).

21.

• Волюмокоррекция с опережающим, но осторожным
введением солевых кристаллоидных растворов.
• Коррекция КОС.
• Противосудорожная терапия.
• Оксигенотерапия.
• Осмодиуретики и сальуретики (после нормализации
ОЦК).
• Борьба с гиперкалиемией.
• Респираторный уход.
• Дезинтоксикационная, симптоматическая,
метаболическая терапия

22. Утопление.

• Истинное – влажное (есть фаза дыхания водой),
синее (вторичная остановка кровообращения
примерно через 11 минут);
• Асфиксическое – синее (вторичная остановка
кровообращения) может быть влажное, может
быть сухое (фаза дыхания водой может быть и
может отсутствовать);
• Синкопальное – белое (первичная остановка
кровообращения), сухое (не дышит водой).

23. Танатогенез при истинном утоплении

• Произвольная задержка дыхания –
гиперкапния – непроизвольный вдох –
глотательный рефлекс и ларингоспазм;
• Нарастание гипоксемии (потеря сознания) и
гиперкапнии до 80 мм рт.ст. – состояние
карбонаркоза – угнетение гортанного
рефлекса – регулярное дыхание водой;
• Нарастание гипоксемии и гиперкапнии –
угнетение дыхательного центра и
гемодинамики.

24. Танатогенез при асфиксическом утоплении

• Нет фазы произвольной задержки дыхания (или при
неожиданном попадании в воду или при ЧМТ,
алкогольном опьянении) при попытке вдоха водой
сразу развивается ларингоспазм;
• Дальнейший патогенез как при истинном утоплении;
• Если было исходное угнетение ЦНС, фазы
регулярного дыхания водой может не быть (сухой
тип)

25. Характер поражений при утоплении в пресной воде

• Гиперволемия;
• Повышение АД;
• Отек клеток крови и их гемолиз;
• Гиперкалиемия;
• Крупнопузырчатая розовая пена

26. Характер поражений при утоплении в морской воде

• Гиповолемия;
• Гипотензия;
• Сгущение крови;
• Белая, пушистая, мелкопузырчатая,
трудногасимая пена;
• Может быть разрыв альвеол

27. Утопление в ледяной воде

• Сочетается с быстро наступающим
общим охлаждением;
• Повышается устойчивость мозга к
гипоксии, что увеличивает
продолжительность времени
клинической смерти в случае
синкопального утопления.

28. Помощь при утоплении

• Соразмерить свои возможности!
• При спасении голова пострадавшего должна
быть над водой.
• На берегу, если возможно, удалить воду из
желудка.
• Оценить состояние витальных функций, при
необходимости – реанимационные
мероприятия.

29.

• Обеспечение проходимости
дыхательных путей может быть
затруднено в рез-те пенообразования;
• Возможна травма шейного отдела
позвоночника.
• Возможно развитие вторичного
утопления (кардиогенный отек легких),
если пострадавший дышал водой.

30. Если пострадавший дышал водой:

• Волемическая нагрузка на сердце увеличивается;
• Сердце работает в условиях гипоксии;
• Сердце работает в условиях гиперкалиемии;
• У пострадавшего возможен неблагоприятный
кардиологический анамнез При угрозе вторичного утопления обязательна
госпитализация.
Контроль: АД, ЦВД, ЧСС, ЭКГ,
калий сыворотки крови, диурез.

31.

• Оксигенотерапия (не менее 60%);
• Вентиляция в режиме ПДКВ;
• Сальуретики (при утоплении в пресной воде);
• Регидратация и реологическая коррекция
(при утоплении в морской воде);
• Мероприятия по борьбе с общим
охлаждением (при утоплении в ледяной воде)

32. Замерзание (общее охлаждение)

• Общее охлаждение возникает при
воздействии низких температур на организм.
В результате истощения адаптационных
механизмов терморегуляции прогрессивно
падает температура тела и угнетаются все
жизненные функции.
• На воздухе при 0°С смерть раздетого или
неподвижного пострадавшего развивается за
10 – 12 часов.
• В воде при +15°С – за 6 часов; в ледяной
воде – за 30 минут.

33.

• Если исчерпывается адаптационная
способность организма, то центральная
температура начинает понижаться. Это
начало процесса общего охлаждения.
• Функции головного мозга нарушаются при
центральной температуре ниже 35°С.
• При снижении периферической температуры
до +10 +11° С в конечностях прекращается
кровообращение и создаются условия для их
омертвения (отморожения).
• Остановка кровообращения происходит при
снижении центральной температуры ниже
+25°С

34. По скорости развития общее охлаждение может быть:

• Острым (смертельный исход возможен в
течение 1 часа – в воде при t° от 0 до 10° С);
• Подострым (смертельный исход возможен в
течение 4 часов при охлаждении на воздухе в
комбинации с высокой влажностью, ветром,
при опьянении, утомлении и т.д.);
• Медленным (смертельный исход более, чем
через 4 часа – при охлаждении на воздухе,
при защите тела теплой одеждой или
снежной массой)

35. Основные механизмы смерти при общем охлаждении:

• Прогрессирующее истощение
энергетического ресурса;
• Нарушение метаболизма;
• Угнетение витальных функций;
• Чем глубже общее охлаждение, тем
проблематичнее прогноз реанимационных
мероприятий

36. Клинические проявления стадий замерзания

I. Компенсаторная стадия – уменьшается
теплоотдача, увеличивается теплопродукция
(центральная температура выше 35° С):
• сознание ясное, ощущение холода, озноб,
мышечная дрожь;
• гиперемия или бледность лица, цианоз губ;
• болезненность, отечность, гиперемия кистей
и стоп, «гусиная» кожа;
• повышение ЧД, ЧСС, АД;
• «холодовой» диурез.

37.

II. Адинамическая стадия – декомпенсация, энергии
на поддержание постоянной центральной
температуры уже не хватает (центральная
температура от 35 до 30°С):
• в сознании, заторможен, может быть эйфория;
• скован холодом, говорит с трудом, адинамичен,
нарушена координация движений;
• предъявляет жалобы на головокружение, усталость,
головную боль, боль в суставах;
• озноб и мышечная дрожь ослабевают, затем
прекращаются, мышечный тонус и сухожильные
рефлексы снижены;
• по сравнению с компенсаторной стадией снижены
ЧД, ЧСС, АД (до «рабочих» величин).

38.

III. Сопорозная стадия – энергии недостаточно для
поддержания оптимальной работы витальных
функций (центральная температура от 29 до 26°С):
• спутанность сознания, выраженная
заторможенность, сонливость, галлюцинации;
• холодовая анестезия, ложное ощущение тепла;
• выражена ригидность мышц, снижены рефлексы;
• брадипноэ, брадикардия, аритмия, гипотензия,;
• непроизвольные дефекация и мочеиспускание

39.

IV. Коматозная стадия – истощение энергетического
ресурса (центральная температура 25°С и ниже):
• сознание отсутствует, прогрессирует угнетение
витальных функций;
• агональные судороги, зрачки сужены, реакция их на
свет вялая или отсутствует;
• дыхательные движения редкие или патологические
типы дыхания;
• АД на плечевой артерии может не определяться,
пульс слабого наполнения и только на
магистральных артериях;
• при снижении температуры ниже +25°С происходит
остановка кровообращения.

40. Помощь при общем охлаждении

• Компенсаторная стадия
• Прекращение действия холода.
• Увеличение теплопродукции
(повышение двигательной активности).
• Горячее питье.

41. Помощь в адинамической стадии.

• Прекращение действия холода (перенести в теплое
помещение, снять мокрую, стесняющую, холодную
одежду).
• Горячее питье.
• Активное согревание (грелки, тепловые воздушные и
водные процедуры, ) до подъема центральной
температуры до 35° С.
• Недопустимо нагревание участков тела до 45-50°С –
опасность ожога.
• После этого – пассивное согревание (теплое
укутывание).

42. Помощь в III и IV стадиях:

• Прекращение действия холода (перенести в
теплое помещение, снять мокрую,
стесняющую, холодную одежду).
• При необходимости проводят
реанимационные мероприятия.
• Для активного согревания до подъема
центральной температуры пострадавшего до
35° С используют ванны с начальной t° воды,
равной центральной t° пострадавшего (но не
ниже 24°); в течение 10-15 минут t° воды
доводят до 38-40°.

43.

• Внутривенно вводят подогретые до 40°
растворы глюкозы с инсулином и АТФ;
реополиглюкина.
• Использование АИК с подогревом крови.
• Гепарин, трентал, папаверин, никотиновая
кислота.
• ИВЛ, оксигенотерапия.
• Кардиотоники (дофамин, допмин, гликозиды).
• Антибиотикопрофилактика инфекционных
осложнений.
• Лечение отморожений