Особенности туберкулеза у детей. Сестринский уход в педиатрии. Тема 1

1.

ОБПОУ «Курский базовый медицинский колледж»
Специальность: Сестринское дело
ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Сестринский уход в педиатрии
Особенности туберкулеза у детей
Преподаватель Т. В. Окунская

2.

План:
1. Туберкулез у детей:
• причины возникновения,
• клинические проявления,
• возможные осложнения,
• методы диагностики,
• сестринский процесс,
• принципы лечения,
• принципы профилактики.

3.

Туберкулез –
хроническое инфекционно-аллергическое
заболевание с образованием в различных
органах специфических воспалительных
изменений (туберкулезных гранулем)

4.

Знаете ли вы о туберкулезе?
Туберкулёз - инфекционное заболевание, напрямую
влияющее на безопасность страны
Туберкулёз - болезнь мужчин (соотношение мужчин и
женщин заболевших туберкулезом 4:1, 5:1).
Туберкулёз - болезнь молодых (75% заболевших моложе
45 лет, продолжительность жизни больных туберкулезом 44
года).
Туберкулёз - болезнь городского населения.
В последние годы часто встречается сочетание
туберкулёза и ВИЧ-инфекции.
Проблемой борьбы с туберкулезом является появление
лекарственно-устойчивой формы болезни.

5.

Знаете ли вы о туберкулезе?
<ПИСЬМО> РОСПОТРЕБНАДЗОРА ОТ
19.12.2008 N 01/15333-8-32 "О ...
... Наиболее высокая заболеваемость
туберкулезом регистрируется в Республике
Хакасия, Новосибирской, Курской, Ростовской областях.

6.

СИТУАЦИЯ В КУРСКЕ
• Среди детей до 14 лет заболеваемость в
2010 году - 16,01 на 100 тыс. детей
• Группа риска - подростки 15-17 лет. У них
показатель самый высокий - 33,5 на 100
тыс. человек.
• У детей до года заболеваемость
составляет 7,21 на 100 тыс. человек, в
возрасте 1-2 лет - 15,51; 3-6 лет - 22,56.

7.

24 марта объявлен ВОЗ
официальным Всемирным днем
борьбы с туберкулезом
Германский врач Роберт Кох
после 17 лет упорной работы
24 марта 1882 г. представил
убедительные данные об
открытии им возбудителя
туберкулеза.
За это открытие Р.Кох
удостоен в 1905 г.
Нобелевской премии.

8.

Возбудители туберкулёза - Mycobacterium
tuberculosis(МБТ) - кислотоустойчивые бактерии
рода Mycobacterium
МБТ не выделяют эндо- и экзотоксинов, поэтому при инфицировании
ими клинических симптомов не
бывает.
По мере размножения МБТ и
формирования повышенной
чувствительности тканей к
туберкулопротеидам возникают
первые признаки инфицирования
(положительная реакция на
туберкулин).

9.

Колонии микобактерии
туберкулеза
.

10.

.

11.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
• Источники инфекции – больные туберкулёзом
люди, животные и птицы.
• Самый частый путь заражения – аэрогенный, от
человека к человеку. Реже - через коровье и козье
молоко. Ещё реже – при употреблении заражённого
мяса, яиц или контакте с больными животными и
птицами.

12.

ЗНАЙТЕ!
• Один больной активным туберкулёзом в
день «награждает» микобактерией около
пятидесяти здоровых людей.
• Личный контакт с носителем инфекции
необязателен.
• Заполучить палочку Коха можно и в
приличном ресторане, если выпить кофе
из плохо вымытой чашки. Или в дорогом
магазине — проведя по губам пробником
губной помады, который до вас
использовала больная туберкулёзом.

13.

Устойчивость
• Туберкулёз устойчив к холоду, теплу,
влаге и свету.
• В уличной пыли, на страницах книг
палочки Коха сохраняются живыми в
течение трёх месяцев.
• Переносчиками туберкулёза могут
быть мухи и тараканы, а также мясо
и молоко больных животных.

14.

Основные клинические формы
первичного туберкулеза у детей и подростков
• Первичная туберкулезная интоксикация.
• Первичный туберкулезный комплекс.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов.

15.

Основные клинические формы
первичного туберкулеза у детей и подростков
•Первичная туберкулезная интоксикация.
•Первичный туберкулезный комплекс.
•Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
•Предрасполагающие факторы развития первичного
туберкулеза у детей:
•массивность заражения;
•иммунодефицитное состояние ребенка;
•отсутствие вакцинации против туберкулеза.

16.

Туберкулезная интоксикация у
детей и подростков
Туберкулезная интоксикация характеризуется активностью туберкулезной инфекции
и сопровождается ухудшением
общего состояния ребенка (подростка).

17.

Тубинтоксикация у детей
• ухудшение состояния ребенка,
• периодическое повышение температуры тела
до субфебрильных цифр,
• ухудшение аппетита,
• повышенная нервная возбудимость или ее
угнетение,
• головная боль,
• тахикардия,
• склонность к интеркуррентным заболеваниям;

18.

19.

Туберкулезная интоксикация у детей
• при осмотре - небольшое увеличение групп
периферических лимфатических узлов
(микрополиадения),
• незначительное увеличение печени, реже
селезенки,
• остановка физиологической прибавки или
дефицит массы тела.

20.

Туберкулезная интоксикация у детей
• в периферической крови нерезко выраженное
ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево,
эозинофилия, лимфопения.
• Изменяется иммунный статус (снижение числа
Т-лимфоцитов и их функциональной
активности).

21.

Первичный туберкулезный комплекс
1. Внедрение возбудителя
через ВДП с формированием
первичного очага специфического воспаления
легочной ткани.
2. Специфический
лимфангоит (воспаление
лимфатических сосудов
корня легких, отток микобактерий в региональные
лимфоузлы - «воспалительная дорожка»).
3. Развитие регионарного
лимфаденита.

22.

Первичный туберкулезный комплекс
Основные проявления
• симптомы интоксикации: повышенная утомляемость,
потливость, слабость, недомогание, в течение 1-2 недель
фебрильная лихорадка, затем длительный высокий
субфебрилитет;
• увеличение периферических лимфоузлов, мягкоэластической консистенции, диаметром от 2 до 10 мм (от
просяного зерна до боба) + воспаление подмышечной
группы лимфоузлов, более выражено на стороне легочножелезистого воспаления;
• симптомы поражения легких: небольшая одышка,
сухой кашель, над очагом: укорочение перкуторного
звука, ослабленное дыхание, скудные влажные хрипы;

23.

Первичный туберкулезный комплекс
• рентгенологические изменения в легких: первичный
легочный очаг + железистый компонент с «дорожкой»
(лимфангоитом) между ними, а в фазе кальцинации обызвествленный первичный легочный очаг (очаг Гона) и
петрифицированные лимфатические узлы корня легкого;
• изменение показателей периферической крови: анемия,
умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ
до 35 - 40 мм/ч;
• туберкулиновые пробы всегда положительные.

24.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит)
Основные проявления:
• выражены симптомы интоксикации;
• синдром сдавления дыхательных путей:
затрудненное, дыхание, приступообразный кашель,
усиление бронхофонии и шепотной речи ниже I грудного
позвонка (симптом Д' Эспина), укорочение перкуторного
звука по ходу позвоночника ниже области проекции II- III
грудных позвонков у детей дошкольного возраста, у
старших детей - ниже IV-V (симптом Кораньи) и в
межлопаточном пространстве (симптом Филатова);
• выражено бронхиальное (жесткое) дыхание;
• расширение венозной сети на передней поверхности
грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в
верхней трети межлопаточного пространства (симптом
Франка);

25.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит)
• рентгенологические изменения: увеличение
размеров корня легких с выпуклыми или размытыми
очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне
легочной ткани;
• при бронхоскопии: отмечается наличие бронхиальных
свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;
• в промывных водах желудка обнаруживаются
микобактерии;
• в крови: моноцитоз, лимфопения, эозинофилия,
ускоренная СОЭ.

26.

Легочные формы туберкулеза
• очаговый;
диссеминированный;
• кавернозный

27.

Диссеминированный туберкулез - менингит

28.

Внелегочные формы туберкулеза
Туберкулез кожи, позвоночника, суставов.
• Туберкулез мочеполовой системы, печени
встречают-ся изолированно крайне редко, обычно
сочетаются с туберкулезом органов дыхания.
Туберкулезный
лимфаденит
Врожденный
туберкулез

29.

Методы исследований для диагностики
туберкулеза
• изучение жалоб, анамнеза, эпид. обстановки;
• сестринское обследование;
• рентгенография органов грудной клетки в прямой и
боковой проекциях;
• микроскопия и посев мокроты с целью выявления
микобактерий туберкулеза, проба Манту с 2 ТЕ;
• клинические анализы крови и мочи.
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается
только после обследования в условиях
специализированного противотуберкулезного
учреждения

30.

Знаете ли вы о туберкулезе?

31.

32.

Техника проведения реакции Манту
Внутрь кожи предплечья, протертого спиртом (не
подкожно!), вводят туберкулин в объеме 0,1 мл - 2 ТЕ
(одна доза). Правильность введения сразу видна по
надувающемуся пузырьку (7 или 8 мм).

33.

Туберкулинодиагностика - впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и
гиперергические реакции на туберкулин

34.

Учет реакции Манту

35.

Учет реакции Манту
• Через 3 суток (72 ч) после введения туберкулина
измерение реакции проводят пластиковой прозрачной
линейкой.
• При отсутствии инфильтрата (папулы) и гиперемии реакция Манту отрицательная.
• Инфильтрат(папула) диаметром 2-4 мм и гиперемия
любого размера - сомнительная реакция).
• Инфильтрат (папула) диаметром 5 – 17 мм - реакция
Манту положительная.
• Если папула в диаметре больше 17 мм – это гиперэргическая реакция, т.е. количество палочек туберкулеза в
организме ребенка очень велико.
• Гиперэргическая реакция - при появлении везикулы,
лимфангита, регионарного лимфаденита независимо от
размера инфильтрата.
• Для взрослых положительной реакция Манту считается
при размере припухлости более 21 мм .

36.

Вираж реакции МАНТУ
• Если у ребенка или подростка впервые
реакция Манту дает положительный
результат (а раньше все время были
отрицательные), говорят о вираже
чувствительности к туберкулину.
• Вираж может наблюдаться и в том случае,
если заражение произошло вскоре после
прививки (введения вакцины БЦЖ) против
туберкулеза.

37.

Профилактика туберкулеза состоит из 3 С :
Вакцинация и
ревакцинация БЦЖ
Химиопрофилактика
Специфическая
Санитарная
профилактика
Социальная
профилактика

38.

Профилактике подлежат:
Дети и подростки ,
находящиеся в контакте с
туберкулезными больными
Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах
имеются остаточные явления, выражающиеся в
форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов).

39.

Химиопрофилактика
Специфическая химиопрофилактика
проводится одним или несколькими противотуберкулёзными
препаратами под контролем врача-фтизиатра периодическими
циклами по 3-4 мес. или непрерывно не менее 6 мес.
В существующих эпидемиологических условиях
химиопрофилактика уменьшает заболеваемость
туберкулёзом в 4—12 раз.
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг
на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

40.

Основные принципы химиотерапии больных
туберкулезом
• Химиотерапия - основной компонент лечения.
Применяют лекарственные препараты,
подавляющие размножение микобактерий
туберкулеза (бактериостатический эффект)
или уничтожающие их в организме больного
(бактерицидный эффект).
• Химиотерапия должна быть начата в
возможно ранние сроки после
установления/подтверждения диагноза в
противотуберкулезном учреждении и быть
комбинированной (полихимиотерапия).
Несколько противотуберкулезных препаратов
применяют одновременно в течение
достаточно длительного времени.

41.

Курс химиотерапии
• Фаза интенсивной терапии ликвидация
клинических проявлений заболевания, максимальное
воздействие на популяцию микобактерий
туберкулеза с целью прекращения
бактериовыделения, предотвращение развития
лекарственной устойчивости, уменьшение
инфильтративных и деструктивных изменений в
органах. Может быть составляющей частью
подготовки к хирургической операции.
• Фаза продолжения терапии - подавление
сохраняющейся микобактериальной популяции.
Обеспечивает дальнейшее уменьшение
воспалительных изменений и инволюцию
туберкулезного процесса, восстановление
функциональных возможностей больного.

42.

Противотуберкулезные препараты
• Основные препараты: изониазид, рифампицин,
пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
• Их назначают в виде отдельных или
комбинированных лекарственных форм.
• Резервные препараты: протионамид (этионамид),
канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин,
рифабутин, ПАСК, фторхинолоны применяют под
наблюдением противотуберкулезного учреждения,
где осуществляется централизованный контроль
качества микробиологической диагностики и лечения
туберкулеза.

43.

• Лечение туберкулеза - длительный процесс от шести
месяцев в случае обычного (чувствительного)
туберкулеза до двух лет в случае лекарственной
устойчивости.
• Лечение должно быть непрерывным. Палочка Коха не
должна иметь возможность опомниться от
«бомбардировки» ее мощной артиллерией
противотуберкулезных препаратов, до полного ее
уничтожения.
• Лечение обязательно должно проводиться
одновременно несколькими противотуберкулезными
препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной
ежедневно принимает, обладает различными
механизмами действия, т.е. каждое из них воздействует
на различные стороны и проявления жизни палочки
Коха, и только вместе они могут достичь цели уничтожить ее.

44.

Лечение туберкулёза
• В процессе химиотерапии важен
непосредственный контроль
медицинского персонала за приемом
противотуберкулезных препаратов.
• Необходимо постоянное сотрудничество
больного и медицинского персонала,
формирование ответственного отношения
к лечению со стороны больного ребенка и
его родителей.

45.

Лечение туберкулёза
• Лечение должно быть контролируемым в течение нескольких месяцев, без
перерывов, больной должен принимать
несколько противотуберкулезных
препаратов и каждый раз под
наблюдением медицинского работника.
• Нарушение этих принципов приводит к
лекарственной устойчивости.

46.

О вакцине БЦЖ
В 1919
. г. французский микробиолог
А. Кальметт и ветеринарный врач
К. Герен создали вакцинный штамм
микобактерии туберкулёза для
противотуберкулезной вакцинации
людей.
Штамм был назван «бациллы
Кальметта-Герена» (BCG).
Впервые вакцина БЦЖ была введена
новорождённому ребёнку в 1921 г.

47.

Вакцинопрофилактика
• Для профилактики туберкулеза
применяют БЦЖ вакцину (BCG =
Bacillus Calmette Guerin vaccine). Она
представляет собой живые,
ослабленные микобактерии
туберкулеза (тип bovis).

48.

Вакцинация БЦЖ — метод активной специфической
профилактики туберкулёза, прежде всего у детей и
подростков.
Вакцинация снижает заболеваемость и смертность,
предупрежда-ет развитие тяжёлых форм (менингита,
милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии).
Проводится внутрикожно препаратами живой вакцины
БЦЖ и БЦЖ-М новорождённым в возрасте 3-5 дней.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в
возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию
Манту.

49.

Вакцинопрофилактика
Структура частоты осложнений:
• лимфадениты - 11,5 (0,012%),
• холодные абсцессы - 5,9 (0,006%),
• язвы - 1,7 (0,002%),
• инфильтраты - 1,5 (0,002%),
• келоидные рубцы - 0,4 (0,0004%),
• остеиты - 0,06 (0,00006%).

50.

Вакцинопрофилактика
Причины поствакцинальных реакций:
• биологические свойства штамма БЦЖ;
• количество жизнеспособных микробных
клеток в прививочной дозе;
• нарушения техники внутрикожного
введения вакцин;
• неправильный отбор детей, подлежащих
вакцинации, возраст ребенка,
сопутствующие заболевания, измененная
реактивность детей и др.

51.

Санитарная профилактика
Комплекс профилактических мероприятий
включает в себя проведение текущей
и заключительной дезинфекции, изоляцию
детей от бактериовыделителей, госпитализацию
больного или помещение детей в детские
учреждения, регулярное обследование
контактных лиц, санитарно-гигиеническое
воспитание больных и членов их семей.
Большое значение имеет пропаганда
фтизиатрами и врачами других специальностей
санитарных знаний по туберкулёзу как
через СМИ, так и через выступления на
врачебных конференциях и непосредственно
перед населением.

52.

Санитарная профилактика - проведение
предупредительных и лечебных мероприятий в
очаге туберкулезной инфекции.
Очаг туберкулезной инфекции - место
пребывания источника микобактерий
туберкулеза вместе с окружающими его
людьми и обстановкой в тех пределах
пространства и времени, в которых возможно
возникновение новых заражений и
заболеваний.
Источники микобактерий - больные люди и
животные, выделяющие во внешнюю среду
возбудителей заболевания

53.

Противоэпидемическая работа в очаге
туберкулеза проводится в три этапа.
1. Первичное обследование, разрабатывается
план действий. Экстренное извещение в
ГСЭН.
2. Устанавливается динамическое наблюдение
за очагом. Первичное посещение очага по
месту жительства больного проводится
участковым фтизиатром и эпидемиологом не
позднее 3 дней от момента его регистрации.
3. При благоприятном развитии событий
начинается подготовка к снятию очага с учета.

54.

• Больного tbc или госпитализируют , или изолируют в
пределах очага. Важно привить больному навыки,
которые сделают его менее опасным для окружающих
не только в очаге, но и за его пределами. Проводится
разъяснительная работа с контактными лицами.
• Особые мероприятия - изоляция детей!
• Обследованию (флюорография, пробы Манту,
бактериологическое обследование, общие клинические
анализы) и наблюдению подлежат не только дети, но и
другие контактные лица
• Неинфицированные обитатели очага должны пройти
курс профилактического лечения и ревакцинацию БЦЖ

55.

Индивидуальная профилактика в
очаге туберкулезной инфекции
• В комнате больного оставляют самые
необходимые вещи, легко поддающиеся чистке,
мытью, обеззараживанию. В ней не нужны
шторы, занавески, ковры, дорожки, салфетки.
• Комната должна хорошо проветриваться;
предметы, полы, окна и мебель систематически протираться ветошью, смоченной в
мыльно-содовом или дезинфицирующем
растворе при открытых дверях и окнах.
• Ветошь после уборки, посуду следует кипятить 15 минут в 2% растворе соды.

56.

Индивидуальная профилактика в
очаге туберкулезной инфекции
• Больного открытой формой туберкулеза
противотуберкулезные диспансеры снабжают двумя
карманными плевательницами с плотно пригнанными
крышками.
• Плевательницы перед выдачей больным наполняют
на 1/3 объема 5%-м раствором аламинола, В то время,
когда больной пользуется одной из них, вторая
дезинфицируется.
• После заполнения плевательниц на 2/3 мокротой (не
реже одного раза в сутки) их обеззараживают, заливая
на 6 часов 5%-м раствором аламинола.

57.

Индивидуальная профилактика в
очаге туберкулезной инфекции
• Подушки, одеяла и матрацы подвергаются
камерной дезинфекции не реже 2 раз в год
• Игрушки (пластмассовые) кипятят 15 минут, или
протирают 5%-м раствором аламинола, или
ежедневно промывают 2% горячим мыльносодовым раствором.
• Тетради, бумагу после использования сжигают.
• Книги 1 раз в 5-7 дней обрабатывают пылесосом,
проглаживают горячим утюгом.

58.

Мероприятия в очаге туберкулеза
• Постельное и нательное белье больного, носовые
платки, полотенца собирают в мешок из плотной
материи или в бак с крышкой и хранят в специально
отведенном месте.
• Нательное белье как можно чаще вывешивают на
солнце, проглаживают горячим утюгом.
• Для обеззараживания белье замачивают в 2%-м
растворе соды в течение 15 минут, затем в течение 15
минут кипятят в этом же растворе.
• При использовании хлорамина белье погружают в 1%-й
раствор на 1-2 часа при температуре не ниже 14 °С. На 1
кг сухого белья расходуется 5 л дезинфицирующего
раствора.

59.

Индивидуальная профилактика в
очаге туберкулезной инфекции
Возбудитель туберкулеза выделяется не только с
. и с фекалиями и мочой (особенно при
мокротой, но
наличии специфических поражений в кишечнике и
мочевыводящих органах).
Обеззараживают выделения, засыпая их сухой
хлорной известью (ночной горшок, подкладное судно
и др.) немедленно после дефекации или
мочеиспускания.
Испражнения перемешивают и оставляют на 2 часа.
Хлорную известь берут из расчета 200 г на 1 л
выделений.
После двухчасового стояния содержимое приемника
выливают в унитаз, а приемник ополаскивают
горячей водой.