Бронхиальная астма

1.

БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА\БА
Северо-Казахстанский Высший Медицинский колледж
Лечебное дело «Акушер»

2.

Это хроническое заболевание,
проявляющееся симптомами бронхиальной
обструкции, основой которого является
воспалительный процесс в дыхательных
путях и гиперреактивность бронхов.
Гиперреактивность бронхов – это
повышенная восприимчивость бронхов на
раздражители, будь то ЛС или аллергены,
мельчайшие частицы могут вызвать спазм
гладкой мускулатуры бронхов и привести к
кашлю.
Бронхиальная астма

3.

Предрасполагающие факторы:
наследственная склонность к аллергии;
экзогенные факторы (домашняя пыль,
пыльца растений, шерсть животных, ЛС,
пищевые продукты); способствующие
факторы (низкий вес при рождении,
респираторные инфекции, курение);
провоцирующие факторы (физическая
нагрузка, гипервентиляция, стрессы,
обострение синуситов и др)
ЭТИОЛОГИЯ БА

4.

Различают 3 фазы:
Иммунологическая – осуществляется
взаимодействие антигена и антитела
Патохимическая;
Патофизиологическая – возникает
спазм мускулатуры, суживаются мелкие
бронхи, при этом выделяется много
вязкой мокроты, затрудняется дыхание.
ПАТОГЕНЕЗ БА

5.

Приступ удушья возникает вследствие
контакта организма с аллергеном и
проявляется аллергической реакцией,
чаще всего острым спазмом гладкой
мускулатуры бронхов, отёком их
слизистой оболочки и выделением
густой вязкой мокроты в просвет
бронхов.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ПРИСТУПА
БА

6.

1. ОАК: эозинофилия, умеренное
увеличение СОЭ в период обострения.
2. ОАМ (мокрота): много эозинофилов,
кристаллы Шарко-Лейдена, спирали
Куршмана.
3. Биохимия: увеличение уровня
глобулинов, сиаловых кислот, фибрина.
4. Иммунологическое исследование:
увеличение в крови иммуноглобулинов,
снижение количества и активности Тсупрессоров.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
БА

7.

Во время приступа удушья нужно помочь человеку принять удобное
положение в кровати, обеспечить приток свежего воздуха.
Для купирования приступа удушья – применяют бронхолитические ЛС
в виде ингаляций (атровент, сальбутамол) или внутрь (эуфиллин в
таблетках следует растереть в порошок).
При приступе средней тяжести – бронхолитики вводят парентерально
(2,4% раствора эуфиллина 10 мл в\в).
При тяжелом приступе парентерально водят 60-90 мг преднизолона.
Из рациона больного следует исключить шоколад, крепкий чай, кофе,
яйца, цитрусовые.
При наличии хронического бронхита целесообразно проводить
антибиотикотерапию, в качестве отхаркивающего назначают 3%
раствор йодида калия, муколитики (амброксол).
Физиотерапия; лечебная физкультура; дыхательная гимнастика;
иглорефлексотерапия.
ЛЕЧЕНИЕ БА

8.

Аллергическая БА
Неаллергическая БА
(аспириновая)
КЛАССИФИКАЦИЯ БА

9.

Для БА характерны эпизодические
появления или усиления симптомов
различной степени бронхиальной
обструкции:
Затрудненное дыхание, дыхательный
дискомфорт, чувство стеснения в груди,
приступы кашля преимущественно в
ночное время или рано утром
Экспираторная одышка с удлиненным
выдохом, свистящее дыхание
Приступы удушья
КЛИНИКА БА

10.

1. Жалобы и анамнез: важным для диагностики
является изучение аллергологического анамнеза
2. При осмотре: цвет кожи лица, губ, выражение
страха на лице
3. При перкуссии – коробочный перкуторный звук;
при аускультации лёгких чаще всего определяются
сухие свистящие хрипы
4. В ОАК – лейкопения, эозинофилия, склонность к
увеличению числа эритроцитов; в мокроте –
эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена
5. При рентгеноскопии – повышенная
прозрачность легочных полей и ограничение
подвижности диафрагмы
6. Аллергические пробы
ДИАГНОСТИКА БА

11.

При расспросе пациента медсестра выясняет
обстоятельства возникновения приступа
кашля, удушья, чем они вызываются и чем
снимаются, какие ЛС не переносит.
Выясняется наследственность, аллергия в
анамнезе.
При осмотре медицинская сестра обращает
внимание на положение пациента, на характер
одышки, наличие дистанционных
разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ,
выражение страха на лице.
При объективном обследовании оцениваются
характер пульса, измеряется АД.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БА

12.

Страх смерти от удушья
Нарушение потребности дышать –
экспираторная одышка, удушье, вызванное
спазмом мелких бронхов
Непродуктивный кашель, вызванный
появлением в бронхах вязкой мокроты
Тахикардия и слабость пульса вследствие
развития дыхательной недостаточности
Цианоз кожи как результат гипоксии,
вызванной нарушением дыхания
Выявляются проблемы или
сестринские диагнозы пациента:

13.

Цели сестринского ухода
Алгоритм сестринского
ухода
У пациента не будет страха
смерти от удушья
1. Доверительная беседа с пациентом о
новых условиях пребывания в
стационаре
2. Информирование пациента об
эффективных методах лечения
приступа удушья.
В течении 30 минут приступ
удушья будет купирован.
1. Придать пациенту удобное сидячее
положение, освободить от
стесняющей одежды.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Выполнить ингаляцию пациента
Сальбутамолом, пожилым –
Атровентом.
4. По назначению врача ввести в\в 10
мл 2,4% раствора Эуфилина.
5. Приготовить и обеспечить подачу
кислорода из аппарата в смеси с
воздухом.
6. Поставить круговые горчичники по
назначению врача и при
переносимости запаха горчицы
пациентом.

14.

Кашель у пациента станет
продуктивным.
1. Обеспечить пациенту
обильное теплое питье.
2. Бронходилататоры – через
небулайзер.
3. По назначению врача –
прием пациентом внутрь или
ингаляционно муколитиков
(амброксол, ацетилцистеин,
мукалтин, бромгексин по 2-4
таблетки 3-4 раза в день)
Показатели пульса и АД
нормализуются.
1. Исследование пульса, АД
каждые 15-20 мин до
ликвидации удушья.
2. По назначению врача и при
стойкой тахикардии дать внутрь
10 мг нифедипина.
Цвет кожных покровов
нормализуется.
1. Наблюдение за пациентом в ходе
мероприятий по купированию
приступа удушья.
2. Повторно выполнять ингяляции
кислородом.
3. При падении АД по назначению
врача ввести в\м 2 мл кордиамина.

15.

Медицинская сестра оценивает результат сестринских
вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи,
ухода. Если что-то из плана выполнено недостаточно
эффективно, медсестра продолжает оказывать помощь,
согласуя действия с врачом. Если приступ купирован и все
проблемы решены, медсестра беседует с пациентом по
восстановлению правильного дыхания – условие
профилактики приступов. Она обучает пациента правильно
дышать:
1) в состоянии относительного покоя или средней физической
нагрузке дышать следует только через нос
2) дыхание должно быть трехфазным
3) выдох длиннее вдоха
4) дыхание по возможности должно быть полным
5) ежедневно – дыхательная авгимнастика.
Обучает пациента пользоваться ингалятором.
Планирование сестринского
ухода при БА

16.

Длительный приступ БА называется
астматическим статусом.(АС)
АС характеризуется стойкой и долгой
бронхиальной обструкцией, нарушением
дренажной функции бронхов и
нарастанием дыхательной
недостаточности.
Развитию статуса часто способствуют:
передозировка симпатомиметиков, резкая
отмена глюкокортикоидов или сильное
воздействие аллергена.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

17.

1. По патогенезу: медленно
развивающийся АС (метаболический);
немедленно развивающийся АС
(анафилактический);
анафилактоидный.
2. По стадиям: первая – относительной
компенсации; вторая – декомпенсации
(«немое лёгкое»); третья –
гипоксическая гиперкапническая кома.
КЛАССИФИКАЦИЯ АС

18.

Различают 3 стадии:
1. Начальная: больной принимает вынужденное положение с
фиксацией плечевого пояса; сознание не нарушено, но может
появиться сильный страх, возбуждение; губы синюшные; ЧДД 26-40 в
мин., выдох затруднен, мокрота не отходит; при аускультации лёгких
дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих
хрипов; тоны сердца приглушены, тахикардия, АГ
2. Декомпенсации: больной неадекватен, обессилен, не может есть,
пить, заснуть; цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные
вены; ЧДД не более 40 в мин., хрипы слышны на расстоянии; при
аускультации лёгких выявляются участки «немого лёгкого»
(характерный признак 2 стадии).
3. Гиперкапническая ацидотическая кома: больной в крайне
тяжелом состоянии, без сознания, возможны судороги; разлитой
цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, ЧДД не более 60
в мин., при аускультации картина «немого лёгкого»; ЧСС не более 140
в мин., АД резко снижено.
КЛИНИКА АС

19.

При анафилактической форме: 0,3-0,5 мл 0,18% раствора
эпинефрина на 0,9% раствора хлорида натрия в\в;
увлажненный кислород через маску; в\в введение
кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны –
преднизолон в\в суточная доза 500-1200 мг с последующим
уменьшением до 300 мг и переходом на поддерживающие
дозы; ингаляционное введение b(бета)2-адреномиметиков –
сальбутамол в\в первоначально 10 мкг\мин., скорость
постепенно увеличивается в соответствии с ответом, с
интервалом в 10 мин.; аминофиллин вводят медленно по 240480 мг (10-20 мл 2,4% раствора), которые предварительно
разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида;
при прогрессирующем нарушении лёгочной вентиляции
показано ИВЛ.
При коматозном состоянии: срочная интубация трахеи при
спонтанном дыхании; ИВЛ; при необходимости – сердечнолёгочная реанимация (СЛР).
ЛЕЧЕНИЕ АС