Отогенные внутричерепные осложнения

1. Отогенные внутричерепные осложнения

Доцент, к.м.н. Торопова Л.А.
кафедра ЛОР болезней с курсом ПО

2. Цель:

Особенности поражения полостей
среднего уха, приводящие к
стойким нарушениям слуха и
отогенным внутричерепным
осложнениям.
Виды внутричерепных осложнений.

3. План:

Этиология и патогенез отогенных
внутричерепных осложнений
Клиническое течение и диагностика,
лечение

4.

Отогенные
внутричерепные
осложнения
возникают у 2-4% госпитализированных по
поводу гнойных средних отитов
-У 92% больных, умерших от отогенных
внутричерепных осложнений, выявлен
хронический гнойный эпитимпанит

5. Пути распространения инфекции:

Пути
распространения
1) Контактный
инфекции:
2) По преформированным путям
3) Лабиринтогенный путь
4) Гематогенный путь
5) Лимфогенный путь
6) Через дегисценции
7) Травматический

6. Этапы распространения инфекции

1-Экстрадуральный ( эпидуральный)
абсцесс, или перисинуозный абсцесс
2-Субдуральный абсцесс
3-Гнойный менингит
4-Абсцесс мозга или мозжечка

7.

Височная кость
Образование
субдурального абсцесса
Образование
абсцесса мозга
Образование
экстрадурального абсцесса
Образование
перисинуозного абсцесса
Тромбоз
Сигмовидного синуса
Образование
абсцесса мозжечка
Образование
субпериостального абсцесса
Образование
Верхушечно-шейного абсцесса

8. Частота возникновения отогенных внутричерепных осложнений

1- отгенный менингит
2- экстра- и субдуральный абсцессы
3- абсцесс височной доли мозга
4- абсцесс мозжечка
5- тромбофлебит сигмовидного синуса
6- сепсис

9. Отогенный менингит

вторичное воспаление мозговых оболочек,
в большинстве случаев протекающий в
виде диффузного менингита.
Любой менингит сопровождается
энцефалитом различной
распространенности, т.е
отогенным менингоэнцефалитом.

10. Этиология

Возбудители отогенного менингита
– микроорганизмы
чаще вегетирующие в первичном очаге
воспаления

11. Патологическая анатомия

Поражение ТМО:
- воспаление или отек,
Мягкая мозговая оболочка:
-воспалена и ригидна,
инфильтрируется гнойными полосами вдоль
сосудов.
Кора ГМ : воспаляется и инфильтрируется.
Желудочки ГМ расширяются из-за
воспалительной гиперпродукции.

12. Клиническая картина

Диффузный отогенный
менингоэнцефалит
проходит три периода:
-начальный,
-период разгара,
-терминальный.

13. Начальный период ОМ

«Подкрадывается» незаметно – нарастает
головная боль на стороне «причинного» уха,
вскоре она генерализуется и становится
настолько сильной, что больной кричит от боли
–монотонный крик («менингитный крик») в
тяжелых случаях стон.
Нередкие начальные признаки менингеального
синдрома- жидкий стул и судорожный синдром.
Иногда болевой синдром сопровождается
рвотой центрального генеза (отсутствие
тошноты и внезапность).

14. Начальный период ОтМе

• Общее состояние - ухудшено незначительно
• -частота пульса повышена и соответствует
температуре тела (38...38,5°С).
• Психические нарушения
• - беспокойство, возбуждение;
• громкие звуки и яркий свет вызывают
раздражение (гиперакузис, фотофобию).

15. Период разгара

Клиническая картина характеризуется
генерализацией воспалительного
процесса с переходом его на вещество
ГМ (энцефалит) и проявляется рядом
субъективных и объективных признаков и
воспалительными изменениями СМЖ.

16. Период разгара

Поражение нервной системы
(общемозговые и очаговые симптомы).
Общемозговые симптомы: особенно у
детей, эпилептиформные припадки,
судороги, тики, гиперестезия к
болевым, запаховым, световым и
звуковым раздражителям, при
воздействии которых «судорожная
готовность» может проявляться различного
рода общими и местными конвульсиями.

17. Период разгара

Расстройство психики: оглушенность,
раздражительность, плаксивость,
замкнутость, отрешенность, иногда
делириозно-нейроидные состояния.
У детей в связи с развивающимся отеком
ГМ и гидроцефалией выпячивается
родничок; при перкуссии головы
выявляется характерный «арбузный»
звук.

18. Период разгара

• Локальные (очаговые) симптомы обусловлены
поражением ткани ГМ и ЧН, попадающих в зону
воспалительного процесса.
• Расстройства функций глазодвигательных
нервов: косоглазие, птоз, анизокория, иногда —
полная офтальмоплегия.
• Возможно возникновение стойкой тугоухости или
глухоты.
• Люмбальная пункция – повышенное давление ЦСЖ
(Цереброспинальная жидкость), изменение её состава.

19. Период разгара

Тоническое сокращение мышц —
наиболее яркий и типичный признак
менингеального синдрома.

20.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
• Симптом подвешивания Лесажа – характерен для
детей грудного возраста

21.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Ригидность
мышц
невозможность касания
подбородком грудины
при пассивном наклоне
головы из-за защитного
напряжения
мышц–разгибателей шеи
(измеряется в см);
затылка
(РМЗ)
-

22.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
• Симптом Кернига –
невозможность
полного
разгибания
ноги
в
коленном суставе, согнутой
в тазобедренном суставе
• Верхний
симптом
Брудзинского
(затылочный)
–
при
исследовании
РМЗ
происходит
защитное
сгибание ног в коленных и
тазобедренных суставах

23.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
• Мышечно-тонические
характерной
позе
контрактуры
больного
приводят
к
менингитом
(менингеальная» поза, «поза легавой собаки»,
поза взведенного курка),
• при которой он лежит на боку с запрокинутой головой,
разогнутым туловищем с подтянутыми к животу
ногами

24.

Вегетативные нарушения.
Сердечно-сосудистая система:
аритмия, слабость систолического наполнения пульса,
резкие колебания артериального давления с тенденцией к
гипотензии на высоте интоксикации.
Дыхательная система:
Поверхностное со все учащающимися периодами апноэ.
Отмечается также диссоциация между грудным и
брюшным дыханием.

25. Вегетативные нарушения.

Терминальный период
Нарастание симптомов периода разгара:
ригидность затылочных мышц постепенно
переходит в опистотонус (судорожная
поза, вызываемая совместным тоническим
сокращением разгибателей спины и шеи, с
откидыванием головы назад);
иногда к этому присоединяется
разгибательная ригидность конечностей,
особенно нижних),
сознание утрачивается полностью.

26. Терминальный период

дыхание приобретает характер Чейна —
Стокса (чередование постепенного увеличения
объема вдыхаемого воздуха
до определенного максимума с последующим
постепенным уменьшением глубины вдоха до
полного прекращения дыхательных движений и
новым повторением цикла;
в периоды апноэ больной теряет сознание и
вновь приходит в себя с возобновлением
дыхательных движений)

27. Терминальный период

пульс 120— 140 уд/мин, аритмичный
Происходят непроизвольные дефекация и
мочеиспускание
При нарастании признаков повышения ВЧД
смерть наступает через 1 —2 суток от
остановки дыхания и прекращения
сердечной деятельности.

28. Терминальный период

Острые экстрацеребральные
осложнения менингита
Инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
Геморрагический синдром
Дегидратация
Гипогликемия
Органные поражения (пневмония, перикардит,
артрит, стресс-поражения ЖКТ и др.)

29.

Лечение
Госпитализация в ЛОР-стационар для
неоперативного и, по показаниям,
специализированного хирургического
лечения.
Во всех случаях больной должен
находиться под систематическим
наблюдением невролога, который
оценивает динамику заболевания и
отслеживает возможность возникновения
других внутричерепных осложнений.

30. Лечение

Хирургическое лечение
• Зависит от вида и формы первичного очага
инфекции
• При ОСО или ОСО осложнившемся
мастоидитом и затем ОтМе, производят широкую
мастоидотомию с обнажением мозговых оболочек
височной доли и мозжечка.
• При хроническом гнойном среднем отите
производят расширенную радикальную операцию
с обнажением ТМО в местах патологически
измененной

31. Хирургическое лечение

Поздние осложнения и резидуальные
явления менингита
Гидроцефалия, Арахноидит, Эпилепсия
Глухота, атрофия зрительного нерва, слепота
Дисфункция передней доли гипофиза,
несахарный диабет
Абсцесс головного мозга
Неврологический и психический (церебрастения)
дефицит

32.

Отогенный абсцесс
головного мозга
При эпитимпаните — абсцесс височной доли.
При антрите и мастоидите - абсцесс мозжечка.
Отогенные абсцессы большого мозга
встречаются в 5 раз чаще, чем абсцессы
мозжечка.
При распространении инфекции гематогенным
путем абсцессы могут возникать и на
значительном удалении от первичного очага
инфекции.

33. Отогенный абсцесс головного мозга

Факторы риска
-ЧМТ у больных с хроническим гнойным средним
отитом,
-пневматический тип строения височной кости,
-предлежание сигмовидного синуса,
-низкое положение СЧЯ,
-общие инфекции (грипп, пневмония и др.),
-авитаминоз,
-иммунодефициные дистрофические состояния и т.
п.

34. Факторы риска

Патологическая анатомия
Стадии развития:
Энцефалита
(лат. encephalitis
— воспаление
мозга)-может
произойти
обратное
развитие
процесса или
его переход в
следующую
стадию
Диффузного
гнойного
воспаления
- образование
полости
абсцесса
Образования
капсулы абсцесса
возможны два исхода —
фиброзное
прорастание
абсцесса и
ликвидация
инфекции
;
дальнейшее
увеличение
абсцесса с
проникнове
нием его в
желудочки
ГМ «закон
Кернера»

35. Патологическая анатомия Стадии развития:

Клиническая картина ОАМ
По клиническому течению - трижды
«коварное»:
1-в дебюте оно маскируется признаками
основного заболевания
2- вводит в заблуждение своим «светлым»
промежутком (образование плотной защитной капсулы
и ликвидация перифокального энцефалита)
3- При неблагоприятных условиях (грипп, ОРЗ,
ЧМТ и др.) процесс вспыхивает с новой силой и
нередко имеет роковые последствия, особенно при
прорыве гноя в желудочки ГМ.

36. Клиническая картина ОАМ

Период выраженных клинических
проявлений
наступает внезапно и характеризуется
тремя синдромами:
Общесеп- Общемоз- Очаговые
тические
говые

37. Период выраженных клинических проявлений наступает внезапно и характеризуется тремя синдромами:

1 Общетоксический синдром
прекращение гноетечения из уха при
нарастании общеклинических симптомов
септического характера;
—
— желудочно-кишечные расстройства
(запоры, отрыжка тухлым);
— изменения в периферической крови
(повышение СОЭ, полинуклеарный
лейкоцитоз, нарастающая анемия).

38. 1 Общетоксический синдром

2 Общемозговой синдром
определяется нарастанием ВЧД:
головная боль с пароксизмами
гемикрании, совпадающими с прекращением
отореи;
- головная боль может усиливаться при
отклонении головы назад или при
натуживании и кашле;
больной принимает вынужденное
положение;
кризы цефалгии завершаются тошнотой и
рвотой, что характерно для повышения ВЧД;
—

39. 2 Общемозговой синдром определяется нарастанием ВЧД:

— рвота — частый признак повышения
ВЧД;
— брадикардия (40—50 уд/мин при
температуре тела 38...39°С), возникающая
не только при повышении ВЧД, но и от
интоксикации

40.

— психические расстройства:
заторможенность, сонливость,
ослабление внимания и памяти при
сохранении интеллекта.
у детей могут наблюдаться
эпилептиформные припадки

41.

глазные симптомы
• — могут наблюдаться косоглазие,
• Спонтанный нистагм миоклонического
генеза в больную сторону,
• анизокория;
• на глазном дне застойные диски ЗН,
венозный стаз,
• спазм артерий и точечные
кровоизлияния;

42. глазные симптомы

3 Очаговые симптомы
появляются позже и обусловлены
распространяющимся перифокальным
энцефалитом, отеком и давлением
увеличивающимся абсцессом на те или иные
участки ГМ, находящиеся на некотором расстоянии
от полости абсцесса.
Очаговые симптомы проявляются нарушениями
движений, чувствительности, некоторых
анализаторных функций и речи:

43. 3 Очаговые симптомы

2— расстройства зрения (гемианопсии);
3— расстройства чувствительности;
4 — центральные параличи или парезы;
5 — аграфия;

44.

8 — расстройства слуха (при
одностороннем поражении не
наблюдается);
9 — амнестическая
10 — алексия;
афазия;

45.

Нарушения движений
— всегда возникают на противоположной
абсцессу стороне, развиваются поздно,
носят «мерцающий» характер
(свойственный также и развивающейся
опухоли полушария),
проявляются эпилептиформными
припадками, повышением сухожильных
рефлексов, патологическим симптомом
Бабинского (поражение пирамидного пути);
возникают также геми- и моноплегии,
центральный паралич лицевого нерва.

46. Нарушения движений

Нарушения
чувствительности
— проявляются иррадиирующими
болями в зоны иннервации
тройничного нерва на стороне
поражения (орбита, зубочелюстная
область);
— нарушения зрения проявляются
гомонимной боковой гемианопсией

47. Нарушения чувствительности

Амнестическая афазия
при левосторонней височной
локализации абсцесса у правши;
у левшей этот симптом возникает при
правосторонней локализации абсцесса
в височной доле головного мозга
-то чем пишут
-из чего пьют

48. Амнестическая афазия

Терминальныи период
наступает при прогрессировании
абсцедирующего процесса,
прорыве гноя в желудочки или в
субарахноидальное конвекситальное
пространство,
сдавлении ствола ГМ с находящимися
в нем жизненно важными центрами.

49. Терминальныи период

Прогноз
При своевременном оперативном
лечении и соответствующей
медикаментозной терапии
выздоровление является наиболее
частым исходом заболевания.

50. Прогноз

Лечение
• 1) Санация первичного очага инфекции с
• 2) Обнажение абсцесса,
• 3) Удаление путем дренирования
• 4) Антимикробная терапия
• 5) Симптоматическая терапия

51. Лечение

Отогенный абсцесс
мозжечка
98% гнойных заболеваний
мозжечка приходятся на
отогенный абсцесс мозжечка.

52. Отогенный абсцесс мозжечка

патогенез
• пути распространения инфекции:
• 1) лабиринтный путь (60%)
• 2) гематогенный
• 3) по протяжению

53. патогенез

Патологическая анатомия.
Отогенный абсцесс
мозжечка может быть
солитарным или
множественным,
размером от лесного
до грецкого ореха.

54. Патологическая анатомия.

Клиническая картина
Начальный период отогенного абсцесса -общие признаки инфекционного
процесса.
Период «светлого» промежутка создает
иллюзию выздоровления,
он может продолжаться несколько недель
(лишь некоторые нарушения движений на
стороне абсцесса).
Период разгара характеризуется
общетоксическим, гидроцефальным и
очаговым.

55. Клиническая картина

Клиническая картина.
• Период разгара- гидроцефальный период
• Наиболее ранними и выраженными являются
признаки повышения ВЧД.
• Головная боль локализуется в затылочной
области, часто возникает рвота,
головокружение;
• брадикардия и застойные диски ЗН
наблюдаются в 20—25% случаев.

56. Клиническая картина.

Очаговые симптомы:
-нарушение глотания,
- дизартрия - отмечается ограниченность в
подвижности органов воспроизведения
речи (губы, язык и мягкое нёбо),
-появление патологических рефлексов,
-гемиплегия,
-параличи черепно-мозговых нервов,
-спонтанный мозжечковый нистагм.

57. Клиническая картина.

Симптомы
К мозжечковым симптомам нередко
присоединяются:
1) признаки расстройства походки («походка
пьяного» — беспорядочные шатания с
тенденцией к падению назад и в сторону очага
поражения- при выполнении фланговой
походки);
2) нарушение произвольных движений
(интенционное дрожание при указательных
пробах, гиперметрия, адиадохокинез,
скандированная речь и др.);
3) Спонтанный нистагм крупно- и среднеразмашистый

58. Симптомы К мозжечковым симптомам нередко присоединяются:

терминальный период
усиливаются бульварные симптомы,
проявляющиеся нарушениями сердечной и
дыхательной деятельности, дисфагией, дизартрией,
поражениями нервов каудальной группы и нервов ММУ,
в том числе параличом ЛН, гиперестезией лица,
исчезновением роговичного и зрачковых рефлексов на
стороне поражения.
• Смерть наступает от паралича
сосудодвигатеиьного и дыхательного
центров, обусловленного отеком ГМ и вклинением
продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

59. терминальный период

Прогноз
более серьезен в связи с тем, что отогенный
абсцесс мозжечка формируется вблизи от
жизненно важных центров ствола ГМ и при
несвоевременном его распознавании может
вызвать внезапную окклюзию
продолговатого мозга и внезапную
смерть от остановки дыхания и
прекращения сердечной деятельности.

60. Прогноз

Диагностика
• Диагноз отогенного абсцесса мозжечка
устанавливают в периоде разгара на
основании наличия триады —
головокружение, спонтанный нистагм,
косоглазие в сочетании с характерными
мозжечковыми симптомами.

61. Диагностика

диагностика
Основными
инструментальными
методами диагностики
абсцесса ГМ являются МРТ и
КТ

62. диагностика

• Возможно применение и других методов
исследования ГМ, таких как ЭЭГ, УЗдиагностика, реоэнцефалография,
ангиография, вентрикулография, однако с
введением в практику МРТ и КТ эти методы
сохранили за собой лишь вспомогательные
функции.

63.

Лечение.
• Одномоментная расширенная радикальная
операция с удалением всей пораженной
кости и ячеек сосцевидного отростка,
перисинуозных и перилабиринтных ячеек,
вскрывают заднюю черепную ямку и
обнажают сигмовидный синус, оценивают
его состояние и состояние твердой мозговой
оболочки.
• Приступают к поиску отогенного абсцесса
мозжечка и при его обнаружении к его
удалению.

64. Лечение.

Тромбоз сигмовидного
синуса
чаще возникает вследствие
осложнения гнойного отита или
мастоидита

65. Тромбоз сигмовидного синуса

Тромб распространяется в краниальном
направлении или по направлению к луковице и
ниже по яремной вене.
Бактерии и их токсины ведут к гнойному
расплавлению тромба, а иногда к некрозу стенки
синуса.
Гнойные метастазы и частички тромба
отрываются от его концов и попадают в правое
предсердие,
а оттуда разносятся по малому кругу, формируя
метастазы в легких.

66.

Клиника
общие симптомы
местные симптомы

67. Клиника

температурная реакция
В первые часы и дни заболевания развивается картина сепсиса
Температурная кривая становится гектической с перепадами на
2-3 °С.
Быстрое повышение температуры до 39-40 °С, а затем
критическое ее снижение сопровождается потрясающим
ознобом и проливным потом.
В течение суток иногда может быть несколько таких подъемов
температуры
Измерять температуру тела следует каждые 2-3 ч, делая
исключение на время сна.

68. температурная реакция

Безлихорадочное течение
синустромбоза в ряде случаев может
быть связано с применением
антибиотиков, а также со сниженной
реактивностью организма
У детей гектическая температура
с ознобом наблюдается редко,
температурная кривая чаще
имеет постоянный характер.

69. Безлихорадочное течение

Клиника
бледность кожных покровов, желтушность кожи,
иктеричность склер
Локальные симптомы:
отечность и болезненность при пальпации
мягких тканей по заднему краю
сосцевидного отростка, соответственно месту
выхода эмиссариев, соединяющих сигмовидный
синус с венами мягких тканей отростка
(симптом Гризингера).

70. Клиника

локальные симптомы:
боль при повороте головы в здоровую сторону,
вынужденный наклон головы в больную сторону
(противоболевая установка головы) - вследствие
напряжения связочного аппарата, работающей при этом
кивательной мышцы (m. sternocleidomastoideus)
•ранний неврологический симптом
– головная боль на стороне поражения, усиливающаяся
при перкуссии черепа
- брадикардия,
- иногда двоение в глазах
- оглушенность, переходящая в сопорозное и даже
коматозное состояние,
- иногда бред и возбуждение
•менингеальные явления,

71. локальные симптомы:

тромбоз внутренней яремной вены
Болезненность в области сосудистого пучка
шеи по переднему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы (симптом Уайтинга)
Отек ткани, окружающей вену
При пальпации в этой области иногда
определяется так называемый симптом
шнура, свидетельствующий о тромбозе
яремной вены
-голова больного бывает наклонена в сторону
поражения

72. тромбоз внутренней яремной вены

Кровь:
нейтрофильный лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая
зернистость нейтрофилов, увеличенная СОЭ,
нарастающая гипохромная анемия
Посев крови на стерильность- обнаружение
возбудителя подтверждает диагноз сепсиса
Забор крови необходимо делать в момент
подъема температуры, во время озноба, который
связан с выходом микробов в кровяное русло.

73. Кровь:

Спинномозговая пункция
высокое ликворное давление,
но состав ликвора нормальный.
Иногда получают ксантохромный ликвор за
счет примеси эритроцитов.
Такой ликвор наблюдается при ретроградном
распространении тромбоза на вены мозга.

74. Спинномозговая пункция

Лечение.
-Экстренно расширенная
общеполостная операция на
среднем ухе.
-Обнажение и ревизия
стенки синуса, пункция
верхнего и нижнего
колена сигмовидного
синуса.
-Удаление тромба

75. Лечение.

76.

Задачи
9.
Молодого человека 16 лет беспокоит сильная
головная боль, преимущественно в области затылка,
тошнота, рвота, головокружение, гноетечение из
правого уха. Гноетечение периодически повторяется
в течение 5 лет. 2 недели назад после
переохлаждения появилась боль в правом ухе и
гноетечение из него, температура тела повысилась
до 38°С. Через несколько дней появились головная
боль, головокружение, тошнота, рвота. Во время
осмотра: резко заторможен, сонлив, в контакт
вступает с трудом, голова запрокинута, кожные
покровы бледные, температура тела — 38,2°С, пульс
62 уд. в 1 мин., артериальное давление — 115/60 мм
рт. ст. Ригидность затылочных мышц умеренно
выражена, симптом Кернига больше справа,

77.

атаксия, нарушение координации в конечностях и
мышечного тонуса с правой стороны,
крупноразмашистый спонтанный
горизонтальный нистагм вправо.
Отоскопия: пальпация правого сосцевидного
отростка умеренно болезненна, обильное
слизистогнойное отделяемое с неприятным
запахом в правом наружном слуховом проходе,
барабанная перепонка гиперемирована,
обширный дефект ее в задних квадрантах, в
барабанной полости грануляции, пульсирующий
рефлекс гнойного отделяемого. Другие ЛОРорганы без изменений.
Предполагаемый диагноз? Составьте план
лечения.

78.

ДИАГНОЗ
9. Обострение хронического гнойного
среднего отита (эпимезотимпанита),
отогенный абсцесс мозжечка.
Радикальная операция на левом ухе
с ревизией задней черепной ямки
при обнаружении абсцесса — его
вскрытия.

79.

В ЛОР-клинику санавиацией доставлен молодой человек 17 лет
с жалобами на мучительную разлитую головную боль,
гноетечение из левого уха, снижение слуха.
Гноетечение из левого уха беспокоит больного в течение
последних 6 лет. По поводу заболевания уха лечился в
стационаре, предлагали оперативное вмешательство, но
больной от операции категорически отказался. За три недели
до настоящего заболевания больной купался в реке, к вечеру
поднялась температура до 38°С, возникли боли в ухе,
наступило общее недомогание, слабость, тошнота, дважды
была рвота. К врачу не обращался, самостоятельно в течение
3-х дней принимал внутрь антибиотики. Наступило улучшение,
больной не прекращал работать. Внезапное ухудшение
состояние здоровья наступило 3 дня тому назад.

80.

Объективно: общее состояние больного тяжёлое, в контакт
вступает с трудом, не полностью ориентирован во времени и
пространстве. Больной нередко впадает в бессознательное
состояние, бредит. Кожные покровы бледные. Пульс 52 уд/мин,
удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД – 110/60 мм
рт. ст. Постукивание по левой теменной кости болезненно.
Слабоположительный симптом Кернига, отчётливо
определяется амнестическая афазия (больной правша).
Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе обильное
сливкообразное гнойное отделяемое с неприятным запахом,
тотальная перфорация барабанной перепонки. В аттике
содержится большое количество холестеатомных масс.
Анализ крови: эритроциты – 3,5∙1012/л, гемоглобин – 134 г/л,
лейкоциты – 16,5∙109/л (палочкоядерные – 3%,
сегментоядерные – 79%, моноциты – 5%, лимфоциты – 13%),
СОЭ 51 мм/час.
Осмотр окулиста: выраженный застойный диск зрительного нерва
слева.

81.

11. Обострение левостороннего
хронического гнойного эпитимпанита с
холестеатомой, кариесом височной кости,
отогенный гнойный менингит, абсцесс левой
височной доли мозга. Радикальная
операция, вскрытие абсцесса.
Профилактика: своевременное комплексное
лечение отита.