Железодефицитная анемия у детей

1.

Железодефицитная
анемия у детей
Кафедра пропедевтики детских болезней
АГМУ

2.

Анемия
Анемия – патологическое состояние,
сопровождающееся снижением уровня
гемоглобина и эритроцитов в единице
объема крови
Анемия может быть как самостоятельным
заболеванием, так и симптомом других
заболеваний

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Функции железа
переносит кислород с кровью
участвует в работе мышц
переносит электроны
как катализатор, участвует в реакциях оксигенации и
гидроксилирования
участвует в процессах клеточной пролиферации
участвует в иммунной защите

9.

10.

Влияние дефицита железа
на развитие детей
замедление моторного развития
замедление развития речи
психологические и поведенческие
отклонения (невнимание,
неуверенность и т.п.)
снижение физической активности

11.

Депонирование железа
У плода – особенно интенсивное в последние
2-3 месяца внутриутробного развития (400-500 мг)
У доношенного ребёнка – пополнение депо за счёт
реутилизации железа при распаде «лишних»
эритроцитов
Неонатальные запасы железа исчерпываются к
3-4 месяцу жизни у недоношенных и к 5-6 месяцу у
доношенных детей

12.

Факторы риска развития ЖДА
Антенатальные
Интранатальные
Постнатальные

13.

АНТЕНАТАЛЬНЫЕ
фетоматеринские и фетоплацентарные
кровотечения
синдром фетальной трансфузии при многоплодной
беременности
внутриутробная мелена
недоношенность
многоплодие
длительный и тяжёлый дефицит железа в организме
беременной женщины

14.

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ
фетоплацентарная трансфузия
преждевременная или поздняя перевязка
пуповины
интранатальные кровотечения из-за
травматических акушерских пособий или
аномалий развития плаценты и сосудов
пуповины

15.

ПОСТНАТАЛЬНЫЕ
алиментарные нарушения
повышенные потребности в железе у детей:
- недоношенных,
- с большой массой тела при рождении,
- второго полугодия и второго года жизни,
- препубертатного и пубертатного возраста
повышенные потери железа из-за кровотечений,
нарушения кишечного всасывания
нарушение обмена железа в организме из-за
гормональных изменений

16.

АЛИМЕНТАРНЫЕ нарушения
алиментарные нарушения
повышенные потребности в железе у детей:
- недоношенных,
- с большой массой тела при рождении,
- второго полугодия и второго года жизни,
- препубертатного и пубертатного возраста
повышенные потери железа из-за кровотечений,
нарушения кишечного всасывания
нарушение обмена железа в организме из-за
гормональных изменений

17.

Клинические проявления ЖДА
Анемический синдром
Сидеропенический синдром
(тканевой дефицит железа)

18.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
бледность кожи и слизистых оболочек
снижение аппетита, анорексия
повышенная физическая и умственная
утомляемость, головные боли
голубой оттенок склер
обморочные состояния
сердечно-сосудистые нарушения
анемическая кома

19.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ синдром
Кожа: сухость, шелушение, трещины на концах
пальцев
Волосы: ломкость, выпадение
Ногти: у старших детей тусклые, слоятся, с
поперечной исчерченостью (борозда Бо),
койлонихии («ложкообразные»)
Дисфагия Пламмера-Винсона
Мышечная гипотония
Сидеропеническая энцефалопатия (обеднение
эмоций и пр.)
Неудержание мочи при смехе, плача, ночной энурез
Повышенная склонность к инфекции

20.

Ангулярный стоматит («воробьиный рот»),
заеды

21.

22.

Лабораторные критерии диагностики
Общий анализ крови
Снижение гемоглобина (<110 г/л у детей до 6
лет, <120 г/л - старше 6 лет)
Снижение цветового показателя <0,85
Гипохромия, микроцитоз, анизоцитоз,
пойкилоцитоз, аннулоцитоз эритроцитов

23.

Биохимический анализ крови
снижение содержания сывороточного
железа ниже 14,3 мкмоль/л
cнижение процента насыщения
трансферрина железом ниже 18%
повышение общей
железосвязывающей способности
сыворотки крови более 70 мкмоль/л
снижение сывороточного ферритина
ниже 30 нг/мл

24.

Ферритин сыворотки (ФС) - высоко чувствительный скрининг-тест для
оценки запасов железа.
ФС является белком острой фазы реагирования, поэтому его
концентрация может быть повышена при наличии хронического
воспаления, инфекции, злокачественных опухолях или заболевания
печени;
поэтому, для исключения воспаления обязательно требуется
одновременное определение СРБ.

25.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение
Рациональное лечебное питание (для
новорожденных – грудное естественное
вскармливание, а при отсутствии молока у матери –
адаптированные молочные смеси, обогащенные
железом. Своевременное введение прикорма,
мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп,
фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра;
уменьшение приема фосфатов, танина, кальция,
которые ухудшают всасывание железа).

26.

ПРЕПАРАТЫ железа
Солевые препараты железа(II)
Несолевые препараты железа(III)

27.

Мальтофер и Феррум Лек
железа(III) гидроксид полимальтозат

28.

Суточные терапевтические дозы
пероральных препаратов железа
Для детей до 3-х лет – 3-5 мг/кг/сут элементарного
железа для солевых препаратов железа и
5 мг/кг/сут элементарного железа для несолевых
препаратов железа
Для детей старше 3-х лет – 45-60 мг/сут
элементарного железа
Для подростков – 80-120 мг/сут (в тяжёлых случаях - до
200 мг/сут) элементарного железа

29.

Продолжительность
ферротерапии
Длительность терапии ЖДА зависит от
степени тяжести анемии и составляет в
среднем 3-6 месяцев
Лечение препаратами железа в полной
терапевтической дозе проводят до стойкой
нормализации уровня гемоглобина

30.

Критерии эффективности
ферротерапии
Субъективное улучшение самочувствия
на 4-5 сутки терапии
Появление ретикулоцитарного криза (2-10-кратное
увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с
исходным значением) на 7-12 день терапии
Достоверное повышение уровня гемоглобина на 3-4
неделе
Полная нормализация клинико-лабораторных
показателей к концу курса лечения

31.

Диспансерное наблюдение за детьми и
подростками с ЖДА проводится в течение 1-го года с
момента установления диагноза, контролируются
самочувствие и общее состояние больного. Перед
снятием больного с диспансерного наблюдения
выполняется общий анализ крови, все показатели
которого должны быть в пределах нормы.