Сестринский процесс при повреждениях (лекция № 1)

1. Хирургия

Сестринский процесс при
повреждениях
Лекция № 1

2. 1 Этап – Сестринское обследование:

- субъективное - паспортные данные, история
болезни, история жизни;
- объективное – общий осмотр, осмотр по
системам, локальный статус.

3. 2 Этап – Постановка проблем пациента

настоящие – боль
• потенциальные – риск возникновения
осложнений
психологические – страх перед операцией
• приоритетные – 2-3 из выше
перечисленных

4. 3 Этап – Постановка целей сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение
часа
Долгосрочная цель: к выписке боли не будет,
обучить пациента здоровье
сберегающему поведению
при данном заболевании

5. 4 Этап - Формулирование плана сестринских вмешательств с мотивацией и реализацией

• производство инъекций
• проведение перевязок,
• наложение гипсовых повязок
• и т.д

6. 5 этап – Оценка результатов сестринского вмешательства

С точки зрения пациента и его родственников.
Например: пациент не жалуется на боль –
краткосрочная цель достигнута.

7. Повреждения

• Повреждение или травма –
это воздействие на организм внешнего фактора,
вызывающего анатомические и физиологические
нарушения, которые сопровождаются местной
или общей реакцией.

8. Классификация повреждений:

1.В зависимости от повреждающего фактора –
механические, термические,
химические,
операционные, лучевые.
2.По характеру повреждения – закрытые и
открытые.
3.В зависимости от условий, в которых произошло
повреждение – производственные,
непроизводственные, военные.

9. Общая реакция организма на травму

Обморок
Коллапс
Травматический шок
Травматическая кома

10. Обморок

Определение:
• Обмороком называется легкая форма
сосудистой
мозговой
недостаточности,
возникающая в результате последствий
травмы (кровопотери, болевого раздражителя,
страха, вида крови).

11. Клиническая картина:

- слабость,
- тошнота,
- звон в ушах,
- потемнение в глазах,
- затем потеря сознания от нескольких секунд
до нескольких минут.
Объективно: кожные покровы и слизистые
бледные, руки и ноги холодные. АД снижено,
пульс ослаблен, тоны сердца глухие, дыхание
поверхностное, сознание отсутствует.

12. Первая помощь:

- пострадавшего
следует
уложить
на
горизонтальную поверхность,
- обеспечить свободное дыхание – расстегнуть
воротник, пояс, ослабить одежду.
- дать понюхать ватку с нашатырным спиртом или
уксусом.
- при длительном обмороке следует укутать
пострадавшего, ввести кофеин или кордиамин.
Оказать первую помощь в зависимости от
повреждений.

13. Коллапс

Определение:
- Коллапсом называется форма сосудистой
недостаточности,
характеризующаяся
падением сосудистого тонуса в результате
кровопотери при травме.

14. Клиническая картина:

Пострадавшие жалуются на ухудшение состояния,
слабость, тяжесть в области сердца.
• Объективно:
- кожные покровы бледные, покрыты холодным
потом, губы цианотичны,
- АД снижено, пульс частый и слабый, тоны сердца
громкие,
хлопающие,
дыхание
учащено,
сознание сохранено, реже отсутствует.

15. Первая помощь:

• остановить кровотечение (наложить жгут,
давящую повязку, провести пальцевое прижатие
кровоточащего сосуда в ране или на протяжении
и т. д.).
• провести внутривенное введение полиглюкина,
реополиглюкина.
• ввести сосудистые препараты – кордиамин, в
тяжелых случаях гормональные препараты.
• госпитализировать на носилках в отделение
реанимации.

16. Травматический шок

Определение - травматическим шоком называется
декомпенсация основных систем жизнеобеспечения.
Причины:
массивная кровопотеря,
болевой синдром,
острые расстройства газообмена и микроциркуляции.
через 30-40 минут присоединяется токсемия – отравление
организма
продуктами
поврежденных
клеток
и
токсическими метаболитами.
• через
1-1,5
часа
присоединяется
интоксикация
бактериальной природы (раневая инфекция).

17. Клиническая картина

Эректильная
фаза
(возбуждения),
характеризуется
двигательным и речевым возбуждением - сознание полностью
сохранено, кожные покровы бледные, пульс учащен, напряжен,
АД в норме или повышено, дыхание учащено.
Торпидная фаза (торможения), характеризуется угнетением
всех жизненных функций организма
- сознание сохранено, но пострадавший безучастен к
окружающему.
- кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс
частый и слабый, АД резко снижено, дыхание слабое и частое,
тоны сердца глухие.
- нарушается функция почек – олигурия или анурия.

18. Первая помощь:

- остановка кровотечения,
- обезболивание,
- адекватная вентиляция легких,
- адекватная инфузионная терапия,
- наложение асептических повязок на раны,
- транспортная иммобилизация,
- адекватная щадящая транспортировка.

19. Травматическая кома

• Определение:
Травматическая кома – бессознательное
состояние с отсутствием реакции на внешние
раздражители при тяжелых травмах головного
мозга.

20. Клиника:

• сознание отсутствует, кожные покровы бледные,
пульс – брадикардия, дыхание типа Чейн-Стокса.
• отмечается также многократная рвота и
непроизвольное мочеиспускание. Возможно
наличие очаговой симптоматики – параличи,
парезы.

21. Первая помощь:

- освободить дыхательные пути от
рвотных масс,
- холод к голове,
- дегидратационная терапия (лазикс),
- экстренная
транспортировка
травматологическое отделение.
в

22. Переломы

Определение:
-
Переломом
называется
нарушение
целостности и непрерывности кости.

23. Классификация:

- врожденные и приобретенные,
- травматические и патологические,
- поперечные, косые, продольные, винтообразные,
оскольчатые,
- со смещением отломков и без смещения,
- эпифизарные, метафизарные, диафизарные.

24. Варианты типичных переломов плечевой кости

1. чрезбугорковые;
2. хирургической шейки;
3. диафизарные;
4. над- и чрезмыщелковые.

25. Варианты переломов костей голени

26. Клиническая картина:

Относительные признаки - боль, отек, нарушение
функции в области перелома.
Абсолютные признаки перелома:
- патологическая подвижность в зоне перелома,
- крепитация костных отломков,
- деформация в зоне перелома,
- укорочение конечности,
- боль в зоне перелома при нагрузке по оси.

27. Первая помощь:

-
адекватное обезболивание,
транспортная иммобилизация,
холод на место перелома,
противошоковая терапия,
транспортировка на носилках в травмпункт или
травмотделение.

28. Иммобилизация с помощью подручных средств

29. Иммобилизация при переломах

30. ДМИ

• Рентгенограмма в двух стандартных
проекциях (прямая и боковая):
- наличие линии перелома
- перерыв коркового слоя,
- смещение отломков,
- изменение костной структуры
- и другие признаки.

31.

32. Лечение переломов:

- наложение гипсовой повязки
- скелетное вытяжение
- операция – металлоостеосинтез

33. Металлоостеосинтез

34. Вывихи

Определение:
- вывихами называется - стойкое смещение
суставных концов костей.
Считается вывихнутой периферическая часть, по
ней и называют вывих:
- вывих плеча,
- вывих бедра,
- вывих стопы и т. д.

35. Классификация вывихов:

- по причине вывихи бывают травматические и патологические,
- по времени возникновения –
врожденные и приобретенные,
- по форме – полные, неполные,
- по клинике – осложненные и не осложненные.

36. Схема вывихов

Передний вывих голени
Задний вывих голени

37. Клиническая картина:

- боли в области поврежденного сустава,
- деформация сустава,
- нарушение функции сустава,
- «пружинистая фиксация».

38. Первая помощь:

- проводят обезболивание,
- кладут холод на место поврежденного сустава,
- проводят транспортную иммобилизацию,
- доставляют пострадавшего в травмпункт или
в травмотделение.

39. ДМИ

• Рентгенологическое обследование
(нужно исключить перелом)

40. Вывих правого предплечья

41. Лечение вывихов:

- вправление под обезболиванием,
- иммобилизация на 10-14 дней,
- затем физиолечение и ЛФК.

42. Ушибы мягких тканей

Определение:
- Ушибом называется закрытое механическое
повреждение мягких тканей без видимого
нарушения их анатомической целостности.

43. Ушиб мягких тканей бедра

44. Клиническая картина:

- боль,
- отек мягких тканей,
- гематома, кровоподтеки,
- нарушение функции поврежденного
органа.

45.

Первая помощь:
необходимо наложить тугую повязку и холод.
Лечение:
проводят, как правило, амбулаторно.
На 2-3 день применяются тепловые
процедуры:
сухое тепло, УФО, УВЧ-терапия.

46. Растяжения

Определение:
- Растяжением называется повреждение
тканей
с
частичными
разрывами
при
сохранении анатомической целостности.

47. Клиническая картина:

- боль,
- отек мягких тканей,
- гематома, кровоподтеки,
- нарушение функции поврежденного
органа.

48.

• Первая помощь: необходимо провести
иммобилизацию и положить холод.
• Лечение: покой, тепловые процедуры.

49. Пакет со льдом при растяжении связок

50. Раны

Определение:
- Раной называется механическое
повреждение
тканей
организма,
сопровождающееся нарушением целости
кожных покровов.

51. Классификация ран:

- по характеру повреждения - резаные,
колотые,
ушибленные,
рваные,
размозженные,
рубленые,
укушенные,
скальпированные, огнестрельные.
-
по
степени
инфицированности
асептические, свежеинфицированные (до 3
дней), гнойные.
- по сложности – простые и сложные (с
повреждением костной ткани, внутренних
органов, крупных сосудов и нервов).

52. Колотая рана

53. Рубленая рана

54. Огнестрельные раны

55.

56. Классификация ран:

- по отношению к полостям - проникающие
и непроникающие.
- по локализации - раны головы, шеи,
туловища, конечностей.
- по числу - одиночные и множественные.
-
по
происхождению
операционные.
-
случайные
и

57. Клиническая картина:

- боль,
- кровотечение,
- зияние краев раны.
Ранение может сопровождаться общей реакцией
организма
в виде травматического шока,
коллапса,
обморока,
терминальных
состояний.

58.  Составные элементы раны:

Составные элементы раны:

59. Раны предплечья

60. Первая помощь:

- Гемостаз
- Обезболивание
- Обработка раны и наложение асептической
повязки
- Иммобилизация
- Транспортировка в ЛПУ
- Инфузионная терапия по показаниям

61. Лечение ран:

- ПХО ран. Перевязки ран.
- Антибактериальная терапия.
- Симптоматическая терапия.
- Физиотерапия, массаж, ЛФК.
- Во всех случаях, исключая небольшие порезы
и
царапины,
проводят
экстренную
профилактику столбняка
Для этого используют АС и ПСС. Вводят ПСС строго
по схеме, утвержденной инструкцией МЗ в 1989 г.

62. ПХО раны (наложение швов)

63. Заживление первичным натяжением

64. Проблемы травматологических больных

Настоящие:
боль,
- слабость,
- нарушение функции конечностей,
- кровотечение,
- кровопотеря,
- дефицит самоухода,
- подъем температуры,
- отеки, гематомы,
- пролежни и др.
-

65. Потенциальные проблемы:

-
нагноение раны,
контрактуры суставов,
ограничение движений,
пролежни,
застойная пневмония,
анемия,
инвалидизация и др.

66. Психологические проблемы:

-
страх смерти,
страх боли,
страх операции,
страх перевязок,
страх косметических дефектов,
и др.

67. Приоритетные проблемы:

Могут быть любые из выше перечисленных
проблем.