Оценка функционального состояния пациента

1. Оценка функционального состояния пациента

2.

Оценка функционального состояния – это
физическое обследование пациента с целью
определения уровня деятельности основных систем
организма.
Медсестра проводит общий осмотр пациента по
следующему плану:
1. Общее состояние пациента
2. Оценка сознания
3. Положение пациента в пространстве (в постели)
4. Оценка кожных покровов
5. Выявление отеков
6. Антропометрия
7. Изучение свойств дыхания, пульса
8. Измерение АД
9. Термометрия
10. Физиологические отправления.

3.

1. Общее состояние пациента:
удовлетворительное – сознание
ясное, функции жизненно важных
органов относительно
компенсированы (не нарушены),
ЧДД, ЧСС в пределах нормы,
пациент обслуживает себя сам.
средней тяжести - сознание ясное,
иногда оглушенное, сохранена
способность к самообслуживанию,
функции жизненно важных
органов нарушены, но это не
представляет опасности для
жизни.

4.

тяжелое – сознание чаще
нарушенное, функции жизненно
важных органов
Нарушены настолько, что это
представляет опасность для
жизни.
крайне тяжелое – сознание
угнетено, возможно кома,
дыхание нарушено, резкое
нарушение жизненно важных
функций, крайне высокий
риск для жизни пациента.

5.

2. Сознание пациента:
1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в
окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на
вопросы.
2. Помрачненное – пациент отвечает на вопросы
правильно, но с опозданием.
3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает
или отвечает не осмысленно.
4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на
окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий,
не отвечает на вопросы.
Из сопорозного состояния пациента удается
вывести с большим трудом, применяя
болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у
пациента появляются мимические движения,
отражающие страдание, возможны и другие
двигательные реакции как ответ на болевое
раздражение.

6.

5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни
состояние между жизнью и смертью,
характеризующееся:
а) потерей сознания,
б) резким ослаблением или отсутствием реакции на
внешние раздражения,
в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения,
г) нарушением глубины и частоты дыхания,
д) изменением сосудистого тонуса,
е) учащением или замедлением пульса,
ж) нарушением температурной
регуляции.

7.

3. Положение пациента в постели:
Активное положение - это
возможность активно
передвигаться по крайней мере в
пределах больничной палаты, хотя
при этом пациент может
испытывать различные
болезненные ощущения.
Пассивное положение - пациент
не может самостоятельно изменить
приданное ему положение.

8.

Вынужденное положение - положение,
которое облегчает страдания пациента (боль,
одышку и т. п.).
Иногда вынужденное положение пациента
настолько характерно для того или иного
заболевания или синдрома, что позволяет на
расстоянии поставить правильный диагноз.

9.

4. Оценка кожных покровов
1. Цвет кожи
У здорового человека кожа светло-розовой окраски.
Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения
ее сосудов, количества пигмента (меланина) и толщины
кожного покрова.
В патологии:
Выраженная
Гиперемия
бледность
(покраснение)
Цианоз
Иктеричность
(синюшность) (желтушность)
акроцианоз
диффузный Ц.

10.

2. Эластичность кожи.
Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени
кровенаполнения, содержания в ней жидкости
(кровь, лимфа, вода).
В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в
складку, которая затем быстро разглаживается.
В патологии:
Снижение эластичности кожи: кожа дряблая, морщинистая.
Такая кожа, собранная в складку, медленно расправляется.
при старении,
относительном исхудании,
недостаточности кровообращения,
длительном обезвоживании организма.
Уплотнение кожного покрова: исчезновение его подвижности
вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям
ткани, невозможность сжать ее в складку.
Причина: дерматофиброз - процесс превращения дермы, а
иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань.

11.

3. Влажность кожи.
В норме кожа обладает умеренной влажностью,
зависящей от выделения пота.
В патологии:
Гипергидроз - повышенная влажность
(потливость)
при неврозах, неврастении, сильном
эмоциональном волнении,
при повышенной функции щитовидной железы
(гипертиреоз),
при лихорадке.
Различают: локальный Г.
и диффузный Г.

12.

Сухость кожи
при нарушении трофики тканей кожи,
при мышечной гипотрофии,
при хронических заболеваниях
обезвоживании.

13.

4. Наличие высыпаний на коже.
В норме кожа чистая, высыпаний нет.
В патологии:
Появление различных высыпаний: пятна, папулы,
везикулы, пустулы.
Причины:
кожные инфекционные заболевания
(корь, краснуха, ветряная оспа и т.д.)
аллергические реакции.

14.

5. Нарушение целости кожных покровов.
В норме кожа целостная, без повреждений.
В патологии:
Появление царапин, ссадин, ожоговых поверхностей,
ран, пролежней, рубцов.

15.

5. Выявление отеков
Отек – это избыточное скопление жидкости в мягких
тканях или полостях организма человека.
Классификация отеков:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Кардиальный
Почечный
Венозный
Лимфатический
Аллергический
Травматический
Воспалительный
1. Наружные
2. Внутренние

16.

6. Проведение антропометрии
1. Рост
2. Вес
3. Расчет индекса массы тела: ИМТ= масса тела (кг)
рост (м2)
Выраженный дефицит массы: менее 16,0
Дефицит массы: 16-18,5
Норма: 18,5 – 25,0
Избыточный вес: 25,0 – 30,0
Различные степени ожирения: 30,0 и более.
Кахексия - это крайнее истощение
организма, которое характеризуется
общей слабостью, резким снижением
веса, активности физиологических
процессов, а также изменением
психического состояния пациента.

17.

7. Оценка свойств дыхания:
Ритм дыхания:
ритмичное
аритмичное
Частота дыхательных движений:
Оценить:
свободное Д.
Затрудненное Д.
Наличие кашля,
одышки,
патологических типов
1. N – 16-20 в минуту
2. Брадипноэ - регулярное, уряженное дыхание реже 16 в мин.
3. Тахипноэ - регулярное, учащенное дыхание чаще 20-22 в мин.
4. Апноэ – отсутствие дыхания.
Глубина дыхания:
умеренно глубокое поверхностное
поверхностное
Тип дыхания:
грудное Д. Брюшное Д. Смешанное Д.

18.

8. Оценка свойств пульса (Ps)
Пульс – периодические толчкообразные
колебания (удары) стенки артерии в момент
выброса крови из сердца при его сокращении.
В N пульс симметричен на обеих руках.
Свойства пульса:
Ритм
Частота
Наполнение Напряжение Величина
ритмичный 60-80 уд/мин. Полный
аритмичный Брадикардия Пустой
Тахикардия
Также определяют дефицит пульса.
Дефицит пульса – это разница между
числом сердечных сокращений и числом
пульсовых волн за 1 минуту
ЧСС > частота пульса
Умеренного
напряжение
Твердый
Мягкий
большой
малый
Нитевидный

19.

9. Артериальное давление (АД) – это давление,
которое оказывается скоростью тока крови в артерии на
ее стенки в результате работы сердца.
Систолическое Диастолическое
давление
давление
N 100-139
мм.рт.ст.
N 60-89
мм.рт.ст.
Пульсовое
давление
N 40-50
мм.рт.ст.
!!! Подготовка пациента к измерению
АД, техника измерения и оценка
результатов регламентированы
приказом МЗ РФ от 24.01.2003 № 4
«О мерах по совершенствованию
организации медицинской помощи
больным с артериальной гипертонией
в РФ».

20.

10. Термометрия - это измерение температуры
тела.
В норме: t С тела, измеренная на коже 36,0 – 36,9 С
В патологии:
1. Гипотермия – понижение : t С тела ниже 36,0 С.
2. Гипертермия (лихорадка) – повышение
температуры тела (37,0 С и выше).

21.

11. Оценка физиологических отправлений
Оценка акта
мочеиспускания
Оценка акта
дефекации