Основные методы исследование мочевыделительной системы

1.

ОСНОВНЫЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ
мочевыделительной системы

2.

• Сложность диагностики состоит в
том, что:
- заболевания почек часто
протекают
бессимптомно,
- не имеют выраженных
патогномоничных признаков.
• Полиморфизм симптомов,
неоднозначная трактовки
дополнительных методов
исследования приводят к тому,
что заболевания почек выявляют
уже на стадии почечной
недостаточности.

3.

АНАТОМИЯ ПОЧЕК
Почки (ren) –
парный экскреторный
орган, образующий и
выводящий мочу.
Почка имеет бобовидную
форму,
длина почки 10-12 см,
масса – 150-160 г

4.

Топография почек и МВП
Почки расположены
забрюшинно по обе стороны от
позвоночника на уровне от XI
грудного позвонка до верхнего
края III поясничного позвонка.
Правая почка
располагается несколько ниже
левой.
Фиксируется почка с
помощью жировой капсулы,
фасции и внутрибрюшного
давления.

5.

НЕФРОН - СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧЕК
НЕФРОН состоит из:
• почечного (мальпигиевого) тельца
и канальцев:
• проксимального извитого I порядка,
• петли Генле,
• дистального извитого II порядка.
Дистальный каналец II порядка через
соединительную трубочку впадает в
собирательную трубку, а далее
непосредственно в чашечно-лоханочную
систему почек.

6.

Мочевыделительная система
Анатомо-физиологические особенности.
1-У новорожденных почки имеют эмбриональное строение, относительно
большую величину и расположены ниже, чем у взрослых.
2- процессы фильтрации протекают на более низком уровне. При перегрузке
водой легко возникает задержка жидкости в организме.
3-Относительная плотность мочи увеличивается постепенно. К 2—3 годам
она равняется 1009-1016.
4-Почечные лоханки и мочеточники широкие, стенки их гипотоничные .
5-Выражена извитость мочеточников. Все это создает условия,
предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в
лоханке.

7.

Мочевыделительная система.АФО
6-Мочевой пузырь у детей до года расположен высоко и в наполненном
состоянии он пальпируется на уровне лона и выше.
7- Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл.
8- Число мочеиспусканий у новорожденных до 20—25 раз, у грудных детей
не менее 15 раз в сутки.
9- У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков.
!!! Широкая короткая уретра, близкое ее расположение к анальному
отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения
инфекционных заболеваний почек.

8.

.

9.

Методика исследования мочевыделительной
системы
Жалобы:
Нарушение мочеиспускания
Отеки
Головная боль
Боли в области поясницы
Тошнота
Рвота

10.

Анамнез.
1- наследственность,
2-течение беременности матери,
3-перенесенные инфекции,
4- применение нефротоксических препаратов
(антибиотиков, сульфаниламидов,
профилактических прививок).

11.

Осмотр.
- цвет кожных покровов;
- наличие видимых отеков лица, туловища,
конечностей;
- форма и размеры живота.

12.

ОТЕКИ
Отёки локализуются на лице, в области век. Выражены по утрам,
распространяются сверху вниз, бледные, тёплые, по мере усиления достигают
степени анасарки.

13.

ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Состояние больного может быть
удовлетворительным, при почечной
колике или интоксикации – тяжёлым, а
при уремической коме – крайне
тяжёлым.
Обращает на себя внимание бледность и
сухость кожных покровов, следы
расчёсов.

14.

Facies nephritica
Наиболее характерная деталь
внешнего вида больного – facies
nephritica- одутловатое, бледное
лицо с припухшими веками и
суженными глазными щелями.

15.

.
.

16.

Нарушение мочеиспускания
• Поллакиурия – учащённое мочеиспускание
• Полиурия – увеличенное образование мочи , суточный диурез
более чем в 2 раза от нормы.
• Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи,
суточный диурез до 1/3-1/4 возрастной нормы.
• Дизурия – болезненное мочеиспускание, с частыми позывами.
• Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным
• Анурия – отсутствие мочи
• Ишурия – острая задержка мочеиспускания.
• Энурез-недержание мочи во сне.

17.

Пальпация
дает возможность определить наличие отеков.
Для этого необходимо прижать пальцами мягкие
ткани к подлежащей кости в области лба или голени
на 2—3 сек.

18.

.

19.

.

20.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК
Пальпировать почки можно в положении
больного:
лёжа (по В.П. Образцову Н.Д. Стражеско),
стоя (по С.П. Боткину),
в коленно-локтевом положении (по Ф.И.
Пастернацкому).

21.

Перкуссия ( с-м Пастернацкого)

22.

•.
.

23.

Общий анализ мочи
Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического
состава мочи и микроскопию ее осадка
Методика сбора мочи:
исследуют утреннюю мочу (среднюю струю), собранную после тщательного
туалета наружных половых органов.
У новорожденных и детей грудного возраста для сбора мочи используют
мочеприемники, которые прикрепляют к промежности ребенка.
• метод Нечипоренко — подсчет клеточных элементов в 1 мл мочи;
• проба Аддиса— Каковского — подсчет клеточных элементов в моче,
собранной за 24 часа.

24.

Общий анализ мочи

25.

.
•.

26.

БЕЛОК В МОЧЕ - ПРОТЕИНУРИЯ
• В физиологических условиях
высокомолекулярные плазменные
белки задерживаются гломерулярным
фильтром.
• Протеинурия – выделение белка с
мочой в концентрациях, при которых
лабораторные пробы на белок
становятся положительными.

27.

ЦИЛИНДРУРИЯ
• Гиалиновые и
зернистые цилиндры.
Мочевые цилиндры – это
белковые или клеточные
образования канальцевого
происхождения.
Истинные цилиндры
бывают гиалиновые,
зернистые, восковидные,
эпителиальные,
эритроцитарные,
лейкоцитарные.

28.

ЦИЛИНДРУРИЯ
• Гиалиновые цилиндры наблюдаются в основном при
протеинурии почечного характера (гломерулонефрит,
пиелонефрит, нефропатии, нефроангиосклероз).
• Зернистые цилиндры свидетельствуют о заболевании
почек с преимущественным поражением и разрушением
клеток почечных канальцев (хрон. гломерулонефрит,
амилоидоз почек).
• Восковидные цилиндры обнаруживают при заболеваниях
почек с преимущественным поражением и
дегенеративным перерождением эпителия почечных
канальцев (амилоидоз почек).

29.

Проба Зимницкого
• Характеризует состояние концентрационной и выделительной
функции почек.
• Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа,
исследуют количество и относительную плотность.
• Суточный диурез в норме составляет 1000-1500 мл,
• соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,
• относительная плотность в течение суток от 1010 до 1025,

30.

Синдромы .
Нефротический
синдром
симптомокомплекс,
включающий:
включающий:
• отеки;
• выраженную
протеинурию (более 50
мг/кг в сутки);
• гипопротеинемию
(гипоальбуминемию);
• гиперлипидемию.
Нефритический
(остронефритический)
синдром симптомокомплекс,
• внепочечные симптомы (отеки, АГ,
возможны изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы, ЦНС);
• почечные симптомы (олигурия,
гематурия, протеинурия,
цилиндрурия).

31.

Биохимический анализ крови

32.

Бактериологическое исследование мочи..
Производят посев утренней мочи, собранной в стерильную посуду.
Через 24 ч осуществляют качественную и количественную оценку результатов.
Выявляют вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
•.

33.

Ультразвуковое исследование почек
•.
• УЗИ позволяет оценить
размеры, форму, контуры
почек, состояние паренхимы и
чашечно-лоханочной системы,
мочеточников, мочевого
пузыря, предстательной
железы.
• С помощью ультразвуковой
допплерографии определяют
нарушение кровотока в
почечных артериях.

34.

Экскреторная
урография
Позволяет оценить
анатомическое и
функциональное состояния
почек и мочевых путей,
уродинамику, осуществить
контроль за динамикой
патологического процесса

35.

Микционная
цистоуретрография
Позволяет оценить
анатомическое и
функциональное
состояние мочевого
пузыря,
мочеиспускательного
канала,
при этом можно выявить
пузырно-мочеточниковый
рефлюкс.

36.

Цистоскопия
Для оценки состояния слизистой оболочки
мочевого пузыря,
анатомического расположения и состояния
мочеточников

37.

Магнито-ядерный резонанс
• Наряду с компьютерной
томографией ЯМР
используется для
обнаружения
онкологической патологии.
• Магнитоядерная
ангиография позволяет
судить о структуре почечных
артерий и состоянии
почечного кровотока.

38.

БИОПСИЯ ПОЧЕК
• Биопсия почек - наиболее
достоверный метод
диагностики диффузных
заболеваний почек.
• Со стороны поясницы в
области проекции почек
делают прокол
специальной иглой с
мандреном, с помощью
аспирационного шприца
берут для исследования
кусочек почечной ткани.

39.

Исследования и оценка эндокринной
системы.
Органы эндокринной системы подразделяют на следующие
группы:
• Гипоталамо-гипофизарная система (нейросекреторные нейроны
гипоталамуса и аденогипофиз).
• Придатки мозга (нейрогипофиз и эпифиз).
• щитовидная, паращитовидные и вилочковая железы.
• Надпочечники (кора и мозговое вещество надпочечников).
• Островки Лангерганса поджелудочной железы.
• Эндокринные клетки половых желез (яичек и яичников).
Функции эндокринной системы — регуляция деятельности различных
систем организма, метаболических процессов, роста, развития,
размножения, адаптации, поведения

40.

Расположение желез
внутренней секреции:
1 - гипофиз,
2 - щитовидная железа,
З - паращитовидные железы,
4 - вилочковая железа,
5 - поджелудочная железа,
6 - надпочечники,
7 - половые железы (яичники)

41.

Эндокринная система
Анатомо-физиологические особенности.
1-Эндокринные железы (железы внутренней секреции)
вырабатывают вещества (гормоны), под действием которых
происходит рост и развитие организма ребенка.
2-Соматотропный гормон (СТГ) гипофиза регулирует рост тела
или увеличение отдельных его частей. Недостаток этого гормона
приводит к задержке, а избыточная продукция - к усилению
роста. При сниженной функции гипофиза рост ребенка
прекращается не сразу после рождения, а к концу первого года
жизни. Действие передней доли гипофиза становится наиболее
заметным у детей 6—7 лет.

42.

Эндокринная система .АФО
3-Гормоны щитовидной железы влияют на процессы обмена веществ в
организме, в том числе на развитие ЦНС. Недостаток этих гормонов
приводит к задержке физического и психического развития ребенка.
4-Корковое вещество надпочечников недоразвито,что приводит иногда к
развивитию недостаточности коры надпочечников.
5-Эндокринная функция других желез (паращитовидные, поджелудочная
железа) к моменту рождения развита достаточно.
6-В период полового созревания (10—15 лет) происходит перестройка
деятельности эндокринных желез за счет увеличения продукции
гормонов половых желез.

43.

Исследования эндокринной системы
-Эндокринные заболевания многочисленны,
отличаются большим разнообразием клинических проявлений.
-в одних случаях будет иметь место гипофункция железы, в
других - гиперфункция.
При расспросе и объективном осмотре обращают внимание на:
-признаки соматического и полового развития ,
-наследственность,
-внешний вид,
-антропометрические данные (рост, массу),
-пропорции тела,
-психомоторное развитие ,
-сроки полового созревания.

44.

щитовидная железа (при осмотре в норме контуры железы не видны).
При пальпации:
1- в норме щитовидную железу можно пропальпировать.
2-Характер увеличения (диффузный или узловой).
3- Консистенцию (в норме мягкоэластичная).
4- Поверхность (в норме гладкая).
5-Степень подвижности при глотании (в норме подвижна).
6- Наличие болезненности (в норме безболезненна).
Для более точного определения формы, размеров, локализации и плотности
щитовидной железы проводят
1- УЗИ,
2- сцинтиграфию(лучевая диагностика)
3- морфологическое изучение пунктата.
4-определяют концентрацию тиреоидных гормонов
(тироксина, трийодтиронина) и ТТГ в сыворотке крови.
5- оценивают поглощение железой радиоактивного йода,
6- выявляют антитела к антигенам щитовидной железы.

45.

46.

При оценке полового созревания :
1-рост,
2-характер распределения жировой клетчатки,
3-пропорции тела,
4-развитие мышц,
5-оволосение.
6-выраженность вторичных половых признаков:
у девочек — развитие молочных желез, оволосение лобка и
развитие волос в подмышечных впадинах, становление
менструальной функции,
у мальчиков — оволосение лобка, подмышечных впадин и
лица, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса.

47.

Половое созревание девочки
считается ранним до 8— 8,5 лет,
позднее — отсутствие каких-либо признаков у девочек 13 лет
и старше, отсутствие менструаций в 15 лет и старше.
Половое развитие мальчиков
можно считать преждевременным, если его признаки
появляются до 10—10,5 лет, запаздывающим — если у
подростка в 13,5 лет и старше нет никаких признаков
полового созревания.

48.

49.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ