Полиневриты и полирадикулоневриты. Диагностика и сестринский уход при заболеваниях ПНС. Часть 3

1.

Частное образовательное учреждение профессионального образования
«Саянский техникум СТЭМИ»
Полиневриты и полирадикулоневриты.
Диагностика и сестринский уход при
заболеваниях ПНС.
Сестринский уход при заболеваниях НС.
Часть 3
Никитина А.В.,
врач-терапевт
Саяногорск, 2023г

2.

Полиневрит — множественное поражение
периферических нервов инфекционного
генеза.
Полиневропатия
—
токсическое
поражение
нервов
в
результате
интоксикации организма, метаболических
нарушений,
аллергических
реакций,
циркуляторных расстройств. Если наряду с
нервами поражается их корешковая часть,
то определяют полирадикулоневрит.

3.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются
воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация)
корешков, а в периферических нервах видны признаки распада
миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если
патологический процесс ограничивается мезенхиальными
образованиями оболочек и сосудов, то это —
интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется
поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых
цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит.
При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения
нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или
нервных волокон.
Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и
парестезиями в дистальных отделах конечностей,
периферическими параличами, расстройствами
чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и
вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение
кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

4.

Инфекционный полиневрит вирусной
этиологии характеризуется острым началом с
общим недомоганием, повышением
температуры, болями и парестезиями в
конечностях.
В дальнейшем развиваются слабость, атрофии,
параличи мышц рук и ног, нарушения
чувствительности. Нервные стволы резко
болезненны при пальпации. Обратное развитие
симптомов протекает медленно.

5.

Восходящий паралич Ландри, при котором поражаются
преимущественно передние корешки. Характерно острое
начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с
парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за
2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные
нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается
речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной
деятельности. Нередок смертельный исход.
Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели
после перенесенной дифтерии. При нем поражаются
преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и
отводящий. Особенно опасно появление бульбарных
расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может
остаться глухим.
Аллергический (антирабический) полиневрит является
следствием аллергической реакции на вакцину. После начала
прививок у больного появляются головокружение, слабость,
диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура;
появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль,
развиваются вялые параличи конечностей и тазовые
нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

6.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии.
Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства
чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание
ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение
глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.
Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической
алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей
боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств
(цианоз, похолодание, потливость) конечностей.
В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная
и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются
атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря
памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и
пространственная дезорганизация.
Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного
обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы,
нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание
рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза,
похолодания конечностей.

7.

Плекситы
Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами
шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в
области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения
функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная
неподвижность диафрагмы).
Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций,
патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают
верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.
Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча,
снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания
руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной
поверхности плеча и предплечья.
Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами
чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией
мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром
Горнера-Бернара.
Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и
подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексов, парезами и
нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми
расстройствами.
Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций,
болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при
патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит
проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и
голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией
мышц ягодиц и бедер.

8.

9.

Диагностика заболеваний периферической
нервной системы.
-ЭМГ - диагностика поражений периферической
нервной системы, наиболее информативным
методом диагностики заболеваний
периферической нервной системы. Это метод
графической и акустической регистрации
потенциалов действия двигательных единиц.
-Исследование цереброспинальной жидкости
-Рентгенография черепа и позвоночника.
- Миелография
- Компьютерная томография (КТ)
-Магнитно-резонансная томография (МРТ)

10.

11.

12.

13.

14.

Организация сестринского ухода за
пациентами с заболеваниями ПНС
Организовывая уход за пациентами с заболеваниями
периферической нервной системы, средний медицинский
персонал вместе с руководимым ею младшим
обслуживающим персоналом, должен обеспечить:
1. БЛАГОПРИЯТНЫЕ И ОТВЕЧАЮЩИЕ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ УСЛОВИЯ
СОДЕРЖАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПАЛАТАХ:
содержание в чистоте палаты;
систематическое проветривание палат;
поддержание надлежащего светового (летом и зимой,
днем и ночью и т.д.) и шумового режима.

15.

2. СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ И ОКАЗАНИЕ ИМ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ВО ВРЕМЯ ТУАЛЕТА, ПРИЕМА ПИЩИ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
ОРГАНИЗМА.
Основным местом пребывания больного в лечебном
учреждении является кровать. В зависимости от состояния
больного и врачебных назначений его положение может
быть:
активным - больной может самостоятельно вставать с
постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной;
пассивным - больной лежит в постели и самостоятельно не
может встать, повернуться, изменить положение тела
вынужденным - больной сам занимает такое положение, при
котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются
или исчезают боли (например, при пояснично-крестцовых
радикулитах - положение на здоровом боку с согнутой в
коленном и тазобедренном суставах больной ногой).

16.

3. ТОЧНОЕ И СВОЕВРЕМЕННОЕ
ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ И
ПРЕДПИСАНИЙ ВРАЧА.
4.систематическое наблюдение за общим
состоянием здоровья, повседневным
настроением больного.

17.

Основные принципы лечения и реабилитации
и пациентов с заболеваниями ПНС.
Терапия начинается с определения причины
и ее последующей ликвидации, для чего
пользуются самыми разнообразными
методиками: от применения лекарственных
противовоспалительных средств
до оперативного вмешательства, которое
применяется для устранения защемления нерва.

18.

Медикаментозное. Лекарственное воздействие на
проблемные участки ПНС направлено на купирование
симптоматики, болевых синдромов (негормональные
противовоспалительные средства, в редких случаях
мощные анальгетики, медикаментозные наркотики),
улучшение проводимости тканей с помощью
витаминотерапии, замедление распространения
нарушений. Для восстановления полноценной
функциональности при проблемах с мышечным тонусом
используются лекарства, провоцирующие активность
нервных связей

19.

Физиопроцедуры. Данный метод подразумевает нелекарственное воздействие
на пораженные участки организма. Зачастую несерьезные заболевания,
связанные с малоподвижным образом жизни, можно вылечить, используя
только физиотерапию без использования препаратов. Современный спектр
воздействия на организм обширен и включает в себя технологические способы
и мануальную терапию: ультразвук; магнитолазерная терапия; электрофорез;
дарсонвализация; разные типы массажа.

20.

ЛФК. Лечебная физкультура подразумевает растормаживание угнетенных нервов и
прилежащих к ним участков. Комплекс упражнений подбирается под конкретное
заболевание. Важно правильно выявить проблему, потому что неверно выбранный
курс может усугубить проблему вместо ее терапии. Лечебная физкультура
категорически противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, при сильном
боевом синдроме. Основные задачи ЛФК при травмах и заболеваниях: стимуляция
кровообращения для предупреждения сращений, дегенеративных изменений в тканях;
борьба с развитием ограничения подвижности суставов, позвоночного столба;
общеукрепляющее воздействие на организм в целом.

21.

Массаж. Данный метод лечения эффективно борется с заболеваниями нервной
периферической системы вне зависимости от локализации. Главное требование –
высококлассный специалист. При проблемах с нервами неправильная мануальная
терапия может радикально ухудшиться состояние пациента вплоть до невозвратных
последствий. Поэтому даже при незначительных дисфункциях нервных связях
(онемение кожных покровов, ухудшение подвижностей суставов, потеря
чувствительности кожи, болевые синдромы) следует обращаться к врачу, следовать его
рекомендациям без самодеятельности.

22.

Санаторно-курортное лечение, такой способ лечения нервной
периферической системы можно назвать идеальным, потому что на период
реабилитации пациент покидает рабочую среду, постоянно находится под
контролем специалистов. Различные лечебные санатории специализируются по
разным заболеваниям ПНС. Объединяет их комплексное воздействие
медикаментами, ЛФК, климатотерапией, правильным питанием,
специфическими процедурами, направленными на конкретную проблему
(грязелечение, лечебные ванны, ингаляции).

23.

Профилактика заболеваний ПНС.
Для профилактики развития заболеваний периферической нервной системы
человеку необходимо изменить свой образ жизни и внимательно относится к
своему здоровью.
Лучший способ избежать проявления неврологических заболеваний –
своевременно лечить другие болезни, которые могут иметь подобные
осложнения.
Свести к минимуму вероятность проявления неврологических болезней
позволяют систематические спортивные занятия, ведение здорового образа
жизни, отказавшись от наркотиков и алкоголя, насыщая свой организм
витаминами и полезными веществами правильно питаясь.
На промышленных объектах человек может подвергнуться воздействию опасных
токсинов, высоким температурам и в целом работать в сложных условиях, в
такой ситуации сотрудники всегда должны использовать индивидуальные
средства защиты, и знать наперечет возможные профессиональные заболевания.
К сожалению, профилактика болезней нервной системы не поможет от них
избавиться, если они являются врожденными, другие заболевания современной
медицине устранить не под силу, однако определенные меры могут если не
устранить недуг, то замедлить его развитие, и уменьшить отрицательный эффект
от них.
При подозрении на развитие заболеваний периферической нервной системы
нужно не медлить и поскорее обращаться за квалифицированной медицинской
помощью.

24.

Спасибо за внимание!