Альвеококкоз

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
Кафедра: Факультетская и Госпитальная хирургия
Предмет: Госпитальная хирургия
Самостоятельная работа:
Альвеококкоз
Выполнила: студентка 502 группы
Лечебного факультета-1
Жонсаидова Гавхар

2.

План:
• 1. Введение.
• 2. Понятие. Жизненный цикл. Эпидемиология.
• 3. Патогенез. Клиника. Диагностика.
• 4. Лечение.
• 5.Профилактика.

3.

Введение:
• В последнее время отмечается расширение
спектра
патогенных
микроорганизмов,
связанных
с
развитием
заболеваний
пищеварительного тракта.
• Наряду
с сальмонеллами, шигеллами,
ротавирусами все чаще этиологическими
факторами являются энтерогеморрагические
штаммы Escherichia coli, Cyclospora,
Cryptosporidium, Giardia, Campylobacter
jejuni, Clostridium difficile, калицивирусы и
другие
энтеропатогенные
вирусы.
Решающий фактор развития экономически
эффективных подходов к ведению больных с
альвеококкозом
целенаправленное
избирательное
применение
методов
диагностики, лечения и профилактики.

4.

• Альвеококкоз
(син. альвеолярный
эхинококкоз) - тяжелое хроническое
заболевание
прогрессирующего
течения,
характеризующееся
развитием в печени множественных
кистозных образований, способных к
инфильтративному
росту
и
метастазированию в другие органы.

5.

Возбудитель альвеококкоза
• - личиночная стадия
цепня
Echinococcus multilocularis (син. Alveococcus
multilocularis).
Половозрелая
форма
Ech.
multilocularis -- цестода длиной 1-4,5
см, состоящая из головки, шейки и 2-6
члеников. Личиночная стадия этого
гельминта
представляет
собой
конгломерат
мелких
пузырьков,
растущих
экстенсивно
и
инфильтрирующих ткани хозяина.
Полость пузырьков заполнена вязкой
жидкостью,
в
которой
иногда
обнаруживаются сколексы.

6.

7.

Эпидемиология альвеококкоза:
• Эндемичные по альвеококкозу очаги зарегистрированы в
Европе (ФРГ, Швейцария, Австрия, Франция, Россия),
Северной Америке (США, Аляска), Азии (Япония,
острова Ребун и Хоккайдо), Южной Америке (Аргентина.
Уругвай), отдельные случаи зарегистрированы в Турции.
• Альвеолярный эхинококкоз распространен в России на
территории Республики Саха (Якутия), Красноярского,
Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской,
Иркутской,
Челябинской,
Пермской,
Ростовской,
Самарской, Камчатской, Новосибирской и Магаданской
областях, на Чукотке.
• Реже
это заболевание встречается в Узбекистане,
Киргизии Таджикистане, Туркмении, Азербайджане,
Армении, Грузии Молдове и Украине.

8.

Жизненный цикл
Окончательными хозяевами альвеококка являются
плотоядные животные: собака, лисица, волк, корсак,
домашняя кошка, дикая пятнистая кошка. В
кишечнике этих животных паразитируют ленточные
стадии, мелкие цепни.
Промежуточными хозяевами, у которых идет
развитие
личиночной
стадии,
являются
представители
отряда
диких
мышевидных
грызунов (Rodentia) - ондатра, полевка, хомяк,
суслик, песчанка, нутрия, бобер и др., а также
человек, который является биологическим тупиком.
По данным разных авторов, развитие альвеококка в
кишечнике окончательного хозяина завершается за
27 - 38 дней, а длительность его жизни исчисляется
5-7 месяцами.
К 35-му дню онкосферы в матке зрелого концевого
членика становятся инвазионными. Выделение яиц с
фекалиями животных начинается с 33 - 34-го дня,
члеников с 53 - 70-го, которые с фекалиями или
активно выползают из анального верстия хозяина.

9.

• Альвеококкоз является
природноочаговым гельминтозом
ибо циркуляция возбудителя
происходит в природных
биоценозах и может
осуществляться без участия
человека и синантропных
животных. Механизм передачи
альвеококкоза тот же, что и
эхинококкоза.
• Основными источниками инвазии
служат дикий песец и лисица, а в
ряде случаев собака, реже - другие
окончательные хозяева, такие как
волк, корсак, домашняя и
пятнистая кошка. От них через
элементы внешней среды,
обсемененной онкосферами и
зрелыми члениками альвеококка,
заражаются промежуточные
хозяева, роль которых выполняют
главным образом ондатры и
полевки, а также другие грызуны.

10.

Заражение человека осуществляется перорально
тремя путями:
• непосредственно от песцов и
лисиц и других диких плотоядных
в результате проглатывания
онкосфер, находящихся на их
шерсти. Так заражаются охотники,
члены их семей, сборщики
пушнины, занятые ее обработкой,
ухаживающие за вольерными
пушными зверями;
• при употреблении в пищу
дикорастущих ягод и трав, питье
воды из загрязненных природных
источников, растаявшего снега,
льда;
• при тесном контакте с
зараженными собаками, ездовыми
упряжными собаками на Севере.

11.

• Сезон
заражения связан с особенностями быта и
хозяйственной деятельности: сезон охоты, сбора и обработки
пушнины, сбора дикорастущих ягод, трав, грибов.
• Определенную роль в переносе яиц альвеококка с фекалиями
окончательного хозяина на пищевые продукты могут сыграть
мухи и другие насекомые, что доказано экспериментально.
• Онкосферы
альвеококка очень устойчивы к низким
температурам: при - 21 °С они сохраняют жизнеспособность в
течении 35 дней, под снегом, на дне водоема - 67 дней, в
трупах песцов тундре оставались жизнеспособными в течение
2 лет.
• Чувствительны онкосферы к высоким температурам: в
сушильном шкафу при температуре + 80°С оставались
жизнеспособными не более суток.

12.

Патогенез
• Альвеококкоз выявляется преимущественно у лиц молодого и среднего
возраста (30—50 лет). Иногда заболевания многие годы протекает
бессимптомно, что может быть обусловлено медленным ростом паразита,
генетическими особенностями иммунитета коренного населения в
эндемичных очагах.
• Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал,
оседают преимущественно в правой доле печени. Размеры узла варьируют
от 0,5 до 30 см и более в диаметре, возможно солитарное и многоузловое
поражение печени. Паразитарный узел прорастает в желчные протоки,
диафрагму, почку.
• Компенсация функции органа достигается за счет гипертрофии
непораженных отделов печени. Развивается механическая желтуха, в
поздних стадиях - билиарный цирроз.

13.

Патогенез
• При присоединении вторичной инфекции
возникают холангиты, абсцессы печени, нагноение и распад
узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании
желчных протоков развивается механическая желтуха.
• При альвеококкозе, помимо механического действия узла на
поражённый орган, имеют значение иммунологические, а на
поздних стадиях иммунопатологические механизмы,
иммуносупрессивное, токсико-аллергическое воздействие.

14.

Симптомы альвеококкоза
• Болезнь долгое время (годами!) протекает без явных проявлений. В
ранней стадии возможны симптомы - ноющая боль и чувство тяжести в
правом подреберье. Печень каменистой плотности, поверхность ее
неровная, иногда можно пальпировать плотный паразитарный узел. В
крови – эозинофилия, увеличение СОЭ, повышение тимоловой пробы,
гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия. В более позднем периоде
может быть желтуха. Возможно развитие абсцесса печени, гнойного
холангита. Грозным осложнением является метастазирование узлов в
легкие, вплоть до возникновения рака легких, головной мозг, почки и
другие органы.

15.

• При дальнейшем увеличении печени больной отмечает тяжесть и давление
в правом подреберье, затем тупую и ноющую боль. Через несколько лет
прощупываемая печень становится бугристой и очень плотной. В других
случаях возникают слабость, тошнота, понижение аппетита, тупые, реже острые боли в животе, прогрессирующее похудение.
• При осмотре нередко обнаруживается субиктеричность склер, иногда выраженная желтуха.
• Печень, как правило, увеличена, «деревянной» плотности, иногда
бугриста.
• Нередко увеличивается селезенка. Иногда присоединяется асцит. При
наличии распада в центре узлов в запущенных случаях наблюдаются
подъем температуры, упадок сил, потливость.
• Образование больших некрозов и полостей в узлах или прорастание в
нижнюю полую вену может повлечь профузные кровотечения.

16.

• На стадии осложнений чаще других
развивается механическая желтуха, а также
гнойный холангит. В этом случае у больного
появляется лихорадка, озноб, быстро
увеличиваются размеры печени, которая
становится болезненной при пальпации.
Возможно развитие абсцесса.
• При сдавливании ворот печени, помимо
асцита, желтухи, увеличения селезенки
могут наблюдаться и другие симптомы
портальной гипертензии: расширение
сосудов брюшной стенки, варикозное
расширение вен пищевода и желудка и др.

17.

• При образовании полостей распада в
альвеококковых узлах клиническая
картина меняется: усиливаются боли,
повышается температура, появляются
головные боли, слабость. Хотя иногда у
больных даже в этих тяжелых случаях
состояние остается
удовлетворительным.
• При сдавливании ворот печени, помимо
асцита, желтухи, увеличения селезенки
могут наблюдаться и другие симптомы
портальной гипертензии: расширение
сосудов брюшной стенки, варикозное
расширение вен пищевода и желудка и
др.

18.

Диагностика
• Наиболее надежна из них реакция
Касони. В качестве аллергена
используется стерильный фильтрат
жидкости эхинококкового пузыря из
пораженных легких или печени скота.
Пробу проводят внутрикожно. В случае
положительного результата (реакция
наступает через 20 минут) на месте
введения появляется беловатый пузырек,
окруженный широкой
зоной гиперемии кожи. Через 24—48 час.
на этом месте образуется инфильтрат.

19.

Диагностика
• Также при диагностике
помогают такие методы
исследования как УЗИ ОБП.
При этом исследовании
регистрируются кисты,
которые находятся в печени,
нарушая его эхоплотность и
эхоструктуру.

20.

С помощью
рентгеноконтрастого
исследования сосудов
печени, а также
радиоизотопного
исследования можно в ряде
случаев определить
локализацию узла
альвеококкоза.

21.

22.

23.

24.

25.

• операцию единственным
методом, позволяющим
излечить больного.
Резекция печени —
удаление ее участка
вместе с паразитарным
узлом в пределах
здоровых тканей. Первая
резекция печени при
альвеококкозе
произведена в 1896 г., а в
России первую резекцию
печени при этом
заболевании осуществил
В.М. Мыш в 1912 г. К 1969
г., по имеющимся данным,
в мире сделано 315
резекций печени при
альвеококкозе.

26.

• Операция марсупиализации
Операция марсупиализациидренирования паразитарных
каверн. Это вмешательство
осуществляется при больших
полостях распада при
осложненном альвеококкозе. В
тех случаях, когда имеется
большая полость распада, а
паразитарная ткань составляет
только стенки этой полости
толщиной 3-5 см,
целесообразно такую полость
опорожнить во время
оперативного вмешательства.
При этом после вскрытия
полости удаляют гной и
секвестры паразита.

27.

Операция кускования паразитарного узла О
возможности частичного удаления
паразитарного узла писал ряд авторов. Впервые
эту операцию в клинике осуществил А.А. Бобров
в 1894 г. У больных с большими паразитарными
узлами, прорастающими на значительном
протяжении в жизненно важные органы,
возможно произвести кускование паразитарной
«опухоли», почти не содержащей кровеносных
сосудов, с последующим вшиванием
кратерообразного дефекта в края раны
(марсупиализации). После обнажения печени и
ревизии из паразитарного узла вырезают слой
за слоем. Нож хирурга не должен выходить за
пределы узла. Края получение корытообразного
дефекта подшивают к краям раны. Полость
тампонируют. Воздействие на оставшуюся
паразитарную ткань осуществляют путем
введения паразитоцидных веществ или
криодеструкции.

28.

Хирургическими осложнениями
альвеококкоза могут быть:
• - механическая желтуха;
• - портальная гипертензия;
• - нагноение паразитарных каверн;
• - кровотечение в полость распада;

29.

Прогноз
при
невозможности
радикальной
операции
неблагоприятный. Однако вследствие медленного роста
паразита и компенсаторной гипертрофии печени
некоторые больные живут сравнительно долго (до 20 лет
после заражения). Причиной смерти обычно являются
печеночная недостаточность на фоне обтурационной
желтухи и метастазы в головной мозг.

30.

Профилактика.
• Профилактические мероприятия при альвеококкозе во
многом сходны с таковыми при эхинококкозе.
• Основная группа мероприятий направлена на ограничение
возможности заражения человека. Решающее значение
здесь принадлежит санитарно-просветительской работе,
особенно среди населения эндемичных районов, которое
должно знать, кто является источником заражения, каковы
пути заражения и меры личной профилактики.
• Проводится ветеринарным специалистом противоглистными
препаратами 4 раза в год через 3 месяца с обязательным
выполнением всех профилактических мероприятий. Лечение
собак, больных цестодозами, проводит ветеринарный врач
после гельминтологического лабораторного исследования,
при
котором
определен
тип
паразита.
К
высокоэффективным и наиболее часто используемым в
собаководстве препаратам относятся бромистоводородный
арекалин, камала, филиксан, фенасал.

31.

Заключение
• Экстренные операции при механической желтухе, обусловленной
альвеококкозом, производят при явлении перитонита, разрыва
паразитарной кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную
полость. Срочные операции выполняют в течении 2 сут после
поступления в стационар при наличии механической желтухи,
осложненной холангитом или абсцедированием паразитарной каверны.
Отсроченные операции производят спустя 1-2 нед после разрешения
желтухи.
• Вид
и объем оперативного вмешательства при осложненном
альвеококкозе печени зависят от характера основного заболевания, его
распространенности, тяжести состояния и наличия осложнений
паразитарного процесса. В то же время хирургические вмешательства,
проводимые
в
условиях
непроходимости
желчных
путей,
сопутствующего холангита и печеночной недостаточности у больных с
осложненным альвеококкозом, являются весьма рискованными и
сопровождаются высокой летальностью. Вот почему при локализации
паразитарных узлов в воротах печени, особенно у тяжелобольных,
хирурги нередко отказываются от операции и проводят эксплоративную
лапаротомию. В таких случаях предпочтение должно быть отдано
щадящим, паллиативным оперативным вмешательствам. Больные с
непроходимостью желчных путей очень плохо переносят те операции,
которые не заканчиваются отведением желчи. Как правило, вскоре у них
развивается острая печеночная и почечная недостаточность, которая на
фоне основного заболевания быстро приводит к летальному исходу.

32.

Литература
• Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. Покровский В.И., Пак
С.Г., Брико Н.И. 3-е изд., испр. и доп. 2013. - 1008 с.: ил.
• Веронский Г.И. Хирургическое лечение альвеококкоза печени // Анналы
хирургической гепатологии. 1997. Т. 2. С. 15-19.
• Альвеококкоз в Кыргызской Республике и особенности его оперативного
лечения
• Брегадзе И.Л., Константинов В.М. Альвеолярный эхинококкоз. М:
Медицина. 1963. 223 с.
• Кузин М.И., Чистова М.А. Опухоли печени, М: Медицина, 2003г.
• Журавлев В.А. Одномоментные и этапные радикальные операции у больных
альвеококкозом печени, осложненным механической желтухой // Вестник
хирургии. 1980.
• Медицинская паразитология: учеб. пособие / Н. В. Чебышев, под ред. Н. В.
Чебышева. - М. : Медицина, 2012. - 304 с. : ил.