Кисты челюстей

1.

Кафедра челюстно-лицевой
хирургии и стоматологии СФ
Кисты челюстей

2.

Киста — это полостное образование
доброкачественного характера, локализующееся в
костных или мягких тканях, имеющее жидкое или
полужидкое содержимое, стенка которого выстлана
эпителием.
Псевдокиста лишена эпителиальной выстилки.
Кисты челюстей могут быть одонтогенного и
неодонтогенного происхождения.
Одонтогенные кисты делятся на: радикулярные
(апикальные, латеральные, субпериостальные,
резидуальные), фолликулярные, парадентальные и
эпидермоидные.
Неодонтогенные кисты подразделяются на:
носонебные (резцового канала),
глобуломаксиллярные (шаровидноверхнечелюстные) и носоальвеолярные
(носогубные).

3.

РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ
Радикулярные кисты челюстей встречаются
наиболее часто и возникают при развитии
хронического воспалительного процесса вокруг
корня зуба. Радикулярные кисты встречаются в
85% случаев. Почти одинаково часто они
обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
Наибольшее число кист обнаруживается в
возрасте от 20 до 45 лет. Это связано с тем, что в
данном возрастном периоде зубы наиболее часто
поражаются кариозным процессом,
осложненным воспалительными изменениями в
периапикальных тканях. Радикулярные кисты
на верхней челюсти встречаются несколько
чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на
верхней) и 44% (на нижней челюсти).

4.

Рост кисты происходит медленно, за счет
увеличения объема кистозного содержимого,
что вызывает давление на окружающую
кость и приводит к атрофии последней. В
челюсти может образоваться костный дефект
и киста продолжает свой рост под
надкостницей (субпериостальная киста).
Киста растет за счет более высокого, чем в
кости, давления кистозной жидкости.

5.

Патоморфология
Оболочка кисты представлена
соединительной тканью, которая
непосредственно прилежит к окружающей
кости, а изнутри она выстлана эпителием.
Эпителиальная выстилка построена наиболее
часто по типу многослойного плоского эпителия
полости рта без полного его ороговения. В
редких случаях, кисты могут быть выстланы
цилиндрическим, кубическим или
мерцательным эпителием. В оболочке
радикулярной кисты, микроскопически всегда
можно выявить воспалительные изменения,
которые выражены в той или иной степени.
Воспалительные явления приводят к эрозии
эпителия с последующим некрозом части или
всей оболочки.

6.

При морфологическом изучении
оболочки кисты, в некоторых случаях,
удается обнаружить эпителиальную выстилку
лишь на отдельных участках.
К характерным особенностям строения
радикулярных кист следует отнести наличие
в их содержимом и стенках холестерина. Его
появление связывают с распадом клеточных
структур, богатых липидами . При повторных
обострениях (нагноении) кист, в
окружающей кистозную оболочку кости,
наблюдаются воспалительные изменения.

7.

Клиническая картина
Жалобы больных при радикулярных кистах
могут отсутствовать, т.к. протекают
бессимптомно, а ее обнаружение — это нередко
случайная находка при рентгенографии зубов во
время их лечения. В других случаях жалобы
сводятся к наличию деформации челюсти или
свищей на альвеолярном отростке.
При нагноении кист ухудшается общее
состояние, появляются симптомы интоксикации
и другие признаки воспалительного процесса
(боли и т.п.). Поэтому нередко кисты
выявляются при нагноении. Сдавление
сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти
может вызвать симптом Венсана (парестезию
нижней губы).

8.

Кисты челюстей редко вызывают
деформацию лица. Во многом это зависит от
их локализации. Чаще асимметрия лица
может возникнуть при наличии кист во
фронтальном отделе верхней и нижней
челюстей. При прорастании кисты,
развивающейся от центральных резцов
верхней челюсти в сторону носовой полости,
можно обнаружить валик Гербера —
выпячивание в нижнем носовом ходу,
выявляемое при риноскопии.

9.

При осмотре полости рта определяется
сглаженность или выбухание округлой
формы передней стенки челюсти в области
переходной складки. Пальпация деформации
безболезненная, границы выбухания четкие.
При развитии кисты от зуба, корень
которого обращен в сторону неба (боковой
резец, второй премоляр, первый моляр)
наблюдается истончение, а иногда и
рассасывание небной пластинки верхней
челюсти. На небе пальпируется
ограниченное полушаровидное выбухание.

10.

Кисты в области больших коренных зубов
часто растут в сторону верхнечелюстной пазухи
не вызывая видимой деформации челюсти. При
локализации кист в области угла и ветви нижней
челюсти деформация последней отмечается
лишь при очень больших размерах
опухолеподобного образования. Если киста
исходит от корней второго или третьего моляра
нижней челюсти, то она может располагаться
ближе к язычной поверхности, т.к. с другой
стороны имеется мощный слой компактной и
губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на
нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее
роста, в патологический процесс не вовлекается.

11.

При пальпации костная ткань над кистой
может прогибаться и потрескивать при
надавливании, т.е. появляется «пергаментный
хруст» (симптом Дюпюитрена). Обязательным
условием для его появления является наличие
костного дефекта с противоположной стороны
по отношению к надавливаемому участку кости.
Симптом Дюпюитрена возможен при
прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху
(полость носа). Жидкость, которая заполняет
кистозную полость при этом симптоме, должна
изменить свой объем внутри костной ткани, а это
возможно только при ее смещении. Симптом
«пергаментного хруста» описан Дюпюитреном
как один из признаков костной саркомы. Он
встречается не только при кистах, но и при
кистозных формах доброкачественных опухолей
челюстей (амелобластоме, остеобластоме).

12.

При наличии дефекта кости челюсти под
слизистой оболочкой пальпируется костное
окно, а в его центре определяется флюктуация.
Слизистая оболочка в области
перфорированного участка кости в цвете не
изменена. Причинный зуб обычно с кариозной
полостью и омертвевшей пульпой. Может
наблюдаться конвергенция (схождение,
сближение) коронок рядом расположенных
зубов. Другие зубы, находящиеся в зоне кисты,
имеют пониженную электровозбудимость. Во
время лечения зуба пульпэкстрактор может
проникнуть за пределы верхушки корня и через
корневой канал выделяется прозрачная,
соломенно-желтого цвета жидкость.

13.

При удалении зуба эта жидкость
выделяется через лунку. Зондируя
(пуговчатым зондом) последнюю врач
проникает в полость кисты.
Нагноение радикулярной кисты
сопровождается признаками воспаления:
повышением температуры тела, болью,
припухлостью, гиперемией слизистой
оболочки в области кисты и другими
симптомами. Могут возникать периоститы,
остеомиелиты, регионарные лимфадениты,
свищи, гнойно-воспалительные процессы в
мягких тканях, гайморит.

14.

Рентгенологическая картина
Кисты характеризуется наличием
гомогенного участка разрежения костной ткани
округлой формы с четкими границами - ободком
кортикальной костной ткани. Границы кисты
менее четкие при наличии в анамнезе
периодических обострений воспалительных
явлений в области кисты.
В кистозную полость обращен корень
причинного зуба, периодонтальная щель его со
стороны кисты не контурируется (отсутствует).
Корень причинного зуба, находящегося в
полости кисты не подвергается рассасыванию.
Корни соседних зубов могут дивергировать
(расходиться). Взаимоотношение корней зубов с
кистой может быть самое различное.

15.

Если корень причинного зуба расположен
близко к наружной поверхности челюсти, то по мере
роста кистогранулемы последняя прорастает кость и
растет под надкостницей, т.е. возникает
поднадкостничная (субпериостальная) киста.
При прорастании кисты под надкостницу она
определяется в виде безболезненного выпячивания,
покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При
пальпации кисты выявляется флюктуация. Проводя
рентгенографию челюсти, при субпериостальной
кисте, обнаружить характерную рентгенологическую
картину кисты не удается. На рентгенограмме чаще
обнаруживаются изменения в области верхушки
корня зуба, которые типичны для хронического
периодонтита (гранулемы), а по границам кисты
иногда прослеживается ободок склерозированной
кости.

16.

Если после удаления причинного зуба
киста остается нераспознанной и
продолжается ее рост, то эти кисты
называются остаточными (резидуальными).
Резидуальные кисты могут быть как на
верхней, так и на нижней челюстях.
Остаточные кисты иногда достигают
больших размеров и уменьшают прочность
кости, способствуя развитию перелома при
малейшей травме нижней челюсти. Корни
зубов, проецирующихся на область такой
кисты, сохраняют неповрежденную
периодонтальную щель.

17.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ
Происхождение этих кист связывают с
нарушением развития зубного зачатка —
обособленного тканевого образования, из которого в
эмбриогенезе формируется зуб.
Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого)
органа, зубного сосочка и зубного мешочка.
Фолликулярные кисты развиваются из зубного
мешочка — скопления мезенхимных клеток вокруг
зубного органа, являющегося оболочкой зубного
зачатка. Из зубного мешочка образуется периодонт и
цемент. Развитие кисты может произойти на любой
стадии развития зуба, чем объясняется присутствие в
фолликулярной кисте рудиментарного или
нормально развитого зуба. Фолликулярная киста
развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

18.

По данным литературы, эти
опухолеподобные образования встречаются у
9% больных с кистами челюстей. Могут
наблюдаться в любом возрасте, но чаще они
обнаруживаются в более молодом возрасте.
Выявляются как на верхней, так и на
нижней челюстях. У детей фолликулярные
кисты чаще локализуются в области нижних
больших коренных зубов или верхних
клыков, у взрослых— нижних зубов
мудрости, верхних клыков и
сверхкомплектных зубов.

19.

Фолликулярные кисты могут возникать в
различный период развития зуба, что
обусловливает своеобразные их клиническое
проявление. В одних случаях кисты
образуются до формирования зуба в
результате нарушений в зубном зачатке. Эти
фолликулярные кисты называют
зубонесодержащими. В других случаях киста
развивается до окончания формирования
корня зуба (в этом случае коронковая часть
зуба сформирована, а корень - нет). Чаще
всего фолликулярная киста возникает после
окончания развития зуба (содержит
полностью сформировавшийся зуб).

20.

Патоморфология
Макроскопически фолликулярная киста
представлена однокамерной полостью, содержащей
прозрачную жидкость желтого цвета с кристаллами
холестерина. В полость обращена коронка
непрорезавшегося зуба. Оболочка кисты
прикрепляется строго по шейке «причинного» зуба.
Микроскопическое строение оболочки
фолликулярной кисты соответствует таковой у
радикулярных кист. Оболочка кисты снаружи
представлена соединительной тканью (капсулой), а
изнутри выстлана многослойным плоским
эпителием. В фолликулярных кистах значительно
чаще, чем в радикулярных, отмечается ороговение
эпителия. А также эпителий фолликулярных кист
более дифференцирован и сохраняет свою
непрерывность на всем протяжении (J. Klammt,
1976). Редко обнаруживаются признаки
хронического воспаления в оболочке
фолликулярных кист.

21.

Клиническая картина
Клиника фолликулярных кист такая же
как и радикулярных. Рост кисты
бессимптомный.
При осмотре больного можно выявить
сохранившийся молочный зуб и отсутствие
постоянного зуба в зубном ряду
(исключением будет развитие кисты из
сверхкомплектного зуба). Фолликулярные
кисты редко нагнаиваются. Чаще эти кисты
одиночные, редко — множественные.

22.

Рентгенологическая картина
Рентгенография фолликулярных кист
характерная. На рентгеновском снимке
определяется гомогенное разрежение костной
ткани округлой или овальной формы с четкими
ровными границами. В полость фолликулярной
кисты обращена коронковая часть
непрорезавшегося зуба. Корень зуба всегда
находится за пределами кисты. Если
фолликулярная киста развивается до
формирования зуба, т.е. является
зубонесодержащей, то рентгенологически
отличить ее от других кист невозможно.
Окончательный диагноз устанавливается
после проведения патогистологического
исследования.

23.

ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ КИСТЫ
Синонимом является: киста прорезывания,
ретромолярная киста. По данным литературы,
парадентальные кисты встречались у 3% больных с
кистами челюстей. Патогенез этих кист связывают с
патологией прорезывания нижних зубов мудрости.
При затрудненном прорезывании зуба позади
него возникает костный карман, выполненный
фиброзной тканью с наличием в нем эпителиальных
клеток. В результате наличия воспалительных
явлений эпителиальные клетки размножаются и
превращаются в небольшие полости. Со временем,
костный карман, который ранее сообщался с
полостью рта закрывается, а эпителиальные полости
изолируются. По мере их роста они сливаются в
единую полость с образованием кисты.

24.

Патоморфология
Патоморфология парадентальных кист
аналогична радикулярным кистам и
оболочка их выстлана многослойным
плоским эпителием. В стенке кисты
определяются признаки воспаления.
Оболочка кисты фиброзными тяжами
соединяется с периодонтом
непрорезавшегося зуба.
Макроскопически оболочка кисты и ее
содержимое ничем не отличаются от
радикулярных и фолликулярных кист.

25.

Клиническая картина
Клиника парадентальных кист не имеет
характерных признаков кроме того, что она
развивается в области непрорезавшегося
нижнего зуба мудрости. Киста растет
бессимптомно, поэтому выявить ее в
начальной стадии развития крайне сложно.
По мере роста она проявляется в виде
небольшой, ограниченной и
малоболезненной припухлости в области
непрорезавшегося зуба мудрости.

26.

Рентгенологическая картина
Диагноз устанавливается только на
основании рентгенологического исследования.
На рентгеновских снимках имеется
разрежение костной ткани позади
непрорезавшегося нижнего зуба мудрости
(ретромолярно) в виде серповидного
(щелевидного) полулуния (полулуния
Вассмунда), которое сообщается с округлой или
овальной гомогенной полостью с довольно
четкими границами, расположенной в области
угла или ветви нижней челюсти.
Парадентальная киста не охватывает всю
коронку непрорезавшегося зуба, часть коронки
находится вне кисты. Диагноз усложняется,
когда парадентальная киста является
резидуальной.

27.

ЭПИДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ
Синонимы эпидермоидной кисты: первичная
киста, кератокиста, эпидермоид челюсти,
холестеатома и др. Эпидермоидная киста
развивается на нижней челюсти. По данным
литературы ее частота составляет 1% всех кист
челюстей. Эпидермоидные кисты выявляются, в
основном, у взрослых. Рост их бессимптомный,
медленный. Поэтому клиническая
симптоматика появляется поздно, когда киста
уже достигает больших размеров и не отличается
от других кист челюстей. Эпидермоидные кисты
могут быть случайной находкой при
рентгенографии зубов во время их лечения.
Данные кисты могут нагнаиваться.

28.

На рентгенограмме эпидермоидные
кисты проявляются чаще в виде
поликистомы, реже — однокамерные.
Представлены в виде обширного
разрежения костной ткани с четкими,
неровными контурами. Однако в некоторых
случаях киста может быть однокамерной, с
четкими округлыми формами.
Неравномерное рассасывание кости
создает вид многокамерной кисты. В
некоторых случаях, от основной кисты
отходят эпителиальные тяжи с последующим
развитием «дочерних» кист (J. Klammt, 1976).
В полость кисты обращены как интактные,
так и периодонтитные зубы.

29.

При проведении удаления кисты можно
обнаружить, что она заполнена
кашицеобразным (атеромоподобным)
содержимым. Оболочка эпидермоидной
кисты тонкая, выстланная многослойным
плоским ороговевающим эпителием, в
редких случаях стенка кисты может быть
плотной. Характер микроскопического
строения данных кист дает возможность
рассматривать их как порок развития
одонтогенного эпителия. Эпидермоидную
кисту необходимо дифференцировать с
амелобластомой, остеобластомой и другими
кистами челюстей.

30.

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ
ЧЕЛЮСТЕЙ
Патогенетически неодонтогенные кисты
челюстей не связаны ни с зубами, ни с
нарушением развития зубообразовательного
эпителия. Возникновение их связывают с
нарушением эмбриогенеза лица
(эмбриональные дисплазии). Это так
называемые фиссуральные (щелевые)
кисты. Развиваются в эмбриональном периоде
на границе эмбриональных лицевых отростков.
Локализуются на верхней челюсти, встречаются
редко (в 2% случаях).
В зависимости от локализации различают
следующие фиссуральные кисты: носонебные,
глобуломаксиллярные и носоальвеолярные.

31.

Носонебные кисты
Носонебные кисты (кисты резцового канала)
развиваются из эмбриональных остатков
эпителия носонебного канала. Носонебный
канал представляет собой эпителизированную
«трубку», находящуюся в костном резцовом
канале. Последний связывает дно носовой
полости и полость рта. Кисты могут возникать в
любом участке этого канала, но значительно
чаще они образуются в нижних его отделах.
В зависимости от места развития кисты
зависит её патоморфологическое строение. В
верхнем отделе канала (ближе к носовой
полости) кисты выстланы цилиндрическим или
мерцательным эпителием, в нижних отделах —
многослойным плоским.

32.

Располагаются носонебные кисты между
центральными резцами. Рост кисты
медленный, безболезненный. После
разрушения небной кости в переднем отделе
неба, позади интактных центральных резцов,
появляется полушаровидное выпячивание с
четкими границами. При пункции можно
получить прозрачную жидкость с
кристаллами холестерина.
Кисты могут нагнаиваться.

33.

Диагноз устанавливается на основании
рентгенологического исследования. В области
того участка, где должно находиться резцовое
отверстие, имеется очаг гомогенного разрежения
костной ткани с четкими границами. Этот очаг
имеет округлую форму и расположен строго по
средней линии. На него проецируются
интактные корни зубов с сохранением
периодонтальной щели. Ошибки в установлении
диагноза возникают при наличии разрушенных
верхних центральных резцов. На
рентгенограмме необходимо определить
присутствует ли разрушение периодонтальной
щели зуба, который проецируется на кисту.
Последнее указывает на имеющуюся
радикулярную кисту. Окончательный диагноз
устанавливается после проведения
патогистологического исследования.

34.

Глобуломаксиллярные кисты
Глобуломаксиллярные кисты
(интрамаксиллярные, шаровидно верхнечелюстные) располагаются между
боковым резцом и клыком на верхней челюсти.
Образуются из эпителия в месте сращения двух
эмбриональных лицевых отростков: лобного
(processus globulahs) и верхнечелюстного
(processus maxillaris). Это неодонтогенные
эпителиальные кисты челюстных костей.
Оболочка их тонкая и выстлана плоским,
кубическим или цилиндрическим эпителием.
Кисты растут медленно, безболезненно.
Нередко их обнаруживают случайно.
Клинически они проявляют себя в виде
безболезненного выпячивания в преддверии
полости рта или неба.

35.

Могут прорастать в полость носа или в
верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в
области интактных зубов. Нагноение кист
бывает редко. При пункции можно получить
прозрачную жидкость с кристаллами
холестерина.
На внутриротовой рентгенограмме имеется
участок гомогенного разрежения костной ткани
округлой формы с четкими границами. Киста
расположена между интактным боковым резцом
и клыком.
Отмечается дивергенция (расхождение)
корней этих зубов, периодонтальная щель
сохранена. Диагноз усложняется если боковой
резец или клык разрушен (периодонтитный).

36.

Носоальвеолярные кисты
Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты
преддверия носа) развиваются из остатков
эмбрионального эпителия на границе трех
эмбриональных отростков: лобного, наружного
носового и верхнечелюстного. Киста выстлана
оболочкой, покрытой плоским, кубическим,
переходным или мерцательным эпителием.
Располагаются в области носогубной борозды под
основанием крыла носа.
Носоальвеолярные кисты находятся на передней
стенке верхнечелюстной кости в преддверии полости
рта, в проекции корней бокового резца и клыка.
Вызывают деформацию (вдавление) наружной
кортикальной пластинки. В области носогубной
борозды под основанием крыла носа, имеется
малоподвижное, эластичное выпячивание округлой
формы с четкими границами и неспаянное с
окружающими тканями.

37.

Может наблюдаться сужение входа в нос.
Данные кисты, локализуясь на
верхнечелюстной кости расположены в толще
мягких тканей. При пункции можно получить
прозрачную, желтоватую, несколько вязкую,
жидкость с кристаллами холестерина.
Рентгенологически киста ничем себя не
проявляет, в некоторых случаях может быть
небольшое округлое просветление (за счет
углубления) костной ткани в месте нахождения
кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты,
интактные. Диагноз уточняется при проведении
оперативного вмешательства.

38.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Кисты челюстей лечатся хирургическим
способом. Известны два основных оперативных
метода — цистэктомия и цистотомия.
Цистэктомия это радикальный
хирургический метод лечения, который
заключается в полном удалении оболочки кисты
с последующим зашиванием операционной
раны наглухо (наложением на рану первичного
глухого шва).
Цистотомия это метод оперативного лечения,
при котором удаляется наружная (передняя)
стенка кисты вместе с прилегающей к ней
костью и имеющуюся внутрикостную полость
сообщают с преддверием рта, т.е. кистозную
полость превращают в добавочную бухту полости
рта.

39.

Показанием к цистэктомии являются одонтогенные и
неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.
Показанием к цистотомии могут быть:
1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в
верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна
полости носа и небной пластинки;
2. обширные кисты нижней челюсти со значительным
истончением костных стенок челюсти (в том случае, если
полное удаление оболочки кисты может значительно
ослабить прочность челюсти и способствовать
возникновению патологического перелома);
3. старческий возраст больного или наличие тяжелых
сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых,
эндокринных, кахексия и др,);
4. гематологические заболевания (геморрагические
диатезы, гемофилия и т.п.);
5. в сменном прикусе, если при попытке полного
удаления оболочки кисты могут повредиться зачатки
постоянных зубов, что отразится на формировании
нормального прикуса.

40.

Преимуществом цистэктомии нужно считать
то, что удаляется вся оболочка кисты, которая
подвергается патоморфологическому
исследованию, а в образовавшейся костной
полости происходит репаративная регенерация
кости, т.к. послеоперационная рана зашивается
наглухо.
Недостатки цистэктомии: травматичность
операции; возможность повреждения рядом
расположенных интактных зубов;
травмирование нервно-сосудистого пучка;
вероятность вскрытия стенок верхнечелюстной
пазухи или носовой полости; не исключена
возможность аутолиза (разложения) кровяного
сгустка, находящегося в костной полости.

41.

Преимущества цистотомии: малая
травматичность; операция легко выполнима; нет
опасности повреждения фолликулов постоянных
или интактных зубов, а также окружающих
костных структур, полостей и нервно-сосудистых
стволов.
Недостатки цистотомии: нерадикальность
оперативного вмешательства; образование
добавочных бухт (полостей), которые требуют
длительного послеоперационного ухода;
наличие послеоперационных деформаций
челюстей; образовавшиеся открытые
послеоперационные дефекты челюстей
ухудшают очищение полости рта ротовой
жидкостью, что создает условия для
размножения микроорганизмов.

42.

Методика операции цистэктомии
Оперативное вмешательство проводится под местным
обезболиванием. На вестибулярной поверхности
альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный
(в передних отделах) или угловой (в боковых отделах)
разрез. Горизонтальный разрез слизистой проводят по
гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или
по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы
мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного
лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили
по здоровой кости, т.е. на расстоянии не менее 1 см от
рентгенологических границ кисты.
Это следует делать потому, чтобы не было совпадения
линий швов с дефектом кости, что приводит к
образованию свищей, ведущих в послеоперационную
костную полость. Отслаивают распатором слизистонадкостный лоскут. В дальнейшем приступают к
трепанации кости или расширению уже имеющегося
трепанационного отверстия.

43.

Отверстие в кости делают или расширяют до
таких размеров, чтобы обеспечить хороший обзор
всей полости и находящихся в ней корней зубов.
Затем приступают к вылущиванию оболочки
кисты. При помощи распатора (гладилки или
другого инструмента) по краю полости отделяют
оболочку кисты от кости. Отслаивать оболочку
нужно осторожно, чтобы ее не повредить и не
оставить участки оболочки на костной стенке. В
области корней зубов и противоположной костной
стенки оболочку лучше отделять хирургической
ложкой. После промывания антисептиками и 3%
раствором перекиси водорода тщательно
осматривают образовавшуюся полость, чтобы не
оставить в ней участки кистозной оболочки. Если
имеется обильно кровоточащий костный сосуд, то
его «забивают» при помощи тупого инструмента или
используют гемостатические препараты. Костными
кусачками или острой хирургической ложкой
сглаживают острые края.

44.

После горизонтального рассечения
надкостницы в области переходной складки
слизисто-надкостничный лоскут становится
более подвижным (мобилизация лоскута).
Костная полость к этому времени должна
выполниться кровяным сгустком. Слизистонадкостничный лоскут укладывают на место и
рану зашивают обычным или хромированным
кетгутом или шелком. Последний снимают на
седьмые сутки после операции. Необходимо
следить, чтобы была тщательно проведена
изоляция костного дефекта от полости рта. В
противном случае будет происходить
инфицирование кровяного сгустка и
расхождение швов. При этом осложнении
послеоперационная рана будет заживать не
первичным, а вторичным заживлением.

45.

Регенерация послеоперационного костного
дефекта происходит путем соединительнотканной
организации кровяного сгустка с последующим
длительным его замещением остеоидной тканью.
Регенерация происходит со стороны стенок
костной полости к ее центру, т.е. концентрически.
Срок полного восстановления дефекта различен
и зависит от размеров кисты, локализации, возраста
больного, наличия сопутствующих заболеваний и
составляет от 3-х месяцев до одного года, а при
больших размерах кисты — 2 года и даже более.
Регенерирует кость пристеночно, а в центре остается
участок, заполненный фиброзной тканью
(характерно для больших кист челюстей). При
проведении рентгенографии челюсти начинающие
врачи этот очаг затемнения в центре полости могут
оценить как осложнение после проведенного
оперативного вмешательства. Длительная
регенерация костного дефекта уменьшает прочность
кости.

46.

При больших кистах челюстей нередко
происходит аутолиз кровяного сгустка. По данным
литературы, это осложнение встречается у 27%
больных с кистами больших размеров (более 3 см в
диаметре). Кровяной сгусток инфицируется, что
приводит к частичному расхождению раны. В этом
случае приходится длительно промывать
послеоперационный костный дефект до тех пор,
пока он не выполнится грануляционной тканью.
Однако инфицированию кровяного сгустка
может способствовать его ретракция (уменьшение,
сокращение). Между кровяным сгустком и костной
полостью образуется пространство, заполненное
сывороткой крови (плазма без фибриногена).
Сыворотка крови легко может проникать через
линию швов в полость рта и создавать условия для
инфицирования послеоперационной костной раны.

47.

Спасибо за внимание