Диагностика и классификация туберкулёза

1. Лекция2 Диагностика и классификация туберкулеза

ГОО ВПО ДОННМУ ИМ.М.ГОРЬКОГО
кафедра фтизиатрии и пульмонологии
к.мед.н.Шумляева Т.М.

2. Цель лекции: уметь установить диагноз туберкулеза в соответствии с классификацией

План лекции
• Актуальность проблемы
• Методы диагностики TБ:
бактериоскопические
бактериологические( посев на твердой и жидкой средах)
Молекулярно-генетические
Гистологический
Лучевые
Иммунодиагностика
• Классификация туберкулеза
• Выводы

3. Актуальность проблемы

• Вопросы диагностики ТБ у детей чрезвычайно актуальны.
• ТБ у детей характеризуется абациллярностью и
олигобациллярностью, (МБТ + только у 15-25%),что создает
трудности в постановке диагноза.
• Для диагностики ТБ у детей используют данные полного
клинико-рентгенологического и лабораторного обследования
• Диагноз ТБ у детей из контакта (МБТ-), устанавливают при
наличии подтвержденных документированных данных
источника заражения
• Большое значение во фтизиатрии уделяется современным
методам диагностики ТБ.
• Использование современных методов диагностики даст
возможность назначить адекватное лечение ТБ и обеспечит
благоприятный исход заболевания

4. Порядок направления в стационар

Врачи педиатры при сохранении подозрения на туберкулез у
ребенка направляют его в противотуберкулезное учреждение
Подлежат направлению на консультацию к фтизиатру:
Дети и подростки с изменениями выявленными лучевыми
методами при профосмотре;
с наличием жалоб интоксикационных и/или локальных;
из контакат с больными ТБ;
с впервые положительной пробой Манту с 2 ТЕ или АТР;
нарастанием размера туберкулиновой пробы на 6 мм и более,
гиперергической реакцией на пробу Манту с 2ТЕ;
ранее инфицированные МБТ дети, не обследованные на ТБ с
момента инфицирования;
ранее инфицированные МБТ с наличием медико-биологических
факторов риска(хронические и рецидивирующие заболевания
органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и
12- перстной кишки;
заболевания, обусловливающие необходимость длительного
приема глюкокортикостероидов;
ВИЧ-инфекция;
первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
ЧДБ, дети с наличием социальных факторов риска у родителей).

5. Диагностический план обследования детей

При поступлении больных в стационар противотуберкулезного
учреждения назначается обследование:
• Повторно бактериоскопия мазка мокроты, промывные воды
бронхов, у лиц младшего возраста - промывные воды желудка
• Посев мокроты на твердую и жидкую питательную среды
• Молекулярно-генетический метод ( GeneXpert MTB/RIF)
• Рентгенологическое, томографическое исследование
• Иммунологическая диагностика (Диаскинтест, проба Манту с
2ТЕ)
• Клинический анализ крови, мочи

6. Метод микроскопии мазка

Для исследования берут мазок мокроты, отпечаток биоптатов
пораженного органа, осадок биологической жидкости
Мазок окрашивают по Циль-Нильсену
Преимущество метода
Наиболее дешевый и быстрый – позволяет получить результаты в
течение часа
Позволяет распределить контингенты с позитивным и негативным
результатом мазка, проводить мониторинг лечения
Недостаток
Выявляет КУБ при их содержании не менее 5 000-10 000 микробных
клеток в 1 мл мокроты
Оценка результата:
Микроскопически КУБ
Отр - КУБ не обнаружены или 1-3 в 300 п/зр
Недостаточно положительный 4-9 на 300п/зр
КУБ 1+ обнаружено от 10 до 99 КУБ в 300п/з
2+ обнаружено до 10 КУБ в каждом поле зрения
3+обнаружено более 10 КУБ в каждом поле зрения

7.

Бактериологические методы
Культивирование на твердой питательной среде ЛевенштейнаЙенсена
дает рост колоний R шероховатые, крошковидные, кремовые в виде
«цветной капусты», и S округлые влажные с розовой окраской
(после химиотерапии)
Преимущество метода:
Позволяет идентифицировать возбудителя
Малая стоимость (яичный желток)
Высокая чувствительность 70-80%
Проведение ТЛЧ-тест лекарственной чувствительности к ПТП
Недостаток метода:
Медленный рост возбудителя, первые колонии появляются через 3-6
недель
Трудоемкий, требует лабораторного оборудования и специально
обученного персонала

8. Оценка результатов по данным культурального метода

Отр отсутствует рост МБТ
Скудное бактериовыделение рост 1-19колоний МБТ
Умеренное 1+ рост от 20 до100колоний
Массивное
2+ рост от100 до 200
3+ рост от 200 до 500
4+ рост от 500

9. Посев на аппарате ВАСТЕС

на жидкой модифицированной питательной среде Миддлбрук
Материалы для исследования: мокрота, экссудат, промывные воды
бронхов и желудка, операционный материал
Суть метода. Посев делают в пробирках со средой Миддлбрука.
На стенках и дне пробирок со средой находится
кислородзависимый флюорохромный
краситель. Рост МБТ происходит через 7-14
дней. При размножении МБТ поглощают
кислород, и его концентрация в среде
снижается и появляется свечение. Для оценки
массивности роста измеряют интенсивность
свечения.
Преимущества метода
Позволяет обнаружить МБТ в более короткие сроки 7-10дней
Провести тест лекарственной чувствительности к ПТП I и ІІ ряда

10.

Преимущества метода
Высокая чувствительность и специфичность
Высокая эффективность стандартизованных и сертифицированных
производств и средств
Позволяет обнаружить МБТ в более короткие сроки 7-10дней
Провести тест лекарственной чувствительности к ПТП I и ІІ ряда
Недостатки
Высокая себестоимость
Необходимость применения радиоактивных изотопов и
спец.оборудования
Необходимость дополнительного посева на твердую питательную
среду для идентификации

11. Молекулярно-генетические методы

GeneXpert MTB/RIF
В основе лежит метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Позволяет:
1.
Обнаружить ДНК туберкулезных микобактерий
2.
Выявить генетические мутации, связанные с устойчивостью МБТ
к Рифампицину
Тест GenoType® MTBDRplus HAIN-тест
Позволяет провести:
Молекулярно-генетическую идентификацию комплекса
M. tuberculosis
Определение устойчивости к изониазиду и рифампицину

12.

Преимущества метода ПЦР
Высокая чувствительность и специфичность
Высокая эффективность стандартизованных и сертифицированных
производств и средств
Позволяет обнаружить МБТ в более короткие сроки
нескольких часов
Недостатки
Высокая себестоимость
Необходимость спец оборудования
втечение

13. Гистологические методы

Исследуемый материал: биоптаты, операционный или аутопсийный
материал из пораженных органов и тканей: легких, плевры,
лимфатических узлов, кожи и др.
Гистологически специфическая гранулема представлена зоной
казеозного некроза в центре, окруженной слоем из эпителиоидных
клеток, клеток Пирогова-Лангханса, лимфоцитов, фибробластов
(Рис.А) у ВИЧ-отрицательных лиц.
У ВИЧ-инфицированных лиц(Рис.В) гранулема представлена
большой зоной казеоза в центре, количество лимфоцитов значительно
уменьшено
Рис.А
Рис.В

14. Лучевые методы

Рентгенография
Томография
СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная урография
УЗИ
Др

15. Лучевые методы

Изменения, свойственное ТБ процессу у детей младшего возраста на
обзорной рентгенограмме выявляется в области корней легких –
патология корня, свойственная поражению внутригрудных лимфатических
узлов
У подростков чаще выявляется легочная патология. Излюбленная
локализация туберкулезного процесса в легких: 1, 2 и 6 сегменты.
Рентгенографию начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой и
боковой проекции (при необходимости)
Линейную томографию легких применяют для: уточнения наличия деструкции в
легких, оценки расположения и структуры тени, мониторинга эффективности
заживления деструкций, оценки проходимости крупных бронхов, выявления
патологии в корнях легких
При необходимости назначают УЗИ, СКТ

16.

Нормальные показатели крови у детей
с учетом возраста
Показатели
крови
Гемоглобин
(г/л)
Эритроциты
г/л
Цветовой
показатель
Ретикулоциты
Новорожденные
1месяц
6месяцев
12месяцев
От 1 года до 6
лет
7-12 лет
13-15 лет
180-240
116-176
110-140
110-136
110-140
110-146
110-160
4,3-7,6
3,8-5,6
3,5-4,8
3,6-4,9,
3,5-4,5
3,5-4,7
3,8-5,1
0,85-1,15
0,85-1,15
0,85-1,15
0,85-1,15
0,85-1,15
0,85-1,15
0,85-1,15
3-5,1
3-15
3-15
3-15
3-12
3-12
2-11
Лейкоциты
СОЭ
Тромбоциты
8,5-24,5
6,5-13,8
5,5-12,5
6-12
5-12
4,5-10,0
4,3-9,5
2-4
4-8
4-10
4-12
4-12
4-12
4-15
180-490
180-400
180-400
180-400
160-390
160-380
160-360
Лимфоциты%
12-36
40-76
42-74
38-72
26-60
24-54
25-50
Эозинофилы%
0,5-6
0,5-7
0,5-7
0,5-7
0,5-7
0,5-7
0,5-6
Базофилы%
Моноциты%
Нейтрофилы
Палочкоядерн
ые%
Нейтрофилы
сегментнояде
рные%
0-1
0-1
0-1
0-1
0-1
0-1
0-1
2-12
2-12
2-12
2-12
2-10
2-10
2-10
1-17
0,5-4
0,5-4
0,5-4
0,554
0,55
0,5-6
45-80
15-45
15-45
15-45
25-60
35-65
40-65
Первый
перекрест
Второй
перекрест
Возраст 5 дней 50% лимфоциты и 50 % нейтрофилы
Возраст 5 лет

17. Показатели крови у взрослого человека

Показатели крови
Ед.изм
Мужчины
Женщины
Эритроциты
/л
4,0-5,0 ×1012/л
3,9-4,7 ×1012/л
Гемоглобин
г/л
135-180 г/л
120-140 г/л
Лейкоциты
/л
4,0-9,0×10 9/л
4,0-9,0×10 9/л
Эозинофилы
%
0,5-5,0
Палочкоядерные
нейтрофилы
Сегментоядерные
нейтрофилы
%
0,5-5,0
(20-300в 1 мкл)
1,0-6,0
(40-300в 1 мкл)
47,0-72,0
(2000-5500 в 1 мкл)
Лимфоциты
%
19,0-37,0
Моноциты
%
Тромбоциты
/л
19,0-37,0
(1200-3000 в 1мкл)
3,0-11,0
(90-600 в 1 мкл)
180-320×10 9/л
СОЭ
мм/час 10-15
%
1,0-6,0
47,0-72,0
3,0-11,0
180-320×10 9/л
10-14

18. Очаг – тень размером до 10 мм

19. Инфильтрат – тень размером более 1 см, преимущественно низкой или средней интенсивности с нечеткими контурами

20.

Рентгенограмма правого легкого
Линейная томограмма

21. Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть

22.

Рентгенологические синдромы
Округлая тень - затемнение более 1 см,
имеющее в двух проекциях круглую,
полукруглую или овальную форму (1)
Кольцевидная тень – затемнение в виде
кольца с замкнутыми контурами в двух
проекциях (2)
Патология корня легкого: расширение,
инфильтрация, деформация.
Вызывается патологией сосудов,
увеличением внутригрудных л/у
Патология легочного рисунка: усиление,
ослабление или обеднение,
деформация, появление необычных
линейных, полосковидных, сетчатых
структур
1
2
3

23. Спиральная компьютерная томография легких (СКТ)

Применяют для:
Поиска патологических изменений в сомнительных случаях
Определения плотности очаговых и инфильтративных
образований
Диагностики деструктивных изменений
Диагностики внелегочного туберкулеза
Дифференциальной диагностики диссеминированных процессов
в легких

24. Методы исследования для диагностики внелегочного туберкулеза

Фибробронхоскопия с биопсией
СКТ органов грудной и брюшной полости
МРТ костей и суставов, головы
Экскреторная урография
УЗИ органов брюшной полости
Микробиологическое иссследование биологического материала
(моча, гной, выделения)
Биопсия увеличенных лимфатических узлов или пораженного органа
(микроскопия отпечатка и посев материала биопсии)
Торакоскопия с биопсией

25. Лабораторная диагностика

Лимфопения и моноцитоз являются характерными признаками
туберкулеза
СОЭ может быть нормальной или умеренно повышенной
При обширной инфильтрации с деструкцией, выпотах в серозные
полости СОЭ может достигать высоких цифр (40-55 мм/час)

26. Диагностика химиорезистентного туберкулеза

Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным
препаратам называется тестом лекарственной чувствительности
(ТЛЧ)
Химиорезистентный туберкулез (ХРТБ) –туберкулез, при котором
пациент выделяет МБТ, устойчивые к одному или большему
противотуберкулезному препарату, что подтверждено ТЛЧ

27.

Мультирезистентость: устойчивость как минимум к сочетанию
изониазид+рифампицин (возможно в сочетании с другим
препаратами)
Изониазид –устойчивый ТБ (устойчивость к одному препарату
Рифампицин -устойчивый ТБ(устойчивость к одному препарату
рифампицину))
Расширенная резистентность: - устойчивость
«изониазид+рифампицин» плюс к любому фторхинолону плюс к
одному из инъекционных препаратов

28. Примеры устойчивости

Устойчивость МБТ к:
HRZE – мультирезистентность (есть устойчивость к HR)
HRZ – Мультирезистентность (есть устойчивость к HR)
HR – мультирезистентность (есть устойчивость к HR)
HZE – Изониазид-устойчивость (есть устойчивость к Н, но
чувствительность к R сохранена
Н – Изониазид-устойчивость (есть устойчивость к Н, но
чувствительность к R(ZЕ) сохранена
RZE – Рифампицин-устойчивость (есть устойчивость к R, но
чувствительность к Н сохранена
R – Рифампицин-устойчивость (есть устойчивость к R, но
чувствительность к Н(ZЕ) сохранена

29.

30. Классификация туберкулеза

Впервые диагностированный туберкулез (ВДТБ): больные раньше не
лечились противотуберкулезными препаратами или принимали их
меньше 1 месяца.
Повторное лечение: больные раньше лечились минимум один месяц
по поводу туберкулеза:
Рецидив туберкулеза (РТБ): больной успешно закончил лечение,
считался излеченным, но у него повторно развился активный
туберкулез с бактериовыделением.
Лечение после перерыва (ЛПП): больной прервал прием препаратов
более, чем на 2 месяца, поэтому ему начали лечение с самого
начала.
Неудача лечения (НЛ): у больного после двух (максимум трех) месяцев
лечения в интенсивной фазе сохраняется (появляется)
бактериовыделение или определяется отрицательная
рентгенологическая динамика.
Прочий повторный случай ТБ (ПрТБ) - больной ТБ, который не
соответствует критериям для перечисленных выше типов повторных
случаев (нет данных о проводившемся ранее лечении и его
результатах; больные с длительным (более 24 мес.) течением ТБ,
др.).

31.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ:
Первичный туберкулезный комплекс.
Диссеминированный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких.
Инфильтративный туберкулез легких.
Казеозная пневмония.
Туберкулема легких.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Цирротический туберкулез легких.
Туберкулез легких, объединенный с профессиональными пылевыми
заболеваниями легких (кониотуберкулез).

32.

ВНЕЛЕГОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ:
Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и др. верхних дыхательных
путей.
Туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, периферических).
Туберкулезный плеврит (в т. ч. эмпиема).
Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочеполовой системы.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез глаз, уха.
Туберкулез других уточненных органов и систем.
Милиарный туберкулез

33.

Формулирование диагноза ТБ ОД
1. Тип случая - ВДТБ, РТБ, НЛ, ЛПП, МРТБ, РРТБ
2. Локализация поражения: сегменты, доли легкого
3. Клиническая форма туберкулеза: (очаговый, инфильтративный,
диссеминированный и т.д.)
4. Наличие деструкции: (Дестр+) есть, (Дестр–)
нет
5. Бактериовыделение (МБТ): (МБТ+) – есть, (МБТ–) нет, (МБТ0) – нет
данных
Методы поиска бактериовыделения:
6. Результаты микроскопии мазка мокроты: (М+) -положительный
результат (КУБ обнаружены), (М–) - отрицательный результат (КУБ не
обнаружены), (М0) - мазок не исследовали
7. Культуральные методы:
• К+ (МБТ выросли)
• К- (МБТ не выросли)
• К0 (нет данных, не проводили, еще нет ответа из лаборатории)

34.

Формулирование диагноза ТБ ОД
8. Резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам:
(Резист0) – нет данных (не проводили, не выросла культура, еще
нет ответа из лаборатории); (Резист–) резистентности нет,
чувствительность МБТ к ПТП сохранена); (Резист+) резистентность
есть (в скобках указать к каким препаратам)
9. Гистологическое исследование (биопсия): (Гист0) – не
проводили, (Гист–) данных за ТБ нет
, (Гист+) туберкулез подтвержден
10. Категория (1,2,3,4)
11. Когорта (квартал) с указанием года
Если больной ВИЧ-инфицированный - перед диагнозом указывают
развернутый диагноз ВИЧ-инфекции согласно протоколу

35. Пример

У больного в мае 2022 г. впервые выявлен туберкулез легких.
Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей
определяются очаговые тени малой интенсивности с нечеткими
контурами. В мокроте КУБ не обнаружены. При посеве на среду
Левенштейна-Йенсена выросло 15 колоний МБТ, чувствительных
ко всем противотуберкулезным препаратам 1 и 2 ряда
Диагноз: ВДТБ(л) (05.2022) легких (диссеминированный) Дестр –
МБТ+ М– К+ Рез1– Рез2– Гист0 Кат.1 Ког. 2 (2023)

36.

Если у больного по данным ТЛЧ выявлен МРТБ или РРТБ то
аббревиатуру этого диагноза выносят вперед
Пример: У больного в июле 2022 г. впервые выявлен туберкулез легких.
Рентгенологически: верхняя доля правого легкого затемнена,
определяются множественные полости распада. В мокроте выявлены
КУБ1+ При посеве на среду Миддлбрук на аппарате ВАСТЕС получен
рост МБТ, чувствительных к препаратам 1 ряда
Диагноз: ВДТБ(л) (07.2022) в/д правого легкого (казеозная пневмония)
Дестр+ МБТ+ М+ К+ Рез1(-) Рез2(0) Гист0 Кат.1 Ког. 3 (2022)
Затем в сентябре 2022 получены данные ТЛЧ, выявлена устойчивость
МБТ к изониазиду, рифампицину Чувствительность к ПТП 2го ряда
сохранена.
Диагноз:
МРТБ (09.2022) ВДТБ(л) (07.2022) в/д правого легкого (казеозная
пневмония) Дестр + МБТ+ М+К+ Рез1+ (HR) Рез2(–) Гист0 Кат.4. Ког. 3
(2022)

37.

Если кроме легких поражены еще другие органы (орган), их локализацию
указывают перед категорией
Пример: У больного в июне 2022 г. впервые выявлен туберкулез легких.
Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется
затенение 7см х 11 см с нечеткими контурами, негомогенное за счет
наличия участков просветления. В правой половине грудной клетки
снизу до 4 ребра определяется интенсивное однородные затенение с
косым нечетким контуром.
В мокроте выявлены КУБ1+. При исследовании плевральной жидкости в
осадке обнаружены КУБ.
Диагноз: ВДТБ(л) (06.2022) в/доли правого легкого (инфильтративный)
Дестр+ МБТ+ М+ К0 Рез1(0) Рез2(0) Гист0, правосторонний
экссудативный плеврит М+ (плевральный экссудат) Гист 0 Кат.1 Ког. 2
(2022)

38.

Техника: в туберкулиновый шприц
набирают 0,2 мл раствора
туберкулина, вводят строго
внутрикожно 0,1 мл
При правильном введении появляется
«лимонная корочка» (1)
Учитывают через 72 часа, измеряя
размер папулы прозрачной линейкой
по оси, перпендикулярной оси
предплечья (2)
Выделяют:
Положительные пробы :
Гипоергические: папула 5 - 11 мм
Нормергические : папула 12 - 16 мм
Гиперергические:
1
Папула 17 мм и более у детей и более 21 мм у
взрослых
Наличие везикулы, некроза, лимфангита при
любом размере папулы
2

39.

A
B
Гиперергическая проба Манту: с некрозом (A) и везикулой (B)
Положительные пробы :
Гипоергические: папула 5 - 11 мм
Нормергические : папула 12 - 16 мм
Гиперергические:
Папула 17 мм и более у детей и более 21 мм у взрослых
Наличие везикулы, некроза, лимфангита при любом размере
папулы

40.

Диаскинтест® –инновационный
внутрикожный
диагностический тест
высоко чувствительный
(98 - 100%)
высоко специфичен
(90-100%) Тест внедрен в работу
противотуберкулезной службы РФ с
2009г ,
(Приказ Минздравсоцразвития России
от 29.10.2009г. №855 «О внесении
изменения в приложение №4 к
приказу Минздрава России от
21.03.2003г» №109 «О
совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в
Российской Федерации»).

41. Аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР)

Рекомбинантный
белок,
продуцируемый
генетически
модифицированной
культурой
Escherichia coli
BL21(DE3)/pCFPESAT,содержит
2
компонента,
присутствующие в вирулентных
штаммах микобактерий туберкулеза
и отсутствующие в вакцинном
штамме БЦЖ..
Выявляет клеточный иммунный
ответ
на
специфические
для
Mycobacterium
tuberculosis
антигены. Вызывает у лиц с
туберкулезной
инфекцией
специфическую кожную реакцию,
являющуюся
проявлением
гиперчувствительности
замедленного типа

42. Сравнительная характеристика пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л и АТР

Учет пробы Манту с 2 ТЕ
Отрицательная - (отсутствие инфильтрата-папулы и
гиперемии, уколочная реакция 0 – 1 мм)
Сомнительная - (папула 2 – 4 мм или только
гиперемия любого размера без инфильтрата)
Положительная - (папула диаметром5 мм и более)
Учет диаскинтеста
Отрицательная - полное отсутствие инфильтрата и
гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительная - гиперемия без инфильтрата
Положительная - наличие папулы любого размера
По степени выраженности:
По степени выраженности:
Слабо выраженная – папула до 5 мм
Слабоположительные – папула 5 – 9 мм
Умеренно выраженная – папула 5-9 мм
Средней интенсивности –папула 10 – 14 мм
Выраженная реакция - папула 10-14 мм
Выраженные - папула 15 – 16 мм
Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более,
Гиперергические - у детей и подростков папула 17 везикуло-некротические изменения
мм и >, у взрослых - 21 мм и > ; папула
и (или) лимфангоит, лимфаденит
любого размера при наличии везикулонезависимо от размера папулы
некротической реакции, лимфангоита, отсевов

43. Рис. 3. Ребенок Г., 16 лет. Диагноз: Внебольничная правосторонняя пневмония. Туб. контакт не установлен (лица из окружения

ребенка обследованы на туберкулез). БЦЖ в роддоме, рубчик –
.
5мм. Реакция на пробу Манту – папула 13 мм, на пробу с АТР – отрицательная

44.

Постановку диагноза ТБ осуществляют врачи фтизиатры
Подтверждает диагноз ТБ Центральная врачебная
консультативная комиссия (ЦВКК) противотуберкулезного
учреждения
После направления ребенка с подозрением на ТБ в стационаре
Диагноз ТБ у детей из контакта (МБТ-), устанавливают при
наличии подтвержденных документированных данных
ИСТОЧНИКА ЗАРАЖЕНИЯ.

45. Выводы

Диагноз ТБ устанавливают на основании данных полного клиникорентгенологического и лабораторного исследования в
специализированных противотуберкулезных учреждениях
Основными критериями подтверждения диагноза являются
выявление МБТ микроскопическим, культуральным, молекулярногенетическим методами.
Обнаружение туберкулезной гранулемы гистологическим методом
служит одним из критерием верифиукации ТБ
Диагностика химиорезистентного туберкулеза проводится путем
проведения теста лекарственной чувствительности МБТ к ПТП
Своевременная диагностика ТБ -залог эффективного лечения