Клиническая смерть. Сердечно - легочная реанимация

1.

Клиническая смерть
Сердечно-легочная реанимация
Доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
к.м.н. А.Е. Муронов

2.

Влади́ мир Алекса́ндрович Него́вский
(19.03.1909—02.08.2003)
Крупнейший патофизиолог.
Создатель первого в мире НИИ общей реаниматологии.
Первооткрыватель
новой
нозологической
единицы
постреанимационной болезни.
Создатель реаниматологии (родоначальник школы отечественных
реаниматологов).
Питер Сафар (12.04.1924 — 03.08.2003) родился в Чехословакии, окончил
Венский университет в 1948 г. С 1949 г. обучался хирургии в Йельском
университете. В 1952 г. получил квалификацию анестезиолога в
Пенсильванском университете. С 1952 г. работал в Перу, где основал
первое в стране отделение анестезиологической академии. В 1954 г. стал
главным анестезиологом в Baltimore City Hospital. С 1961 г. работал в
Питсбургском университете, где создал крупное отделение анестезиологии
и ввел первую в мире программу обучения интенсивной терапии.
Разработал американские стандарты обучения персонала скорой
помощи.

3.

Международный
консенсус по
сердечно-легочной
реанимации
Американская
Ассоциация
Сердца
Фонд сердца и
инсульта
Канады
Комитет по
реанимации
Австралии и
Новой Зеландии
Совет по
реанимации
Южной Африки
Межамериканский
Фонд
Сердца
Азиатский
Совет по
Реанимации
Европейский
Совет по
Реанимации

4.

https://cprguidelines.eu

5.

6.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
▌Переходное состояние между жизнью и биологической
смертью
▌По современным представлениям длится ≈ 4-5 минут
▌Имеет определенную клиническую картину
▌Характеризуется стадийностью появления симптоматики
▌Проявляется паранекрозом (преднекроз) и
некробиотическими (патобиотическими) изменениями
клеточных структур, начальной основой которых служит
недостаток кислорода (гипоксия/аноксия)

7.

Причины клинической смерти
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия
Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные остановки сердца:
травмы, отравления, утопления)
ВТОРИЧАЯ

8.

Этиология внебольничной остановки кровообращения (n = 21175)
Предполагаемая патология сердца
Внутренние некардиальные причины
Болезни легки
Цереброваскулярная патология
Онкологическая патология
ЖКК
Акушерская/педиатрическая патология
ТЭЛА
Эпилепсия
Сахарный диабет
Патология почек
82,4%
8,6%
4,3%
2,2%
0,9%
0,3%
9,0% 0,2%
0,2%
0,2%
0,1%
0,1%
Внешние некардиальные причины
Травма
Асфиксия
Передозировка лекарственных препаратов
Утопление
Суицидальные попытки
Другие внешние причины
9
3,1
2,2
1,9
0,5
0,9
0,2
Электротравма/поражение молнией
0,1
Pell JP et al., 2003

9.

Основные причины госпитальной остановки кровообращения
Гипоксемия и гипотензия
Медленно прогрессирующее ухудшение:
Не вовремя зафиксированное
Не адекватная терапия.
Castagna J et al., 1974; Hodgetts TJ et al., 2002; Kause J et al., 2004

10.

Ятрогенные причины остановки кровообращения
■ Любые инвазивные манипуляции.
■ Эзофагогастроскопия.
■ Бронхоскопия.
■ Катетеризация центральных вен.
■ КТ с контрастированием.
Малышев В.Д., 2000

11.

Периоперационная остановка кровообращения
▪ 4,3 - 34,6 на 10 000 анестезий
▪ Пожилые люди - 54,4 на 10 000 анестезий
▪ Экстренные анестезии - 163 на 10 000 анестезий
▪ ОК, обусловленная анестезией - 1,1-3,26 на 10 000
▪ Выживаемость - 30-36,6% (> внутригоспитальной)
▪ Частота ОК при обшей анестезии в 3 раза выше, чем при
регионарной (4,3 на 10000 при общей).
▪ ОК за последние 10 лет снизилась
Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Lapisatepun W, Charuluxananan S, Uerpairojkit K. Incidence of and factors associated with perioperative cardiac arrest within 24 hours of anesthesia for
emergency surgery. Risk Manag Healthc Policy 2014;7:155–62.
Nunes JC, Braz JR, Oliveira TS, de Carvalho LR, Castiglia YM, Braz LG. Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching
hospital. PLOS ONE 2014;9:e104041.
Braz LG, Modolo NS, do Nascimento Jr P, et al. Perioperative cardiac arrest: a study of 53,718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital. Br JAnaesth 2006;96:569–75.
Sprung J, Warner ME, Contreras MG, et al. Predictors of survival followingcardiac arrest in patients undergoing noncardiac surgery: a study of 518,294patients at a tertiary referral center.
Anesthesiology 2003;99:259–69.
Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, Westlake B, Dutton RP. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the nationalanesthesia clinical outcomes registry.
Anesth Analg 2015;120:364–70.

12.

Причины периоперационной остановки
кровообращения
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Гиповолемия (кровотечение: выживаемость до выписки - 10,3%)
Гиперкалиемия
Анафилаксия
Аритмии
Периоперационный инфаркт миокарда
Острая дыхательная недостаточность
Нарушение проходимости дыхательных путей (ларингопсазм)
Нарушения вентиляции/оксигенации
Пневмоторакс (катетеризация ЦВ)
Злокачественная гипертермия
Первичные нарушения ритма сердца при периоперационной ОК:
Асистолия - 41,7%,
ФЖ - 35,4%,
ЭАСБП - 14,4%
Самая высокая выживаемость (выписка из стационара) при асистолии - 43%
Исход остановки кровообращения у детей неблагоприятный – приоритетна диагностика ранних
стадий ОССН и ДН.

13.

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя
диагностика
Вызов спец.
помощи
Максимально
раннее
начало СЛР
Раннее
применение
дефибрилляции
Постреанимационная ИТ
ERC, 2015

14.

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя
диагностика
Вызов спец.
помощи
Максимально
раннее
начало СЛР
Раннее
применение
дефибрилляции
Постреанимационная ИТ
ERC, 2015

15.

Порядок диагностики и вмешательств для любого ребенка в
тяжелом состоянии
А – проходимость дыхательных путей
В – дыхание
С – кровообращение
D – неврологический статус
Е – внешний вид

16.

Диагностические критерии дыхательной недостаточности (А+В)
Симптом
Частота дыхания
(за 6 с)
Работа Дыхания
Аускультативные
Феномены
Характеристика
Дыхательных
Движений
Гипоксемия
Характеристика
Тахипноэ
Брадипноэ
Повышение
Усталость респираторной мускулатуры
Хрипы
Крепитация
Стридор
Фырканье
«Петушинный» крик
Отсутствие аускультативных феноменов
Поверхностное дыхание
Уменьшение легочной экскурсии
Апноэ
Цианоз
Снижение SpO2
Fleming S., Thompson M., Stevens R. et al. Normal
ranges of heart rate and respiratory rate in
children from birth to 18 years of age: a systematic
review of observational studies. Lancet 2011; 377:
1011–8.
Сердечно-лёгочная реанимация у детей. Методическое письмо МЗ РФ. 2020

17.

Диагностические
критерии
острой
сердечно-сосудистой
недостаточности и неврологического статуса (С)
Тахикардия/Брадикардия
Ухудшение характеристик пульса
Гипотензия
Гипоперфузия:
«симптом белого пятна» > 3 с;
бледность/«мраморность» кожных покровов
гипотермия
олигурия или анурия
Степень утраты сознания
Сердечно-лёгочная реанимация у детей. Методическое письмо МЗ РФ. 2020

18.

Оценка неврологического статуса (D)
Оценивают уровень сознания по шкале AVPU (в отечественном варианте — БОБА)
Оценка неврологического статуса по шкале AVPU (БОБА)
AVPU
А – alert
V – voice
P – pain
U – unresponsive
БОБА
Бодрствует
Реакция на Обращение
Реакция на Боль
Ареактивен
Сердечно-лёгочная реанимация у детей. Методическое письмо МЗ РФ. 2020

19.

Оценка внешнего вида/осмотр (Е)
Температуру тела (холодная, горячая);
Состояние кожных покровов;
Состояние слизистых оболочек;
Наличие травм/повреждений.
Сердечно-лёгочная реанимация у детей. Методическое письмо МЗ РФ. 2020

20.

Меры профилактики госпитальной остановки кровообращения.
Что мониторировать?
Гипоксемия / Гипотензия
Т – температура тела
ЧД – частота дыхания
SpO2 – доля НbО2
АД – артериальное давление
Ps – частота и качество пульса
ЭКГ - электрокардиограмма
Exellence NIfHac. NICE clinical guideline 50 Acutelly ill hospital: recognition of and response to acute illness in
adults in hospital. London: National Institute for Health and clinical Exellence, 2007; DeVita MA et al., 2010

21.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная остановка кровообращения
Приказ
№73 от 04.03.2003
Симптомы
Отсутствие пульса
Отсутствие АД
Функциональные
признаки
ECR
Не рекомендуют
использовать не
профессионалам
Отсутствие сознания
Сразу
10-15 с
Арефлексия (отсутствие реакции )
Нарушение дыхания
«Признаки
жизни/оживления»
Латентный
период
15-30 с
Апноэ
Вариант
нарушения
дыхания
30-60 с
Мидриаз
Не рекомендуют
40-60 с
Бледность, цианоз,
мраморность кожи
Гипотермия

22.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная остановка дыхания
Причины, приводящие к остановке сердца: гипоксемия/+гиперкапния
Форма дыхательной
недостаточности
Причина
Центрогенная
Центральная гиповентиляция (повреждения ЦНС), Анемия, Повешение, Травма
Нейро-мышечная
Гиповентиляция при нервно-мышечных заболеваний, Анемия, Травма
Торакодиафрагмальная
Завал лавиной, Напряженный пневмоторакс, Травма, Компрессионные асфиксии
(давка в толпе)
Бронхолегочная
(обструктивная)
Кома (обструкция мягких тканей ВДП), Ларингоспазм, Аспирация, Удушье
(Асфиксия), ХОБЛ, Утопление, Повешенье, Травматическая асфиксия
Бронхолегочная
(рестриктивная)
Пневмония, Аспирация, Утопление
Другие
Большая высота (гипоксическая гипоксия)
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asphyxial cardiac arrest. In: Paradis NA, HalperinHR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, editors.
Cardiac arrest – the science and practice of resuscitation medicine. 2nd ed. Cambridge: Cambride Univer-sity Ptress; 2007. p. 969–933.

23.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная остановка дыхания
Полная обструкция Потеря сознания при SaO2 ̴60% (рaO2 ̴30 мм рт.ст.)
дыхательных путей Время трудно предсказать. Обычно составляет около
1-2 минут.
Апноэ
Выраженная
инспираторная
активность при
обструкции
дыхательных
путей
Остановка
сердца
при
асфиксии
Полная обструкция
дыхательных путей
(на высоте вдоха)
Потребления кислорода/продукции СО2
↓ время формирования артериальной десатурации и
остановки сердца
Апноэ/Гипопноэ* / Изменения механики дыхания
Эксперименты
ЭАСБП в течение 3-11 минут
на
Асистолия - через несколько минут
животных
Остановка сердца (ЭАСБП) через 5-10 минут
ФЖ - редко первый вариант нарушения сердечного
ритма - 7 случаев (0,5%) из 1321 пациентов
* - апноэ/гипопноэ – не являются признаками обструктивной ДН; фатальные
симптомы первичной остановки дыхания при центрогенной, нервно-мышечной,
торако-диафрагмальной формах ДН.
Утрата сознания
3
Гипоксемия
2
Клинические
признаки
дисфункции
системы внешнего
дыхания
1, 4
Вторичная
остановка
кровообращения
4
European Resuscitation Council, 2015

24.

Мониторинг (Операционная, палаты реанимамции и ИТ)

25.

Диагностика и мониторинг (ИАД, ЦВД)
Инвазивное АД
АДД > 40 мм.рт.ст.
Большая вероятность
восстановления
спонтанной
циркуляции
(Gabrielli A. et al., 2008)
ЦВД
Линия для измерения ЦВД
позволяет определить
КПД = АДД-ЦВД
КПП > 13-15 – ассоциировано с
большим шансом на
восстановление спонтанной
циркуляции

26.

Диагностика и мониторинг (Капнометрия)
▪ Контроль положения интубационной трубки
▪ Диагностика остановки кровообращения
▪ Оценка эффективности реанимационных мероприятий
20 мм рт. ст. - исход лучше, чем при 10 мм рт.ст.
European Resuscitation Council, 2010, 2015

27.

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя диагностика
Вызов
специализированной
помощи
Максимально
раннее начало
СЛР
Раннее применение
дефибрилляции
Постреанимационная
интенсивная терапия
ERC, 2015

28.

Убедиться в безопасности спасателя и ребенка

29.

Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Проверить реакцию
Наличие признаков жизни: речь, плач, движения
Оставить ребенка в том же положении
Проверить состояние ребенка
Вызвать помощь
Регулярно контролировать состояние ребенка
▪ АНД
▪ Помощь

30.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Позвать на помощь
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
▪ АНД/Ручной дефибриллятор
▪ Помощь
▪ Средства мониторинга
▪ Реанимационная бригада
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей

31.

Обеспечение проходимости дыхательных путей
European Resuscitation Council, 2010, 2015

32.

Обеспечение проходимости дыхательных путей
Выдвижение нижней челюсти
(при травме / подозрении на травму шейного отдела позвоночника)
European Resuscitation Council, 2005
АНА, 2005

33.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Позвать на помощь
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания

34.

Оценка наличия спонтанного дыхания
- Экскурсии грудой клетки (УВИДЕТЬ).
- Наличие потока воздуха, синхронного с движениями грудной клетки
(экспираторный поток) (ОЩУТИТЬ).
10
секунд
- Звуковые эффекты, свойственные нормальному дыханию (УСЛЫШАТЬ).
European Resuscitation Council, 2010, 2015

35.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Позвать на помощь
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждеия»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Условия:
отсутствие сознания,
проходимые дыхательные
пути, нормальное
дыхание, отсутствие
признаков перелома
шейного отдела
позвоночника
Цель:
Обеспечить поддержание
проходимости
дыхательных путей,
предупредить аспирацию
желудочным содержимым,
слизью, слюной.

36.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Позвать на помощь
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Дыхание отлично от
нормального или апноэ

37.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Дыхание отлично от
нормального или апноэ
Позвать на помощь
Устранить видимую
обструкцию ВДП
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание

38.

Искусственная вентиляция легких + оксигенотерапия
Инспираторное время – 1 с.
Ориентироваться на
инспираторную и
экспираторную экскурсии
грудной клетки.
Объем мешка
Масса
тела
ребенка
Приблизительный
возраст ребенка
350 мл
500 мл
2000-2300 мл
до 10 кг
10-20 кг
> 20 кг
Первый год жизни
1-5 лет
старше 5 лет
Стараться избегать гипервентиляции
Обеспечить максимально высокую FiO2.
В последующем обеспечивать SpO2 на уровне 94-98%
Balan IS et al., 2006; Kilgannon JH et al., 2010

39.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Дыхание отлично от
нормального или апноэ
Позвать на помощь
Устранить видимую
обструкцию ВДП
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
При проблемах с
вентиляцией
Наличие
Открыть рот и устранить
видимую обструкцию
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Оптимизация проходимости ВДП:
разгибание шеи (не допускать
избыточного разгибания), удержание
подбородка, выдвижение нижней челюсти

40.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Дыхание отлично от
нормального или апноэ
Позвать на помощь
Устранить видимую
обструкцию ВДП
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Появление «признаков
жизни»: пробуждение,
движения, кашель,
нормальное спонтанное
дыхание
Продолжать ИВЛ до
момента восстановления
эффективного
спонтанного дыхания

41.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Дыхание отлично от
нормального или апноэ
Позвать на помощь
Устранить видимую
обструкцию ВДП
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Появление «признаков
жизни»: пробуждение,
движения, кашель,
нормальное спонтанное
дыхание
Продолжать ИВЛ до
момента восстановления
эффективного
спонтанного дыхания
В случае отсутствия
сознания на фоне
эффективного дыхания
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф.
спасателей
Регулярно
контролировать
состояние ребенка

42.

Проверить
реакцию
Наличие
признаков
жизни: речь,
плач, движения
Оставить
ребенка в том
же положении
Проверить
состояние
ребенка
Вызвать помощь
Регулярно
контролировать
состояние
ребенка
Убедиться в безопасности спасателя и ребенка
Отсутствие реакции на
раздражители
Дыхание отлично от
нормального или апноэ
Позвать на помощь
Устранить видимую
обструкцию ВДП
Осторожно перевернуть
ребенка на спину
Обеспечить проходимость
дыхательных путей
Установить наличие
адекватного дыхания
Наличие
Обеспечить положение
«пробуждения»
Вызвать проф. спасателей
Регулярно контролировать
дыхание
Проверка пульса: не
является надежным
признаком; определение
не боле 10 с (младенцы –
плечевая и бедренная
артерии, дети от 1 года
– сонная и бедренная
артерии)

43.

Обеспечение искусственного кровообращения
Непрямой массаж сердца
Рекомендации:
1. Глубина компрессии: взрослые -5-6 см, дети старше 1 года – 5 см, младенцы – 4 см.
2. Частота компрессии (100-120 к/мин или 0,6 с 1 цикл).
3. Отношение времени компрессии ГК и ее расправления (1:1).
4. Обеспечение полного расслабления ГК.
5. Минимизировать паузы между КГК.

44.

45.

Электроимпульсная терапия. Устранение витальных аритмий.

46.

47.

Диагностика и мониторинг (ЭКГ)
Желудочковая Тахикардия без пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия

48.

49.

50.

51.

52.

53.

Сосудистый доступ. Пути введения медикаментов.
Внутривенный (центральная вена).
Nolan J.P., 2010

54.

Сосудистый доступ. Пути введения медикаментов.
Внутривенный (периферическая вена) – 20 мл ра-ра. Приподнять конечность.
Nolan J.P., 2010

55.

Сосудистый доступ. Пути введения медикаментов.
Внутрикостный. По кинетике близок к в/в (периферическая вена)
Nolan J.P., 2010

56.

57.

Обеспечение проходимости ДП
Постановка оро- и назофарингеального воздуховодов

58.

Обеспечение проходимости ДП
Орофарингеальные воздуховоды

59.

60.

Обеспечение проходимости ДП
Комбитьюб

61.

Обеспечение проходимости ДП
Надгортанное воздуховодное устройство (King-LT)

62.

Обеспечение проходимости ДП
Ларингеальная маска

63.

Обеспечение проходимости ДП
Надгортанный воздуховод I-GEL

64.

Обеспечение проходимости ДП
Интубация трахеи

65.

Коникотомия
1
2
3
4
5
6
7
8
9

66.

Пункционная коникотомия

67.

68.

Взрослые
пациенты

69.

Диагностика и мониторинг (УЗИ)

70.

Взрослые
пациенты

71.

Обеспечение искусственного кровообращения
Устройства для механической компрессии грудной клетки

72.

Взрослые
пациенты

73.

Обеспечение искусственного кровообращения
Экстракорпоральные методики

74.

Неэффективный кашель
Эффективный кашель

75.

Обструкция дыхательных путей инородным телом
Признаки
Вентиляция
Частичная обструкция
Присутствует (хорошая)
Полная (Угрожающая) обструкция
Отсутствует (плохая)
Кашель
Сильный
Слабый/ Неэффективный/ Отсутствует
Издаваемые звуки
Стридорозное дыхание
Стридор или отсутствие звуков
Возможна речь
Речь не возможна
Кожные покровы
Прогрессирующий цианоз

76.

Неэффективный кашель
Эффективный кашель

77.

Неэффективный кашель
Эффективный кашель

78.

Обструкция дыхательных путей инородным телом
Дети < 1 года
Беременные и люди с
избыточной массой тела
Дети > 1 года и взрослые

79.

Неэффективный кашель
Эффективный кашель

80.

Постановление Правительства РФ
от 20.09.2012 N 950
"Об утверждении Правил определения момента смерти
человека, в том числе критериев и процедуры установления
смерти человека,
Правил прекращения реанимационных мероприятий
и
формы протокола установления смерти человека"
На основании статьи 66 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

81.

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия прекращаются при:
1. Констатации смерти человека на основании смерти головного
мозга.
2. При неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных функций,
в течение 30 минут.

82.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ:
1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия
ранних и (или) поздних трупных изменений).
2. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с
жизнью

83.

Спасибо за
внимание!