Современные представления об анатомо - физиологических особенностях женского организма

1. Современные представления об анатомо- физиологических особенностях женского организма.

2.

Анатомо-физиологические особенности женского
организма предопределены необходимостью
бесперебойного обеспечения функции размножения
и контроля его качества по достижении детородного
возраста. Выполнение собственно первой задачи
возложено природой на женские половые органы и
тазовые структуры, принимающие участие в
образовании родового канала.
Женские половые органы подразделяют на наружные,
доступные визуальному осмотру, и внутренние,
которые находятся в полости малого таза и которые
можно обнаружить при специальном
гинекологическом исследовании или УЗИ.

3.

К наружным половым органам (анатомически —
половой области, pudendum femininum) относят
лобок, большие и малые половые губы, клитор,
преддверие влагалища, большие и малые железы
преддверия, девственную плеву и промежность .
Они выполняют защитную и сексуальную
функции, а также принимают участие в родовом
акте.

4.

5.

Лобок (mons pubis) — область, находящаяся в самом
нижнем отделе передней брюшной стенки. Лобок
отграничен: сверху — линией оволосения (у
женщин расположена горизонтально), по бокам —
паховыми складками. Наличие сильно развитой
жировой подкожной клетчатки играет защитную
роль по отношению к симфизу, а выраженное
оволосение, распространяющееся на латеральную
поверхность больших половых губ и промежность,
— по отношению к влагалищу.
Большие половые губы (labia majora pudendi)
образованы двумя кожными складками, которые
ограничивают с боков половую щель (rima pudendi)
и содержат богатую жиром соединительную ткань с
венозными сплетениями внутри.

6.

Соединяясь в области лобка, они образуют переднюю спайку
(comissura labiorum anterior), в области промежности сходятся в
заднюю спайку (comissura labiorum posterior). Кожа больших
половых губ содержит потовые и сальные железы, хорошо развитая
подкожная клетчатка способствует смыканию половой щели. Кожа
медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной
линии, тонкая и по цвету и влажности напоминает слизистую
оболочку.
Малые половые губы (labia minora pudendi) находятся кнутри от
больших половых губ и представляют собой складки кожи,
состоящие из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных
волокон, развитой венозной сети. Оволосение и потовые железы в
этой области отсутствуют. Благодаря богатой иннервации и
большому количеству сальных желёз (glandulae vestibulares minores),
вырабатывающих увлажняющий секрет, малые половые губы
участвуют в обеспечении сексуальной функции. Спереди они
образуют крайнюю плоть (preputium clitoridis) и уздечку клитора
(frenulum clitoridis), кзади постепенно уменьшаются и утончаются,
соединяются между собой и образуют поперечную складку —
уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi).

7.

Клитор (clitoris) покрыт нежной кожей, содержащей большое
количество сальных желёз, и по строению подобен мужскому
половому члену. Его основная функция — реализация сексуального
возбуждения. При этом находящиеся под кожей пещеристые тела
заполняются кровью, способствуя эрекции клитора. Аналогичную
роль выполняют расположенные в его боковых отделах луковицы
преддверия влагалища (bulbi vestibuli), которые, проходя под
основанием половых губ, соединяются друг с другом с обеих сторон
и подковообразно охватывают влагалище, образуя при половом акте
манжетку.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено сверху
клитором, сзади и снизу задней спайкой больших половых губ
(comissura labiorum posterior), с боков — малыми половыми губами.
В полость преддверия открываются: наружное отверстие
мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), которое
отстоит приблизительно на 2 см кзади от клитора, и выводные
протоки парауретральных желёз (glandulae vestibulares minores) и
больших желёз преддверия (glandulae vestibulares majores). Дно
преддверия образует девственная плева или её остатки,
окружающие вход во влагалище (ostium vaginae).

8.

Большие железы преддверия (glandulae vestibulares majores)
находятся в толще задней трети больших половых губ по одной с
каждой стороны. Они представляют собой сложные трубчатые
железы размером 1´0,8 см, выделяющие жидкий секрет,
увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом
возбуждении. Выводные протоки желёз открываются в месте
слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной
плевы.
Девственная плева (hymen) — соединительнотканная пластинка,
которая образует границу между наружными и внутренними
половыми органами. Как правило, она имеет одно или несколько
отверстий, через которые наружу выделяется секрет внутренних
половых органов и менструальная кровь. При первом половом
контакте девственная плева обычно разрывается, после заживления
её края имеют вид бахромок, так называемые гименальные сосочки
(carunculae hymenales). После родов эти сосочки в значительной
мере сглаживаются и напоминают края листьев мирты (carunculae
mirtiformes). Область между задним краем девственной плевы и
задней спайкой носит название ямки преддверия влагалища (fossa
vestibuli vaginae).

9.

Половая область получает артериальную кровь из a. pudendae
externae et internae. Отток венозной крови совершается в
одноимённые вены, а также в v. rectalis inferior. Особенность
венозной системы — наличие анастомозирующих между
собой сплетений в области клитора (plexus clitoridis), вокруг
мочевого пузыря и влагалища (plexus vesicalis, vesicovaginalis)
и у краёв луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus). Травма
этих сплетений, особенно при беременности и в родах, может
быть причиной обильного кровотечения или образования
гематомы. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные и
глубокие паховые лимфатические узлы. Иннервация
наружных половых органов происходит посредством nn.
ilioinguinalis, nn. genitofemoralis, nn. pudendus и из plexus
hypogastricus inferior (симпатическая), nn. splanchnici pelvici
(парасимпатическая). К внутренним половым органам (organa
genitalia feminina interna) относят влагалище, матку и
придатки матки — яичники и маточные трубы . Их основное
предназначение — наступление и сохранение беременности, а
также обеспечение родового акта.

10.

11.

Влагалище (vagina; сolpos) представляет собой
мышечнофиброзную трубку длиной около 10 см,
расположенную по проводной оси таза и несколько кзади
по направлению от преддверия влагалища к матке.
Верхний отдел влагалища, который существенно шире
нижнего, соединяется с шейкой матки, образуя четыре
свода (fornices vaginae): передний, два боковых и самый
глубокий задний. Передняя стенка влагалища верхней
частью прилежит к дну мочевого пузыря, нижней частью
соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя
стенка влагалища в верхней четверти покрыта
брюшиной и граничит с прямокишечноматочным
пространством (excavatio rectouterina), далее она
прилежит к прямой кишке, постепенно отходя от неё в
области промежности. Влагалище со всех сторон
окутано рыхлой клетчаткой, переходящей сверху в
параметральную, внизу — на стенки таза.

12.

Стенка влагалища имеет толщину 3–4 мм и
состоит из трёх слоёв — слизистой оболочки,
мышечного слоя и наружного
соединительнотканного, который связывает
влагалище с мочевым пузырём и прямой
кишкой. Средний, гладкомышечный слой
влагалища (tunica muscularis) тонкий и состоит
из неисчерченных мышечных волокон,
перекрещивающихся в различных направлениях,
преимущественно в циркулярном и продольном,
в связи с чем влагалище обладает большой
эластичностью и растяжимостью, биологически
необходимыми в процессе родов.

13.

Слизистая оболочка влагалища (tunica mucоsa) покрыта
многослойным плоским эпителием и лишена желёз. Местами в ней
встречаются отдельные лимфатические узелки (folliculi lymphatici
vaginales), в верхней трети обнаруживают остатки эмбриональной
ткани — гартнеровы ходы, в которых могут образовываться кисты.
Изза большого количества слоёв клеток слизистая оболочка имеет
бледно-розовый цвет и у взрослой женщины образует
многочисленные поперечные складки (rugae vaginalis),
выраженность которых уменьшается после родов.
В цитограммах здоровых беременных элементы влагалищного
эпителия характеризуются наличием значительного количества
элементов стромы в виде мелких клеток с овальным ядром и
небольшой зоной протоплазмы, расположенных в группах или
изолированно, нередко с базофильной протоплазмой. Контурность
клеток влагалищного эпителия нередко обладает расплывчатостью.
Количество лейкоцитов единичное в поле зрения. Степень чистоты
влагалищной флоры I–II.

14.

Яичник (ovarium) — парная женская половая железа, расположенная в
области малого таза. Масса яичника равна 5—8 г. Яичник имеет овоидную
форму, несколько сжат в переднезаднем направлении. При
помощи собственной и подвешивающей связок он фиксируется по обеим
сторонам матки. Участвует в фиксации и брюшина, которая образует
брыжейку (дупликатуру) яичника и прикрепляет его к широкой связке матки.
В яичнике различают две свободные поверхности:
1. медиальную, направленную в полость малого таза
2. латеральную, прилегающую к стенке малого таза.
Поверхности яичника переходят сзади в свободный (задний) край, спереди —
в брыжеечный край, к которому прикреплена брыжейка яичника.
В области брыжеечного края находится углубление — ворота яичника, через
которые в него входят и выходят сосуды и нервы.
В яичнике различают:
1. верхний трубный конец, который повернут к маточной трубе
2. нижний маточный, соединенный с маткой собственной связкой яичника.
Эта связка находится между двумя листками широкой связки матки.
К трубному концу яичника прикреплена наиболее крупная яичниковая
бахромка маточной трубы.
Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под
которым лежит плотная соединительнотканная белочная оболочка.
Внутреннее вещество (паренхима) делится на наружные и внутренние слои.

15.

Наружный слой яичника называется корковым веществом. В нем находится
большое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. Среди них бывают
везикулярные яичниковые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки) и
созревающие первичные яичниковые фолликулы.
Зрелый фолликул покрыт соединительнотканной оболочкой, состоящей из
наружного и внутреннего слоя.
К внутреннему слою прилегает зернистый слой, формирующий яйценосный
холмик, в котором находится яйцеклетка — ооцит. Внутри зрелого фолликула
есть полость, содержащая фолликулярную жидкость. По мере созревания
фолликул яичника постепенно достигает поверхности органа. Обычно в
течение 28—30 дней развивается только один фолликул. Своими
протеолитическими ферментами он разрушает белочную оболочку яичника и,
лопнув, освобождает яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией.
Затем яйцеклетка попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее
в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула
остается углубление, в котором формируется желтое тело. Оно продуцирует
гормоны (лютеин, прогестерон), тормозящие развитие новых фолликулов.

16.

Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело
атрофируется и рассасывается. После атрофии желтого тела снова
начинают созревать новые фолликулы. В случае оплодотворения
яйцеклетки желтое тело быстро растет и существует на протяжении всей
беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. Далее оно
замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На
месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в
виде углублений и складок, количество которых с возрастом
увеличивается.

17.

18.

19.

Матка (uterus) — полый непарный орган, в котором происходит развитие
зародыша и вынашивание плода.
В ней различают:
дно — верхняя часть,
тело — средний отдел
шейку — нижняя суженная часть.
Суженный переход тела матки в шейку называется перешейком
матки. Отверстие матки ограничено передней и задней губами.
Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки
обращена к мочевому пузырю и называется пузырной, задняя, обращенная к
прямой кишке, — кишечной.
Расположена в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем.
Фиксируется матка при помощи связок:
левой и правой широких связок, состоящих из двух листков брюшины (переднего
и заднего).
круглой связкой
кардинальными связками матки.

20.

Стенка матки состоит из трех слоев:
1. поверхностный слой представлен серозной оболочкой
(периметрием) и охватывает почти всю матку;
2. средний — мышечной оболочкой (миометрием), образованной
внутренним и наружным продольными и средним циркулярными
слоями;
3. внутренний — слизистой оболочкой (эндометрием), покрытой
однослойным призматическим реснитчатым эпителием.
Под брюшиной вокруг шейки матки расположена околоматочная
клетчатка — параметрий.

21.

22.

Маточные трубы
Маточные трубы представляют собой трубки, которые берут начало
из полости матки, идут в стороны от матки и другим своим концом
примыкают к яичникам. Маточная труба имеет 4 отдела:
-интрамуральный
-истмический
-ампулярный
-фимбриальный
Интрамуральный отдел. Это начальный отдел маточной трубы,
который находится в толще стенки матки.
Истмический отдел. В этом отделе маточная труба имеет вид
тонкой трубки диаметром около 5 мм, длиной 2-3 см.
Ампулярный отдел. Маточная труба расширяется. Диаметр ее в
этом отделе около 1 см, длина 4-5 см. В этом отделе чаще всего
развивается трубная беременность.
Фимбриальный отдел. Это конечный отдел маточной трубы.
Фимбриальный отдел имеет вид воронки. Края воронки
представлены фимбриями — тонкими, нежными, напоминающими
щупальца, выростами. Он находится в контакте с яичником. Во
время овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) фибрии, повидимому, охватывают ту часть яичника, где происходит овуляция и
маточная труба принимает яйцеклетку.

23.

Маточная труба имеет три слоя.
Внутренний слой — слизистая оболочка (эпителий), состоящая из клеток.
На поверхности клетки имеются, напоминающие ресницы выросты,
которые находятся в постоянном движении. Они качаются, направляя
движение жидкости в сторону матки. Тем самым способствуют
продвижению яйцеклетки в полость матки. Инфекция маточных труб,
особенно гоноррея и хламидиоз поражает этот эпителий в первую
очередь. Эпителий теряет реснички, замещается фиброзной тканью.
Площадь поражения зависит от выраженности воспаления. Труба,
лишенная эпителия плохо выполняет свою функцию. Яйцеклетке сложнее
попасть в матку. По этой причине возникает трубная беременность.
Средний слой — мышечный. Он делает трубу подвижной. Маточная труба
живой, подвижный орган, способный перистальтировать как
кишечник. Если воспаление, вызванное инфекцией, захватит мышечный
слой, то последствием этого может быть фиброз (замена мышечной ткани
соединительной). Маточная труба будет парализована и потеряет
способность к перистальтике (движению). Парализованная маточная
труба не способна протолкнуть яйцеклетку в матку.

24.

Наружный слой. Внешняя оболочка маточной трубы - это брюшина.
Брюшина покрывает и другие органы брюшной полости. Острое
воспаление придатков, как правило, поражает всю толщу стенки маточной
трубы. Такое воспаление вызывает слипчивый процесс, что является
причиной спаек. Спайки связывают, парализуют маточную трубу. Процесс
доставки яйцеклетки будет нарушен на всех этапах. Окутанная спайками,
парализованная, потерявшая эпителий маточная труба не способна
выполнять свою функцию.