Основы оперативной хирургии

1.

Кафедра оперативной и клинической хирургии с курсом
топографической анатомии им.С.А.Симбирцева
Зав.кафедрой- д.м.н., проф. Трунин Е.М.
Подготовила- к.м.н., асс. Гайнуллина Р.Ф.
Презентация к практическому занятию:
Санкт-Петербург ▪ 2022

2.

Знаменитые отечественные и
зарубежные хирурги.
Коллаборация топографической анатомии
и оперативная хирургии.
Хирургическая операция: виды, этапы.
Критерии оценки оперативных доступов.
Хирургические инструменты.
Хирургические шовные материалы.
Техника наложения узлового и
непрерывного шва на кожу.

3.

Семён Александрович Симбирцев по праву считается
одним из самых выдающихся деятелей ЛенГИДУВа —
СПбМАПО — СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Без
преувеличения можно сказать, что с именем профессора
Симбирцева связана целая эпоха нашего Университета.
Это был уважаемый коллега и учитель, опытнейший
руководитель, замечательный человек, талантливый
ученый и преподаватель.
Родился 15 сентября 1929 г. в пос. Барановка Уральской области в семье рабочих. Окончил фельдшерскую школу
(1946) и 1-й Ленинградский медицинский институт им.акад. И.П. Павлова. Работал в Псковской области хирургом и
главным врачом центральной районной больницы. В 1958—1963 гг. учился в клинической ординатуре и
аспирантуре своей альма-матер.
С 1963 года работал на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии и военно-полевой
хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. В 1975 г. защитил докторскую диссертацию на тему
«Острая почечная недостаточность при тяжелой механической травме и ее осложнениях». В 1976—1979 годах
заведовал отделом экспериментальной пульмонологи НИИ пульмонологии МЗ СССР. В 1979—1995 гг.
ректор Ленинградского института усовершенствования врачей и одновременно заведующий кафедрой оперативной
хирургии и топографической анатомии, затем профессор кафедры.
Автор написанной монографии «Синдром длительного раздавливания мягких тканей и острая почечная
недостаточность».
Член-корреспондент АМН СССР (16.12.1988), член-корреспондент РАН c 27.06.2014.
Умер 30 сентября 2018. Похоронен на Богословском кладбище Санкт-Петербурга.

4.

Николай Иванович Пирогов— русский хирург и
учёный- анатом, естествоиспытатель и педагог, профессор,
создатель первого атласа топографической анатомии,
основоположник русской военно-полевой хирургии,
основатель русской школы анестезии. Членкорреспондент Санкт-Петербургской академии наук. Его
имя занимает почётное место в ряду национальных
героев, составляющих гордость нашей страны.
Деятельность знаменитого хирурга была настолько
многогранной, а научные достижения великими и
значимыми, что его по праву называют гением русской
медицины. Многие труды Пирогова, талантливого
учёного, блестящего клинициста, тонкого диагноста,
искусного врача, не утратили актуальности и в наши дни.
Впервые Н.И.Пирогов начал применять анатомические исследования на замороженных
трупах- метод «ледяной анатомии». Так родилась новая дисциплина- топографическая
анатомия. Впоследствии издал первый анатомический атлас, ставший незаменимым
руководством для врачей-хирургов. И этот атлас, и все его труды стали основой всего
последующего развития оперативной хирургии. Н.И.Пирогов впервые в медицине
начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, а во время
Крымской войны - впервые применил гипсовую повязку.

5.

Владимир Андреевич Оппель — советский хирург,
профессор , один из основоположников военно-полевой,
сосудистой, эндокринной хирургии в СССР.
С 1922 по 1924 г. руководил восстановлением и
реконструкцией самой крупной в стране больницы им. И. И.
Мечникова. В 1927 г., являясь директором этой больницы,
организовал в ней крупное хирургическое отделение, а на
его базе — 2-ю хирургическую кафедру Ленинградского
ГИДУВ. В 1931 г. возглавил первую в СССР кафедру
военно-полевой хирургии ВМА.
Круг научных интересов В. А. Оппеля обширен и многообразен. Он признан как выдающийся
последователь Н. И. Пирогова в области военно-полевой хирургии. Особое внимание В. А. Оппеля
привлекали вопросы организации хирургической помощи на театре войны, травматологии, нарушения
кровообращения, урологии, эндокринологии. Разработал учение об этапном лечении раненых,
необходимости приближения активной хирургической помощи раненым к полю боя, специализации
полевых госпиталей, создания резервов для использования их на наиболее важных направлениях. Он
один из первых в стране произвел резекцию шейного отдела пищевода по поводу рака, предложил
модификации ряда операций: резекции поджелудочной железы, фиксации печени при ее опущении,
ампутации по Гритти, грыжесечения по Ру, артродеза голеностопного сустава, одностороннего
иссечения паращитовидных желез при анкилозирующем полиартрите, перевязки сопутствующей вены
при перевязке поврежденной артерии, пересадки кости под кожу при гипокальциемии и др.

6.

Христиан Альберт Теодор Би́льрот — выдающийся немецкий
(австрийский) хирург, один из основоположников
современной абдоминальной хирургии. Бильрот известен также и
как одарённый музыкант.
В 1860—1867 годах он был профессором Цюрихского университета, а
также руководителем хирургической клиники. В это время Бильрот
опубликовал свой ставший классическим учебник «Общая
хирургическая патология и терапия». Также он ввёл систему медицинской
отчётности, которая предполагала публикацию всех результатов, как
плохих, так и хороших, что давало возможность более объективно
оценивать заболеваемость и летальность, а также более полноценно
сравнивать эффективность различных методов лечения.
В 1867 г. он был назначен профессором хирургии в Венском университете, в то же время он работал
хирургом во второй хирургической клинике Венского госпиталя. Огромная заслуга Бильрота в том,
что он активно внедрял чистоту в медицинскую практику: в своем отделении он требовал производить
ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. Помимо этого он ввёл
обязательное ношение ежедневно сменяемых белых халатов для врачей — тем самым традиция
ношения грязных сюртуков как доказательство опытности хирурга была пресечена. Все эти меры в
значительной степени уменьшили послеоперационную смертность. С именем Бильрота связан ряд
важных достижений хирургии, в частности: первая эзофагэктомия (1871), первая ларингэктомия
(1873) и первая успешная гастрэктомия (1881) по поводу рака желудка. Именем Бильрота названа
одна из наиболее часто применяемых модификаций хирургических зажимов. Его же имя носят две
основные принципиальные схемы резекции желудка (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2).

7.

Эмиль Теодор Кохершвейцарский хирург, один из основоположников (наряду с
Дж.Листером) современной асептической брюшной
хирургии. В 1909 был удостоен Нобелевской премии по
физиологии и медицине за работы по хирургическому
лечению щитовидной железы.
Основные работы Кохера посвящены физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.
Кохер первым описал симптомы тиреотоксикоза (1883) и сделал удачную операцию по удалению
щитовидной железы. Впоследствии специализировался на операциях этого типа.
Занимался также проблемами базедовой болезни, зобного кретинизма, иодной профилактики
зоба, оперативного лечения патологий щитовидной железы. Предложил оригинальный метод
вправления вывиха плеча, разработал способ оперативного доступа к внутренним органам и
крупным суставам, провел исследования по антисептике, предложил использовать препарат
висмута для лечения ран. Производил операции на органах грудной и брюшной полости ,
нейрохирургические операции. Его именем названа точка наложения фрезевого отверстия при
пункции переднего желудочка головного мозга.
Кохер разработал ряд хирургических инструментов, до сих пор применяющихся при операциях:
кровоостанавливающий зажим, зонд для операции зоба, стеклянную дренажную трубку, желудоч
ный зажим (теперь они носят его имя).

8.

Иоганн Микулич-Радецкий— немецкий хирург,
ученик Т. Бильрота.
Многие операции и приемы, предложенные И. Микуличем,
не теряют своей актуальности. К ним относятся:
пилоропластика и кардиопластика, видоизмененная
резекция желудка по Бильрот-II, резекция прямой и
сигмовидной кишки при ее выпадении, методика
дренирования брюшной полости по Микуличу,
остеопластическая резекция стопы; последняя,
разрабатывавшаяся одновременно с русским хирургом В.
Д. Владимировым, вошла в мировую литературу
как операция Владимирова — Микулича.
И. Микулич одновременно с Т. Кохером разрабатывал хирургическое лечение
эндемического зоба. Участвовал в разработке методов антисептики и асептики, предложил
применять нитяные перчатки при хирургических операциях. Многие хирургические
инструменты, предложенные И. Микуличем, используются и в наши дни. Он
сконструировал эзофагоскоп и разработал методы эзофагоскопии и гастроскопии (1881).
Предложил мазь, состоящую из 1% нитрата серебра (ляписа) и 10% перуанского бальзама
на вазелине, которая находит применение и в современной практике.

9.

Илья Васильевич Буяльский - российский
хирург и анатом, один из основоположников
топографической анатомии. После окончания
Медико-хирургической академии в С.-Петербурге
(1814) работал прозектором и хирургом. С 1831профессор (в 1833–44 зав. кафедрой анатомии), с
1842 -академик Медико-хирургической академии.
Одновременно (1831–1866) преподавал
пластическую анатомию в Академии художеств (в
1842 избран академиком) и был управляющим (с
1829) Хирургическим инструментальным
заводом.
Буяльский -один из пионеров сосудистой хирургии в России. Выдвинул теорию механизма развития сосудистых
аневризм (1823), создал и усовершенствовал ряд хирургических инструментов (турникет, лопаточка Буяльского).
Наиболее значительный его труд – «Анатомико-хирургические таблицы» (три части, 1828, 1835, 1852) – первый в
России оригинальный атлас по оперативной хирургии, получивший мировое признание. Одним из первых в России
применил наркоз, крахмальную (клейстерную) повязку; предложил способы вскрытия мочевого пузыря,
дренирование околопузырного пространства (способ Буяльского – Мак-Уортера), операцию резекции верхней
челюсти. С помощью замораживания трупов предложил методику «ледяной скульптурной анатомии» и впервые
применил бальзамирование трупов; изготовил ряд уникальных анатомических препаратов. Труды по патологической
анатомии и судебной медицине.

10.

Виктор Николаевич Шевкуненко — советский
топографоанатом и хирург, академик АМН (1944).
Заслуженный деятель науки РСФСР (1935), лауреат
Государственной премии СССР (1943). Генераллейтенант медицинской службы.
В. Н. Шевкуненко — автор 50 научных трудов, в том
числе первого отечественного капитального
руководства по оперативной хирургии
и топографической анатомии. Научная деятельность
была посвящена вопросам типовой и возрастной
вариационной анатомии человека.
Согласно его учению строение и топография органов человека не являются постоянными и меняются
с возрастом. Индивидуальные и возрастные различия поддаются систематизации, могут быть
объединены на основе данных об эволюционном развитии в несколько определенных типов.
Практическим результатом его учения явилась разработка ряда оперативных доступов к различным
органам, разработанных им и его учениками с учетом типовых и возрастных топографоанатомических
особенностей.
В. Н. Шевкуненко установил существование двух типов ветвления крупных артериальных стволов —
магистрального и рассыпного. Большой вклад внесен им и его учениками в изучение сосудистых
коллатералей венозной системы . Известны работы по иннервации пищеварительной системы,
ортопедии и другим вопросам. Государственной премии СССР он был удостоен за разработку «Атласа
периферической нервной и венозной систем».

11.

Николай Нилович Бурденко — советский хирург, военнополевой хирург, один из основоположников нейрохирургии,
акад. АН СССР (1939) и АМН СССР (1944); первый
президент АМН СССР (1944—1946), почетный член
Британского королевского общества хирургов и Парижской
академии хирургии; Герой Социалистического Труда (1943),
лауреат Государственной премии (1941), генерал-полковник
медицинской службы.
К началу первой мировой войны H. Н. Бурденко был уже
признанным ученым; работал хирургом-консультантом на фронтах
действующей армии. С первых дней Великой Отечественной войны
H. Н. Бурденко — главный хирург Советской Армии.
H. Н. Бурденко — автор более 300 научных работ по различным проблемам клинической и теоретической
медицины, в частности в области анатомии, физиологии, биохимии, гистологии, патологической анатомии и
патологической физиологии. Его первые клинико-экспериментальные работы посвящены физиологии печени,
двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желудка. Научные концепции H. Н. Бурденко
способствовали успешной разработке проблем профилактики и лечения шока, ран и раневых инфекций,
неврогенной теории язвенной болезни, хирургического лечения туберкулеза и др. Велики заслуги H. Н. Бурденко
и его учеников в развитии отечественной нейрохирургии и в деле подготовки и воспитания советских
нейрохирургов. Ценнейшими вкладами в теорию и практику нейрохирургии являются его работы в области
онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, нарушений мозгового
кровообращения, отека и набухания мозга, а также предложения по оперативному лечению различных тяжелых
заболеваний нервной системы.

12.

Александр Александрович Вишневский —
советский хирург, акад. АМН СССР (1957),
заслуженный деятель науки РСФСР (1956), Герой
Социалистического Труда (1966), лауреат Ленинской
премии (1960), Государственной премии СССР (1970),
генерал-полковник медицинской службы.
С 1948 г.— директор Института хирургии им. А. В.
Вишневского АМН СССР , а с1956 г.— главный хирург
Министерства Обороны СССР.
А. А. Вишневский — автор более 380 научных работ, в т. ч. ряда монографий. Ранние его работы
посвящены анатомическому обоснованию местной анестезии методом «ползучего инфильтрата». В
последующих публикациях дан анализ механизмов боли и действия новокаиновой блокады.
Монография «Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид
патогенетической терапии» (1952), написанная совместно со своим отцом - А. В. Вишневским,
является итогом многолетних исследований роли нервной трофики в патогенезе ряда хирургических
заболеваний и обоснованием предложенных методов неспецифической терапии этих заболеваний.
Разрабатывал совместно с сотрудниками ряд других проблем: хирургию сердца и сосудов, механизмы
компенсации нарушенных функций органов и систем, применение кибернетики и электроники в
хирургии, ожоговую травму, использование полимеров в хирургии. А. А. Вишневский в нашей стране
выполнил успешную операцию на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения
(1957).

13.

Топографическая анатомия – наука о
взаимоотношении органов и тканей в различных
областях человеческого тела.
ТА изучает послойное строение анатомических
областей, взаиморасположение (синтопию) органов,
их проекцию на кожу (голотопию), отношение к
скелету (скелетотопию), кровоснабжение, венозный
отток, иннервацию и лимфотток в условиях нормы и
патологии, с учетом возрастных, половых и
конституциональных особенностей организма.
ТА описывает послойное расположение и
взаимоотношение органов по областям, что
позволяет определить пораженный орган, выбрать
наиболее рациональный оперативный доступ и
прием.

14.

Оперативная хирургия - наука о хирургических
операциях, хирургическом инструментарии, методах и
технике хирургических вмешательств, суть которых
сводится к механическому воздействию на органы и ткани с
диагностической, лечебной или восстановительной целью.
Любая операция состоит из трех основных этапов:
* оперативного доступа,
* оперативного приема,
* завершения операции.

15.

Оперативный доступ представляет собой те действия хирурга,
которые обеспечивают обнажение пораженного патологическим
процессом или поврежденного органа.
Макротомия — традиционный доступ «классической» хирургии,
обеспечивающий широкий обзор и достаточный угол операционного
действия хирурга.
Меди- или мини-томия (мини-лапаротомия, микроторакотомия)ограниченный доступ, при котором хирургические действия
осуществляют при помощи специальных удлиненных инструментов.
Для обеспечения оперативного действия используют специальные
глубинные ранорасширители, осветители и удлиненные инструменты
- манипуляторы. Хирургическое вмешательство при этом
производится под непосредственным контролем глаза или при
помощи оптических приборов.
Микротомия - точечные разрезы и проколы, через которые в полости
или в глубь тканей вводят эндохирургические инструменты (порты,
осветители, степлеры, манипуляторы). Вмешательство
осуществляется в искусственной газовой среде под контролем
видеосистемы при помощи специальных инструментовманипуляторов.

16.

Оперативный прием - основная часть операции, включающая в
себя манипуляции на пораженном органе или ткани (зашивание
ран, резекция или удаление органа, наложение анастомоза
и.т.д.).
Этапы аппендэктомии

17.

Завершение операции (выход из операции) — этап
операции, включающий в себя восстановление целости
тканей и кожи, нарушенной оперативным доступом.

18.

I. По срокам выполнения:
1)
Экстренные операции — вмешательства,
осуществляемые немедленно (при кровотечениях)
или в течение нескольких часов (перфорация язвы
желудка, странгуляционная кишечная
непроходимость).
2)
Срочные операции — выполнение операции может
быть отложено на небольшой срок (в пределах
суток) для уточнения диагноза и подготовки
больного.
3)
Плановые операции выполняют в разные сроки
после уточнения диагноза и готовности больного.

19.

II. По цели вмешательства:
1)
При радикальной операции производят одномоментное удаление
пораженного органа.
2)
Паллиативные операции — ограниченные вмешательства,
облегчающие состояние больного, например наложение
гастростомы при запущенном раке и непроходимости пищевода.
3)
Операция выбора – наилучшая операция, которую можно
произвести при данном заболевании и которая дает наилучший
результат лечения на современном уровне медицинской науки.
4)
Операции необходимости – лучший из возможных в данной
ситуации вариант; зависит от квалификации хирурга, оснащения
операционной, состояния больного и т. д.
5)
Диагностическая операция направлена на уточнение диагноза. К
этой категории относят так называемые пробные операции
(пробная лапаротомия, лапароскопия) и пункционные биопсии.
6)
Профилактические операции направлены на предупреждение
осложнений (например, колостома — для профилактики
кишечной непроходимости).

20.

III. По количеству этапов:
1)
При одноэтапной (одномоментной) операции удаление
пораженного органа производят в один этап.
2)
Двухэтапные (двухмоментные) операции обусловлены
тяжелым состоянием больного. При этом операцию
разделяют на два этапа, например, операцию при
кишечной непроходимости, вызванной опухолью толстой
кишки. В этом случае накладывают разгрузочную
колостому, а через несколько дней осуществляют
радикальную операцию по поводу опухоли.
3)
Многоэтапные операции - хирургическое вмешательство
разделяют на несколько этапов. Многоэтапные операции
чаще производят в пластической и восстановительной
хирургии при формировании и перемещении кожных
лоскутов на ножке.
4)
Повторные операции обусловлены, как правило,
возникшими осложнениями, например, рецидивирующая
грыжа, рецидив опухоли кишечника, спаечная болезнь.

21.

IV. По количеству одномоментно выполненных операций
выделяют одну операцию или более двух операций —
симультанные операции. Например, устранение грыжи белой линии
живота, паховой грыжи и удаление липомы боковой стенки живота,
осуществляемые одномоментно, а также в пластической хирургии
(пример представлен на схеме) .

22.

1. Телосложение (конституция) пациента. Немалую роль
играет степень развития жировой клетчатки.
2. Особенности выполняемой операции.
3. Риск оперативного вмешательства.
4. Наличие у больного большого рубца после ранее
перенесенной операции.
5. Возможность инфицирования раны.
6. Косметические соображения.
7. Соблюдение правил абластики*
8. Наличие беременности.
* Абластика — принцип в хирургии, заключающийся в предотвращении
рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путём удаления
опухолевого очага вместе с лимфатическими сосудами и регионарными
лимфатическими узлами единым блоком, в пределах здоровых тканей, не
касаясь поражённых тканей.

23.

Критериями качественной оценки являются:
широта (обеспечение свободы действий хирурга);
кратчайшее расстояние до объекта операции;
соответствие направлению основных сосудов и
нервов;
хорошее кровоснабжение краев операционной
раны (что способствует быстрому заживлению);
удаленность от инфицированных очагов.

24.

Критериями количественной оценки являются:
Ось операционного действия. Под этим понимается линия,
соединяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой
операционной раны (линия АБ).
Угол операционного действия. Этот угол образуется стенками
конуса операционной раны, он определяет свободу перемещения
в ране пальцев рук хирурга и инструментов (угол ВБД).
Глубина раны. Под этим термином понимают расстояние между
плоскостями верхней и нижней апертур раны: расстояние между
розовым и синим овалом
Зона доступности - площадь дна операционной
раны: на рисунке обозначено синим овалом

25.

Требования к хирургическим инструментам:
1. Инструмент должен иметь простую конструкцию,
не требующую для подготовки к работе специальных
мероприятий.
2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:
— быть легким;
— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны
обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;
— отвечать требованиям эргономики;
— быть сбалансированным.
3. Инструмент должен быть прочным:
— устойчив механическим и химическим воздействиям при
чистке и стерилизации;
— при случайной поломке инструмента должны
образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные
отломки;
— инструмент не должен деформироваться при приложении
значительных физических усилий.

26.

Требования к хирургическим инструментам:
4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и
ровной.
5. Поверхность инструментов должна быть матовой,
поглощающей лазерное излучение.
6. Инструмент должен легко разбираться без
использования специальных приспособлений и также
просто собираться.
7. Инструмент должен длительное время сохранять
свои эксплуатационные свойства.
8. Работа с инструментом не должна требовать
выполнения сложных правил техники безопасности.
9. Инструмент должен абсолютно соответствовать
декларируемым стандартам.

27.

1. Инструменты для разъединения тканей;
2. Инструменты захватывающие (зажимные) ткани;
3. Инструменты расширяющие раны и естественные
отверстия;
4. Инструменты для защиты тканей от случайных
повреждений;
5. Инструменты для соединения тканей.

28.

1. Инструменты для
разъединения тканей

29.

Скальпели – хирургический инструмент, используемый для
рассечения мягких тканей.
По своему назначению скальпели бывают:
- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не
широкие разрезы;
- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не
глубокие.
Ампутационные ножи- хирургические инструменты,
используемые для ампутации конечностей и при аутопсии.
Бывают малые, средние, остроконечные, резекционные,
обоюдоострые.
В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах
применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи,
волновые ножи.

30.

1) Позиция «писчего пера»
(при проколе тканей или
нанесения точных коротких
разрезов в глубине).
2) Позиция «столового ножа»
(Для нанесения глубоких
разрезов строго дозированных
по силе нажатия).
3) Позиция «смычка» (Для
проведения длинных,
неглубоких и поверхностных
разрезов).
4) Позиция «меча»
(Применяется в
ампутационной технике).

31.

Набор скальпелей, ампутационных ножей
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи;
4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые
скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

32.

Ножницы – хирургический инструмент, используемый для рассечения
мягких тканей, хрящей и рёбер, а также полых органов.
По назначению они бывают: остроконечные и тупоконечные, с одним
острым концом, изогнутые по плоскости (ножницы Купера), изогнутые по
ребру (ножницы Рихтера), сосудистые ножницы (имеют удлиненные
бранши и укороченную режущую поверхность). Они могут быть прямые с
закругленными концами и угловые (для рассечения сосуда только в
определенном положении).

33.

Пилы –
хирургические инструменты, используемые для
распиливания костей при ампутации, в костной пластике (остеосинтезе). Действие распила
основано за счёт возвратно-поступательных движений пилы с кромкой из множества
заострённых клиньев. Применяются следующие виды:; (рамочная) или дуговая пила,
листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джильи.
Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками (рукоятки
Оливекрона).
Виды хирургических пил
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы; 3- рамочная; 4 - проволочная пила
Джильи.

34.

Долото – применяется для трепанации кости. Их два вида –плоское и желобоватое.
Остеотом - применяется для рассечения кости, имеет равномерно заостренные
режущие части с обеих сторон.
Молоток- предназначен для нанесения удара по хирургическому долото
или остеотому с целью рассечения кости.
Их различают по величине, ширине и форме.
Долото плоское
Долото желобоватое
Остеотом
Молоток

35.

Кусачки –предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных
выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации
конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.
Применяют костные кусачки Люэра (имеющие круглые рабочие поверхности) и кусачки
Листона (с длинными заостренными рабочими поверхностями). Для скусывания ребер
имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются
мозговые кусачки Дальгрена.
Набор кусачек
1 – реберные кусачки Штилле; 2 – реберные кусачки Штилле-Гирцг;
3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки
Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.

36.

Распаторы – хирургический инструмент, используемый для отделения
надкостницы от кости и отслаивания прочных хрящевых тканей.
Применяются костные распаторы Фарабефа (для отслаивания надкостницы в виде
прямого или изогнутого долота с односторонней заточкой, имеющего плоскую ручку с
площадкой для упора пальцем) и реберный распатор Дуайена (для отделения
надкостницы от задней поверхности ребра, имеющий рабочую часть в виде крючка,
расположенного под прямым углом к рукоятке).
Набор распаторов
1-7 – распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой;
9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.

37.

2. Инструменты
захватывающие
(зажимные) ткани

38.

Хирургические зажимы – группа хирургических
инструментов, предназначенные для пережатия органов, тканей
или предметов.
Кровоостанавливающие зажимы- применяются для временной остановки
кровотечения.
▪ зажим Бильрота имеет на захватывающих поверхностях насечки, меньше
травмирует ткани, но захватывает их непрочно;
▪ зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что
травмирует ткани, но захватывает их прочно;
▪ зажим типа «Москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности,
известен также как зажим Холстеда;
▪ зажим почечной артерии Федорова - применяется для захвата и
пережатия сосудов, тканей, основания органов;
▪ зажим Пеана - кровоостанавливающий зажим с овальными губками;
▪ лигатурный диссектор – применяется для подведения под
сосуд лигатуры.
Кровоостанавливающие зажимы бывают прямыми и изогнутыми.

39.

Составные части инструментов

40.

1
3
2
5
4
6
Набор кровоостанавливающих зажимов
1 – зажим Пеана; 2 – лигатурный диссектор; 3 – зажим Кохера; 4 – зажим Бильрота;
5 – зажим по типу «москит»; 6 – зажим Федорова.

41.

42.

Вспомогательные (специальные) зажимы- группа хирургических инструментов,
используемых для захвата и передачи хирургического инструментария,
перевязочного материала, операционного белья или иных предметов,
предназначенных для операции, перевязки, обработки ран.
▪ Зажим Микулича - используется для захвата листков брюшины и прикрепления
операционного белья к брюшине, может применяться для тупферов. Зажим
Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные
бранши;
▪ Корнцанг - хирургический инструмент, представляющий собой зажим с
кремальерой, длинными прямыми или изогнутыми браншами и овальными губками
с насечкой. Предназначен для подачи перевязочного материала, стерильных
инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел,
создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.;
▪ Бельевые цапки - предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны.
Для большей прочности кожу пациента иногда захватывают вместе с салфетками
(после анестезии!!!). Цапки применяются для удерживания операционного белья на
перевязочном и операционном столиках. К ним относятся бельевые цапки Бакгауза и
пластинчатый зажим для белья Шеделя.

43.

1
2
4
5
3
Набор вспомогательных зажимов
1 – корнцанг прямой; 2 – корнцанг изогнутый; 3 – зажим Микулича; 4 – бельевая цапка
Бакгауза ; 5 - пластинчатый зажим для белья Шеделя.

44.

45.

Окончатые зажимы- группа хирургических инструментов, применяемых
для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов.
Окончатые зажимы имеют окошки на браншах. Среди окончатых зажимов
различают:
▪ Языкодержатель — необходим для удерживания языка от западания;
▪ Печеночно-почечный зажим - применяется для захвата
края печени или почки;
▪ Геморроидальный окончатый зажим Люера - предназначен для
захватывания геморроидальных узлов (при геморроидэктомии); для
захватывания и удержания желчного пузыря (при холецистэктомии); для
захватывания варикозных узлов (при флебэктомии); для извлечения камней
из просвета желчного или мочевого пузырей.

46.

Окончатые зажимы- группа хирургических инструментов, применяемых
для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов.
Окончатые зажимы имеют окошки на браншах. Среди окончатых зажимов
различают:
▪ Языкодержатель — необходим для удерживания языка от западания;
▪ Печеночно-почечный зажим - применяется для захвата края печени
(желчного пузыря) или почки;
▪ Зажим для захвата ткани легкого Дюваля;
▪ Геморроидальный окончатый зажим Люера - предназначен для
захватывания геморроидальных узлов (при геморроидэктомии); для
захватывания и удержания желчного пузыря (при холецистэктомии); для
захватывания варикозных узлов (при флебэктомии); для извлечения камней
из просвета желчного или мочевого пузырей;
▪ Группа окончатых пинцетов с (без) фиксатора – хирургические
инструменты, бранши которых заканчиваются расширением с отверстиями
(окнами) различной формы. Используются в нейрохирургии и при
проведении офтальмологических операций.

47.

1
2
3
Набор окончатых зажимов
1 – языкодержатель; 2 – печеночно-почечный зажим; 3 – зажим для захвата ткани легкого
Дюваля; 4 – геморроидальный окончатый зажим Люера ; 5 а,б,в – окончатые пинцеты.

48.

Кишечные зажимы (жомы) - группа хирургических инструментов,
применяемый в хирургии для наложения на желудок и кишку.
Из-за значительной толщины стенки желудка и кишки жом имеет:
- массивные рабочие части клювовидной формы;
- имеет выраженную продольную насечку или с взаимосочетающимися шипом и
углублением на конце рабочей части для предупреждения перекоса (для надежности
фиксации);
- четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания
рукояток;
- удлинённые прочные рукоятки;
- сочетанные продольные щели на рабочих концах.
Выделяют несколько видов жомов:
▪ Кишечный жом эластический— бывают прямой и изогнутый
(сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться
наружу, при этом стенка кишки не травмируется);
▪ Кишечный жом жёсткий/раздавливающий (пережимает просвет
кишки при ее резекции, но приводит к травматизации кишечной стенки,
поэтому накладывается только на удаляемый фрагмент);
▪ Кишечный жом Пайра;
▪ Желудочный жом Пайра.

49.

1
4
2
3
5
Набор кишечных зажимов
1 – жом кишечный эластический прямой; 2 – жом кишечный эластический изогнутый;
3 – зажим Шамли; 4 – жом кишечный раздавливающий; 5 а– кишечный жом Пайра,
б- желудочный жом Пайра.

50.

Пинцеты – являются основными вспомогательными
инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.
Применяются следующие виды пинцетов:
▪ анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать
ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими
пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах).
▪ хирургический – их бранши снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно
удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют
нежные ткани.
▪ лапчатый - пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную площадку.
Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают
пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

51.

Набор пинцетов
Пинцет
хирургический
Пинцет
анатомический
Пинцет
лапчатый

52.

А- правильное положение пинцета в руке;
Б – неправильное положение пинцета в руке.

53.

54.

Костные фиксаторы (костные щипцы) - группа хирургических
инструментов, представляют собой мощные щипцы для захвата и
удержания костей.
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в
определенном положении:
- концов диафизов костей;
- надмыщелков;
- надколенника;
- таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
- для облегчения перепиливания кости;
- для проведения перепила в строго заданном направлении или под
определенным углом;
- для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.

55.

56.

3. Инструменты,
расширяющие раны и
естественные
отверстия

57.

Расширители — медицинские инструменты для
расширения ран, включая операционные раны,
естественных полостей и каналов, оттеснения органов,
оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре
или оперативном вмешательстве.
К этой группе относятся:
▪ крючки;
▪ зеркала;
▪ расширители естественных отверстий;
▪ ранорасширители.

58.

Крючки – хирургические инструменты, предназначенные для
разведения краев раны.
Требования, предъявляемые к крючкам:
- Соответствие требованиям эргономики – инструмент не должен утомлять руки
врача при продолжительной операции;
- Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани – рабочие
части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих сосудистонервных пучков;
- Продолжительный срок эксплуатации, поскольку крючки используют на всех
этапах оперативного вмешательства;
- Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время
операции принимать неудобную вынужденную позу;
- Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного;
- Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение
членов хирургической бригады;
- Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору
ее дна и выполнению действий другими инструментами.

59.

Основные виды:
• Крючки зубчатые Фолькмана:
•двузубые;
•трёхзубые;
•четырёхзубые;
•шестизубые;
•восьмизубые.
•Пластинчатые С-образные крючки Фарабефа:
•крючки 16 см;
•крючки 22 см.
▪ S-образные крючки:
Рабочие пластины таких крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные
стороны.
Длина рабочей части пластинчатого крючка должна
соответствовать глубине раны.

60.

61.

Зеркалами называют крючки с большей блестящей
поверхностью.
Зеркала применяют:
- для разведения краёв раны грудной стенки;
- для разведения краёв раны брюшной стенки;
- для оттеснения края печени («печеночное зеркало»);
- для оттеснения почки («почечное зеркало» Федорова).
Конструктивные особенности хирургических зеркал:
►рабочая часть Г-образной или близкой к ней седловидной формы;
►массивная литая рукоятка, соединенная с рабочей частью в виде рычага под
углом 90-120°;
►упор на конце рукоятки или кольцо в месте перехода в рабочую часть для
лучшей фиксации в ладони и возможности развития большего усилия;
►значительная площадь рабочих частей для уменьшения давления на мягкие
ткани;
►возможность развития рычажного эффекта, позволяющего использовать
значительное усилие на рабочей части без травмирования тканей.

62.

63.

Расширители естественных отверстий:
▪ роторасширитель Розина – Кенига;
▪ винтовой роторасширитель Гейстера;
▪ ректальное зеркало Субботина;
▪ вагинальные зеркала.
Дилататоры (лат. dilato, dilatatum расширять, синоним- бужи) –
группа хирургических инструментов, предназначенных для
расширения суженных просветов естественных каналов
врожденного или приобретенного характера.
Ранорасширители -предназначены для разведения краев раны,
образованных малоэластичными тканями, удерживания краев раны
в заданном фиксированном положении длительное время,
возможности регулируемого разведения краев раны на заданную
величину (ранорасширители Микулича, Коллина, Госсе, Кули,
Адсона, Киршнера ит.д., расширитель трахеотомический Труссо).

64.

Зеркало ректальное двустворчатое
Зеркало влагалищное
двустворчатое по Куско
Роторасширитель Розина – Кенига
Винтовой роторасширитель Гейстера

65.

Бужи для канала шейки
матки (набор Гегара)
Бужи сосудистые
Уретральный изогнутый буж
Фасциальный дилататор
Дилатационный катетер для коронарного стентирования

66.

Ранорасширитель реечный
для грудной полости
Финочетто
Расширитель
трахеотомический Труссо
Ранорасширитель Адсона
Ранорасширитель Госсе
Ранорасширитель
Микулича
Ранорасширитель
Киршнера

67.

4. Инструменты для
защиты тканей от
случайных повреждений

68.

Зонды – хирургические инструменты в виде тонкой трубки, предназначенные для
проведения диагностических или лечебных процедур в различных полостях и каналах тела
человека, а также для взятия проб содержимого этих полостей для исследования.
Вначале зонды использовались как инструменты для определения размеров и направления раневого
канала. Появление новых оперативных вмешательств и различных диагностических исследований
привело к созданию новых конструкций зондов, к расширению и усложнению их функций.
Зонды бывают трех видов: металлические, эластические (изготовленные из эластомеров — резины
и пластических масс), и комбинированные.
Металлические зонды разделяют на три основные группы: пуговчатые, желобоватые и пугочавтожелобоватые.
Пуговчатые зонды – имеют на конце оливообразную головку (пуговку) размером от 2,5 до 6,0 мм.
Изготовляются из сравнительно мягких металлов и сплавов: это вызвано тем, что часто при введении
в канал их необходимо сгибать (например, для исследования извилистых каналов, для зондирования
желчных протоков, при рассечении сфинктера общего желчного протока).
Желобоватые зонды в сечении имеют форму желоба.
Выпускают двух модификаций: с пуговкой (для рассечения на нем прямокишечных свищей) и без нее.
Желобоватые зонды имеют жесткую конструкцию с более массивной ручкой. Применяются для
разделения тканей тупым путем, рассечения по ним фасций, апоневрозов, белой линии живота.
Подобный зонд, предназначенный для рассечения на нем спаек при операциях на желчных путях, на
конце имеет отверстие диаметром 3 мм для проведения лигатуры.
Широко известен зобный зонд с отверстием (Кохера):он служит для выделения щитовидной железы
и для проведения лигатуры под кровеносные сосуды.
Эластические зонды применяются для взятия проб содержимого из полостей желудка и
двенадцатиперстной кишки (желудочное, дуоденальное зондирование), а также при исследовании
кровеносных сосудов и сердца (катетеризация сердца).

69.

Шпатель мозговой – хирургический инструмент ложкообразной формы,
бывают различной ширины и длины. Их применяют для осмотра
поверхности мозга под вскрытой твердой оболочкой, оттеснения того или иного
участка мозга, раздвигания мозговой ткани, защиты коры мозга при рассечении
твердой оболочки. Они легко гнутся, и хирург может придать им необходимый
изгиб для удобства работы.
Шпатель Ревердена–широкая пластина овоидной формы для защиты
органов брюшной полости от случайного повреждения при ушивании
лапаротомной раны.
Лопаточка Буяльского– хирургический инструмент для оттеснения
тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую
неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми
краями, снабженную плоской ручкой.
служат для удаления патологического
Печеночная ложечка
отделяемого и излишних грануляций,
Ложечка Фолькмана
выскабливания полостей и свищевых ходов.
Ретрактор- - это хирургический инструмент, используемый для разделения
краев хирургического разреза или раны, а также для удержания
нижележащих органов и тканей, чтобы можно было получить доступ к частям
тела, находящимся под разрезом.

70.

Схематическое изображение зондов:
1 —10 — пуговчатые зонды (1-металлический
гибкий с оливой, 2— для дозированного сужения
венечного венозного синуса, 3 — зонд-вилка
Геселевича для спускания лигатур при перевязке
сосудов в глубоких полостях, 4 — маточный с
делениями, 5 — зонд-игла Богуша, 6 —
мочеточниковый детский, 7—хирургический
пуговчатый двусторонний, 8 — пуговчатый с
ушком, 9 — для измерения давления крови в
полостях сердца, 10 — зонд Куликовского
пуговчатый для миндалин);
11—15 — зонды желобоватые: справа — вид
сбоку, вверху — поперечное сечение (11 —
хирургический, 12 — желобоватый жесткий, 13 желобоватый для разделения спаек при
операциях на желчных путях, 14 — зобный с
отверстием, 15 — изогнутый для желчных
протоков);
16 —для исследования надбарабанного
углубления; 17—двусторонний цилиндрический
для слезных каналов;
18 — двусторонний
конический для протоков слюнных желез; 19 —
ушной Воячека пуговчатый; 20 — ушные (а —
острый, б — с винтовой нарезкой); 21 —
офтальмологический односторонний; 22 — зондпроводник для слезных канальцев;
23—26 — зубные зонды (23 — угловой, 24 —
штыковидный, 25 — серповидный, 26 —
изогнутый);
27 — полый для промывания и бужирования
лобных пазух (справа — вид сбоку);
28 — онкологический.

71.

Пуговчатый зонд Воячека
Мозговой шпатель
Шпатель Ревердена
Желобоватый зонд
Зобный зонд Кохера
Ложечка Фолькмана
Лопаточка Буяльского
Ретрактор ампутационный

72.

5. Инструменты
для соединения тканей

73.

Иглодержатель – это хирургический инструмент, который
используется для фиксации и проведения хирургической иглы
через ткани при наложении швов.
▪ Иглодержатель Гегара – классический прямой
иглодержатель, имеет различную длину и ширину ручек, а
также разную насечку на браншах.
▪ Иглодержатель Матье - используется для удержания
хирургической иглы при наложении шва, снабжен
пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который
размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.
▪ Иглодержатель Троянова - служит для удержания
хирургической иглы при наложении швов. Кремальера
расположена на конечной части рукояток, поэтому
расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.

74.

Набор иглодержателей:
1 – иглодержатель Гегара; 2 – иглодержатель Матье; 3 – иглодержатель Троянова;
4 – иглодержатель сосудистый для глубоких полостей; 5– иглодержатели глазные;
6- иглодержатель микрохирургический.

75.

76.

Хирургические иглы классифицируют на сшивающие для соединения
биологических тканей (англ. Surgical needle), биопсийные, пункционные
и лигатурные.
▪ Сшивающие хирургические иглы делятся на:
-колющие: цилиндрическая форма в поперечном сечении и коническая заточка конца иглы.
Используют преимущественно при работе с внутренними органами. Эти иглы стандартно
применяют для наложения анастомозов, при соединении мягких однородных тканей (мышц,
фасций, слизистых оболочек и т. п.);
-режущие: трёхгранная форма в поперечном сечении и в зависимости от направления одной
из граней кверху или книзу называется прямой и обратной соответственно. Применяется для
сшивания плотных тканей, кожи;
-колюще-режущие (таперкат): комбинация колющей и режущей иглы; колющая игла с
заточкой, как у режущей. Для твёрдых тканей (апоневроз, сосуд с кальцификатами и т. п.);
-ланцетовидные: уплощенная (трапециевидная) игла с обоюдоострыми краями. Имеет
лучшую проникающую способность между тонкими слоями ткани, не повреждая их.
Используется в офтальмологии, микрохирургии;
-тупоконечные: круглая игла с тупым концом (применяется исключительно для ушивания
паренхиматозных органов, шейки матки, печени и др.).
- атравматические: являются сложным техническим устройством, их стоимость
составляет 70 % от стоимости нити. Игла затачивается вручную, а ее колющая поверхность
покрывается силиконом для прохождения через ткань. Атравматические иглы - это по сути
своей одноразовые иглы, в торце которых тем или иным способом закреплена нить.

77.

78.

79.

80.

Классификация хирургических игл

81.

РЕЖУЩАЯ ОБРАТНАЯ ИГЛА
Тело этой иглы треугольное в поперечном сечении,
имеющие режущий край с наружной стороны
кривизны иглы. Это улучшает прочность иглы и
особенно увеличивает её сопротивление на изгиб
КОЛЮЩАЯ ИГЛА
применяют для наложения анастомозов, при
соединении мягких однородных тканей (мышц,
фасций, слизистых оболочек и т. п.)
КРУГЛАЯ ИГЛА С РЕЖУЩИМ ОСТРИЕМ
для уменьшения канала, образуемого в
тканях, по сравнению с режущей иглой
ШПАТЕЛЕВИДНАЯ ИГЛА
область применения-офтальмология,
микрохирургия
ТУПАЯ КРУГЛАЯ ИГЛА
применяется исключительно для
ушивания паренхиматозных органов,
шейки матки, печени и др.

82.

Положение иглы в иглодержателе

83.

▪ Лигатурные иглы-вспомогательный хирургический инструмент,
предназначенный для проведения шовного материала в
труднодоступных местах (например, для проведения лигатуры под
кровеносные сосуды с целью их перевязки).
- Лигатурная игла Дешана — хирургический инструмент для
подведения лигатуры под кровеносные сосуды при их перевязке,
представляющий собой изогнутый (вправо или влево),
снабженный рукояткой стержень овального сечения с
заостренным или слегка закругленным концом, в котором
имеется отверстие для нити.
- Лигатурная игла Ревердена — лигатурная игла с S-образным
изгибом рабочей части, отличающаяся от иглы Дешана тем, что
вместо ушка на конце имеется прорезь, закрывающаяся
заслонкой, управление которой возможно специальной кнопкой,
расположенной вблизи рукоятки.

84.

Сшивающие аппараты- устройства для механического
соединения органов и тканей при хирургических операциях.
Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины
прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для
анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях.
Преимущества аппаратного шва:
▪ минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким
и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же
количества ручных швов);
▪ минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым
просвет органа, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность
загрязнения брюшной полости);
▪ упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных
местах, упрощение мобилизации, анастомозирования и др.).
Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических
скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную
форму.

85.

Аппараты подразделяются на:
♦ линейные сшивающие;
♦ линейные сшивающе-режущие (например, степлеры с ножом для прошивания
органа или ткани с одновременным разделением ушитых участков);
♦ циркулярные сшивающе;
♦ циркулярные сшивающе-режущие.
Большой выбор инструментов, таких как кожные степлеры и циркулярные
аппараты, СРКЧ-22 (сшиватель ребер, ключиц и нижней челюсти) и УБ-25
(ушиватель бронхов), позволяет применять их повсеместно.
Кожный сшивающий
аппарат (степлер)
Сшиватель ребер,
ключиц и нижней
челюсти СРКЧ-22
Ушиватель бронхов УБ-25

86.

Линейный сшивающе-режущий аппарат
►Аппараты с интегрированным ножом и без ножа;
►Кассеты с длиной шва 60мм (высота скобы 3.8 мм) и
длиной шва 80 мм (высота скобы 4.5 мм);
►Возможность использования до 7 кассет за операцию.

87.

Эндоскопические линейные сшивающие аппараты
►Применяются в открытой и эндоскопической хирургии
для наложения механического шва, разреза и создания
анастомозов;
►Поставляются с артикуляцонными и прямыми кассетами.

88.

Линейные сшивающие аппараты
►Обеспечивают формирование двухрядного шва с
фиксированной высотой скобы;
►Скобы расположены в шахматном порядке;
►Поставляютсяс предустановленной кассетой;

89.

Циркулярные сшивающие аппараты
►предназначенные для наложения циркулярных
анастомозов;
►два ступенчатых ряда скоб, расположенных в шахматном
порядке, создают круглый шов;
►в головку интегрирован нож для одновременной резекции
ткани во время прошивания.

90.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Ампутация конечности (на уровне бедра, плеча):
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый , скальпель остроконечный
Зонд желобоватый, зонд Кохера
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый тупоконечный крючок
Фолькмана
Лигатурная игла Дешана
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Костный распатор Фарабефа (прямой или изогнутый)
Проволочная пила Джильи-Оливекрона
Дугообразная рамочная пила Бира
Универсальные костные кусачки Люера
Костные кусачки Листона
Ампутационный нож
Ретрактор ампутационый
Костодержатели Фарабефа, Олье
Лезвие острой бритвы для усечения нервов

91.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Декомпрессионная трепанация черепа (по Кушингу):
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый тупоконечный
крючок Фолькмана
Зонд желобоватый или зонд Кохера (используется при рассечении височного
апоневроза)
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Костный распатор Фарабефа (прямой или изогнутый)
Трепан Дуайена с набором фрез (копьевидная, конусовидная, шаровидная)
Острая костная ложка Фолькмана (для удаления стеклянной пластинки)
Кусачки Дальгрена
Универсальные костные кусачки Люера

92.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Костнопластическая трепанация черепа:
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый тупоконечный крючок
Фолькмана
Зонд желобоватый или зонд Кохера (используется при рассечении височного апоневроза)
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Костный распатор Фарабефа (прямой или изогнутый)
Трепан Дуайена с набором фрез (копьевидная, конусовидная, шаровидная)
Проволочная пила Джильи-Оливекрона
Проводник Поленова-Де-Мартеля
Кусачки Дальгрена
Мозговой шпатель ложкообразный
Элеватор
Острая костная ложка Фолькмана (для удаления стеклянной пластинки)

93.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Первичная хирургическая обработка непроникающих ран черепа (с
повреждением костей черепа):
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый
тупоконечный крючок Фолькмана
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Элеватор
Костный распатор Фарабефа (прямой или изогнутый)
Универсальные костные кусачки Люэра
Острая костная ложка Фолькмана
Мозговой шпатель ложкообразный

94.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Первичная хирургическая обработка проникающих ран черепа
(с образованием внутричерепной гематомы):
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый тупоконечный крючок Фолькмана
Зонд желобоватый или зонд Кохера (при выполнении трепанации в височной области для рассечения
височного апоневроза)
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Костный распатор Фарабефа (прямой или изогнутый)
Универсальные костные кусачки Люера
Трепан Дуайена с набором фрез (копьевидная, конусовидная, шаровидная)
Проволочная пила Джильи-Оливекрона
Проводник Поленова-Де-Мартеля
Кусачки Дальгрена
Мозговой шпатель ложкообразный
Элеватор
Острая костная ложка Фолькмана (для удаления стеклянной пластинки)

95.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Трахеостомия:
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Зонд желобоватый или зонд Кохера
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа (для защиты перешейка
щитовидной железы ), четырехзубый тупоконечный крючок Фолькмана
Иглодержатель Гегара
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Специальные инструменты:
Острый однозубый крючок Шестеньяка
Трахеорасширитель Труссо
Трахеостомическая канюля Люера

96.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Резекция щитовидной железы:
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Зонд желобоватый , зонд Кохера
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый
тупоконечный крючок Фолькмана
Иглодержатель Гегара
Лигатурная игла Дешана
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Плевральная пункция
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Кровоостанавливающий зажим Кохера
Игла с резиновым переходником
Специальные инструменты: Троакар.

97.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Гастростомия (наложение желудочного свища):
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый, скальпель остроконечный
Зонд желобоватый или зонд Кохера
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Перитонеальный зажим Микулича
Иглодержатель Гегара
Лопаточка Буяльского (только для трубчатых свищей)
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал
Резиновая трубка

98.

Подбор общехирургических и специальных инструментов к
основным оперативным вмешательствам
Аппендэктомия:
Общехирургические инструменты:
Корнцанг Майера
Бельевая цапка Бакхауза
Скальпель брюшистый
Скальпель остроконечный
Зонд желобоватый или зонд Кохера
Пинцет хирургический, пинцет анатомический
Кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, Холстеда типа москит
Пластинчатый С-образный ранорасширитель Фарабефа, четырехзубый
тупоконечный крючок Фолькмана
Перитонеальный зажим Микулича
Иглодержатель Гегара
Лопаточка Буяльского
Лигатурная игла Дешана
Иглы хирургические колющие, режущие
Ножницы тупоконечные, остроконечные
Шовный материал

99.

100.

В оперативной хирургии для соединения тканей
используются нити, скобки, клеи и пластыри. В
общехирургической практике наибольшее
распространение для соединения тканей
получили нити, под общим названием –
«хирургический шовный материал».

101.

Нить + игла
Нить + 2 иглы
Петля + игла
Упаковка
Блистер
Лигатура
Катушка
Кассета

102.

103.

Монофиламентная нить представляет собой одно волокно с
гладкой и ровной поверхностью. При наложении шва мононить
легко проходит через биологические ткани, не повреждая их
структуру. Нить обладает высокой прочностью, но малой
эластичностью, что затрудняет обращение с ней, особенно при
формировании узлов. У мононити существует тенденция к
саморазвязыванию уже сформированного узла.
Полифиламентная нить состоит из нескольких волокон,
которые бывают скручены по оси - крученая нить, или
сплетены по типу каната - плетеная нить. Полифиламентные
нити обладают высокой прочностью, эластичностью и
хорошими манипуляционными свойствами – легко
завязываются и надежно фиксируют узел. Но, в то же время,
имеют ряд недостатков, которые ограничивают их применение.
Эти нити имеют неровную, шероховатую поверхность и
межволоконные капиллярные пространства. Особенности
строения нити создают «распиливающий» и «капиллярный»
эффекты.

104.

«Распиливающий» эффект обусловлен их
структурой и шероховатой поверхностью, которая
приводит к механическому повреждению тканей по
ходу шовного канала.
«Капиллярный» эффект связан с физическими
свойствами — распространением жидкости по
межволоконным капиллярным пространствам.
Полифиламентные нити впитывают и задерживают
биологические жидкости (желчь, мочу, кишечное
содержимое, экссудат, гной и др.). Эти недостатки
полифиламентных нитей приводят к повреждению
ткани и развитию таких осложнений, как:
несостоятельность швов, камнеобразование на
лигатурах, воспалительные инфильтраты, лигатурные
свищи.

105.

Комплексная нить - полифиламентная нить
(плетеная) пропитанная и покрытая полимерным
материалом. Современные технологии полимерной
обработки шовного материала позволяют заполнять
капиллярные пространства плетеной нити, а
покрытие придает гладкость ее поверхности. В
результате устраняются «распиливающий» и
«капиллярный» эффекты и улучшаются
манипуляционные свойства нити. Комплексная нить
включает все положительные качества
монофиламентной и полифиламентной нити. В
общехирургической практике комплексные нити
получили наибольшее распространение.

106.

Монофиламентная нить
Крученная нить
Плетенная нить
Псевдомонофиламент

107.

По способности к рассасыванию (биодеструкции) в тканях:
● Р а с с а с ы в а ю щ и е с я (абсорбирующиеся)
(кетгут, викрил, полисорб, дексон, максон, сафил, монокрил).
● У с л о в н о р а с с а с ы в а ю щ и е с я шелк (обработанный
силиконом и вощеный), полиамид (капрон).
● Н е р а с с а с ы в а ю щ и е с я (мерсилен, этибонд, лавсан,
суржидак, этифлекс, тикрон, пролен, суржипро, полипропилен,
тефлон, винил).

108.

Рассасывающиеся шовные материалы применяют для
наложения швов на быстро заживающие ткани (желудок,
кишка, мочевой пузырь и др.).
Предпочтение следует отдавать синтетическому
рассасывающемуся шовному материалу с оптимальным сроком
поддержки раны для данной ткани. Главные требования при
выборе рассасывающихся нитей — скорость рассасывания не
должна превышать скорости образования прочного рубца в
сшитых тканях.
Нерассасывающиеся нити применяют для наложения швов на
длительно заживающие ткани (кожа, апоневроз, сухожилия и
др.), где требуется длительная или постоянная поддержка раны,
а также в случаях протезирования, так как протезы не
срастаются со сшитыми тканями. Предпочтение следует
отдавать синтетическим нерассасывающимся шовным
материалам, которые вызывают минимальную воспалительную
реакцию в тканях с последующей быстрой инкапсуляцией.

109.

Узловой шов широко применяется в
хирургической практике благодаря простоте
наложения, гемостатическому эффекту,
возможности хорошей адаптации краев раны. В
зависимости от плоскости проведения нити
выделяют вертикальные и горизонтальные
узловые швы.

110.

Показания: рана кожи после хирургической операции
или травматического повреждения.
Техника выполнения навыка: вертикальный узловой
шов может накладываться на кожу одномоментно или
поэтапно. Одномоментное наложение шва
предусматривает проведение иглы через оба края раны
без выкола. Такой оперативный прием используют при
неглубоких ранах с небольшим диастазом краев.
Поэтапное наложение узлового шва выполняют в два
этапа, т.е. прошивают каждый край раны с выколом
иглы. Поэтапное наложение узлового шва применяют
при глубоких ранах и значительном диастазе краев.

111.

▪ хирургическим пинцетом
фиксируют медиальный край раны;
▪ вкол иглы производят
перпендикулярно поверхности кожи в
0,5-1,0 см от края раны;
▪ иглу проводят через кожу и
подкожную жировую клетчатку;
▪ пинцетом фиксируют край кожи на
противоположной стороне раны и
выкалывают иглу в 0,5-1,0 см от края,
строго напротив вкола;
▪ выкол иглы производят таким
образом, чтобы через оба края раны
прошло острие и часть тела иглы;
▪ иглу фиксируют пинцетом за тело у
поверхности кожи и одновременно
размыкают бранши иглодержателя;
▪ нить протягивают через рану (до
равных частей), и освобождают от
иглы.

112.

Алгоритм действий тот же
(см.предыдущий слайд), но
каждый край раны прошивают
отдельно, с выколом иглы.
Такую технику используют при
широкой и глубокой ране.

113.

Показания: шов используется для точного сопоставления краев
раны с большим диастазом, а также в тех случаях, когда края
раны вывернуты, приподняты или имеют разную толщину.
Данный шов обеспечивает закрытие раны без образования
«мертвого пространства».
Техника наложения шва.
1-ый стежок: вкол иглы в кожу выполняют в 2 см от края раны и
проводят в подкожной клетчатке на всю глубину раны с
захватом тканей ее дна. Выкол иглы производят на
противоположной стороне раны в 2 см от края, симметрично
вколу.
2-й стежок: для проведения иглы в обратном направлении её
разворачивают в браншах иглодержателя на 180о и выполняют
вкол и выкол в 0,5 см от краев раны. В обратном направлении
иглу проводят строго в середине слоя дермы.

114.

Показания: шов используют для поднятия линии завернутых
краев раны при выраженной толщине подкожной
клетчатки. Шов хорошо выворачивает края раны, однако не
всегда дает правильное их сопоставление.
Техника наложения шва.
1-й стежок. Вкол иглы выполняют в 2 см от края раны и
проводят в подкожной клетчатке на всю глубину раны.
Выкол иглы производят на противоположной стороне раны
в 2 см от края, симметрично вколу. Затем иглу
разворачивают в браншах иглодержателя на 180°.
2-й стежок. Вкол иглы на стороне выкола, в 2,0 см от него;
иглу проводят в обратном направлении с выколом на
стороне первого вкола (в 2,0 см от него).

115.

Виды узловых швов.
Схемы наложения на кожу
узловых швов.
1 - вертикальный узловой шов;
2 - П-образный
горизонтальный узловой шов;
3 - П-образный вертикальный
шов по Мак-Миллану-Донати.
а - схема наложения шва,
б - сформированный шов

116.

Показания: закрытие чистых поверхностных ран, как альтернатива простому
узловому шву. Шов широко применяется в пластической хирургии. Он
обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и создает наилучший
косметический эффект.
Техника наложения шва:
Иглу вкалывают в кожу на расстоянии 1 см от угла раны и проводят
внутрикожно. Свободный конец нити завязывают на фиксаторе (или на
конце нити формируют крупный узел, который сам по себе выполняет
функцию фиксатора). Вкол и выкол иглы производят в горизонтальной
плоскости, вкалывая иглу в толщу дермы со стороны раны. Точка выкола
иглы на одном краю раны должна соответствовать точке вкола на другом,
чтобы при затягивании нити эти две точки совмещались. Нить следует
держать в натяжении и после каждого выкола подтягивать. Шов заканчивают
вколом иглы в угол раны, выкол на коже в 1 см от угла. Атравматическую
иглу срезают, нить подтягивают, пока не будет достигнуто полное сближение
краев раны по линии шва. Свободный конец нити завязывают на фиксаторе
(или формируют крупный узел). В качестве фиксатора используют
спецклипсу, отрезок силиконовой трубочки или марлевый шарик .

117.

Непрерывный внутрикожный
косметический шов по Холстеду.
Техника наложения шва.
А - проведение иглы и нити внутрикожно
(а, б - ширина и длина внутрикожных
стежков, a=б; в - начало наложения шва расстояние между вколом иглы и углом
раны);
Б - натяжение нити после наложения
внутрикожного шва для сближения и
точной адаптации краев раны;
В - вид раны после наложения
внутрикожного косметического шва;
концы нити закреплены на фиксаторах;
линия шва подкреплена отрезками
стерильной хирургической самоклеящейся
ленты (для снятия натяжения с кожи);
Г - схема внутрикожного шва (а, б расположение стежков шва в дерме; место
выкола на одном краю раны совпадает с
местом вкола на другом краю раны;
в, г - толщина дермы; расположение нити
строго в середине дермы ).

118.

Непрерывные обвивные швы кожи относятся к объемным швам, т.к.
захватывают несколько слоев тканей (кожу и подкожную клетчатку).
Показания: кожный шов волосистой части головы; шов кожи век,
зашивание длинного линейного разреза, сшивания сосудов.
Техника наложения шва.
Шов накладывают длинной нитью от одного угла раны к другому.
Наложение непрерывного обвивного шва начинают с узлового шва на
угол раны.
Затем длинной нитью с режущей иглой поступательными
движениями накладывают стежки обвивного шва на края раны. Вкол
и выкол иглы проводят под прямым углом к коже на одинаковом
расстоянии от краев раны и между стежками, при этом нить проходит
над раной.
После каждого стежка нить подтягивают и удерживают в натянутом
состоянии, чтобы наложенные стежки шва не
распускались.Последнюю петлю шва не затягивают, ее связывают со
свободным концом оставшейся нити хирургическим узлом. Затем
нити срезают (остаются три «хвоста» длиной около 1,0 см).

119.

Показания: кожный шов волосистой части головы; шов
кожи век, зашивание длинного линейного разреза,
сшивания сосудов.
Техника наложения шва.
Первый и последний узлы завязывают так же, как и при
наложении простого обвивного шва. Отличие
заключается в том, что после каждого стежка иглу
проводят через петлю нити, образуя захлест. Этот
прием позволяет предотвратить распускание шва.
К недостаткам непрерывных обвивных швов относятся:
плохая адаптация краев раны; склонность к
гофрированию тканей; при повреждении нити на любом
участке полностью нарушаются скрепляющие свойства
шва на всем протяжении.

120.

Техника наложения на кожу
непрерывного обвивного шва по
Киршнеру.
А - начало наложения шва;
наложение узлового шва с
последующим поступательным
наложением стежков
непрерывного обвивного шва;
Б - завершение непрерывного
обвивного шва; формирование
узла (последняя петля шва
связывается со свободным
концом нити, хирургическим
узлом);
В - окончательный вид простого
обвивного непрерывного шва с
завязанным узлом и срезанными
концами нити («три хвоста»).

121.

Техника наложения на кожу
непрерывного обвивного шва
с захлестом нити по
Мультановскому-Ревердену.
А - проведение нити через
незатянутую петлю стежка
(образование захлеста нити);
Б - завершение наложения
непрерывного обвивного шва с
захлестом нити; формирование
узла (последняя петля шва
связывается со свободным
концом нити хирургическим
узлом);
В - окончательный вид
непрерывного обвивного шва с
захлестом нити; завязанный
узел и срезанные концы нити
(«три хвоста»).