Выявление у больных признаков гастрита и язвенной болезни. Практическое занятие № 2

1.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2
ОБУЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЮ У
БОЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ГАСТРИТА
И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

2.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
• Острый гастрит - чаще всего
инфекционной природы и лечится в
инфекционном отделении (острый
гастроэнтерит, острый гастроэнетероколит)
• Тяжелые формы острого гастрита
(флегмонозный) лечатся в хирургическом
отделении

3.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
• ХГ - это рецидивирующее очаговое или
диффузное заболевание воспалительно –
дистрофического характера,
сопровождается нарушением
регенераторных процессов в СОЖ ,
нарушением всех функций Ж –
секреторной, кислотообразующей и
моторной

4.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
• Различают первичный Г (самостоятельное
заболевание) и вторичный Г, который
сопутствует другим заболеваниям ЖКТ,
гепатобилиарной системы, эндокринной
системы, болезням почек и др.Например,
при ЯБДПК, при СД, ХПН.

5.

ЭТИОЛОГИЯ ХГ
Первичный гастрит:
• Алиментарный фактор
• Бесконтрольный приём лекарств (НПВС, ГКС)
• Профессиональные вредности ( контакт с
кислотами, щелочами)
• Курение
• Стресс
• Инфицирование Нр – инфекцией
• Грубые нарушения в ротовой полости ( отсутствие
зубов, аномалии развития челюсти и др.)

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГАСТРИТА
• 1) По этиологии: ассоциированный с Нринфекцией( тип В), аутоиммунный (тип А),
реактивный (типС)
• 2) По морфологии: поверхностный,
геморрагический и эрозивный, гиперпластический
и др. ( по ЭГДФС), с поражением желез, с
метаплазией или без ( при гистологическом
исследовании)
• 3) По топографии: антральный, фундальный,
пангастрит
• 4) По активности: умеренная, выраженная
отсутствует

7.

ПАТОГЕНЕЗ ХГ В
(ассоциированныйм с Нр –инфекцией)
• Микроб благодаря своему жгутику и
наличию уреазной активности проникает в
подслизистый слой Ж
• Образующаяся при расщеплении уреазой
мочевина повреждает эпителий СОЖ и
вызывает её воспаление

8.

ПАТОГЕНЕЗ ХГ А ( аутоиммунный)
• При этом главные железы желудка
поражаются АТ к клеткам этих желез и
внутреннему фактору Кастла
• В ответ на повреждение клеток
образуются ауто-АТ
• Аутоиммунный процесс в итоге приводит к
атрофии СОЖ

9.

ПАТОГЕНЕЗ ХГ С
• При действии на СОЖ химических,
лекарств, а также при ДГР, развивается
значительное снижение
слизеобразования, торможение
эндогенного синтеза простагландинов
• Эти факторы снижают защитные свойства
СОЖ, повышаются агрессивные свойства
кислотного фактора

10.

КЛИНИКА ХГ
• 3 синдрома, степень выраженности которых
зависит от фазы болезни, уровня секреции и
морфологических изменений СО
• 1)болевой синдром
• 2)синдром желудочной и кишечной диспепсии
• 4)астено-невротический синдром

11.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ
ДИСПЕПСИИ
• ОТРЫЖКА
• ТОШНОТА
• ИЗЖОГА
• НЕПРИЯТНЫЙ ВКУС ВО РТУ
• ЧУВСТВО БЫСТРОГО НАСЫЩЕНИЯ
• СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

12.

ХГ типа А
• Бледность кожи и видимы СО (В12-дефицитная
анемия)
• Тупые разлитые боли в эпигастрии после еды
• Чувство тяжести и распирания в верхней части
живота
• Отрыжка воздухом или тухлым
• Неприятный вкус во рту
• Чувство быстрого насыщения
• Стул –склонный к поносам
• Снижение аппетита

13.

ХГ типа В
• Выраженные боли в верхней части
живота на голодный желудок
• Облегчение болей после приема пищи
• Изжога
• Отрыжка кислым
• Запоры

14.

ХГ типа С
• Боли в верхней части живота на голодный
желудок или вскоре после еды
• Отрыжка кислым , горьким или пищей
• Тяжесть и дискомфорт в верхней части
живота
• Урчание и переливание в животе

15.

АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
• РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ
• НЕУСТОЙЧИВОЕ НАСТРОЕНИЕ
• МНИТЕЛЬНОСТЬ
• КАНЦЕРОФОБИЯ
• ПЛОХОЙ СОН
• УТОМЛЯЕМОСТЬ
• СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

16.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ ХГ
• ОБЛОЖЕННОСТТЬ ЯЗЫКА(БЕЛЫЙ ИЛИ
СЕРО-БЕЛЫЙ НАЛЁТ)
• БОЛЕЗНЕННОСТЬ РАЗЛИТАЯ В
ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПАЗЛИЧНОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ
Клиническая картина разнится в
зависимости от уровня желудочной
секреции

17.

Дополнительные методы
исследования при ХГ
• Анемия (гастрит типа А)
• Исследование желудочной секреции
• ЭГДФС
• Биопсия
• Диагностика Нр-инфекции (ПЦР, ИФА
крови,кала и слюны)
• Рентген-исследование ЖКТ

18.

ДИАГНОСТИКА Н.Р.ИНФЕКЦИИ
• В настоящее время отдается предпочтение
неинвазивным методам диагностики
Н.Р.инфекции:
• Уреазный дыхательных тест
• ПЦР
• ИФА
• Лучшими методами для скрининг-диагностики
Н.Руlori признаны ИФА кала и слюны.

19.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХГ
• ДИЕТА ( СТОЛ 1- при ХГВ и ХГ С, СТОЛ 2- при ХГ А)
• АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ при ХГВ и ХГС
(омепразол, лансапразол)
• АНТАЦИДЫ при ХГ В и ХГ С (алмагель, маалокс)
• СТИМУЛЯТОРЫ И ЗАМЕСТИТЕЛИ ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ- при ХГ А (платаглюцид, жел. сок )
• ЦИТОПРОТЕКТОРЫ при любом гастрите ( де-нол,
ребамипид)
• ВИТАМИНЫ при ХГ А (В1,В6. ВИТ.С, Никотин. Кис-та)
• ПРОКИНЕТИКИ при любом гастрите ( мотилиум,
итомед)
АБ – при наличии Нр- инфекции ( см. лечение ЯБ)

20.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯБ
• ЯБ – ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ,ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ
РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ,
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕМ
ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА В СОЖ И ДПК И
ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕКИЙ ПРОЦЕСС
ДРУГИХ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

21.

ЭТИОЛОГИЯ ЯБ
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
• Генетическая
предрасположенность
(30-40%)
• Гинетически
обусловленная
гиперпродукция НСL и
пепсина
• Возраст и пол
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
• Нерациональное питание
• Стресс
• Геликобактерный гастрит
(Нр-инфекция)
• Курение
Значимость экзогенных
факторов выше, чем
эндогенных

22.

Helicobacter pylori
Н.pylori — мелкие,
грамотрицательные,
неспорообразующие
бактерии в форме Sобразно или
спиралевидно изогнутой
палочки со жгутиком
Штаммы ,имеющие гены,экспрессирущие
cag-A -белок и vagA -белок

23.

ПАТОГЕНЕЗ ЯБ
ФАКТОРЫ
АГРЕССИИ
ФАКТОРЫ
ЗАЩИТЫ
«Весы» Шея

24.

КЛАССИФИКАЦИЯ
(Григорьев П.Я., Богер М., 1986 й.)
1. Локализация язвенного дефекта: язва желудка, язва ДПК, язва
желудка и ДПК.
2. Фаза течение заболевания: обострение, рецидив, затухающее
обострение, ремиссия.
3. Характер течения: впервые выявленная, латентное течение,
легкое течение, средней степени тяжести, тяжелое или
непрерывно рецидивирующее течение.
4. Стадия рубца: фаза «красного» рубца, фаза «белого» рубца.
5. Осложнения язвенной болезни.
Кровотечение.
Перфорация.
Пенетрация с указанием органа.
Перивисцерит.
Стеноз привратника.
Реактивный панкреатит, гепатит, холецистит.
Малигнизация.

25.

Язва желудка обычно располагается
на малой кривизне
в препилорическом и пилорическом отделах.
В ДПК язва чаще располагается
в бульбарной части.
Форма- округлая, размеры- от 1-3 мм
до 5-6 см ( чаще с локализацией в желудке)

26.

Болевой синдром
Боль- основной симптом ЯБ
Локализация- в эпигастрии или слева от
срединной линии (при ЯБЖ), при ЯБДКсправа то срединной линии.
Время появления боли
Ранние боли, возникающие через 10-30 мин.
после еды характерны для ЯБЖ
Поздние, голодные, ночные боли
характерны для ЯБДК

27.

Диспептический синдром
• Изжога- частый и характерный симптом ЯБ
Изжога может возникать в те же сроки, что и боль, а
может быть единственным проявлением ЯБ, чаще
ЯБДК
• Отрыжка- частый симптом ЯБ, больше характерна для
ЯБЖ
• Рвота появляется в период обострения ЯБ,
возникает на высоте болей и приносит облегчение,
особенно при язвев привратнике
• Тошнота - характерна для ЯБЖ
• Нарушение стула :
убольных с ЯБДК запоры, при ЯБЖ – чаще поносы

28.

Астено-невротический синдром
Характерны головные боли,
утомляемость, плохая
переносимость холода,
зябкость,плохой
сон,раздражительность

29.

ДИАГНОСТИКА ЯБ
• ОАК:может быть эритроцитоз,при
кровотечении –анемия
• Анализ кала на скрытое
кровотечение
• Исследование секреторной
функции желудка

30.

ДИАГНОСТИКА Н.Р.ИНФЕКЦИИ
• В настоящее время отдается предпочтение
неинвазивным методам диагностики
Н.Р.инфекции:
• Уреазный дыхательных тест
• ПЦР
• ИФА
• Лучшими методами для скрининг-диагностики
Н.Руlori признаны ИФА кала и слюны.

31.

32.

СИМПОМ УКАЗУЮЩЕГО ПАЛЬЦА

33.

ОСЛОЖЕНИЯ ЯБ
• Кровотечение
• Перфорация
• Пенетрация
• Стеноз привратника
• Перерождения в рак
• Перипроцесс

34.

ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
1. Лечебный режим - обеспечение психического и физического
покоя
2. Лечебное питание - диетический стол №1 (механическое и
химическое щажение, оптимальное количество белка,
растительной клетчатки)
3. Отказ от вредных привычек (курение,алкоголь) и других
повреждающих факторов (НПВС,ГКС)
4. Медикаментозное лечение.

35.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
• Антациды
• Антисекреторные препараты
3А
• Антигеликобактерная терапия
• Препараты местного защитного действия
(цитопротекторы,репаранты)
• Препараты, воздействующие на
нейрогуморальную регуляцию

36.

ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
Антигеликобактерная терапияосновной стандарт лечения НРассоциированой ЯБ
• Главный принцип- принцип
эрадикации (полное уничтожение
вегетативных и коковых форм
бактерий Н.р. в желудке и ДПК)

37.

СТАНДАРТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
• 1 вариант
ИПП (20 или 30 мг) +
амоксициллин 1000 мг +
кларитромицин 500мг
или джозамицин 1000 мг
или нифурантель 400 мг
2 раза в сутки
14 дней
• 2 вариант (4 –х компонентная терапия)
1 вариант + де-нол 120 мг 4 раза вдень или
по 240 мг 2 раза в день 14 дней