Нервно–психическое развитие ребёнка

1. Лекция № 7 Нервно – психическое развитие ребёнка

2.

План лекции:
1.Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
2. Оценка нервно – психического развития, частота
оценки, показатели, параметры оценки
3. Группы нервно – психического развития
4. Подготовка детей к поступлению в ДДУ, школу
5.Адаптация детей к ДДУ
6. Группы закаливания детей в ДДУ

3.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
1. спинной мозг:
- в эмбриональном периоде развивается раньше всех
- более зрелый, функциональный, обеспечивает
первоначальные движения ребёнка
- относительно длиннее, чем у взрослого

4.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
2. Головной мозг:
- вес у н/в - 1/10 от веса тела (350 – 380 г), у взрослого -
1/40 – 1/50 от веса тела
- функционально – незрелый орган
- мозговая ткань у н/в богата водой
- борозды выражены слабо, некоторые отсутствуют
- на разрезе серое вещество мозга плохо
дифференцировано от белого

5.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
- кора, пирамидные пути подкорковые образования
недоразвиты
- к 5 годам головной мозг внешне похож на мозг
взрослого, процесс созревания завершается к 7 годам.
3. Безусловные рефлексы – см лекцию №1

6.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
4. Условные рефлексы - вырабатываются при
определённых условиях, быстро появляются и быстро
угасают, если их не закреплять:
1). рефлекс на позу - появляется при кормлении грудью –
если ребёнка взять на руки и немного повернуть к груди,
то он начинает делать поисковые движения (крутить
головкой, открывать рот, пытаясь найти грудь),
независимо от того, кто его держит

7.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
4. Условные рефлексы
2). с 4 – 6 нед возможна выработка условных рефлексов со
всех рецепторов

8.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
5. Органы чувств
1. Зрение
- закладка органа происходит на 3 - ей нед в/у развития
- у н/в:
умеренная фотофобия – глаза почти постоянно закрыты,
зрачки сужены (защитный рефлекс)
нистагм (иногда)– непроизвольные движения глазных
яблок в горизонтальном направлении

9.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
5. Органы чувств
1. Зрение
установочное косоглазие (слабые глазо – двигательные
мышцы) - необходимо игрушки в кроватке подвешивать
над грудью с разных сторон (на расстоянии 50 см от глаз)
- секреция слёзных желёз - с 2 нед
Остроту зрения проверяем по зажмуриванию глаз при
поднесении к глазам источника света

10.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
5. Органы чувств
1. Зрение
С 2 – х мес - следит за яркой игрушкой
К 6 мес - рассматривает игрушки, предметы обоими
глазами
с 1,5 – 2 лет - цветовосприятие - может подобрать 2 – 3
сходных по цвету предмета

11.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
5. Органы чувств
Зрение
С 3 лет - развитое цветовое зрение
К 4 – м годам - максимальная острота зрения (готовность к
начальному чтению), совершенствование восприятия
цветов, оттенков и дистанций
Исследование – с помощью специальных таблиц

12.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
5. Органы чувств
Слух
- плод воспринимает звуки достаточно большой силы в
последние недели беременности (костное проведение
звуковых волн)

13.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Слух
- у н/в:
ухо морфологически достаточно развито
наружный слуховой проход короткий (недоразвита
костная часть)
евстахиева труба широкая и короткая
реакция только на громкие звуки (слизистая пробка в
барабанной полости)
барабанная перепонка малоэластичная (следует
исключать громкие звуки, чередовать шумные и
спокойные игры)

14.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Слух
С 7 – 8 нед - поворачивает голову на звук, затем голову и
глаза на звук (координация между слухом и зрением)

15.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Слух
Проверка:
- по ответной реакции на громкий звук, голос, хлопок
- шум погремушки – слышащий ребёнок смыкает веки и
старается повернуть голову в сторону звука
- с помощью звукореактотестера (ЗРТ)
- у старших детей - по восприятию шёпотной, громкой
речи и по звучанию камертона

16. Исследование слуха помощью звукореактотеста (аудиологический скрининг)

17.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Вкус
Вкусовые луковицы формируются в последнем триместре
беременности
Вкус развит хорошо – на кислое, горькое, реагируют
гримасой неудовольствия, морщатся, перестают сосать,
плачут

18.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Обоняние
Анализатор развивается со 2 по 7 мес в/у периода, развит
слабее вкуса, но реакция на запах (ватка с духами) в виде
изменения темпа дыхания, двигательного беспокойства
отмечается с первых дней
У старших детей к носу подносят смоченную и сухую ватки
поочерёдно

19.

Анатомо – физиологические особенности нервной
системы и органов чувств у детей
Осязание (кожная чувствительность) - на изменение
температуры, боль развито с первых дней жизни
У н/в наиболее чувствительна кожа лица, ладоней и подошв
Для формирования и функционирования ЦНС необходим
режим по возрасту

20.

Оценка нервно – психического развития
1. Проводится в эпикризный срок (срок, за который
ребёнок приобретает что – то новое в своём нервно –
психическом развитии):
• На первом году жизни – 1 р/мес
• На 2 – м году – 1 р/3 мес
• На 3 – году – 1р/6 мес
• С 4 до 7 лет – 1 р/год

21.

Оценка нервно – психического развития
2.Проводится по показателям
На первом году это показатели:
Аз - анализатор зрительный
Ас - анализатор слуховой
Э – эмоции
До - движения общие
Др - движения руки и действия с предметами
Ра - приготовительные этапы развития активной речи
Рп - понимаемая речь
Н – навыки и умения

22.

Оценка нервно – психического развития
На втором году жизни это показатели:
• С – сенсорное развитие
• Д – движения
• И – игра, действия с предметами
• Ра - речь активная
• Рп - понимание речи
• Н – навыки

23.

Оценка нервно – психического развития
На третьем году это показатели:
С – сенсорное развитие
Д – движения
И – игра, действия с предметами
Р – речь
Н – навыки
На четвёртом году это показатели:
УНр - - умственное и нравственное развитие
Д – движения
Р – речь
Н – навыки

24.

Оценка нервно – психического развития
3. Проводится по трём параметрам:
1. соответствует возрасту
2. отстаёт
3. опережает
В оценке указывается на какое количество эпикризных
сроков отстаёт или опережает ребёнок в развитии по
данному показателю соответственно возрасту

25.

Группы НПР
Определение группы - основа оценки нервно –
психического развития.
Выделяют:
I гр
1.Дети с опережением в развитии
а) на 2 эпикризных срока (высокое развитие)
б) на 1 эпикризный срок (ускоренное развитие)
2.Дети с нетипичным развитием (часть показателей выше
на 1 эпикризный срок, часть – на 2)
3. Дети с нормальным развитием

26.

Группы НПР
II гр – задержка развития:
1.Дети с задержкой на 1 эпикризный срок
а) I степ. по 1-2 показ.
б) II степ. по 3-4 показ.
в) III степ. по 5-7 показ.
2.Дети с нетипичным, негармоничным развитием (часть
показателей выше, часть – ниже нормы на 1 эпикризный
срок)

27.

Группы НПР
III гр – задержка развития:
1.Дети с задержкой на 2 эпикризных срока:
а) I степ. по 1-2 показ.
б) II степ. по 3-4 показ.
в) III степ. по 5-7 показ.
2.Дети с нетипичным, нижнегармоничным развитием
(часть показателей ниже на 1 эпикризный срок, часть – на
2 эпикризных срока)

28.

Группы НПР
IV гр – дети с задержкой на 3 эпикризных срока и дети,
у которых часть показателей ниже на 1 эпикризный
срок, а часть ниже на 2, 3 эпикризных срока

29.

Группы НПР
Пример: ребёнку 9 мес
• До - 9 мес (0) - соответствует возрасту
• Др - 8 мес (-1) - отстаёт на 1 эпикризный срок
• Ра - 9 мес (0)
• Рп - 9 мес (0)
• Н – 8 мес (-1)
Следовательно, в нашем примере – группа НПР – II, 1
степень задержки

30.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ
Общая подготовка – мероприятия по наблюдению и
диспансеризации детей, с периода новорождённости
(рациональное вскармливание, закаливание, массаж,
физическая культура, проведение профпрививок).

31.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ
Общая подготовка
Наблюдение педиатром (фельдшером) и м/с:
Н/в – педиатром в первые 3 дня после выписки из
роддома и на 20 день жизни; м/с – еженедельно
С 1 мес до 1 года - педиатром (фельдшером) 1 р/мес, м/с
– до 6 мес - 2 р/мес, старше 6 мес - 1 р/ мес
Общее число осмотров педиатром (фельдшером) дб не
менее 12 за год, м/с не менее 20 за год.

32.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ
Общая подготовка
На втором году жизни педиатр и м/с осматривают ребёнка
1 р/3 мес
На третьем году - 1 р/6 мес
ребёнка старше трёх лет - 1 р/год

33.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ
Общая подготовка
Этапные эпикризы (сводка, данные о развитии за
определённый срок)
• на детей до одного года составляют 1 р/3 мес
• на детей 1-3 лет - 2 р/г
• на детей старше 3 лет - 1 р/г

34.

Подготовка детей к поступлению в ДДУ
Специальная подготовка (диспансеризация):
Диспансеризация осуществляется по приказу
Министерства здравоохранения РФ от 10.08. 2017 г. N 514н
О порядке проведения профилактических медицинских
осмотров несовершеннолетних
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5.11.2013 г.
№ 822н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи несовершеннолетним, в том числе в период
обучения и воспитания в образовательных организациях"

35.

Специальная подготовка (диспансеризация):
1. Новорождённые – неонатальный скрининг на врождённый
гипотиреоз, фенилкетонурию (ФКУ), адреногенитальный
синдром (АГС), муковисцидоз, галактоземию, аудиоскрининг
(звукореактотест - ЗРТ) – на 4 день жизни доношенным
новорожденным, на 7 день жизни недоношенным
новорожденным

36. Аудиоскрининг (звукореактотест)

37. Неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз, ФКУ, АГС, муковисцидоз, галактоземию,

38.

Специальная подготовка (диспансеризация):
2. Дети грудного возраста
• 1 мес – невролог, хирург, офтальмолог, детский
стоматолог, УЗИ органов брюшной полости, почек,
сердца, ТБС, гол. мозга, ЗРТ
• 2 мес – ОАМ, ОАК
• 3 мес – травматолог - ортопед, ЗРТ
• 12 мес – невролог, хирург, травматолог – ортопед,
отоларинголог, ОАК, ОАМ, ЭКГ

39.

Специальная подготовка (диспансеризация):
3. Дети преддошкольного возраста
2 г – стоматолог, психиатр
3 г – невролог, хирург, стоматолог, офтальмолог,
оториноларинголог, гинеколог, уролог – андролог, ОАК,ОАМ (+)
для поступления в ДДУ кал на яйца глистов, по показаниям
бактериологическое исследование.
Не менее, чем за 2 месяца ребёнок переводится на режим
группы, в которую он будет ходить.
Профпрививки заканчиваются за месяц до поступления в ДОУ
После острого заболевания выписываем в сад через 2 нед с
момента выздоровления

40.

Специальная подготовка (диспансеризация):
При оформлении ребенка в детский сад:
- результаты осмотров врачами-специалистами и
исследований, внесенные в мед документацию
несовершеннолетнего (историю развития ребенка),
действительны не более 3 мес с даты проведения осмотра
врача-специалиста и (или) исследования, у детей до 2 лет
- 1 мес с даты осмотра врача-специалиста и (или)
исследования
- результаты ФОГ (рентгенографии (рентгеноскопии), КТ –
действительны 12 мес

41.

Специальная подготовка (диспансеризация):
4. Дети дошкольного возраста
Для проведения диспансеризации детей, не посещающих
ДДУ, используют каждое первичное обращение ребёнка к
врачу (в связи с заболеванием, травмой, при оформлении
в дошкольное учреждение, на санаторно - курортное
лечение) или активно вызывают детей на приём.
Педиатр осматривает во все возраста
4 и 5 лет - стоматолог

42.

Специальные исследования:
6 лет – невролог, хирург, травматолог – ортопед,
отоларинголог, психиатр, офтальмолог, стоматолог, уролог
– андролог, гинеколог; ОАМ, ОАК, УЗИ органов брюшной
полости, почек, сердца; ЭКГ
Каждому ребёнку даются рекомендации по режиму дня,
питанию, воспитанию, оздоровлению и другие,
соответственно возрасту и выявленным отклонениям в
состоянии здоровья.
7 лет (перед школой) – невролог, стоматолог, офтальмолог,
оториноларинголог; ОАК, ОАМ

43.

Специальные исследования:
Данные осмотров, эпикриз с оценкой состояния здоровья,
определением группы здоровья, группы закаливания и
рекомендации заносят:
Ф 112/у "История развития ребёнка"
Ф 026/у "Индивидуальная карта ребёнка, поступающего в
ДДУ, школу"
Ф112 – 1/у – мед карта ребёнка, воспитывающегося в
детском доме

44.

Специальная подготовка (диспансеризация):
Учет проведенных профилактических осмотров вносят в:
Ф N 030-ПО/у-17 "Карта проф мед осмотра
несовершеннолетнего"
Ф N 030-ПО/о-17 статистической отчетности "Сведения о
проф мед осмотрах несовершеннолетних"

45.

Адаптация детей в ДДУ
3 степени тяжести:
• лёгкая – нормализация поведенческих реакций за 10 –
20 дн, нет отставания в НПР по сравнению с исходным
уровнем, острые заболевания могут возникать
однократно и длятся не более 10 дн, масса тела и рост
не изменяются

46.

Адаптация детей в ДДУ
средняя – нормализация поведенческих реакций за 20
– 40 дн - замедление темпа речевой активности в
течение 1 – 2 мес, острые заболевания могут быть
повторными, длятся не более 10 дн, потеря массы в
течение 30 – 40 дн.

47.

Адаптация детей в ДДУ
тяжелая А – нормализация поведенческих реакций до
60 дн - отставание в НПР в течение 1 – 2 кварталов,
острые заболевания повторные, более 10 дн или с
осложнениями, замедление темпов роста и прибавки
массы в течение 6 мес
тяжёлая Б – все признаки степени А + невротические
реакции.

48.

Адаптация детей в ДДУ
Профилактика нарушения адаптации:
• Исключение прививок и других неприятных процедур
• Пребывание в течение первой недели не более 3 – х
час в день
• Пребывание на полный день должно быть не ранее,
чем через 3 нед
• Детям, поступающим в ДДУ на втором году жизни,
лучше назначить режим дня на 1 возрастной период
ниже.
• Сохранение вредных привычек

49.

Группы закаливания детей в ДДУ
1 гр – здоровые дети
2 гр – здоровые дети, закаливающиеся впервые или
имеющие функциональные отклонения в состоянии
здоровья
3 гр – дети, имеющие хронические заболевания или
недавно перенесшие длительные заболевания

50.

Спасибо
за
внимание!