Дифференциальная диагностика суставного синдрома

1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома.

Выполнил: студент 6501а группы
Г.О. Краснов

2. Определение.

• РА - хроническое системное аутоиммунное
заболевание соединительной ткани,
сопровождающееся преимущественным
поражением периферических суставов с
развитием в них эрозивно-деструктивных
изменений и анкилозирования.
• ДОА – хроническое прогрессирующее
дегенеративно-дистрофическое заболевание
суставов, характеризующееся дегенерацией
суставного хряща с последующими
изменениями субхондральной кости и
развитием краевых остеофитов и
сопровождающееся синовитом.

3. По этиологии.

РА
Этиология остается
неизвестной.
• Вирус Эпштейна-Барр
• Лимфотропный Тклеточный вирус
• Человеческий парвовирус
В19
ДОА
• Чрезмерная механическая и
функциональная перегрузка
хряща
• Снижение резистентности к
обычной нагрузке
Факторы риска:
• ИМТ
• Травмы
• Профессиональных спорт
• Возраст более 50 лет

4. По патогенезу

РА
ДОА
Воспалительные изменения
происходят в синовиальной
оболочке.
• Поступление
иммунокомпетентных клеток
• Продукция
провоспалительных
цитокинов и АТ к синовии
• Повышение конц-ии веществ
с аутоантигенными
свойствами усиливают
иммуновоспалительную
реакцию
• Повреждение суставных
тканей.
• Нарушение обмена
протеогликанов
• Потеря
гликозаминогликановхондроитинсульфата,
кератансульфата,
гиалуроновой кислоты

5. По клинической картине.

РА
• Боли в мелких суставах кистей и
стоп
• Типичная локализация:
симметричное поражение
пястно-фаланговых,
межфаланговых
проксимальных и II-V
плюснефаланговых суставов
• Формированию артритов
предшествуют мышечные боли,
умеренные артралгии, бурситы
и тендовагиниты.
• Кратковременное улучшение,
затем рецидив с вовлечением
большего количества суставов
ДОА
• Начало с кратковременных
моноартикулярных болей
• Крупные суставы нижних
конечностей,
плюснефаланговый сустав 1
пальца стопы;
• Верхняя конечность:
дистальные и
проксимальные
межфаланговые суставы,
запястно-пястный сустав
большого пальца кисти

6. По клинической картине.

РА
Наиболее интенсивно утром и ослабевая к
вечеру
Утренняя скованность более 1 часа
Ограничение активных и пассивных
движений
Подвывихи суставов
Суставные девиации (плавник моржа)
Анкилозы
Деформация по типу «лебединная шея» сгибательная контрактура дистального
межфалангового сустава
«паукообразная» кисть
Деформация «бутоньерка» – сгибательная
контрактура с переразгибанием дистального
межфалангового сустава
Вальгусная/варусная деформация коленных
суставов
Поражение кожи – нарушение трофики;
подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый
некроз вследствие васкулит,
Ревматоидные узелки – б/б округлые
плотные (2мм-3см), подвижные ( высокий
титр ревматоидных факторов в сыворотке
крови)
ДОА
Боли (механические, стартовые)
Хруст
Тугоподвижность
Ограничение движений
Наличие свободных
внутрисуставных тел
• Нарастание деформации
сустава
• Узелки Гебердена и Бушара
(Разрастание костной ткани
(остеофиты или "шпоры") в
области дистальных межфаланговых суставов называется
узелками Гебердена, а в
области проксимальных межфаланговых суставов —
узелками Бушара)

7. Диагностические критерии РА

• 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них
длительностью не менее 1 ч до максимального
улучшения состояния.
• 2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех
суставных зонах.
• 3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из
суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ),
пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы).
• 4. Симметричность артрита.
• 5. Подкожные узелки.
• 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови.
• 7. Изменения на рентгенограммах кистей и
лучезапястных суставов (эрозии или значительный
суставной остеопороз в пораженных суставах).

8. Сравнение рентгенологических признаков

ПРИЗНАК
Остеосклероз
Остеофиты
Остеопороз
Симметричность
поражения
Эрозии
Субхондральные полости
РА
+
+
+++
+++
ОА
++++
++++
+
+
+++
++
+++
Сужение суставной щели +++
+++