Күл

1.

Балалар жұқпалы аурулар кафедрасы
Дисциплина:
Балалар жұқпалы аурулары
Лекция тақырыбы: Күл
4 курс, игеру деңгейі: : DT, P
Лекцияны дайындаған: оқу ісінің меңгерушісі
м.ғ.к. Мансурова А.А.
Лектор: кафедра ассистенті Сальменбаева М.А

2.

Лекция жоспары
• Анықтама. Тарихи мәліметтер
• Этиология, эпидемиология
• Патогенез
• Классификация
• Клиникасы
• Асқынуы
• Лабораторлы диагностика
• Емі
• Профилактика

3.

Анықтама
• Күл - токсигенді коринебактерия
дифтериямен (Corynebacterium diphtheriae)
шақырылатын, көбінесе ауа-тамшылы
жолмен берілетін, қоздырғыштың ену
орнында фибринозды жабынды түзілетін
қабыну процессімен сипатталатын және
жалпы интоксикациямен байқалатын жедел
жұқпалы ауру.

4.

Тарихи мәліметтер
Дифтерия адамзатқа ежелгі дәуірден – 1-2 ғасырдан
бастап «жұтқыншақ жарасы» (Гиппократ),
"тұншықтырғыш ауру", «шіріген құрбақа» деген атпен
белгілі. Испанияда бұл ауру – gorotillo (асылушы
арқаны) деп аталған. Бұл елде 1613 жылы алғаш рет
трахеостомия жасалды. Француз дәрігері Бретонио
ауруды және оның морфологиясын сипаттап,
"дифтерит" - жабынды, тығынды атауын ұсынды.
19 ғасырдың соңында, "дифтерит" анатомиялық
термині "дифтерияға " ауысты

5.

Пьер Бреттоно 1826 дифтеритті сипаттап, тыныс
ала алмаған емделушілерге трахеотомия жасады

6.

Франциско Гойя 1812
• Француз суретшісі,
дәрігер пациенттің
аузынан
қабыршақтарды алып
жатыр

7.

"Мен дифтериядан басқа дәрігерлер мен
медбикелерді өлтірген ауруды білмеймін".
Уильям Ослер, канадалық дәрігер
https://4.bp.blogspot.com/EHEC6_H0eaY/WQrgcsrGZ9I/AAA
AAAAABfE/f0XKmexfzF0vEyQD8Q
cQM00p6tanpUpTACLcB/s640/ori
ginal.1262.jpg

8.

Патологоанатом Эдвин Клебс
бірінші болып 1883 жылы науқастағы
жабындыдан дифтерия қоздырғышын көрді

9.

Фридрих Лёффлер 1884 жылы
қоздырғыштың таза дақылдарын бөліп алды
BL-бацилла Леффлер

10.

11.

12.

Лёффлер ортасындағы
Corynebacterium diphtheria таза
культурасы

13.

Corynebacterium diphtheria
Шеттері бойынша қалыңдатылған
грамоң таяқша, сыртқы ортада
тұрақты

14.

Corynebacterium diphtheriae

15.

Коринебактерия дифтериясы
бактериоскопияда

16.

Қоздырғыштың сипаттамасы
• Сыртқы орта факторларына төзімді.
• Коринебактериялар – аэробтар, қан немесе
сарысудан тұратын орталарда өседі.
• Лефлер ортасында (жылқы сарысуы+ ет
пептонды сорпа) колониялар сұр-ақшыл түс
береді.
• Қан-теллуритті агарда дифтериялық таяқша
металл теллурды қалпына келтіреді және
колониялар қара түске боялады
• Себуге арналған материал - ауыз жұтқыншақ ,
мұрын, конъюнктивадағы жабындыдан,
тамаққа дейін немесе 2 сағаттан кейін стерильді
мақталы тампондармен алынады.

17.

Қоздырғыш сипаттамасы
• Дифтерия таяқшасының металл теллурды
қалпына келтіру қабілеті диагностиканың
экспресс-әдісі (теллурит сынамасы) үшін
қолданылады: 2% теллурит тотығы
ерітіндісін дифтериялық қабыршақты
жамылғыларға жаққанда, соңғылары 30
минуттан кейін қараяды.

18.

Негізгі берілу механизмі – ауатамшылы
https://math.scholastic.com/content/dam/classroom-magazines/math/issues/201617/041017/sneezy-science/MA-041017-SNEEZY-Popup1.jpg

19.

Тұрмыстық-қатынастық берілу
жолы
http://golifehack.ru/wpcontent/uploads/2017/07/2017-0713_125647.jpg
https://ds02.infourok.ru/uploads/ex/0917/000
17c2e-875e305c/hello_html_m41bedfd.png

20.

Инкубациялық кезең 10 күнге дейін
https://i.ytimg.com/vi/g9XGYO94Ot0/hqdefault.jpg

21.

Күзгі-қысқы уақытта аурушаңдылық жоғарлайды,
ұжымдық иммунитет жағдайында маусымдық
байқалмайды.

22.

C.diphtheriae
Қоздырғыштың көбеюі
және жиналуы
Ену қақпасы. Жоғарғы
Экзотоксин
тыныс алу жолдарының
шырышты қабаты, көз
конъюнктивасы , сирек –
тері арқылы
Фибриногенге бай
экссудатты сіңдіру
қабырғаларының
өткізгіштігінің күрт
артуымен
тамырлардың кеңеюі
Коагуляциялық
некроз
Тромбокиназа
Фибринозды
жабынды

23.

Экзотоксин
Қан, лимфа
Жіті жүрекқантамырлық
жеткіліксіздік
Интоксикация
Нефротикалық
синдром
Миокардит
Полиневрит
Симпато – адреналды
жүйе

24.

Экзотоксин нысана
органдары
Жүрек– миокардит
Бүйрек – нефрит
ОЖЖ – перифериялық
параличтер

25.

Миокардит
Бұлшық ет
талшықтарының
миолизге
ұшырауы
миофибриллдің
деструкциясы
диффузды
склероз

26.

Полиневрит
паренхиматозды
типті неврит
миелинді және
шван қабығының
зақымдалуымен
Остік цилиндрдің
зақымдалуынсыз

27.

Симпатикалық – адреналды жүйе
Қанайналымның
бұзылысы
толық некрозға
және ыдырауға
дейін
жасушалардың
деструкциясы.

28.

Крупозды қабыну жоғарғы тыныс алу жолдарында
дамиды, фибринозды жабынды шырышты
қабаттан оңай алынады, токскалық формасы жоқ.

29.

Ауыз жұтқыншақтағы дифтериялық қабыну,
жабынды шырышты қабатқа тығыз бекінген,
токсикалық формасы дамуы мүмкін

30.

Классификация
Клиникалық
формасы
Псевдомембрана
Мойынның
ісінуі
Жергілікті
Миналиналармен
және мүрынмен
шектелген
жоқ
Аралық
жүтқыншақ пен
көмейге таралған
жоқ
Ауыр
(токсикалық)
Шектеулі немесе
кең таралған
Шамалыдан
айқынға дейін

31.

ДИФТЕРИЯ ЖАҒДАЙЫН СТАНДАРТТЫ
АНЫҚТАУ
• Күмәнді жағдай:
ларингит немес назофарингит
немесе тонзиллитке
псевдомембрана (жабынды)
қосылған;

32.

Мүмкін жағдай.
Күмәнді жағдайға қосымша төмендегі
симптомдардың біреуі болса:
Расталған дифтериямен жақын уақытта (2
аптадан кем) байланыс;
Осы ауданда ағымдағы өршу;
Стридор;
Мойынның домбығуы немесе ісінуі;
Шырышты қабатта немесе теріде петехиальді
қан құйылулар

33.

Мүмкін жағдай (жалғасы)
• Токсикалық циркуляторлы коллапс;
• Жедел бүйрек жеткіліксіздігі;
• Миокардит және/немесе ауру басталғаннан
кейін 1-6 апта аралығында үдемелі жалпы
әлсіздік (қан айналымның жеткіліксіздік
симптомы)
• Бас ми невтерінің зақымдалуы (дауыстың
өзгеруі);
• Өлім

34.

Нақты жағдай.
• Мүмкін жағдайға қосымша с. Diphtheriae ның
токскалық штамы типтік жерден (мұрын, аран,
тері жарасы, жара, конъюнктива, құлақ, қынап)
анықталса
• Сарысудың
екі
сынамасы
дифтериялық
антитоксин тағайындалғанға дейін алынған
жағдайда, сарысудың антитоксин титрінің 4 есе
және одан да көп ұлғаюы.

35.

Ауызжұтқыншақ күлі
Шағымы:
• жұтынған кезде ауырсыну;
• температураның көтерілуі;
• бас ауруы;
• шаршағыштық, жалпы әлсіздік;
• тәбеттің жоғалуы;
• токсикалық болған кезде қосымша – температураның фебрильді
сандарға дейін 39-40°С көтерілуі, өздігінен болатын қалтырау
• айқын әлсіздік, тәбетінің төмендеуі;
• кейде іштің ауыруы;
• мойын ауыруы;
• қайталама құсу.

36.

АУЫЗЖҰТҚЫНШАҚ КҮЛІ
Анамнез:
• аурудың жіті басталуы;
• дифтерия расталған жағдаймен жақын уақытағы (кемінде 2
апта) байланыс;
• осы аймақтағы ағымдағы өршу;
• АКДС, АбКДС, АДС-М екпелерінің болмауы, толық емес
вакцинация немесе оның мерзімінің бұзылуы;
• температураның қысқа мерзімді фебрильді сандарға дейін
көтерілуі (38-39°С) 2-4 күннен артық емес
• аурудың екінші күні тамақта ауырсынудың арттыруы;
• орташа интоксикация симптомдарының көріністері.
• токсикалық болған кезде қосымша – өздігінен жергілікті немесе
аралық формадан ауысқан алғашқы сағаттардан бастап
температураның фебрильді сандарға дейін 39-40°С көтерілуі;
• аурудың алғашқы сағаттарынан бастап жұтынған кездегі
тамақтағы қарқынды ауырсыну (кейде ауыр тризм).

37.

Бадамша күлі, жергілікті форма:
• жұтқыншақтың шырышты қабатының орташа айқын қызаруы;
•миндалинаның орташа ісінуі және айқын ұлғаюы;
•Жабындылар бадамшаларға одан әрі доғасына, тіл,
жұтқыншақтың артқы қабырғасына таралады; шеттері анық
сызылған ақшыл, ақ-сұр, лас-сұр немесе сұр-сары түсті тығыз,
шырышты қабықтың үстінен көтерілген ("+мата"), көршілес
тіндермен тығыз дәнекерленген, қиындықпен алынатын, алған
кезде қанайтын, суға батпайтын және заттық шынылар арасында
шайылмайды.
• жақарты және жақасты лимфа түйіндерінің реакциясы болмауы
немесе орташа реакция;
орташа интоксикация.

38.

Дифтерия кезіндегі фибринозды
жабындының сипаттамасы
• Бадамшада беткей орналасады ((+ткань).
• Жабынды шеті тегіс, беті тегіс, жылтыр, түсі
сұр
• Жабынды тығыз, алынуы қиын, шпателмен
қырылмайды, алынғаннан кейін қанталайды.
• Суда батпайды, теллурит сынамасында қара
түске боялады.
• Таралуға бейімділігі бар.

39.

АУЫЗЖҰТҚЫНШАҚ КҮЛІ
Жергілікті формасы
https://tse4.mm.bing.net/th?id=OIP.kPPnNwNX3zad3IQvhFF
gugHaC0&pid=15.1&P=0&w=300&h=300

40.

АУЫЗЖҰТҚЫНШАҚ КҮЛІ
Жергілікті форма
http://ingalin.ru/wpcontent/uploads/2014/11/foto-lakunarnoianginy.jpg

41.

АУЫЗЖҰТҚЫНШАҚ КҮЛІ
Жергілікті форма
https://lh3.googleusercontent.com/we
H8el55OgRA97x6w9glOleKygHKLYaE_3b
C99SigRkBEvyP4EiUp66vokSEStGE_pNh
tw=s129

42.

Ауызжұтқыншақ күлі, аралық форма:
•жұтқыншақтың шырышты қабатының қызаруы;
• жұтқыншақ жұмсақ тіндердің айқын ұлғаюы мен ісінуі;
•Жабындылар бадамшаларға одан әрі доғасына, тіл, жұтқыншақтың
артқы қабырғасына таралады; шеттері анық сызылған ақшыл, ақсұр, лас-сұр немесе сұр-сары түсті тығыз, шырышты қабықтың
үстінен көтерілген ("+мата"), көршілес тіндермен тығыз
дәнекерленген, қиындықпен алынатын, алған кезде қанайтын, суға
батпайтын және заттық шынылар арасында шайылмайды;
• жақасты лимфа түйіндерінің реакциясының
болмауы немесе орташа реакциясы.

43.

Ауызжұтқыншақ күлі
аралық форма
https://simptomyinfo.r
u/uploads/images/09/
a5/d4/09a5d4f0-5cb64c69-80cb0225c8197106.jpg

44.

Ауызжұтқыншақ күлі
аралық форма
https://cf.pptonline.org/files/slide/m/Mh842l0ArX
YHScjaBZGoVvJp9Q6ikE7DegmWtU/s
lide-13.jpg

45.

Ауызжұтқыншақ күлі
Токсикалық форма
• интоксикацияның айқын белгілері: терінің бозаруы , ауыр тахикардия,
қан қысымының төмендеуі;
• сыртқы көріністері: еріннің құрғауы, мұрыннан ағындылар,
қашықтықтан естілетін сырылдар, ауыздың жартылай ашық болуы,
мұрын айналасында терінің экскорияциясы, мұрынмен сөйлеу, анық емес
сөйлеу, қан кету
• кейде мойынның артына, кейде бетке, кейде төмен немесе жоғары
таралатын мойынның алдыңғы бөлігі бетінде қамыр тәрізді
консистенциялы теріасты ісінуі; тері фоны өзгермеген, басқан кезде
ауырсынусыз және шұңқыр қалдырмайтын ісіну - «бұқа мойын»
симптомы;
• аурудың алғашқы сағаттарында – жұтқыншақтың айқын гиперемиясы,
бадамша бездің, тілдің және жұмсақ таңдайдың ісінуі болады; содан кейін
гиперемия көгерген реңк болып, үздіксіз ісіну бадамша бездерде,
ауызжұтқыншақтың жұмсақ тіндерінде (жұмсақ таңдай, тілшік), қатты
таңдайда максималды көрінеді.

46.

Ауызжұтқыншақ күлі
Токсикалық форма
• ауру басталғаннан бастап 10-12 сағаттан
кейін жеңіл шешілетін нәзік, сілікпе тәрізді
немесе паутино тәрізді үлдір түрінде пайда
болатын, алғашқы тәуліктің соңына қарай
қалың болады және бадамша шегінен тыс
таралады; 2-3 тәулікте шеттері анық
сызылған қалың, лас-сұр түсті, толық тұтас
жабатын жабынды.
• Ауыздан спецификалық тәтті иістің шығуы;
• Регионарлы лимфа түйіндері ұлғайған,
ауырсынады

47.

Ауызжұтқыншақ күлі
Мойын тінінің жайылмалы ісінуінің Н.И.Нисевич,
В.Ф.Учайкина және ДДСҰ бойынша
классификациясы:
токсикалық дифтерия І немесе орташа дәрежесі мойын ортасына дейінгі ісіну;
токскалық дифтерия II дәрежелі - мойын тінінен
бұғанаға дейін ісіну;
токскалық дифтерия ІІІ дәрежелі немесе айқын мойын тіні ісінуі бұғанадан төмен .

48.

Ауызжұтқыншақ күлі
Токскалық форма
https://i1.wp.com/w
ww.digestground.co
m/wpcontent/uploads/20
15/11/Diphtheria.jp
g?fit=600%2C336&ss
l=1&resize=1280%2C
720

49.

Ауыз жұтқыншақ күлі
Токсикалық форма
https://slideshare.ru/image
/2806738.jpeg

50.

Ауызжұтқыншақ күлі
Токсикалық форма
http://microbak.ru/wpcontent/uploads/2016/07/diff-diag-dfteriya15.jpg

51.

ауызжұтқыншақ күлі
Токсикалық форма
https://dic.aca
demic.ru/pictu
res/enc_medic
ine/02450027
55.jpg

52.

Өңеш дифтериясы
https://lh3.googleuserconte
nt.com/jUbA1pB53sbNqD1v
skz1MPST7CXTIcupo9KlAdkwxWiob
hF5MJ6sI9By7StJ8wNTxE=s
85
Өз бетінше де,
жұтқыншақ дифтериясы
фонында да дамуы
мүмкін. 2) кең таралғандифтериялық
ларинготрахеит және
ларинготрахеобронхит.
Біртіндеп басталады,
субфебрилитет, әлсіз
уыттану, мұрын
шырышты қабығының,
заранның, жұтқыншақ
қатарының болмауы

53.

Тыныс алу жолдарының күлі
Нағыз круп
https://lh3.googleusercontent.com/aDSLoTmr
7RgsBR09vrfdExj72xuo4fpivLNSYQXYFezC0zUX
D1F2TMWSRnYM6LQ4-IeomQ=s170

54.

Тыныс алу жолдарының күлі
1 кезең крупозды жөтел
- қызба 38°С қа дейін
- ұстама тәрізді қатты, ит үрген тәріздіге
ауысатын құрғақ жөтел
- Дауыстың қарлығуы
- Периоральды цианоз
- 2-3 күнде симптомдар ұлғаяды.

55.

ЖОҒАРҒЫ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫҢ
КҮЛІ
2 кезең стенотикалық
- қашықтықтан естілетін шулы тыныс
шығарудың ұзаруы (стридор)
- қабырғаралық бұлшық еттің жіне
эпигастридің ішке кіруі.
- дауыстың қарлығуы афонияға ауысады
- жөтел үнсіз болады.
- акроцианоз

56.

ЖОҒАРҒЫ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫҢ
КҮЛІ
3 кезең асфиксия
- апатия, ұйқышылдық, гипотермия
- дауыстың үнсізденуі
- кенеттен бозару акрацианозбен
- АҚ төмендеуі, жіп тәрізді пульс,
тахикардия, аяқ-қолдың сууы, жиі беткей
тыныс алу.
- Летальды аяқталу мүмкін

57.

Мұрын дифтериясы
Мұрынмен тыныс алудың қиындауымен және іріңді-қанды
бөлінулермен сипатталады, мұрын жүрістерінде қан
тамырлары, мұрын қуысын қарау кезінде-шырышты
қабықтың ісінуі, мұрын аралық эрозия, жара, қабық.
https://lh3.googleuse
rcontent.com/tk7aLJMJwDF1yMZQc4TTu
bsqhPtG1ImPFqiihLpj
3VNyLwskeCN67HSES
V6FU-8yEBs=s110

58.

Көз күлі
Крупозды формада – бір жақты процесс, қабақтың ісінуі, конъюнктивалды
қаптан бөлінетін, шырышты конъюнктиваның цианозды реңінің аясында
фибринозды пленкалардың болуы. Дифтеритикалық формада – өткір ісіну
және қабақтың тығыздалуы, бөлінетін серозды-қанды, лас-сұр, көз
конъюнктивінде тығыз отыратын ұшулар. Жағдайлар бөлігінде мүйіз
қабығы зақымданады, бұл көрудің бұзылуына әкеледі.
https://lh3.googleusercont
ent.com/z6d2qsSjOVDWrUjZ9DmNHEV3y
kqWiyyOC4Qc91KVW4K7sz
oVw4Dc4qiG1Q9R8zZ7oG2
jzI=s126

59.

Тері дифтериясы
Балаларда алғашқы жылдары кездеседі. Типтік (үлдірлі) нысаны тері
қабаттарында – мойында, шап қатпарларында, қолтық асты оймаларында,
құлақтың артынан оқшауланады. Үлкен жастағы балаларда зақымдалған
теріге (беттік жара, сілекей) дифтериялық процесс локализацияланған түрі
бойынша (клетчатканың ісінуінсіз) немесе токсикалық дифтерия түрі бойынша
– қоршаған тіндердің ісінуі арқылы дамуы мүмкін
https://medsimpt
om.org/wpcontent/uploads/
2017/07/Difteriya
-kozhi.png

60.

КҮЛДІҢ АСҚЫНУЫ
• Экзотоксиннің аурудың өткір кезеңінде әсер етуі
нәтижесінде пайда болады, бірақ кейінірек көрінеді
• Миокардит-мерзімі бойынша ерте миокардит – 9 күнге
дейін және кеш - ауру басталғаннан 9 күннен кейін.
Ауыр миокардитке тән:
жалпы жай-күйінің күрт нашарлауы, әлсіздік, мазасыздық,
қорқыныш, тері қабаттарының бозаруы, акроцианоз, жүректің
кеңеюі, жүрек тондарының кереңдігі, әлсіреген бірінші тон
және ырғақтың бұзылуы (тахикардия немесе брадикардия,
немесе экстрасистолия, немесе бигеминия), іштің ауыруы,
қайталанған құсу, бауырдың ұлғаюы;
• ЭКГ дағы өзгерістер: Р және Т тістері кернеу төмендеуі,
өткізгіштігінің бұзылуы, қарыншалық комплекстің кеңеюі,
P-Q интервалының ұзаруы , жүрекшелер немесе
қарыншалық экстрасистолиялар, F-T аралығы ығысуы,
теріс Т тісшесі ;

61.

Күлдің асқынуы
Полирадикулоневрит-перифериялық жұмсақ
тіндердің параличі мен жұмсақ таңдайдың
парездері, басқа да жақ-бұлшықет нервтерінің
зақымдануы
перифериялық
нейронның
зақымдануы кезінде дамиды. Полиневрит
симптомдары аурудың 1-ден 6 аптаға дейін әр
уақытта пайда болуы мүмкін. Алғашқы екі
апта ішінде жұмсақ таңдай жиі зақымданады,
клиникалық көрінісі: мұрнымен сөйлеу, мұрын
арқылы сұйық тағамның өтуі, жұмсақ таңдай
жағынан рефлекстердің жоғалуы, фонация
кезінде
таңдай
пердесі
қозғалысының
шектелуі.

62.

Күлдің асқынуы
Қозғалыс маскулатурасы
зақымданған кеш параличтер
-қол мен аяқ бұлшық етінің күші толық
параличке дейін төмендейді
-қабырға
аралық
бұлшықеттердің
зақымдануы кезінде тыныс алуы бұзылады
-жұтқыншақ бұлшықеттері зақымданған кезде
жұтыну бұзылады

63.

КҮЛДІҢ ДИФФЕНЦИАЛЬДЫ
ДИАГНОСТИКАСЫ
1) Жедел тонзиллиттер (фолликулярлы
және лакунарлы баспа)
2) Паратонзиллярлы абсцесс
3) Инфекционды мононуклеоз
4) Жедел стеноздаушы ларинготрахеит

64.

ЛАБОРАТОРЛЫ ДИАГНОСТИКА
• ҚЖА: шамалы лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ
шамалы жоғарлауы;
• ЗЖА - (токсикалық формада) протеинурия,
цилиндрурия;
• бактериологиялық талдау: клиникалық күдікті
зақымдалған
жерлердің
(тамақ,
мұрын
жұтқыншақтың, мұрын, көз, жыныс және тері)
шырышты қабатынан жағынды алу – токсигенді
С.Diphtheriae анықтау

65.

ЛАБОРАТОРЛЫ ДИАГНОСТИКА
Қоздырғыштың таза культурасын бөліп алу
https://www.microbio
logyinpictures.com/ba
cteria%20photos/cory
nebacterium%20dipht
heriae%20photos/cor
ynebacterium%20dip
htheriae%2004.jpg

66.

ЛАБОРАТОРЛЫ ДИАГНОСТИКА
2) экспресс тест тура бактериоскопия

67.

1)
ЛАБОРАТОРЛЫ ДИАГНОСТИКА
Молекулярлы-генетикалық әдіс (ПТР):
Токсигенді c.diphtheriae анықтау мақсатында
клиникалық күдікті зақымдалған (ауыз жұтқыншақ,
мұрын және көмей, көз, жыныс, сондай-ақ тері (жара,
қабық және т. б.)) сілемейлі қабықтарының бөлініп
алынған культураның ДНК-да геннің токсигенділігін
анықтау жолымен жасалады.

68.

Серологиялық әдіс
(РНГА, РПГА, ИФА, РЛА):
• Серологиялық әдістер (РНГА, РПГА, ИФА,
РЛА): - антитоксикалық иммунитеттің
дифтерияға қарсы белсенділігін анықтау егер науқас емдік мақсатта антитоксинді
енгізбесе, ал оның бастапқы деңгейі төмен
болса (рпга 1/80 титрі), диагноз 2 апта
аралықпен алынған қос қан сарысуындағы
антитоксин титрінің 4 есе және одан да көп
ұлғаюымен расталуы мүмкін. (PHA 1 титр /
80).

69.

Күлдің емі
1894 жылы дифтерияға қарсы жылқы
сарысуы дифтериясы бар 220 балаға
енгізілді және олардың барлығында оң
нәтиже болды
https://destination
sante.com/wpcontent/uploads/2
015/06/Antitoxin_
diphtheria1200.jpg

70.

Дифтерия емі
Антитоксикалық күлге қарсы жылқы сары
суы
https://destinati
onsante.com/wp
content/uploads
/2015/06/Antito
xin_diphtheria1200.jpg

71.

КҮЛ ЕМІ
Безредке Александр Михайлович
анафилактикалық шоктың алдын алу
үшін десенсибилизация арқылы бөтен
текті сарысуларды енгізу әдісін ұсынды

72.

Күлдің емі
Антитоксикалық күлге қарсы жылқы сарысуы

73.

Антитоксикалық сарысуды енгізу
1) 1:100 ерітілген сарысуды 0,1 мл көлемінде
тері ішіне, білектің 3/1 бөлігінедегі бүккіш
бетіне енгізеді

74.

Антитоксикалық сарысуды енгізу
1) 20 минуттан кейін реакцияны есепке алу. Теріс
нәтиже болғанда (енгізу орнында ісіну
және/немесе қызару диаметрі 1 см)

75.

Антитоксикалық сарысуды енгізу
2) 0,1 мл ерітілмеген сарысуды жауырын
асты аймағына тері астына енгізу
3)Реакция теріс болса, емдік дозаны
бұлшықетке енгізеді.

76.

Антитоксикалық сарысудың
дозасы
Клиникалық
формасы
Доза ЕД
Енгізу
Жергілікті
10000-20000 ЕД
б/е
Аралық
30000-50000 ЕД
б/е
Ауыр
(токсикалық)
60000-100000 ЕД
б/е немесе к/і

77.

Этиотропты емі
• Бензилпенициллин натри тұзы -100 мың
ЕД/кг/тәулігіне
• Егер науқаста пенициллинге аллергия
болса, эритромицин -40 мг\кг\тәулігіне
немесе басқа макролидтер

78.

Стационардан шығару шарттары
• Реконвалесценттер мен
тасымалдаушыларды шығарудағы міндетті
шарт: антибиотикотерапия аяқталғаннан
кейін 2-3 күннен кейін алынатын 2 күн
аралығымен бактериологиялық зерттеудің 2
теріс нәтижелерінің (ауыз жұтқыншақтан)
болуы!!!

79.

Диспансерлік бақылау
• Кеш асқынуларды анықтау мақсатында
оңалту іс-шараларын кардиолог,
невропатолог, ЛОР-дәрігердің қатысуымен
(көрсеткіштер бойынша) учаскелік дәрігер
жүргізеді.
• Жиі диспансерлік бақылау мерзімдері
мынадай түрлерде өзгереді: жергілікті
формада- 6 ай; асқынған токсикалық
жағдайда - 1 жылға дейін.

80.

Диспансерлік бақылау
• Клиникалық-зертханалық тексеру көлемі
(қан, зәр талдауы, ЭКГ, ACT, ЦРБ және
бактериологиялық талдаулар)
реконвалесценттің жай-күйімен және
қалпына келтіру процестерінің
белсенділігімен анықталады.

81.

• Клиникалық-зертханалық сауығу болған жағдайда
балаларға балалар мекемелері мен мектептерге
бару ұсынылады: жергілікті формада - 2-3 аптадан
кейін; токсикалық асқынған формада - 4-8 аптадан
кейін.
• Қозғалыс режимін кеңейту және дене
шынықтырумен айналысу мәселелері
мамандардың қарауымен комиссиялық түрде
шешіледі.
• Дифтерияның реконвалесценттерін диспансерлік
есептен шығару комиссиялық түрде шешіледі.

82.

Спецификалық профилактика
• Вакцинация: АбКДС вакцина
• 2 ай.,3 ай.,4 ай. –вакцинация (үш доза)
• 18 ай. - бірінші ревакцинация
• 6-7 жаста – екінші ревакцинация
• 16 жаста – үшінші ревакцинация АДС,
кейін ревакцинация әр 10 сайын

83.

Пайдаланылған әдебиеттер
• "Балалардағы күл ауруы" диагностикасы мен
емдеудің клиникалық хаттамасы, 2017 ж.)
• Учайкин, В. Ф. балалар Жұқпалы аурулары:
оқулық / В. Ф. Учайкин, Н.Және Нисевич, О. В.
Шамшева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 688 б.:
ил.
• Ресурстар - Up to Date, BMJ