Долговременный уход за людьми с когнитивными нарушениями и деменцией

1.

Долговременный уход за
людьми с когнитивными
нарушениями и деменцией
Материал подготовил:
д.м.н., профессор С.Г. Горелик

2.

Почему такая помощь важна?
По оценкам ВОЗ в 2015 году, потребность в паллиативной помощи
и долговременном уходе в Российской Федерации – не менее 3 млн. чел.
Перечень категорий взрослых пациентов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
пациенты с выраженной органной недостаточностью
пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм
пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания
пациенты с различными формами деменции
пациенты с различными формами злокачественных новообразований

3.

Долговременный уход (ВОЗ)
Система мероприятий, которые осуществляются
неформальными помощниками (членами семьи, друзьями
и/или соседями), ухаживающими за больными, и/или
работниками здравоохранения и социальных служб,
и направлены на то, чтобы обеспечить человеку
с ограниченными возможностями в отношении ухода за
собой как можно более высокое качество жизни
в соответствии с его/ее предпочтениями, сохраняя при этом
в возможно большей степени его/ее самостоятельность,
независимость, способность участвовать в происходящем,
самореализацию и человеческое достоинство
Источник https://ru.dreamstime.com/

4.

Инициатива президента
Правительством Российской Федерации в декабре 2017 года утвержден
Комплекс мер по созданию системы долговременного ухода за гражданами
пожилого возраста и инвалидами, включающей сбалансированные социальное
обслуживание и медицинскую помощь на дому, в полустационарной
и стационарной форме с привлечением патронажной службы и сиделок,
а также по поддержке семейного ухода
Цель проекта - обеспечить максимально долгое сохранение жизни пожилых граждан
и инвалидов в достойных условиях и, по возможности, вернуть их в активную жизнь
Система долговременного ухода (СДУ)
комплексная система, направленная на обеспечение каждого человека, имеющего дефицит
самообслуживания, социальной и медицинской поддержкой, позволяющей сохранять
независимость, автономию, возможность самореализации и человеческое достоинство

5.

Целевые группы СДУ
предполагает сохранение максимально долгого пребывания граждан, имеющих дефицит
самообслуживания, в привычной, домашней обстановке, либо – в случае невозможности
организовать надлежащий уход дома – в стационарной организации социального обслуживания в
условиях, гарантирующих достойное поддержание качества жизни пожилых и тяжелобольных
граждан
строится на принципах соблюдения прав и свобод человека, предоставляется лицам, имеющим
функциональные нарушения, с дефицитами самообслуживания, без какой бы то ни было
дискриминации
- Гериатрические пациенты
- Паллиативные пациенты
- Инвалиды
- Лица с психическими расстройствами
- Маломобильные пациенты

6.

Здравоохранение и социальная сфера
• Доступность всех форм медицинской и социальной помощи (на дому, полустационарной и
стационарной)
• Постоянный контроль объема и качества предоставляемой помощи
• Непрерывность помощи людям, преемственность и взаимосвязь всех ее составляющих,
включая медицинскую и социальную помощь (диагностика, лечение, реабилитация, медикопсихологическая поддержка, уход, социальная активность)

7.

Система долговременного ухода
НЕ
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
Условия для активного
долголетия
Необходима помощь
Самореализация
ПОМОЩЬ В
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Обучение
ПОМОЩЬ
НА ДОМУ
Работа
Оценка нуждаемости:
состояние здоровья,
социальный статус,
финансовая обеспеченность
Передвижение
Система
реабилитации
Стандарты
ухода
Специалисты
по уходу
Система
контроля
Инфраструктура
и обеспечение

8.

Общие черты долговременного ухода
• Кто нуждается: люди со значительным снижением индивидуальной жизнеспособности
• Формы: многообразие от помощи при мытье до дружеского общения с целью улучшения настроения
• Кто предоставляет: социальные службы, волонтеры, первичная медико-санитарная и гериатрическая
помощь, чаще всего – родственники или ближайшее окружение
К долговременному уходу НЕ относится
• помощь при хорошем прогнозе в плане восстановления индивидуальной жизнеспособности
и функциональности – лечение инфаркта миокарда
• уход только на дому или только в стационарных условиях на уровне паллиативной помощи
• лечение и медицинская реабилитация – выявление врачом нарушения слуха, дифференциальная
диагностика и подбор слухового аппарата

9.

Современные подходы в СДУ
1. Обеспечение достоинства
2. Обеспечение среды, максимально приближенной к обычной
3. Обеспечение образа жизни, максимально приближенного к обычному
4. Максимально возможная физическая активность
5. Моделирование жизненных функций (питание, туалет и т.д.) с целью максимального
их приближения к физиологической норме
6. Преодоление синдрома одиночества и борьба с госпитализмом
7. Необходимость сохранения навыков самообслуживания
8. Поддержание возможности и желания общения человек с внешним миром:
правильно подобранные очки, слуховой аппарат, приемник с простым управлением,
газета с крупным шрифтом
9. Поддержание деятельности: сохранять то, что человек еще умеет делать, не учить
его вещам заново
10.Обеспечение контактов с семьей
11.Решение правовых вопросов
12.Использование немедикаментозные методы реабилитации и поддержки

10.

Ответьте себе на следующие вопросы:
1 Что человек может делать самостоятельно?
6
Что делать?
2 Какие ресурсы необходимо поддерживать?
7
Как делать?
3 Нуждается ли человек в поддержке?
8
Кто делает?
4 Какие риски существуют?
9
Когда?
5 Какие цели ухода?
10 Как часто?
Индивидуальный план ухода
Дата
Проблемы
ресурсы
Цели
Мероприятия
Дата контроля

11.

Направления работы с пациентами
с КД и деменцией в СДУ
Организовать помощь на додементном
этапе (профилактика и скрининг)
Предупредить или замедлить
функциональные нарушения и
беспомощность
Источник https://ru.dreamstime.com/
Источник https://ru.dreamstime.com/

12.

Первое направление – фокус на деменцию
возможности профилактики: физическая активность, борьба с курением,
ожирением, сидячим образом жизни и употреблением сахара
возможности раннего выявления когнитивных нарушений:
скрининговые тесты (рисования часов, Брауна-Петерсона и др.);
пациенты с когнитивными нарушениями и деменцией в домах-интернатах:
особенности ухода и терапевтическая среда

13.

Второе направление – помощь волонтёров
1
2
3
4
5
6
7
8
Работают совместно с врачами, членами семьи;
Сохраняют связь с человеком;
Интегрируют его в социум;
Учитывают биографию человека (понимают, как его прошлое
влияет на настоящее состояние и развитие болезни);
Серьезно относятся к потребностям подопечного;
Следят за своим тоном и речью;
Не допускают перегрузок и состояния безделья больного
(структурируют время);
Организуют безопасную терапевтическую среду

14.

Риски самостоятельного проживания
1.
2.
3.
4.
Пожар во время приготовления еды
Риски потеряться при выходе на улицу
Риски быть обманутыми мошенниками
Бред, раздражительность, агрессия, депрессия,
тревога, галлюцинации, блуждание в вечерние и ночные часы
Аспекты ухода
1.
2.
3.
4.
Валидация
Спокойствие
Ухаживающий персонал
Отсутствие физических ограничений!
Источник https://apteka.ru/

15.

Валидация
Признание потребностей и желаний другого человека, доказательства того, что требования конкретного
человека удовлетворены. Предполагает сочувствующее, уважительное, позитивное отношение.
Необходим для понимания поведения дезориентированных людей, т.к. для него имеют смысл собственные
действия и мысли - поддержания достоинства человека, избавление от страхов и чувства одиночества.
Партнер по уходу
Сегодня в мире употребляют термин «партнер по уходу», «получатель социальных услуг» понятие
устаревшее.
Принцип опоры при долговременном сопровождении на остаточные способности человека с деменцией –
модель способностей (Wendy Moyle et al., 2016).

16.

Принципы работы с людьми с деменцией
1. Не вступать в конфликт
2. Ориентироваться на чувства и эмоции, а не на слова
3. Беседовать тихо, спокойно, уважительно
4. Разговаривать «глаза в глаза»
5. Вопросы конкретно «кто-что», а «не почему»
6. Избегать двусмысленных слов и фраз
7. Давать время на обработку информации
8. Использовать невербальное общение (мимику, жесты, интонацию)
9. Уметь читать символы, движения

17.

Принципы работы с людьми с деменцией: что НЕ надо
делать?
1. Исключать успокаивающие медикаменты (феназепам, аминазин,
галоперидол и др.), т.к. может привести к падениям,
снижению интеллектуальных навыков, потере независимости
2. Привязывать, запирать, ограничивать в передвижении подопечного
3. Обвинять, наказывать, унижать, применять силу
4. Разговаривать, как с маленьким ребенком!
Необходимо уважать его как личность

18.

Этика поведения с пожилыми
людьми с деменцией
Избегать организации занятий
по детскому типу
Поощрять обсуждение
процесса
Помогать делать первый шаг
(например, первый мазок кисти)

19.

Особенности поведения: бесцельное блуждание
Причины:
Праздность (отсутствие повседневных дел)
Малоподвижный образ жизни, отсутствие движения и физнагрузок
Боль и дискомфорт
Побочные эффекты от приема некоторых лекарств
Галлюцинации и поиск предметов по воспоминаниям из своего прошлого
Выполнение несуществующих обязанностей
Поиск родного дома

20.

Что делать, если человек с деменцией
пытается покинуть квартиру?
1 В каждой ситуации следует делать взвешенный выбор
2
3
4
5
между ограничением свободы действий человека и
поддержанием его самостоятельности – с учётом
сложившихся обстоятельств
Если человек с деменцией часто уходит из дома –
остерегайтесь препятствовать уход с помощью лекарств
Лучше не препятствовать прогулкам, а стараться
сопровождать близкого человека
Закрывайте двери на ключ и повесьте штору в коридоре,
скрывающую дверь
Оставляйте записки с напоминанием цели и времени
ухода

21.

Что делать, если человек покинул дом?
Приготовьте заранее и держите под
рукой свежую его фотографию для
обращения в полицию или опроса
людей, живущих или работающих
по соседству
Купите браслет, сделайте гравировку
с именем, адресом и номером
телефона и наденьте на запястье
человека с деменцией
Составьте список мест, куда
страдающий деменцией родственник
может уйти и подготовьте номера
экстренных служб
Подключите мобильный телефон
к сервису, позволяющему
отслеживать его передвижения
по городу

22.

Особенности поведения:
преследование и подозрительность
Если человеку с деменцией кажется, что его
преследуют близкие люди, сделайте следующее:
1. Заведите домашнее животное
2. Включайте радио
3. Придумывайте все новые занятия для человека
1. НЕ принимайте обвинения близко к сердцу
2. В них нет злого умысла. Человек с деменцией,
хоть и ошибочно, но абсолютно убеждён в своей
правоте

23.

Особенности поведения:
потеря и перекладывание вещей
1
2 Сделайте запасной набор ключей
место, в которое близкий прячет
3 Выясните
предметы
4 Установите камеры видеонаблюдения
Не оставляйте документы или ценные предметы
в доступном месте

24.

Особенности поведения:
Персеверация
Персеверация – это поведенческое
расстройство, выражающееся в многократном
повторении некоторых действий
1. Многократное повторение слов, фраз и движений
говорят о дискомфорте, переохлаждении, холоде,
тревоге и болезни
2. Постоянные просьбы отвезти домой – это сигнал
о том, что человек испытывает дискомфорт, встревожен
и напуган. Покажите ему, что он находится в
безопасности.
3. Навязчивые звонки, о которых человек сразу же
забывает, побороть нельзя. На ночь отключайте
телефон, а днем используйте определитель номера
Источник https://endoexpert.ru/

25.

Особенности поведения: непристойное поведение и крик
Как себя вести?
Постарайтесь реагировать спокойно, с
осознанием, что эти действия совершаются
непреднамеренно
1.
2.
3.
Публичное обнажение – причина:
некомфортная одежда, высокая температура
помещения, естественная нужда.
Непристойные жесты
Грубости в общении с окружающими
Причины крика:
• Боль, недомогание, другой дискомфорт –
показать его терапевту
• Искажение восприятия мира или галлюцинации
• Попытка привлечь к себе внимание
• Чувство одиночества, страха – в таких случаях
следует оставлять ночной свет
• Если зовет кого-то из людей, которых знал
прежде – попробовать поговорить с ним об этом.
Переубеждать, что этого человека нет, не стоит,
лучше сказать, что связаться пока с этим
человеком не представляется возможным

26.

Особенности поведения: агрессивное поведение
Человек с деменцией может проявлять агрессию, когда:
он испытывает страх или стресс от невозможности выполнять привычные действия
он осознает потерю независимости и утрату тайны личной жизни
он чувствует озабоченность близких, их недовольство промахами и ошибками,
допущенными при выполнении повседневных дел, и заражается негативной эмоцией
он впадает в беспокойство в шумном людном месте (например, когда приходят гости
или когда не может сориентироваться)
он испытывает физический дискомфорт (например, жажду, чувствует боль или просто
устал)

27.

Как предупредить агрессию?
человек с деменцией не справляется с привычными
1 Если
делами, выполняет их очень медленно, смиритесь;
человеку свои намерения и давайте время на
2 Объясняйте
обдумывание. Ему нужно гораздо больше времени, чем раньше
помощь должна быть деликатной. Критика
3 Оказываемая
действия человека – еще один способ вызвать агрессию
зарождение первых признаков
4 Контролируйте
враждебности (выраженная тревога, беспокойство)
5 Следите за тем, чтобы больной регулярно попадал на
прием к врачу для предупреждения хронических недугов

28.

Что делать в момент агрессии?
1
Хорошо работает известный прием: сделайте
глубокий вдох, отступите от человека и
досчитайте до десяти. Это даст возможность
успокоиться и вам, и ему.
2
Любой эмоциональный ответ лишь усугубит
ситуацию. Не вступайте в перепалку,
пытайтесь контролировать себя, сохранять
самообладание.

29.

Что делать в момент агрессии?
3
Попробуйте
продемонстрировать
свое
дружелюбие. Покажите, что вы понимаете его
состояние, видите, что ему плохо, и готовы помочь.
4
Вместо «симметричного» ответа постарайтесь
отвлечь внимание больного от ситуации,
вызвавшей агрессию.

30.

чник https://fb.ru
После агрессии
• Не наказывайте человека с деменцией и не
отказывайтесь от общения. Старайтесь
вести себя, будто ничего не случилось;
• При повторяющихся приступах гнева,
вызывающих у вас серьезные опасения,
обращайтесь к психиатру.
• Фармакологическое воздействие - не
лучшее решение для больных с
когнитивными расстройствами. Седативные
препараты подавляют агрессивное
поведение, но не решают проблему,
которая его провоцирует. Если другого
способа нет, врач выпишет лекарства,
однако в дальнейшем имеет смысл
заменять таблетки более щадящими
методами.

31.

Вечерний синдром и бессонница
Правила крепкого сна
5.
Сократите потребление или исключите
1.
Увеличьте занятость, особенно
из рациона эти виды пищи и напитков.
Употребление возможно в первой
2.
физические упражнения;
Устраивайте ежедневные прогулки,
половине дня, через день.
Планируйте перекусы в течение дня, и
6.
прогулки перед сном;
3.
легкую пищу (например, полсэндвича)
перед сном. Возможно, хороший
Не одобряйте бездействие и
стремление вздремнуть в течение
эффект окажет выпитый перед сном
стакан молока.
дня;
4.
Следите за употреблением пищевых
«раздражителей», таких как: сахар,
7.
кофеин и некоторые виды соленой
8.
пищи;
Вторая половина дня – спокойные
настольные игры;
Не злоупотребляйте медикаментами

32.

Злокачественная социальная психология и
деменция
Злокачественная
социальная
психология
(ЗСП)
приводит
к
деперсонализации людей с деменцией. У них появляется ощущение
приниженности, отверженности, что говорит о важности обучения с
целью формирования грамотного подхода «партнеров по уходу» к
людям с деменцией.
Общие принципы поведения с человеком с деменцией:
преодоление ЗСП:
1. Придерживаться принципа «преднамеренного состояния»;
2. Активное слушание при разговоре;
3. Прибегание к непрямым повторам в разговоре;
4. Принцип «ненавязчивого, нетревожного» присутствия

33.

Характеристики ЗСП
1
2
Манипулирование человеком: для того,
чтобы «выманить» человека из комнаты,
ему говорят что, например, скоро придет
его сын и надо его подождать на улице,
вместо того, чтобы терпеливо объяснять
необходимость прогулки
Лишение прав: не признавать права
человека с деменцией, насильно
завершать его действия, лишать
привычной работы в связи с тем, что
раньше он ее выполнял с большей
эффективностью;
3
4
Инфантилизация человека и запугивание:
обращение как с ребенком, применение
приемов с угрозами физической расправы,
таких как «если будешь плохо себя вести, но
при выполнении инъекции наложу жгут не на
руку, а на шею»;
Стигматизация и опережающие действия –
ситуация, когда наличие диагноза является
главным фактором взаимодействия с
человеком, в связи с чем близкий человек
начинает выполнять действия в более
быстром темпе, чем человек с деменцией;

34.

Характеристики ЗСП
5
6
Аннулирование реакций – ситуация, когда
тревога пациента рассматривается партнером
по уходу всего лишь как проявление
заболевания
Эксклюзия из мира социальной жизни –
запрещение пациентам на раннем этапе
деменции водить машину;
Опредмечивание – о человеке судят как о «вон
Альцгеймер», «малофункциональный человек
с плохой памятью», но не как о личности;
Игнорирование – наличие неэтичных
разговоров о пациенте и его проблемах в его
присутствии;
9
7
Навязывание и отказ – например,
намеренное прерывание разговора
человека с деменцией с целью заставить
его что-то сделать, а также непринятие во
внимание обращения человека с
деменцией, когда он в чем-то нуждается;
8
Обвинения – человек обвиняется в
действии, которое происходит в связи с
болезнью;
Насмешки – по поводу отдельных
проявлений заболевания («такой
старый, что пора спички пора прятать»);
Умаление человеческого достоинства и свободы слова –
говорить в лицо человеку, что он ограничен в каких-либо
действиях в связи с наличием у него деменции.

35.

Общие принципы поведения с человеком с деменцией:
преодоление ЗСП
1. Придерживаться принципа «преднамеренного
состояния».
2. Активное слушание при разговоре.
3. Прибегание к непрямым повторам в разговоре.
4. Принцип «ненавязчивого, не тревожного» присутствия.
Преднамеренное состояние:
• партнер, осуществляющий уход, должен вступать во взаимодействие с
человеком с деменцией, даже если не понимает что тот хочет выразить;
• если Вы не поняли что именно хочет выразить человек с деменцией, то это не
значит, что это не важно или лишено значения;
• надо пытаться разобраться в действиях и высказываниях человека с деменцией,
стремясь понять их значение

36.

Общие принципы поведения с человеком с деменцией:
преодоление ЗСП
Активное слушание:
второй этап после «преднамеренного состояния», цель которого вникнуть в
мотивы человека с деменцией;
помогать высказываться, вставляю или подбирая нужные слова;
не торопить человека с деменцией;
помогать в высказываниях/действиях, подбадривая человека взглядами и
жестом
Непрямые повторы:
• прямые повтры – характерно для патерналистских отношений, обычно в системе
преподаватель – студент;
• «я не очень хорошо понял Вашу мысль, но мне кажется, что Вы имели ввиду……
(непрямой повтор)» - человеку надо сказать «да» или «нет»;
• стимулирование человека, поддержание достоинства

37.

Общие принципы поведения с человеком с деменцией:
преодоление ЗСП
Не тревожное, ненавязчивое присутствие
• часто люди с деменцией могут оказываться в психотравмирующей ситуации;
• нуждаются в присутствии человека, который бы их в такой ситуации успокоил и снял
напряженность;
• важно дружелюбное присутствие для купирования явлений социальной изоляции
Индикаторы благополучия человека с деменцией
(по Kitwood, 1998)
• отстаивание своих интересов;
• возможность переживать широкий спектр
эмоций;
• инициировать социальные контакты;
• переживать теплоту аффективных переживаний;
• самоуважение, юмор, отсутствие
беспомощности;
• креативность и самовыражение;
• возможность релаксации.

38.

чник https://fb.ru
Риски для здоровья и их профилактика
у длительно лежачих людей
• Постельный режим – это медицинская процедура,
направленная вкупе с другими процедурами на
излечение человека. Постельный режим является
добровольным актом человека.
Пример: сохранение беременности.
• Вынужденное
длительное
постели,
связанное
не
пребывание
с
в
медицинскими
показаниями, не является лечебным постельным
режимом, противоречит воле человека, является
искусственным состоянием.
Пример:
состояние
перенесенного инсульта.
Источник https://fb.ru
паралича
вследствие

39.

Особенности функционирования организма
у длительно лежачих людей
1. Развитие синдрома иммобилизации (замедление биохимических реакций;
появление новых патологических биохимических реакций, сопровождающих
выработкой веществ, являющихся для организма токсинами; замедление
передачи нервных импульсов; развитие атрофических процессов и т.д.);
2. Нарушение адекватности восприятия внешнего мира из-за нарушения
пространственных отношений;
3. Развитие синдрома изоляции

40.

Современные подходы в СДУ:
«от ухода к активизации»
Дыхательная система
Риски:
прогрессирование дыхательной
недостаточности;
кислородное голодание;
пневмонии.
Основные причины:
застойные явления в малом круге
кровообращения;
аспирация пищи при кормлении
или желудочного содержимого;
отсутствие свежего воздуха.
Профилактика:
1. дыхательная гимнастика
(пассивная и активная);
2. перевод в вертикальное
положение не менее 3 раз в день
по 30-60 минут;
3. кормление в положении
сидя/полусидя;
4. при отсутствии рвотного рефлекса
питание через зонд или
альтернативными методами;
5. пребывание на свежем воздухе
путем вывоза на кровати на
улицу.

41.

Современные подходы в СДУ:
«от ухода к активизации» - дыхательная система
Профилактика:
1. дыхательная гимнастика (пассивная и
активная);
2. перевод в вертикальное положение не менее
3 раз в день по 30-60 минут;
3. кормление в положении сидя/полусидя;
4. при отсутствии рвотного рефлекса питание
через зонд или альтернативными методами;
5. пребывание на свежем воздухе путем вывоза
на кровати на улицу;
6. при отсутствии рвотного рефлекса питание
через зонд или альтернативными методами;
7. пребывание на свежем воздухе путем вывоза
на кровати на улицу.

42.

Сердечно-сосудистая система
Риски:
• прогрессирование сердечно-сосудистой
недостаточности;
• тромбоэмболии;
• падение артериального давления при
перемене положения (ортостатическая
гипотензия).
Основные причины:
• застойные явления;
• сгущение крови.
Источник https://mymedicine24.ru

43.

Сердечно-сосудистая система
Профилактика:
1. комплекс мероприятий по
профилактике дыхательных
расстройств;
2. упражнения для конечностей;
3. обеспечение достаточного
водного режима (30 мл/кг в сутки
при отсутствии
противопоказаний);
4. медленный перевод в
вертикальное положение

44.

Желудочно-кишечный тракт
Риски:
• запоры;
• недержание кала;
• нарушения всасывания.
Основные причины:
снижение общей активности и,
как следствие, активности
желудочно-кишечного тракта;
горизонтальное положение;
нарушения характера и ритма
питания;
недостаточный водный режим.
Профилактика:
1. любые виды гимнастики для
лежачих людей; массаж
живота.
2. соблюдение правил питания
(регулярность, достаточное
количество клетчатки и
жидкостей, положения сидя /
полусидя;
3. осуществление акта
дефекации в положении
сидя.

45.

Мочевыделительная система
Риски:
• недержание мочи.
Основные причины:
• снижение общей активности и как
следствие дистрофия мышц
малого таза;
• горизонтальное положение;
• недостаточный водный режим.
Профилактика:
1. упражнения для мышц тазового дна;
2. при возможности отказ от памперсов у людей,
способных контролировать акт мочеиспускания;
3. осуществление акта мочеиспускания в положении
сидя
Источник https://mymedicine24.ru

46.

Опорно-двигательный аппарат
Риски:
• усиление степени
обездвиживания,
• повышенный риск переломов
при минимальной нагрузке.
Основные причины:
• саркопения (потеря мышечной
массы и снижение мышечной
силы);
• прогрессирование
остеопороза (потеря костной
ткани)
Источник https://mybestruns.com/

47.

Опорно-двигательный аппарат
Профилактика:
1. обеспечение максимально
возможной активности с
введением элементов силовой
гимнастики;
2. использование специальных
приемов при перекладывании и
перемещении лежачих людей;
3. Любая физическая активность
Источник https://mymedicine24.ru
Источник https://mymedicine24.ru

48.

Кожа и пролежни
Риски:
• пролежни.
Основные причины:
• длительное давление на ткани;
• нарушение трофики тканей
Профилактика:
1) Выявление риска развития
пролежней - чем сильнее ограничена
подвижность больного, тем выше
риск образования пролежней;
2) Наблюдение за состоянием
кожи;
3) Укладывать больного так,
чтобы не допустить локального
давления;
4) Обеспечение подвижности и
гимнастика;
5) Хороший и правильный уход за
кожей

49.

Нервно-психическая деятельность
Риски:
• усиление когнитивных расстройств (расстройств
памяти, внимания и т.д.),
• прогрессирование деменции,
• появление или усиление синдромов дезориентации в
месте, времени, собственной личности и
пространстве.
Основные причины:
отсутствие возможности видеть мир с вертикальной
точки зрения с высоты человеческого роста;
синдром замкнутого пространства;
отсутствие обычных для жизни раздражителей
(открытого солнечного света, запахов, воздуха и
т.д.);
отсутствие привычного ритма жизни.
Источник https://fb.ru

50.

Психологическое сопровождение лиц, осуществляющих
долговременный уход за людьми с деменцией
Стресс (от англ. stress «нагрузка, напряжение; состояние повышенного
напряжения») – это особая форма переживания чувств и эмоций.
• Уход за людьми с деменцией оказывает глубокое воздействие на тех, кто его
осуществляет. Стресс имеет физические, эмоциональные и экономические
аспекты. Людям, осуществляющим уход, необходима поддержка со стороны
здравоохранительной, социальной, финансовой и правовой систем.
• Повышенная напряженность может привести как к пассивным защитным
реакциям, так и к агрессивному поведению, эмоциональным срывам,
несдержанности, немотивированной грубости, оскорблениям.
• Свое раздражение и возбужденное состояние люди нередко переносят на
других.
• Переутомленный человек не настроен на позитивное восприятие любых
нововведений

51.

Профилактика стрессовых ситуаций и
эмоционального выгорания
Факторы эмоциональной напряжённости
• повышенная моральная ответственность за здоровье и жизнь отдельных людей,
групп населения
• интенсивное межличностное взаимодействие, сопровождающееся эмоциональной
насыщенностью и когнитивной сложностью
• перегруженность проблемами других людей, улаживание труднейших жизненных
обстоятельств
• постоянные стрессовые ситуации в процессе сложного социального
взаимодействия с клиентом
• ограниченные ресурсы
• требовательные клиенты
• постоянное проникновение в суть социальных проблем клиента
• «эмоциональное донорство»

52.

Синдром эмоционального выгорания
(СЭВ)
• это состояние, которое характеризуется умственным,
эмоциональным и физическим истощением на
фоне хронического стресса, который в большинстве
случаев вызван работой.
• Происходит потеря удовлетворенности качеством жизни,
утрата ее смысла и профессиональной деятельности,
теряется чувствительность к переживаниям других людей,
способность сочувствовать и сопереживать, утрачивается
чувствительность
к
собственным
эмоциям
и
переживаниям.
Источник https://fb.ru/
• Приводит к невозможности эмоциональной отдачи
сопричастности,
к
трагическому
переживанию
одиночества, когда человек теряет опоры внутри себя и во
внешнем мире, когда нет ничего и никого, на что можно
опереться
в
трудную
минуту,
а
все
кажется
бессмысленным и бесцельным.

53.

Факторы профессионального выгорания
Личностный фактор - это, прежде всего, чувство собственной значимости на рабочем
месте, возможность профессионального продвижения, автономия и уровень контроля
со стороны руководства. Развитию синдрома способствуют неудовлетворенность
своим профессиональным ростом, излишняя зависимость от мнения окружающих и
недостаток автономности, самостоятельности.
Ролевой фактор - это конфликт ролей и ролевая неопределенность, а также
профессиональные ситуации, в которых совместные действия сотрудников в
значительной степени не согласованы: отсутствует интеграция усилий, но при этом
присутствует конкуренция.
Организационный фактор – это многочасовая работа, но не любая, а
неопределенная либо не получающая должной оценки. При этом негативно
сказывается стиль руководства, при котором руководитель не позволяет
сотруднику проявлять самостоятельность (по принципу «инициатива наказуема»)
и тем самым лишает его чувства ответственности за свое дело и осознания
значимости, важности выполняемой работы.

54.

Аспекты профессионального выгорания
Снижение самооценки
1
Как
следствие,
такие
«сгоревшие»
работники чувствуют беспомощность и
апатию. Со временем это может перейти в
агрессию и отчаяние.
2 Одиночество
Люди, страдающие от эмоционального
сгорания, не в состоянии установить
нормальный контакт с клиентами.
3 Эмоциональное истощение
Усталость, апатия и депрессия сопровождающие
эмоциональное сгорание,
приводят к серьезным
физическим недомоганиям – гастриту, мигрени,
повышенному артериальному давлению.

55.

Внутренние факторы риска
профессионального выгорания
• Все мы разные, и реагируем на стресс
по разному.
• Психологи утверждают, что к СЭВ
быстрее всего
приводит позиция профессионала,
которые верят
и следуют четырем мифам:
➢ «Мне нельзя ошибаться»
➢ Я должен быть сдержанным»
➢ «Я не имею права быть предвзятым»
➢ «Я обязан быть во всем примером для
подражания»
Источник https://sidelkin-spb.ru

56.

Внутренние факторы риска
профессионального выгорания
• Безграмотное сочувствие - полное растворение в другом, слабые границы «Я»,
«заражение» состоянием другого
• Не эмоциональные или не умеющие общаться люди, для которых любое
общение – ПОДВИГ
• Ригидные, негибкие люди
• Алекситимия во всех ее проявлениях (невозможность высказать словами свои
ощущения), всегда связано с тревогой
• «Зашкаливающие» эгоисты и альтруисты («синдром жертвы»)
• Люди с нравственным дефектом
• Трудоголики (происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой)
• Люди без ресурсов

57.

Аспекты профессионального выгорания
• Снижение самооценки
Как следствие, такие «сгоревшие» работники
чувствуют беспомощность и апатию. Со
временем
это может перейти в агрессию и отчаяние
• Одиночество
Люди, страдающие от эмоционального сгорания,
не в состоянии установить нормальный контакт с
клиентами.
• Эмоциональное истощение
Усталость, апатия и депрессия сопровождающие
эмоциональное сгорание, приводят к серьезным
физическим недомоганиям – гастриту, мигрени,
повышенному артериальному давлению
Источник https://sluzba-sidelka.ru

58.

Симптомы эмоционального выгорания: психофизические
• чувство постоянной усталости не только по вечерам, но и по утрам, сразу после сна (симптом
хронической усталости);
• ощущение эмоционального и физического истощения;
• снижение восприимчивости и реактивности в связи с изменениями внешней среды
(отсутствие реакции любопытства на фактор новизны или реакции страха на опасную
ситуацию);
• общая астенизация (слабость, снижение активности и энергии);
• частые беспричинные головные боли; постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта;
• резкая потеря или резкое увеличение веса;
• полная или частичная бессонница;
• постоянное заторможенное, сонливое состояние и желание спать в течение всего дня;
• одышка или нарушения дыхания при физической или эмоциональной нагрузке;
• заметное снижение внешней и внутренней сенсорной чувствительности: ухудшение зрения,
слуха, обоняния и осязания.

59.

Симптомы эмоционального выгорания:
социально-психологические
• безразличие, скука, пассивность и депрессия (пониженный эмоциональный
тонус, чувство подавленности);
• повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события;
• частые нервные срывы (вспышки немотивированного гнева или отказы от
общения, уход в себя);
• постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней
ситуации причин нет (чувство вины, обиды, стыда, подозрительность,
скованность);
• чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности
(ощущение, что «что-то не так, как надо»);
• чувство гиперответственности и постоянное чувство страха, что «не
получится» или «я не справлюсь»;
• общая негативная установка на жизненные и профессиональные
перспективы (по типу «как ни старайся, все равно ничего не получится»).

60.

Симптомы эмоционального выгорания:
социально-психологические
• безразличие, скука, пассивность и депрессия (пониженный эмоциональный
тонус, чувство подавленности);
• повышенная раздражительность на незначительные, мелкие события;
• частые нервные срывы (вспышки немотивированного гнева или отказы от
общения, уход в себя);
• постоянное переживание негативных эмоций, для которых во внешней
ситуации причин нет (чувство вины, обиды, стыда, подозрительность,
скованность);
• чувство неосознанного беспокойства и повышенной тревожности
(ощущение, что «что-то не так, как надо»);
• чувство гиперответственности и постоянное чувство страха, что «не
получится» или «я не справлюсь»;
• общая негативная установка на жизненные и профессиональные
перспективы (по типу «как ни старайся, все равно ничего не получится»).

61.

Симптомы эмоционального выгорания:
поведенческие симптомы
с
• ощущение, что работа становится все тяжелее и тяжелее, а выполнять ее — все
труднее и труднее;
• сотрудник заметно меняет свой рабочий режим (увеличивает или сокращает
время работы);
• постоянно, без необходимости, берет работу домой, но дома ее не делает;
• чувство бесполезности, неверие в улучшения, снижение энтузиазма по отношению
к работе, безразличие к результатам;
• невыполнение важных, приоритетных задач и «застревание» на мелких деталях,
не соответствующая служебным требованиям;
• трата большей части рабочего времени на мало осознаваемое или не
осознаваемое выполнение автоматических и элементарных действий;
• дистанцированность от коллег, повышение неадекватной критичности;
• злоупотребление алкоголем, резкое возрастание выкуренных за день сигарет,
применение наркотических средств.

62.

Влияние стресса на
психоэмоциональное
состояние и поведение
• На организм: головная боль, боль в спине, боль в груди,
болезни сердца, учащенное сердцебиение, повышенное
артериальное давление, ослабление иммунитета, нарушение
пищеварения, проблемы со сном.
• На мысли: тревога, возбуждение, беспокойство,
раздражительность, депрессия, тоска, гнев, чувство
незащищенности, неспособность сконцентрироваться,
эмоциональное выгорание, забывчивость.
• На поведение: переедание, недоедание, взрывы гнева,
злоупотребление алкоголем и наркотиками, излишнее курение,
социальная отрешенность, плаксивость, конфликтность.
Источник https://sluzba-sidelka.ru

63.

Диагностика СЭВ
Для определения наличия и степени проблематики, воспользуйтесь простыми
опросниками, предназначенными для измерения основных показателей синдрома
профессионального выгорания (перегорания): эмоционального истощения,
деперсонализации и редукции профессиональных достижений.
1. Maslach Burnout Inventory (MBI)
2. Опросник В.В. Бойко
3. Опросник по профессиональному выгоранию Е.П. Ильина

64.

Экспресс-оценка выгорания: да или нет?
1. Когда в воскресенье я вспоминаю о том, что завтра нужно идти на работу, мой выходной
испорчен?
2. Если бы у меня была возможность уйти на пенсию (по выслуге лет, инвалидности), я бы это
сделал без промедления?
3. Коллеги на работе раздражают меня. Невозможно терпеть их одни и те же разговоры;
4. То, насколько меня раздражают коллеги, еще мелочи по сравнению с тем, как выводят
меня из равновесия клиенты\пациенты;
5. На протяжение последних 3-х месяцев я отказывался от курсов повышения квалификации,
от участия в конференциях ;
6. Коллегам я придумал обидные прозвища, которые использую мысленно;
7. С делами по службе я справляюсь «одной левой». Нет ничего такого, что могло бы удивить
меня своей новизной;
8. О моей работе мне едва ли кто скажет что-то новое;
9. Стоит мне только вспомнить о своей работе, как хочется взять и послать ее ко всем
чертям;
10. За последние 3 месяца мне не попала в руки ни одна специальная книга, из которой я
подчерпнул что-нибудь новенькое.

65.

Результаты
За каждый ответ «да» начисляется 1 балл
• 0-1 балл. Синдром выгорания на данный момент у Вас
отсутствует
• 2-6 баллов. Есть некоторые признаки выгорания. Вам необходимо
взять отпуск, отключиться от рабочих дел.
• 7-9 баллов. Высокая степень эмоционального выгорания. Пришло
время решать: либо сменить работу, либо, что лучше, переменить
стиль жизни.
• 10 баллов. Положение весьма серьезное, но возможно, в Вас еще
теплится огонек, нужно сделать так, чтобы он не погас.

66.

Что делать, чтобы не сгореть?
1. Социальные
связи
(поддержка
друзей,
соседей, команды)
2. Родственные
связи,
жизненный
уклад,
традиции воспитания
3. Любовь и радости без напряжения
4. Профессиональная состоятельность, умения
5. Экономическая стабильность
6. Искренность веры
7. Цель: у кого есть «ЗАЧЕМ», то найдет и
выдержит любое «КАК»
8. Здоровье и особенности личности
9. Доступность психологической поддержки и
медицинской помощи
Источник https://fb.ru/

67.

Качества, помогающие избежать выгорания
при работе с людьми с деменцией
https://fishki.net/
ИсточникИсточник
https://fb.ru/
1. хорошее здоровье и сознательная, целенаправленная
забота о своем физическом состоянии (постоянные
занятия спортом, здоровый образ жизни);
2. высокая самооценка и уверенность в себе, своих
способностях и возможностях;
3. опыт успешного преодоления профессионального
стресса;
4. способность конструктивно меняться в напряженных
условиях;
5. высокая мобильность;
6. открытость;
7. общительность;
8. самостоятельность;
9. стремление опираться на собственные силы;
10.способность формировать и поддерживать в себе
позитивные, оптимистичные установки и ценности — как в
отношении самих себя, так и других людей и жизни
вообще.

68.

Упражнения для профилактики
Упражнение «Стратегии самопомощи»
Подумайте и запишите ответы на вопросы:
«Что я могу сделать, чтобы снизить свой
уровень стресса, доставить себе радость?»,
«Как я снижаю свой уровень стресса?» (не
менее 10 пунктов)
• Попробуйте найти смысл, наполнить
значимостью записанные вами ответы и
осознать, как они могут противостоять
негативным убеждениям.
Дыхательная гимнастика
Сидя
или
стоя
постарайтесь
по
возможности расслабить мышцы тела и
сосредоточьте внимание на дыхании. На
счет 1–2–3–4 делайте медленный глубокий
вдох (при этом живот выпячивается
вперед, а грудная клетка неподвижна);
на
следующие
четыре
счета
проводится задержка дыхания;
затем плавный выдох на счет 1–2–3–4–5–
6;
снова задержка перед следующим
вдохом на счет 1–2– 3–4.
Уже через 3–5 минут такого дыхания вы
заметите, что ваше состояние стало
заметно спокойней и уравновешенней.

69.

Упражнения для профилактики
«Пушинка»
Представьте, что перед вашим носом на
расстоянии 10– 15 см висит пушинка.
Дышите только носом и так плавно,
чтобы пушинка не колыхалась.
«Контроль»
Поскольку в ситуации раздражения, гнева мы
забываем делать нормальный выдох:
• глубоко выдохните;
• задержите дыхание так долго, как сможете;
• сделайте несколько глубоких вдохов;
• снова задержите дыхание.
«Практика обещаний»
1. Запишите три пункта, которые вы могли
бы сделать в каждой из трех областей —
профессиональной, организационной и
личной.
2. Пометьте звездочкой те пункты в каждом
разделе, которые вы можете выполнить в
течение следующего месяца.
3. В каждом разделе подчеркните тот
пункт, который вы можете попробовать
выполнить уже на следующей неделе.
Пример:
Провести дискуссию с коллегами по
теме профессионального сгорания
Устроить вечеринку сотрудников
Собраться для обсуждения тематики
художественных чтений

70.

Профилактика эмоционального выгорания
• НЕ скрывайте свои чувства. Проявляйте ваши эмоции и давайте вашим
друзьям обсуждать их вместе с вами.
• НЕ избегайте разговоров о том, что случилось. Используйте каждую
возможность пересмотреть свой опыт наедине с собой или вместе с
другими.
• НЕ позволяйте вашему чувству стеснения останавливать вас, когда другие
предоставляют вам шанс говорить или предлагают помощь.
• Выделяйте достаточное время для сна, отдыха, размышлений.
• Проявляйте ваши желания прямо, ясно и честно, говорите о них семье,
друзьям и на работе.

71.

Саморегуляция
Саморегуляция — это управление своим психоэмоциональным
состоянием, которое достигается путем воздействия человека на
самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления
мышечным тонусом и дыханием.
Источник https://pvvkonkovo.ru
Способы саморегуляции
Управление дыханием — это эффективное средство
влияния на тонус мышц и эмоциональные центры
мозга. Медленное и глубокое дыхание (с участием
мышц живота) понижает возбудимость нервных
центров, способствует мышечному расслаблению, то
есть релаксации. Частое (грудное) дыхание,
наоборот, обеспечивает высокий уровень активности
организма, поддерживает нервнопсихическую
напряженность.

72.

Саморегуляция
1 способ – управление дыханием
Сидя или стоя постарайтесь по возможности расслабить мышцы тела и сосредоточьте внимание
на дыхании. На счет 1–2–3–4 делайте медленный глубокий вдох (при этом живот выпячивается
вперед, а грудная клетка неподвижна);
• на следующие четыре счета проводится задержка дыхания;
• затем плавный выдох на счет 1–2–3–4–5–6;
• снова задержка перед следующим вдохом на счет 1–2– 3–4.
2 способ:
Представьте, что перед вашим носом на расстоянии 10– 15 см висит пушинка. Дышите только
носом и так плавно, чтобы пушинка не колыхалась.
3 способ:
Поскольку в ситуации раздражения, гнева мы забываем делать нормальный выдох:
• глубоко выдохните;
• задержите дыхание так долго, как сможете;
• сделайте несколько глубоких вдохов;
• снова задержите дыхание.

73.

Узнать больше
о деменции и когнитивном
здоровье:
Посмотреть видеокурс
«Все о деменции
за 60 минут»:
деменция.net
деменция.net/videocourses
или отсканируйте QR-код
с помощью камеры
или отсканируйте QR-код
с помощью камеры