Патофизиология пищеварения

1.

* ОДНАЖДЫ ВО ВРЕМЯ ПИРА ВАВИЛОНСКОГО ЦАРЯ ВАЛТАСАРА ПОЯВИЛАСЬ
РУКА, НАПИСАВШАЯ НА СТЕНЕ ЗАГАДОЧНЫЕ СЛОВА, КОТОРЫЕ
26
ПРИСУТСТВУЮЩИЕ РАСЦЕНИЛИ КАК ПРЕДВЕСТНИК ГИБЕЛИ ЦАРСТВА
mene
рвота
mene
понос
tekel
запор
ufarsin
В ДАЛЬНЕЙШЕМ ЭТИ СЛОВА ПЕРЕВЕЛИ, КАК «ПОСЧИТАНО», «ВЗВЕШЕНО»,
«РАЗДЕЛЕНО», НО НА САМОМ ДЕЛЕ ОНИ ОЗНАЧАЛИ СЛЕДУЮЩЕЕ:
1

2.

Основные причины заболеваний
пищеварительного тракта
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
НАРУШЕНИЯ
ПИТАНИЯ
НИКОТИН
И АЛКОГОЛЬ
БАКТЕРИИ,
ВИРУСЫ,
ПРОСТЕЙШИЕ,
ГЕЛЬМИНТЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ
ПРОНИКАЮЩАЯ
РАДИАЦИЯ и ОВ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ЭНДОКРИННЫЕ
ФАКТОРЫ
2

3.

1. Неспецифические (типовые)
нарушения деятельности органов
пищеварения
3

4.

Типы неспецифических нарушений
пищеварения
НАРУШЕНИЯ
расстройства
аппетита
Нарушения секреции
и моторики желудка
дисфагии
метеоризм
отрыжка
поносы
изжога
запоры
рвота
боли
4

5.

Пищевое поведение
ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК МОЗГА
а
а
ЦЕНТР
НАСЫЩЕНИЯ
б
б
поведение
(активация)
«голодная»
кровь
РЕЗУЛЬТАТ
ЦЕНТР
ГОЛОДА
пустой
желудок
ЦЕНТР
ГОЛОДА
НАПОЛНЕННЫЙ
ЖЕЛУДОК
а – участки, раздражение которых
вызывает гиперфагию.
б – участки, раздражение которых
вызывает отказ от
пищи.
торможение
активности
ЦЕНТР
НАСЫЩЕНИЯ
КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
поведение
(торможение)
КРОВЕНОСНЫЕ
СОСУДЫ
«СЫТАЯ»
КРОВЬ
5

6.

* Расстройства аппетита
НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА
понижение аппетита
УГНЕТЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ
НИКОТИНОМ
И ДРУГИМИ
ХИМИЧЕСКИМИ
ФАКТОРАМИ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
РЕФЛЕКТОРНЫЕ
ВЛИЯНИЯ
(НАПРИМЕР, БОЛЬ)
повышение аппетита
ПАТОЛОГИЯ
ГИПОТАЛАМУСА
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ
Причины
6

7.

* Дисфагии. Механические причины нарушений
моторики пищевода (по В.А.Алмазову и др.)
ИНТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ
Интраэзофагальные
опухоли пищевода
Стриктуры
Воспаление
Воздействия некоторых
медикаментов
Острые и хронические
эзофагиты
Спазмы устья пищевода
ЭКСТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ
Экстрафагальные
опухоли
Метастазы в
средостение и легкие
Опухоли, кисты
диафрагмы
Расширение камер
сердца
Склеротические
процессы в легких при
туберкулезе
Грыжи пищеводного
отдела диафрагмы
Дивертикулиты
7

8.

Дивертикул пищевода (рентгенограмма)
ПИЩЕВОД
ДИВЕРТИКУЛ
8

9.

Дивертикул пищевода (эндоскопия)
ДИВЕРТИКУЛ
ПИЩЕВОД
9

10.

* Отрыжка
ЗАГЛАТЫВАНИЕ
ВОЗДУХА
ОТРЫЖКА
ПИЩЕВОД
ОТРЫЖКА – это непроизвольный выход газов (иногда
с примесью жидкой пищи) из
желудка в ротовую полость и
далее наружу.
Воздух накапливается в желудке при так называемой
«аэрофагии», то есть при заглатывании с пищей (глотание при не закрытом рте)
больших количеств воздуха.
ПЕЧЕНЬ
ЖЕЛУДОК
ТОНКИЙ
КИШЕЧНИК
ТОЛСТЫЙ
КИШЕЧНИК
10

11.

Изжога
Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном, в области его
нижней части, наступающее в результате рефлюкса, то есть
забрасывания содержимого желудка в пищевод, что происходит при
определенной атонии нижней части пищевода.
Если это явление существует длительное время и характеризуется
высокой интенсивностью, то может возникнуть эзофагит с глубоким
повреждением слизистой пищевода.
МАКРОПРЕПАРАТ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ЭЗОФАГИТЕ, РАЗВИВШЕМСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВОВАВШЕГО ГАСТРО-ЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (по W.BOECKER,
H.DENK, U.HEITZ. 2001).
СТРЕЛКОЙ УКЗАНО ГЛУБОКОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ.
11

12.

* Динамика рвотного акта (по D.M.Henderson)
ГОРТАНЬ И
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ
КОСТЬ ОТТЯГИВАЮТСЯ НАЗАД
ПОДНЯТИЕ
МЯГКОГО
НЁБА
ЗАКРЫТИЕ ГОЛОСВОЙ
ЩЕЛИ
РАСШИРЕНИЕ
ПИЩЕВОДА
ПОСТУПЛЕНИЕ
СОДЕРЖИМОГО
ЖЕЛУДКА
В ПИЩЕВОД
СОКРАЩЕНИЕ
ДИАФРАГМЫ
РАССЛАБЛЕНИЕ
ДНА ЖЕЛУДКА
СОКРАЩЕНИЕ
БРЮШНОГО
ПРЕССА
РАССЛАБЛЕНИЕ
КАРДИАЛЬНОГО
СФИНКТЕРА
СОКРАЩЕНИЕ
СФИНКТЕРА
ПРИВРАТНИКА
12

13.

Взаимодействие рвотного центра с периферическими
источниками афферентных сигналов
(по D.M.Henderson)
ХЕМОРЕЦЕПТОРНАЯ
ТРИГГЕРНАЯ ЗОНА
(стимуляция гуморальными факторами)
ВЫСШИЕ ЦЕНТРЫ
(вестибулярная система,
кора, таламус, гипоталамус)
РВОТНЫЙ ЦЕНТР
(координация центральных и
периферических афферентных
сигналов, стимуляция рвоты)
ВАГУСНЫЕ И СПЛАНХНИЧЕСКИЕ
АФФЕРЕНТНЫЕ СИГНАЛЫ
13

14.

* Физиологические реакции при тошноте и рвоте (по
D.M.Henderson)
РЕАКЦИЯ
ПРИЧИНЫ
ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ
Близкое расположение центра рвоты
к VII и IX черепным нервам.
ТАХИКАРДИЯ
Либо стрессовая реакция, либо часть
рвотного рефлекса.
СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ
Угнетение эфферентной
регуляции желудка.
ДЕФЕКАЦИЯ
Близкое расположение рвотного центра
к участкам мозга, контролирующим дефекацию.
вагусной
14

15.

* Последствия многократной рвоты (по
D.M.Henderson)
ПОСЛЕДСТВИЯ
ПРИЧИНЫ
ИСТОНЧЕНИЕ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ
Хроническое повреждение кислотой.
ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА И
ШЕИ
Связано с быстрым повышением внутригрудного давления при рвоте.
ИСТОЩЕНИЕ
Дефицит питания.
ДЕГИДРАТАЦИЯ
Потеря внутриклеточной жидкости из-за
рвоты и недостаточного питания.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Метаболический алкалоз, гипокалиемия,
гипонатриемия.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА
Разрыв пищевода в результате резких изменений давления.
15

16.

* Типы желудочной секреции и моторики
НОРМА
1-я фаза
ИНЕРТНЫЙ ТИП
2-я фаза
ТОРМОЗНОЙ ТИП
1-я фаза
2-я фаза
ВОЗБУДИМЫЙ ТИП
1-я фаза
2-я фаза
1-я фаза
2-я фаза
АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП
1-я фаза
2-я фаза
ХАОТИЧЕСКИЙ ТИП
1-я фаза
2-я фаза
16

17.

* Метеоризм
БОЛЬ
ОТРЫЖКА
ПИЩЕВОД
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА
МЕТЕОРИЗМ – это состояние,
при котором происходит избыточное скопление газов в кишечнике.
По этиологическому фактору
различают следующие виды метеоризма:
ПЕЧЕНЬ
- алиментарный;
- механический;
- динамический (нейрогенный);
- при кишечном дисбактериозе.
Метеоризм проявляется вздуТОНКИЙ
тием живота, отрыжкой, икотой,
КИШЕЧНИК
неприятным запахом изо рта,
сильными болями в животе, часТОЛСТЫЙ
тым и шумным отхождением гаКИШЕЧНИК
зов.
ОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ
ЖЕЛУДОК
17

18.

ПОВЫШЕНИЕ
ТОНУСА
БЛУЖДАЮЩИХ
НЕРВОВ
* Поносы
ПОНОСЫ – это состояния, характеризующиеся частым и жидким
стулом, нередко с примесью большого количества слизи, а также
значительным усилением моторики кишечника.
Наиболее частые причины поносов: инфекции, а также нарушения нормального питания.
НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ
ВОДЫ, ФЕРМЕНТАЦИИ И
ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ,
УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ
КИШЕЧНИКА
ОБИЛЬНЫЙ ЖИДКИЙ
СТУЛ
И ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
ОРГАНИЗМА
ПЕЧЕНЬ
ПИЩЕВОД
ЖЕЛУДОК
ТОНКИЙ
КИШЕЧНИК
ТОЛСТЫЙ
КИШЕЧНИК
ВОЗДЕЙСТВИЕ
ПАТОГЕННОГО
ФАКТОРА
18

19.

* Запоры
ОТРЫЖКА
КИШЕЧНАЯ
АУТОИНТОКСИКАЦИЯ
БОЛЬ ВСЛЕДСТВИЕ
РАЗДУВАНИЯ
КИШЕЧНИКА
ПИЩЕВОД
ЗАПОРАМИ называются состояния,
характеризующиеся задержкой стула (но не в случае кишечной непроходимости).
Запоры могут возникать вследствие спазма нижних отделов толстого кишечника (представлено на схеме) или его атонии.
Стойкие запоры отрицательно влияют на организм, так как при них
происходит бурное развитие микрофлоры кишечника с образованием
ряда вредных для организма веществ,
усиливаются
бродильные
процессы и развивается кишечная
аутоинтоксикация.
ПЕЧЕНЬ
ЖЕЛУДОК
ТОНКИЙ
КИШЕЧНИК
ТОЛСТЫЙ
КИШЕЧНИК
СПАЗМ
ТОЛСТОЙ
КИШКИ
19

20.

* Классификация форм абдоминальной боли
АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ
висцеральная
Этот вид боли
возникает при непосредственном повреждении пищеварительных органов (воспалительные или опухолевые процессы, механические факторы, нарушения проходимости
ЖКТ);
причиной боли является либо растяжение полого органа, либо его спазм).
соматическая
Этот вид боли возникает при раздражении
париетальной брюшины, причём боль является
непрерывной и достигает высокой интенсивности. Соматическая
абдоминальная боль может
стать причиной развития шока.
отраженная
Этот вид боли возникает при её иррадиации от органов,
расположенных вне
брюшной
полости,
например, при венозном застое в печени и
растяжении её капсулы, спазме коронарных артерий и т.д.
20

21.

2. Этиология и патогенез язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки
21

22.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание,
имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникновением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице
двенадцатиперстной кишки (препарат W.Dörr).
ЯЗВА
22

23.

«Ниша» на рентгенограмме желудка при
язвенной болезни
ЯЗВЕННАЯ «НИША»
23

24.

Микропрепарат язвы желудка с каллёзными
(«омозоленными») краями (препарат W.Dörr)
24

25.

* Этиологические факторы язвенной болезни
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
нейрогенные
пищевые
(алиментарные)
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА
СЛИЗИСТУЮ
ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА
пероральные
медикаменты
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ
ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ
ПРОДУКТОВ НА
ХАРАКТЕР
СОКООТДЕЛЕНИЯ
В ЖЕЛУДКЕ
вредные
привычки
(алкоголь,
курение)
helicobacter
pylori
25

26.

Влияние стресса на желудочную секрецию
СТРЕСС
ПЕРЕДНЕЕ
ЗАДНЕЕ
РИЛИЗИНГФАКТОРЫ
ПОДБУГОРЬЕ
НЕВРОГЕННЫЕ
ВЛИЯНИЯ
ГИПОФИЗ
АКТГ
НАДПОЧЕЧНИКИ
17- ГИДРОКСИКОРТИКОСТЕРОИДЫ
ЖЕЛУДОК
УСИЛЕННАЯ СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.
УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ
26

27.

«Желудочная дорожка»
ПИЩЕВОД
«ЖЕЛУДОЧНАЯ
ДОРОЖКА»
МАЛАЯ
КРИВИЗНА
ТРАВМА
ЯЗВА
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ
КИШКА
ЖЕЛУДОК
БОЛЬШАЯ
КРИВИЗНА
27

28.

Факторы, влияющие на секрецию соляной кислоты в
желудке (по В.А.Алмазову и др.)
КРАСНЫЙ ЦВЕТ СТРЕЛОК – СТИМУЛЯЦИЯ
ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ СТРЕЛОК – ТОРМОЖЕНИЕ
ИЛИ БЛОКАДА
ПИЩА
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ,
АЛКОГОЛЬ, НИКОТИН,
НЕКОТОРЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ
ЛИЛОВЫЙ ЦВЕТ –
ИЗВРАЩЕНИЕ СЕКРЕЦИИ
ВАЗОАКТИВНЫЙ
ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ
ПЕПТИД
АЦЕТИЛХОЛИН
ГИСТАМИН
ГАСТРОИНГИБИРУЮЩИЙ
ПОЛИПЕПТИД
ХОЛЕЦИСТОКИНИН
СОМАТОСТАТИН
НЕЙРОТЕНЗИН
ГАСТРИН
ЭНТЕРОГЛЮКАГОН
СЕКРЕТИН
БОМБЕЗИН
СОМАТОСТАТИН
Н+
РАСТЯЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
Н+
28

29.

Повреждающее действие желчных кислот и
лизолецитина на слизистую оболочку желудка (по
В.А.Алмазову и др.)
желчные кислоты,
лизолецитин
СТЕНКА ЖЕЛУДКА
ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗ
НЕКРОЗ
ОСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА
ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
ОТЁК СЛИЗИСТОЙ
29

30.

Распространенность инфекции Helicobacter pylori среди больных
язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в %)
H.pylori +
ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА
H.pylori –
6
38
94
62
ЯЗВА ЖЕЛУДКА
30
70
1985 – 1993 гг.
44
56
1998 г.
30

31.

* Роль бактерий Helicobacter pylori в
патогенезе болезней желудка (по M. Blaser)
+
–
HELICOBACTER PYLORI
слизь
ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА
(АММИАК, УРЕАЗА,ТОКСИН,
ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ)
питательные
вещества
слизистая
оболочка
ВОСПАЛЕНИЕ
СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА,
ФУНКЦИЯ ОБКЛАДОЧНЫХ КЛЕТОК
ГАСТРИТ
ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЯЗВА
ЖЕЛУДКА
АТРОФИЯ
КАРЦИНОМА
31

32.

* Теории ульцерогенеза
УЛЬЦЕРОГЕНЕЗ
механическая
теория
воспалительная
теория
сосудистая
теория
кортиковисцеральная
теория
пептическая
теория
32

33.

«Весы Шея» - соотношение пато- и саногенетических
механизмов при возникновении язвенной болезни (по
С.М.Рысс и Е.С.Рысс)
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
АГРЕССИВНЫЕ ФАКТОРЫ
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕУЛЯЦИЯ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
33

34.

* Местные факторы ульцерогенеза
УСИЛЕНИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ
ВЛИЯНИЙ, ВЫСВОБОЖДЕНИЕ
ГИСТАМИНА, ВЫБРОС
ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
ЛОКАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ И
ЛОКАЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ
СПОСОБНОСТИ СЛИЗИСТОЙ
К РЕГЕНЕРАЦИИ
НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ
ЗАЩТНОЙ СЛИЗИ
ЗАЩИТНАЯ СЛИЗЬ
УСИЛЕНИЕ
КИСЛОТНОСТИ
И ВЫРАБОТКИ
ПЕПСИНА
ОСЛАБЛЕНИЕ
СЕКРЕЦИИ
ГАСТРИНА
ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ
РЕФЛЮКС
УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ
ЖЕЛУДКА
34

35.

Роль нарушений нейрогуморальной регуляции в
патогенезе язвенной болезни
СТРЕССОРНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ
ЖЕЛУДОК
ГИПОТАЛАМУС
ГИПОФИЗ
УСИЛЕНИЕ
ВЫРАБОТКИ
АДРЕНАЛИНА
И СПАЗМ СОСУДОВ
ЖЕЛУДКА
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ
НАРУШЕНИЯ
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО
БАЛАНСА,
ПРИВОДЯЩИЕ
К СНИЖЕНИЮ
ВЫРАБОТКИ
МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ
НАДПОЧЕЧНИКИ
УСИЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ В
ЖЕЛУДКЕ ИЗ-ЗА
НЕДОСТАТКА МИНЕРАЛОКОРТИКОИДОВ
ВЫБРОС ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ
И ТОРМОЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЗАЩИТНОЙ СЛИЗИ В ЖЕЛУДКЕ
35

36.

* Общий патогенез язвенной болезни
ПЕРВЫЙ ЭТАП
ВТОРОЙ ЭТАП
ТРЕТИЙ ЭТАП
ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП
психоэмоциональный стресс, в результате которого в гипоталамических центрах происходит развитие состояния патологического доминантного возбуждения
изменения нейрогуморальной регуляции: повышение вегетативного тонуса, усиление секреции гипофизом адренокортикотропина
включение в процесс конкретных местных механизмов ульцерогенеза
повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в результате её «подготовки»
факторами третьего этапа и воздействия мощного альтерирующего фактора
ПЯТЫЙ ЭТАП
развитие язвенной болезни
36

37.

* Исходы язвенной болезни
ИСХОДЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
РУБЦЕВАНИЕ
ПРОБОДЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
МАЛИГНИЗАЦИЯ
37

38.

3. Этиология и патогенез кишечной
непроходимости
38

39.

* Определение понятия и классификация форм
кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость (ileus, «заворот кишок») представляет
собой тяжёлый патологический процесс, при котором нарушается продвижение по кишечнику пищевого комка.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
врождённая
приобретённая
МЕХАНИЧЕСКАЯ
ДИНАМИЧЕСКАЯ
ОБТУРАЦИОННАЯ
СПАСТИЧЕСКАЯ
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ
ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ
СМЕШАННАЯ
39

40.

* Патогенетические стадии острой кишечной
непроходимости
ПЕРВАЯ СТАДИЯ
ВТОРАЯ СТАДИЯ
ТРЕТЬЯ СТАДИЯ
основные проявления: резкие боли в
животе, отсутствие стула, рвота
основные проявления: токсемия, обусловленная всасыванием токсических
продуктов из кишечника, симптомы,
связанные с голоданием; нарушения
водно-электролитного обмена, сгущение крови и повышение ее вязкости
определяющим патогенетическим моментом является повреждение кишечника вследствие нарушения его кровоснабжения и перерастяжения накапливающимися в нем газами; в результате
наступает некроз и гибель кишечника
40

41.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости больного
с острой тонкокишечной механической кишечной
непроходимостью
ВЗДУТЫЙ УЧАСТОК
ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
ЖИДКОСТНЫЕ УРОВНИ
В КИШЕЧНИКЕ
41

42.

Рентгенограммы двухлетнего ребенка при высокой
врожденной хронической кишечной непроходимости
РЕНТГЕНОГРАММЫ С КОНТРАСТНЫМ ВЕЩЕСТВОМ, ВВЕДЁННЫМ В ЖЕЛУДОК
42

43.

4. Заболевания оперированного
желудочно-кишечного тракта
43

44.

* Изменение пути движения пищевого комка при наложение
желудочно-кишечных анастомозов по Бильрот I и Бильрот II
ЖЕЛУДОК
ПУТЬ ПИЩИ
ПУТЬ ПИЩИ
КУЛЬТЯ
DUODENUM
DUODENUM
БИЛЬРОТ I
(анастомоз
«конец в конец»)
БИЛЬРОТ II
(анастомоз
«конец в бок»)
ТОЩАЯ
КИШКА
44

45.

Основные заболевания оперированного желудочнокишечного тракта
ЗАБОЛЕВАНИЯ
АНЕМИЯ
АДДИСОНА
БИРМЕРА
СИНДРОМ
«ПРИВОДЯЩЕЙ
ПЕТЛИ»
«ДЕМПИНГСИНДРОМ»
НАРУШЕНИЯ
ГАРМОНИИ
ПИЩЕВАРЕНИЯ
СИНДРОМ
МАЛЬАБСОРБЦИИ
НАРУШЕНИЯ
КЛАПАННОГО
АППАРАТА ЖКТ
45

46.

* Развитие анемии Аддисона-Бирмера после резекции
желудка
витамин В12
(в пище)
костный
мозг
спинной мозг
желудок
Х
РАЗВИТИЕ АНЕМИИ
АДДИСОНА-БИРМЕРА
Х
активация
фолиевой
кислоты
гастро муко протеин
ПЕЧЕНЬ
Х
протеинкобаламин
Х
тонкий
кишечник
витамин В12 + 1 - глобулин
витамин В12
46

47.

* Механизм развития «демпинг-синдрома»
ГИПОГЛИКЕМИЯ
КУЛЬТЯ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
PANCREAS
ВЫБРОС
ИНСУЛИНА
РЕЗЕЦИРОВАННЫЙ
ЖЕЛУДОК
ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ
СТИМУЛЯЦИЯ
ИНСУЛЯРНОГО
АППАРАТА
PANCREAS
РАСЩЕПЛЕНИЕ
УГЛЕВОДОВ И
МАССИВНОЕ
ВСАСЫВАНИЕ
ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ
ТОЩАЯ КИШКА
47

48.

* Проявления синдрома мальабсорбции
Диарея. Развивается преимущественно по принципу
осмотической диареи с возможным присоединением
секреторного компонента; дефицит всасывания углеводов и жиров вследствие нарушения их переваривания; развитие стеатореи.
Снижение массы тела. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к повышенному расходыванию белков и жиров организма.
МАЛЬАБСОРБЦИЯ
Потеря белков. Повреждение слизистого барьера
кишечника приводит к потере белка (прежде всего альбуминов).
Дефицит витаминов. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов; нарушение нормального метаболизма фолатов; быстрый сброс химуса приводит
к нарушению всасывания других витаминов и железа.
48

49.

* Схема синдрома «приводящей петли»
ОТВОДЯЩЕЕ
КОЛЕНО
АНАСТОМОЗА
ЖЕЛУДОК
КУЛЬТЯ
КИШКИ
ПРИВОДЯЩЕЕ
КОЛЕНО
АНАСТОМОЗА
КАК ДОЛЖЕН БЫЛ БЫ
ИДТИ ПИЩЕВОЙ КОМОК
КАК ПИЩЕВОЙ КОМОК
ИДЕТ НА САМОМ ДЕЛЕ
49

50.

* Схема нарушения «пищеварительной гармонии»
НОРМАЛЬНЫЙ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ
ТРАКТ
ОПЕРИРОВАННЫЙ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ
ТРАКТ
культя 12-ти
перстной
кишки
желудок
12-ти перстная кишка
желудок
выделение
пищеварительных
ферментов
в duodenum
выделение
ферментов
в тонком
кишечнике
тонкая
кишка
толстая
кишка
всасывание
питательных
веществ
отсутствие раздражения
слизистой duodenum пищевым комком и нарушение секреции в duodenum
тонкая
кишка
нарушение пищеварения
в тонком кишечнике
толстая
кишка
50

51.

* Клапанный аппарат желудочно-кишечного тракта
(по Я.Д.Витебскому)
ГЛОТОЧНЫЙ
КЛАПАН
ПИЩЕВОД
ПЕЧЕНЬ
ЖЕЛУДОК
КАРДИАЛЬНЫЙ
КЛАПАН
ФАТЕРОВ СОСОК
ПИЛОРИЧЕСКИЙ
КЛАПАН
ИЛЕОЦЕКАЛЬНЫЙ
КЛАПАН
ТОНКИЙ
КИШЕЧНИК
ТОЛСТЫЙ
КИШЕЧНИК
51

52.

* Илео-цекальный клапан
НОРМА
ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ
СОДЕРЖИМОЕ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
С МИКРОБАМИ
ВОСХОДЯЩАЯ
ТОЛСТАЯ
КИШКА
КИСЕТНЫЙ
ШОВ
ТОНКАЯ
КИШКА
АППЕНДИКС
БАУГИНИЕВА
ЗАСЛОНКА
СЛЕПАЯ
КИШКА
КУЛЬТЯ
АППЕНДИКСА
В тонком кишечнике содержится 5 – 10
микробов на один грамм пищевой массы, а в
толстом кишечнике – от 30 до 40 миллионов
микробов на один грамм содержимого.
52