Балалардағы полиомиелит

1.

КеАҚ «СМУ»
Балалар жұқпалы аурулар кафедрасы
Пән:
Балалар жұқпалы аурулары
Дәріс тақырыбы: Балалардағы
полиомиелит
4 курс, қабылдау деңгейі:D-DD-DDst-P
Лектор: кафедра ассистенті Сальменбаева М.А

2.

Тақырыптың өзектілігі:
• Полиомиелит өлімге және ауыр
мүгедектікке әкелуі мүмкін балалар
жасындағы қауіпті аурулардың бірі болып
табылады. Отандық вирусология мен
педиатрия жетістіктерінің арқасында қазіргі
уақытта осы қауіпті аурумен күресте үлкен
жетістіктер бар.

3.

Лекция жоспары
• Анықтама
• Этиология
• Эпидемиология
• Патогенез
• Классификация
• Клиникалық көрініс
• Дифференциалды диагноз
• Лабораториялық
диагностика
• Емі
• Профилактика

4.

Полиомиелит
(спинальный детский
паралич, болезнь Гейне —
Медина) — Жіті
инфекционнды ауру,
Жұлынның және мидың
сұр затының
зақымдалуымен
сипатталады, ол парез
және параличті
бұзылыстың дамуымен
көрінеді.
http://gbungb.ru/

5.

(Біздің ғасырдың 50-ші
жылдарының соңына
дейін) полиомиелит өте қауіпті ауру, оның
эпидемиялары
көптеген адамдардың
өмірін қиды, ал тірі
қалғандардың ішінде
көпшілігі мүгедек
болып қалды
https://yablor.ru/blogs/privivochnoenasilie-nad-detmi-ross/5151594

6.

Балалардағы полиомиелит ауруы
ежелден белгілі болған. 19 ғасырдың
аяғы мен ХХ ғасырдың басында Батыс
Еуропа мен Америкада полиомиелиттің
өршіп келе жатқан індеттерінің бірі
оның клиникалық көрінісі, патогенезі,
патологиялық анатомиясы және
эпидемиологиясы туралы жан-жақты
монографиялар толықтырылды және сол
үшін материал болды.
1908 жылы Вена ғалымдары
К.Ландштейнер мен Э.Поппер
полиомиелиттің қоздырғышын тапты.

7.

Қоздырғыш - полиомиелит вирусы,
оның үш түрі бар мүмкін: I (аса
маңызды), II және III.
Ішек вирустары отбасының типтік
өкілі бола отырып, ол өзінің
эпидемиялық қасиеттерімен
ECHO және Coxsackie
псевдополиелиелит вирустарына
өте жақын, олар полиомиелиттің
паралитикалық емес
формасымен ұқсас клиникалық
көрініс береді.
https://ru.oclifescience.com/1539
374-polio-the-virus-detected-inwastewater-in-israel

8.

1)құрамында РНҚ бар;
2)тіндердің культурасында цитопатиялық әсер етеді;
3)маймылдарға патогенді адамдардан басқа;
4)қайнау, автоклавтау және ультракүлгін сәуле әсерінен тез
жансыздандырылады;
5)50 ° C дейін қыздырғанда 30 минут ішінде
дезинфекцияланады, бірақ суыққа жақсы төзімді;
6)бөлмедегі қалыпты температурада бірнеше күн болады;
7)ас қорыту сөліне, антибиотиктерге төзімді;
8)Дезинфекцияның дәстүрлі әдістері тиімсіз,
бейтараптандырғыш әсер бос хлор және формальдегид
арқылы жүзеге асырылады;

9.

Балалар полиомилет тасымалдаушы көзі абортивті немесе сау вирус
тасымалдаушы адам жатады,
Инфекция фекальды-оральді жолмен
таралады

10.

Ауалы-тамшылы таралу жолы
инфекциянын таралуында үлкен рөл
атқарады.
Сезонды жаз-көктем мезгілдерінде ауру
таралуы климаттың әсерінен болуы мүмкін.

11.

Кіре беріс қақпасы негізінен ішек жолдары болып
табылады, олар жұтқыншақтың лимфоидты тінінде
полиомиелит вирусы көбейеді және инфекциядан
кейін 2-4 күннен кейін көп мөлшерде кездеседі.
Аурудың кеңейтілген клиникалық көрінісі вирусемия
кезеңінен бұрын болады. Патологиялық процесті
және оның ағымының ерекшеліктерін жүзеге
асыруда қоздырғыштың жұқтыратын дозасының
вируленттілігі мен массивтілігі ғана емес, сонымен
қатар макроорганизмнің жағдайы, оның ерекше
және спецификалық емес тұрақтылығы, оның
ішінде иммундық жауаптың генетикалық
анықталуы.

12.

https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=37454587#pos=0;0

13.

ОНЖ полиомиелитпен зақымдалу формасы
• Типті формасы:
• Непаралитикалық (менингеальная) форма
• Паралитикалық форма:
Спинальді (мойын, кеуделік, белдік, шектеулі
немесе тарлған)
Понтиннді
Бульбарлы
Понтоспинальді
Бульбоспинальді
Бульбопонтоспинальді

14.

ОНЖ полиомиелитпен зақымдалу формасы:
Атипиялық формасы:
• Инаппарантты форма
(вирусоносительство).
• Абортивті форма (малая болезнь).

15.

Ауырлығы бойынша
Жеңіл форма
Орташа-ауыр форма
Ауыр форма
Ауырлық криттериі:
Интоксикация синдромының ауырлығы
Моторлық бұзылыс көрінісі
https://yandex.kz/images/search?text=полиомиел
итпонтинная%20%20форма%20картина&from=
Ағымы бойынша (характеру)
Гладкое
Негладкое
С осложнениями
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний

16.

• Полиомиелиттің инаппартатты немесе
асимптоматикалық түрі клиникалық
тұрғыдан айқын емес. Инаппаратты
формасы бар балалар басқаларға қауіпті,
олар полиомиелит вирусын нәжіс
массасымен бөліп шығарады, олардың
қандарында ерекше антиденелердің жоғары
концентрациясы байқалады. Айта кету
керек, сәйкес емес форманың жиілігі
жеткілікті жоғары.

17.

• Абортивті формада бірқатар белгілер
бар: жедел қызба, катаральды
құбылыстар, қалыпты бас ауруы.
Көбінесе, әсіресе жас балаларда асқазанішек ауруы байқалады (іштің ауыруы,
жүрек айнуы, жиі, нәжіс). Бұл форма
жақсы жүреді, әдетте 3-7 күннен кейін
қалпына келтіру жүреді.

18.

Полиомиелиттің менингиалды түрі серозды
менингит түрінде жалғасады
• Жіті басталуы,
• Температураның жоғарлауы,
• Бастын ауруы,
• Қайталама құсу.
• Ауруларда мойын ригидттілігі анықталады,
• симптом Брудзинского, Кернига,
• Қолда ,аяқта,арқадағы спонтаннды ауырсыну,
• Оң симптомы (симптомы Нери, Ласега,
Вассермана),

19.

Полиомиелиттің менингиальды
формасының ағымы әдетте қолайлы, емделу
3-4 аптадан кейін жүреді.Ми церебральды
сұйықтықты қалыпқа келтіру 3-ші аптадан
басталады.
https://yandex.kz/images/search?text=полиомиелит%20ме
нингеальная%20форма%20картина&from=tabbar&p=

20.

• Паралитикалық формасы
Полиомиелиттің
паралитикалық түрлерінің
ажыратылады
спинальді,
понтиннді,
бульбарлы,
Бульбоспинальді,
Энцефалитикалық,
Аралас
http://mariupol.medkontrol.pro/profilaktika/n
uzhna-li-privivka-ot-poliomielita.html

21.

спинальді, паралитикалық полиомиелитке тән, қаңқа,
диафрагматикалық бұлшықеттер мен іш бұлшықеттерінің парезді және
параличті сипатталуы;
бульбарлы, өмірлік маңызды органдардың функцияларын бұзумен бірге
жүреді, сондықтан ең ауыр;
понтиннді, мидағы көпір аймағында орналасқан бет нервінің
зақымдалуымен шектелген, бұл бет бұлшықеттерінің парезі және
парализімен көрінеді
энцефалитикалық, мидың ошақты зақымдану белгілері бар Аралас
формалар болуы мүмкін, мысалы, булбоспинальді, понтиноспиналды,
булопонтоспиналды.
Аралас, екі немесе одан да көп жүйке жүйесінің зақымдану ошақтары
болған кезде пайда болады. Әр аралас форманың курсы мен клиникалық
белгілері белгілі бір дәрежеде оның атауын көрсетеді.

22.

1
• препаралитикалық
2
• паралитикалық
3
• регениратырлық
4
• резидуальды

23.

Препаралитикалық период
• аурудың басталуынан бастап моториканың
зақымдануының алғашқы белгілеріне дейін
дамиды парез және паралич түрінде
• дене қызуының жоғарылауымен және жалпы
интоксикациямен (бас ауруы, құсу, аяқтардағы
ауырсыну, арқа, мойын)
• кейде қатерлі диагнозды тудыратын жоғарғы
тыныс жолдарының катаральды құбылыстары
және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы пайда
болады

24.

Препаралитикалық период
• 2-3 күн ішінде менингиальды және милық синдромдар
дамиды
• бас ауруының күшті нүктелері және омыртқадағы
қозғалыстардың шектелуі, қатты гиперестезия, жүйке
трактілерінің бойындағы ауырсыну, терлеу, әсіресе
кейінірек
парализге
ұшырайтын
бастың
және
бұлшықеттердің аймағында, бет терісінің қызаруы, кейде
бүкіл денеде, сіңір рефлекстерінің асимметриясы диагноз
қою үшін қызмет етеді. іштің және кремастерлық
рефлекстердің ерте қысқаруы немесе болмауы
• полиомиелиттің өтпелі түрімен аяқтың дірілдегені
байқалады

25.

Паралитикалық период
• параличтің өсу кезеңі және олардың тұрақтануы
1-2 күннен 2 аптаға дейін созылады
• параличтің максималды дамуы, әдетте, аурудың
алғашқы күндерінде байқалады
• проксимальды аяқтардың ассиметриялық
зақымдалуы.

26.

Спинальді форма жұлынның алдыңғы бөлігінің
моторлы жасушаларына әсер еткеніне
байланысты жатыр мойнында, кеуде қуысында,
белде локализацияланады. Паралич баяу, гипонемесе арефлексиямен сипатталады, 2-3 аптадан
бастап бұлшықет атрофиясы электр
қозғыштығының өзгеруімен (дегенерация
реакциясы) пайда болады. Ең қиыны диафрагмалар мен кеуде қуысының тыныс алу
бұлшықеттеріне әсер ететін жұлын формалары.

27.

Спинальді форма
https://yandex.kz/images/search?pos=1&from=tabbar&img_url=https%3A%2F%2Fds0
4.

28.

Полиомиелит вирусы көпір аймағында
орналасқан бет нервінің ядросына әсер етеді.
Әдетте, бір жағы зардап шегеді. Бет бұлшық
еттерінің қызметі бұзылған. Қабақтарын жауып
тастайды, маңдайын әжімдеу, бет-әлпетін шығару
мүмкін емес. Ауыздың бұрышы қимылсыз
болады, суперциклді рефлекс азаяды немесе
жоғалады.

29.

Понтинді форма
https://yandex.kz/images/search?text=полиомиелитпонтинная%20%20форма%20к
артина&from=

30.

Бульбарлі форма полиомиелит IX, X, XII
мишық нервтерінің ядросының
зақымдалуымен жүреді, бұл жұтылудың,
фононияның, шырышты патологиялық
секрециясының бұзылуына әкеледі.
Науқастардың жағдайының күрт нашарлауы
тыныс алу және вазомоторлы
орталықтардың өмірлік функцияларының
бұзылуымен зақымдалуымен байқалады.
Тыныс алу мерзімді, аритмиялық сипатқа ие
болады, содан кейін тыныс алу орталығының
қызметі бәсеңдейді, вазомоторлы бұзылулар
дамиды. Науқастың қозуы сабырсыздықпен
ауыстырылады, кома пайда болады.

31.

Клиникалық көріністе полиомиелиттің
булбарлы формасында магистральды және
аяқ-қол бұлшық еттерінің парезі және
параличі . Ми көпірінде орналасқан бет
нервінің ядросының зақымдануымен
понтин формасы дамиды. Соңғысы
лакримация болмаған кезде, бұлшық
еттердің сал ауруымен сипатталады, дәм
сезімі бұзылады, ауырсыну сезімталдығы
бұзылады.

32.

Регенераторлы период
• Белсенді қозғалыстар алдымен аз зардап
шеккен бұлшықеттерде пайда болады,
содан кейін кеңірек таралады
• Толығымен өлген моторлы нейрондармен
байланысты ең қатты зардап шеккен
бұлшықеттерде қалпына келтіру болмайды.
• Қалпына келтіру процестері алғашқы 6
айда белсенді болады, содан кейін олардың
қарқыны бәсеңдейді

33.

https://yandex.kz/images/search?text=полиомиелитпонтинная%20%20ф
орма%20картина&from=

34.

Резидуальді период
• Егер бірнеше айдың ішінде оң динамика болмаса,
қалған парез және паралич қалдық құбылыс
ретінде қарастырылады.
• Қалдық құбылыстар кезеңі бұлшықет
атрофиясының жоғарылауымен,
контрактуралармен, остеопорозмен және
сүйектердің деформацияларымен сипатталады.

35.

https://yandex.kz/images/search?text=полиомиелитпонтинная%20%2
0форма%20картина&from=

36.

Қалдықты көрініс
• Бастапқы патофизиологиялық өзгерістер: паралич, аяқтың
салқындауы, сүйектердің атрофиясы, олардың артқы
ұштарындағы өзгерістер, аяқтың өсуіндегі артта
қалушылық.
• Аралық өзгерістер: аяқтың салмақ жоғалуы және
бұлшықет атрофиясы.
• Екіншілік өзгерістер: контрактура және бұлшықет кернеуі.

37.

https://yandex.kz/images/search?text=полиомиелитпонтинная%2
0%20форма%20картина&from=

38.

Заболевание
Лихорадка
Клиническая симптоматика
Ликвор
Исход
Полиомиелит
Типична
Вялые парезы и параличи, без
нарушений чувствительности, без
тазовых нарушений, без
пирамидных знаков и
трофических (пролежней)
нарушений
Воспалител
ьные
изменения
по типу
серозного
менингита
Прогредиентность
, рецидивы
отсутствуют.
Типичны
остаточные
явления в виде
вялых парезов и
мышечных
атрофий
Полирадикуло
нейропатия
Отсутствуют
Вялые парезы и параличи,
симметричные, с нарушениями
чувствительности по
невротическому типуФ
Белковоклеточная
диссоциаци
я
Часто
выздоровление.
Возможны
остаточные
явления
Острый миелит
Чаще
выражена
Спастические или вялые парезы в
зависимости от уровня
поражения, тазовые и
трофические расстройства
(пролежни), расстройства
чувствительности по
проводниковому типу
Воспалител
ьные
изменения
Чаще
выздоровление
или остаточные
явления в течение
2-х месяцев
болезни, могут
быть выраженные
остаточные
явления

39.

Балалардағы Полиомиеоит
ауруының Диагностиксы:
• Шеткері қанда диагностикалық мәннің нақты өзгерістері жоқ.
Цереброспинальды сұйықтықтың қабынуының өзгеруі жедел
полиомиелиттің барлық паралитикалық түрлеріне тән. Мидың омыртқа
сұйықтығының қалыпты құрамын жұмсақ омыртқа және понтин
формаларымен сақтауға болады.

40.

Электромиография
Антеропальды
локализация
процесіне тән
тербелістер
ырғағының төмендеуі
Немесе толық
биоэлектрлік
тыныштық.
https://yandex.kz/images/search?from=tabbar&text=электромиогр
афия%20это&

41.

Вирусологиялық и серологиялық
зерттеу
Материалды іріктеу аурудың алғашқы
күндерінде жүргізілуі керек
Вирустың оқшаулануы, ең алдымен,
нәжістен,
кейде
мұрынжұтқыншақтан
және
цереброспинальды
сұйықтықтан
болады
Серологиялық
зерттеу
қан
сарысуындағы нақты антиденелерді
анықтауға бағытталған
https://yandex.kz/images/search?from=tabbar&text
=Вирусологические%20и%20серологические%20и
сследования&pos

42.

Диагностика
• Диагностикалық мәні ауру кезінде вирусты бейтараптандыратын және
комплемент-байланыстыратын антиденелердің 4 есе артуынан кем
емес, сондықтан 12-14 күн аралығындағы кем дегенде екі сарысудың
сынамасы тексеріледі.
• Аурудан вирусты шығару.

43.

ЕМ МАҚСАТЫ моториканы жақсарту, бұлшықет күші мен белсенді
қозғалыстар көлемін арттыру, асқынулардың алдын алу
(контрактуралар, атрофия), өзін-өзі күту дағдыларын игеру, әлеуметтік
бейімделу.

44.

Емдік физкультура
Стимулияциялық массаж зақымдалған аяқ-қолдар, бел
бұлшықеттер.
3. Кондуктивті педагогика.
4. Физиотерапия - магнитотерапия, жұлынның зақымдалған
сегменттеріндегі УВЧ, паретикалық бұлшықеттердің, буындардың
аймағында импульстік ток, озокерит немесе парафинді қолдану
арқылы паретикалық бұлшықеттерді электрлік ынталандыру; Вермель
бойынша галантамин, прозериннің электрофорезі.5.
Иглорефлексотерапия.
6. Шиналар, тіректер, роликтер, құм дорбаларын қолдана отырып,
паретикалық аяқтардың ортопедиялық профилактикасы,
контрактураларды жасау.
1.
2.

45.

Медикаментозды ем
Прозериннің с / с 50 мкг ерітіндісіндегі 0,05% ерітінді 1 жылдық өміріне,
бірақ инъекцияға 375 мкг аспайды, күніне 1 рет, бірақ қажет болған
жағдайда препараттың тәуліктік дозасын 2-3 дозаға бөлуге болады,
көрсетілген курс 30 күн
Екі апталық үзілістен кейін 0,25% галантамин ерітіндісі, өмір бойы бір
күн ішінде 0,1 мл 10 күн ішінде күніне бір рет; Преднизон 1 мг / кг и / м
5-7 күн.

46.

Медикаментозды ем
Витаминотерапия: аскорбин қышқылы 1 жасқа дейінгі балалар
үшін дене салмағының әр кг үшін 0,1 г тәуліктік дозада және егде
жастағы балалар үшін күніне 1 г дейін. Тәуліктік доза 4 дозаға
бөлінеді. В тобының витаминдері - B1, B6, B12, соңғысы мотор
нейрондарының вирустық зақымдануымен мазалайтын нуклеин
қышқылдарының синтезіне қатысады. В1, В6, В12 витаминдері
жасына байланысты дозада 2-3 апта ішінде бұлшықет ішіне
енгізіледі.
Дибазол жұлынға антиспазматикалық, вазодиляторлы,
ынталандырушы әсерге ие. Доза - 3 жасқа дейінгі кіші жастағы
балаларда жылына 0,001, ал үлкен балаларда жасына байланысты
дозада қолданылады. Емдеу 3-4 аптаға созылады, қайталама емдеу
курстары көрсетіледі.

47.

- контрактураның, атрофияның, бұлшықет кернеуінің, сіңірдің
тартылуының, қаңқа деформациясының алдын алу - сколиоз,
буындардың сублюксациясы және орналасуы;
- вирустық және бактериялық инфекциялардың алдын алу.
Одан әрі техникалық қызмет көрсету:
- жүйелі жаттығулармен емдеу сабақтарын жалғастыру;
- ұйқы, ортопедиялық аяқ киім, губкалар кезінде паретикалық аяқтардың
ортопедиялық профилактикасы;
- 6 айдан кейін санаторлық-курорттық емдеу көрсетіледі климатотерапия (күн сәулесі, ультракүлгін сәуле), теңіз моншалары;
- қайталанатын массаж курстарын өткізу.

48.

Белсенді иммундау полиомиелиттің алдын алудың негізгі буыны болып
табылады. Халықты полиомиелитке қарсы иммундау вакцинациялардың
ұлттық күнтізбесі аясында жүзеге асырылады
Инактивированная вакцина против полиомиелита (ИВП)
2,3,4,18 месяцев
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
12-15 месяцев

49.

50.

Дереккөздер
1.Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / В. Ф. Учайкин,
Н.И Нисевич, О. В.
2.Инфекционные болезни у детей - В. Н. Тимченко учебник 2001г
3. Клинический протокол «Последствия полиомиелита» МЗ РК - 2010
(Приказ №239)