Эвтаназия. Ятрогении и врачебные ошибки

1.

ЭВТАНАЗИЯ. ЯТРОГЕНИИ И
ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

2.

ЭВТАНАЗИЯ - ЭТО
"ЭВТАНАЗИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ ВСЯКОЕ ДЕЙСТВИЕ, НАПРАВЛЕННОЕ НА ТО, ЧТОБЫ ПОЛОЖИТЬ КОНЕЦ
ЖИЗНИ ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ЛИЧНОСТИ, ИДЯ НАВСТРЕЧУ ЕЕ СОБСТВЕННОМУ ЖЕЛАНИЮ, И ВЫПОЛНЕННОЕ
НЕЗАИНТЕРЕСОВАННЫМ ЛИЦОМ"
• АНГЛИЙСКИЙ ФИЛОСОФ ФРЕНСИС БЭКОН (1561-1626) ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЛЕГКОЙ
БЕЗБОЛЕЗНЕННОЙ СМЕРТИ ВВЕЛ ТЕРМИН "ЭВТАНАЗИЯ"
(ОТ ГРЕЧ. EUTHANASIA, - ХОРОШО, THANATOS - СМЕРТЬ) - ХОРОШАЯ,
СПОКОЙНАЯ И ЛЕГКАЯ СМЕРТЬ, БЕЗ МУЧЕНИЙ И СТРАДАНИЙ.

3.

• ДО НАЧАЛА ВТОРОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ ИДЕЯ ЭВТАНАЗИИ БЫЛА ШИРОКО РАСПРОСТРАНЕНА В РЯДЕ
ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН. В ТО ВРЕМЯ ЭВТАНАЗИЯ И ЕВГЕНИКА ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ДОСТАТОЧНО ВЫСОКОЙ
ПОПУЛЯРНОСТЬЮ В МЕДИЦИНСКИХ КРУГАХ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН, ОДНАКО ДЕЙСТВИЯ НАЦИСТОВ,
ТАКИЕ КАК ПРОГРАММА УМЕРЩВЛЕНИЯ Т-4, НАДОЛГО ДИСКРЕДИТИРОВАЛИ ЭТИ ИДЕИ.
• СРЕДИ ИЗВЕСТНЫХ ЛЮДЕЙ ОТМЕТИМ З.ФРЕЙДА, КОТОРЫЙ ИЗ-ЗА НЕИЗЛЕЧИМОЙ
ФОРМЫ РАКА ПОЛОСТИ РТА С ПОМОЩЬЮ ДОКТОРА ШУРА СОВЕРШИЛ ЭВТАНАЗИЮ В СВОЁМ
ЛОНДОНСКОМ ДОМЕ 23 СЕНТЯБРЯ 1939 ГОДА, ПРЕЖДЕ ПЕРЕЖИВ 31 ОПЕРАЦИЮ ПО УДАЛЕНИЮ
ОПУХОЛЕЙ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ (НАРКОЗ В ТАКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ТО ВРЕМЯ НЕ ПРИМЕНЯЛСЯ).

4.

ФОРМЫ ЭВТАНАЗИИ
Активная
эвтаназия
Осуществление действий по
ускорению смерти человека,
согласно его собственного решения.
Также активной эвтаназией можно
назвать действия самого человека по
ускорению собственной смерти.
Пассивная
эвтаназия
Прекращение каких-либо действий
по поддержанию жизни человека,
при условии, что человек сам
принял такое решение. (например,
отключение аппарата
искусственного дыхания).

5.

ТЕКУЩИЙ СТАТУС ЭВТАНАЗИИ ВО ВСЕМ МИРЕ:
СИНИЙ ЦВЕТ- ЭВТАНАЗИЯ РАЗРЕШЕНА.
ГОЛУБОЙ ЦВЕТ- ПАССИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ РАЗРЕШЕНА.
ЧЁРНЫЙ ЦВЕТ- В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЕДИНИЦАХ ОТЛИЧАЮТСЯ ЗАКОНЫ ОБ ЭВТАНАЗИИ.
КРАСНЫЙ ЦВЕТ- ЭВТАНАЗИЯ ЗАПРЕЩЕНА.

6.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРАВО
• В РЯДЕ СТРАН ЭВТАНАЗИЯ РАЗРЕШЕНА ЗАКОНОМ. ПЕРВОЙ СТРАНОЙ, КОТОРАЯ ЛЕГАЛИЗОВАЛА
ДОБРОВОЛЬНЫЙ ОТКАЗ ОТ ЖИЗНИ ДЛЯ НЕИЗЛЕЧИМЫХ БОЛЬНЫХ, ИСПЫТЫВАЮЩИХ
НЕВЫНОСИМЫЕ СТРАДАНИЯ, СТАЛИ НИДЕРЛАНДЫ. ЭВТАНАЗИЯ БЫЛА РАЗРЕШЕНА В
СООТВЕТСТВИИ С РЕШЕНИЕМ ВЕРХОВСНОГО СУДА СТРАНЫ В 1984 ГОДУ. С 2002 ГОДА ТАКОЕ ЖЕ
РЕШЕНИЕ ПРИНЯЛИ ЗАКОНОДАТЕЛИ БЕЛЬГИИ. ЕЩЕ ОДНА СТРАНА, ГДЕ МОЖНО ЛЕГАЛЬНО
БЕЗБОЛЕЗНЕННО УЙТИ ИЗ ЖИЗНИ ПРИ ПОМОЩИ ВРАЧА, - ЛЮКСЕМБУРГ.
НА ТЕРРИТОРИИ США В ОДНИХ ШТАТАХ ЭВТАНАЗИЯ ДОПУСТИМА, А В ДРУГИХ ПРЕСЛЕДУЕТСЯ ПО
ЗАКОНУ. ТАК, В ШТАТАХ ОРЕГОН И ВАШИНГТОН МЕДИКИ ИМЕЮТ ПРАВО ОКАЗАТЬ БОЛЬНЫМ В
ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПОМОЩЬ В СОВЕРШЕНИИ САМОУБИЙСТВА. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ В ШТАТЕ
ДЖОРДЖИЯ СУЩЕСТВУЕТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ЗАКОН, ЗАПРЕЩАЮЩИЙ ЭВТАНАЗИЮ.

7.

ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ
• ПИОНЕРОМ В ОБЛАСТИ ЛЕГАЛИЗАЦИИ ДОБРОВОЛЬНОЙ СМЕРТИ СТАЛИ НИДЕРЛАНДЫ. В 1984
ГОДУ ВЕРХОВНЫЙ СУД СТРАНЫ ПРИЗНАЛ ДОБРОВОЛЬНУЮ ЭВТАНАЗИЮ ПРИЕМЛЕМОЙ. 1 АПРЕЛЯ
2002 ГОДА ЭВТАНАЗИЯ В НИДЕРЛАНДАХ СТАЛА ЛЕГАЛЬНОЙ.
• ЭВТАНАЗИЯ БЫЛА ЛЕГАЛИЗОВАНА В БЕЛЬГИИ В 2002 ГОДУ. В 2003 ГОДУ ЭВТАНАЗИЯ ПОМОГЛА
РАССТАТЬСЯ С ЖИЗНЬЮ 200 СМЕРТЕЛЬНО БОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТАМ, А В 2004 ГОДУ — 360
ПАЦИЕНТАМ. В 2014 ГОДУ В БЕЛЬГИИ БЫЛА УЗАКОНЕНА ЭВТАНАЗИЯ ДЕТЕЙ
• В США ЗАКОН, РАЗРЕШАЮЩИЙ ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
САМОУБИЙСТВА БОЛЬНЫМ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ, БЫЛ ПРИНЯТ (С РЯДОМ ОГРАНИЧЕНИЙ) В
НОЯБРЕ 1994 ГОДА В ШТАТЕ ОРЕГОН, А В НОЯБРЕ 2008 ГОДА В ШТАТЕ ВАШИНГТОН. В ШТАТЕ
ВЕРМОНТ 13 МАЯ 2013 ГОДА ПРИНЯТ ЗАКОНОПРОЕКТ, РАЗРЕШАЮЩИЙ ЭВТАНАЗИЮ. В МАРТЕ 2012
ГОДА ГУБЕРНАТОР ШТАТА ДЖОРДЖИЯ НАТАН ДИЛ ПОДПИСАЛ ЗАКОНОПРОЕКТ, ЗАПРЕЩАЮЩИЙ
ЭВТАНАЗИЮ

8.

• В ЛЮКСЕМБУРГЕ РАЗРЕШЕНО ПОМОГАТЬ БЕЗНАДЕЖНО БОЛЬНЫМ ЛЮДЯМ УХОДИТЬ ИЗ ЖИЗНИ.
• В АЗЕРБАЙДЖАНЕ ЗАПРЕТ ЭВТАНАЗИИ ЗАКРЕПЛЁН ЗАКОНОДАТЕЛЬНО И ПО УК АЗЕРБАЙДЖАНА
ЭВТАНАЗИЯ «НАКАЗЫВАЕТСЯ ИСПРАВИТЕЛЬНЫМИ РАБОТАМИ НА СРОК ДО ДВУХ ЛЕТ ЛИБО ЛИШЕНИЕМ
СВОБОДЫ НА СРОК ДО ТРЁХ ЛЕТ С ЛИШЕНИЕМ ПРАВА ЗАНИМАТЬ ОПРЕДЕЛЁННУЮ ДОЛЖНОСТЬ ИЛИ
ЗАНИМАТЬСЯ ОПРЕДЕЛЁННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ НА СРОК ДО ТРЁХ ЛЕТ ИЛИ БЕЗ ТАКОВОГО».
• В РОССИИ ЭВТАНАЗИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬНО ЗАПРЕЩЕНА ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ № 323 «ОБ ОСНОВАХ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». ТЕМ НЕ МЕНЕЕ ИЗВЕСТНО, ЧТО ВРАЧИ
ИНОГДА ВЫДАЮТ РОДСТВЕННИКАМ БОЛЬНОГО ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
КОТОРОЕ ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВЕСТИ ЭВТАНАЗИЮ БЛИЗКИМИ НЕИЗЛЕЧИМОГО ЧЕЛОВЕКА.
• В КАЗАХСТАНЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЭВТАНАЗИИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ, В СООТВЕТСТВИИ СО СТ. 141 КОДЕКСА «О
ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
• ВЕРХОВНЫЙ СУД КАНАДЫ РАЗРЕШИЛ ПРИМЕНЕНИЕ ЭВТАНАЗИИ

9.

Эвтаназия: история проблемы
с развитием новых медицинских
технологий
утверждением в медицине
права пациента
на автономный выбор
появление общественных
движений, отстаивающих
«право на достойную смерть»
Проблема
эвтаназии
вновь
оказалась
в центре
внимания
в ХХ веке

10.

Аргументы за эвтаназию
человек имеет
право на
эвтаназия как
самопожертвование последнее
лекарство.
достойная
смерть
как право
абсолютная
на комфорт
автономия человека –
«экономический»
право на смерть
аргумент
генетическая
селекция

11.

Аргументы против эвтаназии
1
2
3
4
Философско Медицинские Психологические Юридические
этические

12.

Медицинские аргументы
Возможность диагностической и прогностической
ошибки врача
Возможность появления новых медикаментов и
способов лечения.
Наличие эффективных болеутоляющих средств.
Адаптационные возможности человека
Врач не должен убивать
Угроза развитию медицины
Легализация эвтаназии подорвет доверие к деятельности врача

13.

Психологические аргументы
Элизабет Кюблер-Росс (нем. Elisabeth KüblerRoss; 1926 - 2004) - американский психолог
швейцарского происхождения.
В 1960-х Элизабет Кублер-Росс, работая со
смертельно больными в больнице возле Чикаго,
выделила несколько очевидных состояний
сознания и сформулировала общие стадии, через
которые проходят люди в процессе умирания.
Эти стадии стали широко известны, - фактически,
они стали моделью, которую приняли за основу
те, кто работает с умирающими, чтобы иметь
представление о переживаниях своих
подопечных.

14.

Психологические аргументы
Умирание может дать человеку высший смысл его существования
Человек умирает в состоянии крайнего отчаяния подобное
завершение жизни легким назвать нельзя.
Просьба об эвтаназии может быть просьбой о помощи;
желание “облегчить страдания” может быть скрытым
проявлением эгоизма !
«Депрессивная самооценка больного может индуцировать врача
в безнадежности излечения»

15.

Юридические аргументы
1
2
Риск злоупотреблений
Аргумент «наклонной
плоскости»
действия могут повлечь за собой
опасные катастрофические
последствия

16.

ЯТРОГЕНИИ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ
• ЯТРОГЕНИЯ-( ГРЕЧ. IATROS — ВРАЧ + ГРЕЧ. — GENES - РОЖДЕНИЯ ) —
ИЗМЕНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА К ХУДШЕМУ, ВЫЗВАННЫЕ
НЕОСТОРОЖНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ИЛИ СЛОВОМ ВРАЧА.

17.

БЫЛ ВВЕДЁН НЕМЕЦКИМ ПСИХИАТРОМ
ОСВАЛЬДОМ БУМКЕ В 1925 ГОДУ

18.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯТРОГЕНИИ
• ЛЮБОЕ НОВОЕ, ПОБОЧНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ДЕЙСТВИЯМИ
(ЛЕЧЕНИЕМ, ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ,
ПРОФИЛАКТИКОЙ, ПОВЕДЕНИЕМ) ВРАЧА ИЛИ ДРУГОГО МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА, НЕЗАВИСИМО ОТ ТОГО, ПРАВИЛЬНЫМИ ИЛИ
НЕПРАВИЛЬНЫМИ БЫЛИ ЭТИ ДЕЙСТВИЯ;
• ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННОЕ ОШИБОЧНЫМИ
ИЛИ НЕАДЕКВАТНЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ ВРАЧА

19.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯТРОГЕНИИ
• НЕСОВМЕСТИМЫЕ С ЖИЗНЬЮ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С
РЯДОМ МЕДИЦИНСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И ЯВИВШИЕСЯ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ
• ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, СОСТОЯНИЯ,
НЕОБЫЧНЫЕ РЕАКЦИИ, ВОЗНИКНОВЕНИЕ КОТОРЫХ
ОДНОЗНАЧНО ОБУСЛОВЛЕНО МЕДИЦИНСКИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ
В ХОДЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ВЫПОЛНЕНИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

20.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯТРОГЕНИИ
• КОГДА У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ, ПРИВЕДШИМ К ИЗЛЕЧЕНИЮ ОТ
ТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, НО ПОВОДУ КОТОРОГО
ПРОИЗВОДИЛАСЬ ОПЕРАЦИЯ (АППЕНДИЦИТ,
ХОЛЕЦИСТИТ, РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ),
ВОЗНИКАЮТ ОТДАЛЕННЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ
ПОСЛЕДСТВИЯ САМОГО ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНА
("ВТОРЫЕ БОЛЕЗНИ") В ВИДЕ СПАЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ, НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАСТОМОЗОВ,
СТРУКТУРЫ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, Т. П.;

21.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯТРОГЕНИИ
• КОГДА СМЕРТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ЯВЛЯЮТСЯ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ТЕХНИЧЕСКИХ ПОГРЕШНОСТЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА;
• КОГДА ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА СЛУЖИТ ПРИМЕНЕНИЕ
НЕАДЕКВАТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ("СМЕРТЬ ОТ НАРКОЗА");
• КОГДА ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ ОСЛОЖНЕНИЙ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ (АНГИОГРАФИИ(КОНТРАСТНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ), ЛАПАРОСКОПИИ,
ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ (МЕТОД КОНТРАСТНОГО РЕНТГЕН
ИССЛЕДОВАНИЯ), ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ И ДР.);
• КОГДА СМЕРТЬ СВЯЗАНА С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ХИМИОПРЕПАРАТАМИ И ГОРМОНАМИ;
• КОГДА СМЕРТЕЛЬНЫЕ ИСХОДЫ СВЯЗАНЫ С ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ

22.

МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ
Под врачебной ошибкой принято понимать
добросовестное заблуждение врача в своих суждениях
и действиях при отсутствии элементов небрежности и
преступной халатности.

23.

ПРИЧИНЫ МЕДИЦИНСКИХ ОШИБОК
1. НЕОБЫЧНАЯ СЛОЖНОСТЬ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИИ
2. СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА СТАЛА УЗКО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
3. ИЗЛИШНЕЕ ДОВЕРИЕ К СОВРЕМЕННЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ
4. ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ФАКТОР

24.

РАЗНОВИДНОСТИ
• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
• ЛЕЧЕБНЫЕ
• ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
• ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ
• В ПРОФИЛАКТИКЕ
• ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
• В ОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТАЦИИ