Роль гигиениста стоматологического в профилактике катарального гингивита

1.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ
(ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
на тему:
«Роль гигиениста стоматологического в
профилактике катарального гингивита»
Специальность
31.02.06 Стоматология профилактическая
Выполнила
студентка группы ГС-22-3
Мироненко Елена Александровна
Руководитель Фомина Дарья Олеговна

2.

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что в структуре стоматологической заболеваемости у
населения РФ, особенно у лиц молодого возраста, особое место занимают заболевания пародонта, которые в
развившейся стадии могут явиться причиной утраты зубов и существенного снижения качества жизни человека [5,7].
У лиц молодого возраста наиболее распространенными формами воспалительных заболеваний пародонта являются
различные виды гингивита и начальные стадии пародонтита [11, 14]. Как указывают многочисленные исследования
значимая роль в патогенезе заболеваний пародонта являются нарушения микроциркуляции, приводящие к
изменениям метаболизма, выраженной гипоксии, активации свободно-радикального окисления, повреждению
клеточных и субклеточных мембран в тканях пародонтального комплекса [2,5,9].
В течение последних десятилетий выросли показатели распространенности воспалительных заболеваний
пародонта, и существенно 5 поменялась, в сторону повышения более тяжелых форм, их дифференциальная структура
[5,6]. При воспалении тканей пародонта происходит нарушение его функций: барьерной, трофической, рефлекторной
регуляции жевательного давления, степень которых нарастает по мере длительности течения воспаления, особенно
когда к воспалительной деструкции мягких тканей присоединяется деструкция кости альвеолярных отростков,
обусловливающая подвижность зубов, существенное поражение функциональной активности жевательного аппарата
вплоть до потери зубов [7].

3.

Целью
данного
исследования
является
составление
индивидуальной программы профилактики заболеваний тканей и
органов рта у пациентов с катаральным гингивитом.

4.

Объекты данного исследования:
1. Пациенты с катаральным гингивитом.
2. Профессиональная гигиена полости рта у пациента с
катаральным гингивитом.
3. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с катаральным
гингивитом.
4. Программа профилактики.
Предметом данного исследования является роль гигиениста
стоматологического в разработке индивидуальной программы
профилактики у пациентов с катаральным гингивитом.

5.

• Задачи исследования:
• Изучить и проанализировать научную, методическую и иную литературу,
связанную с профилактикой заболевания катаральным гингивитом;
• Составить анкету,
• Провести анкетирование;
• Провести оценку стоматологического статуса у пациентов с катаральным
гингивитом;
• Создать индивидуальную программу профилактики и рекомендации для
пациентов с катаральным гингивитом;
• Провести профессиональную гигиену полости рта.
• Провести повторное стоматологическое обследование.

6.

Методы исследования:
• Анализ;
• Анкетирование;
• Обработка полученных данных.

7.

Практическая значимость данного исследования определяется
возможностью применения разработанной нами памятки в работе гигиениста
стоматологического, в качестве меры индивидуальной профилактики развития
заболеваний пародонта. Полученные результаты исследования могут быть
использованы для аргументированного доказательства взаимосвязи между
уровнем стоматологической осведомленности и гигиеной тканей органов рта.

8.

Определение и этиология катарального гингивита
Катаральный гингивит — это воспаление слизистой оболочки десны, протекающее без нарушения
зубодесневого соединения, развивающееся под неблагоприятным воздействием местных и общих
факторов[5].
Одна из главных причин возникновения катарального гингивита это скопление зубного налета. При
неправильной гигиене полости рта зубной налет накапливается. Бактерии зубного налета в 80-90%
случаев воспаление десен вызвано именно микробами. Из-за неправильного ухода за полостью рта
зубной налет скапливается между поверхностью зуба и десной. А бактерии, обитающие в налете,
начинают активно выделять токсичные продукты жизнедеятельности, запуская воспалительный процесс
[3].

9.

• Так же факторами способствующими развитию гингивита являются:
• скопление зубного налета и зубного камня, хронические травмы края слизистой по
причине неправильного прикуса и деформации зубного ряда
• неправильно подобранной по степени жесткости щетины зубной щетки
• слишком горячей пищи и напитков
• химической травмы, ожога в результате самостоятельного отбеливания зубов
• травмы по причине частого использования абразивных паст для чистки зубов
• Травмы десневого края несъемными протезами (коронками, мостовидными
протезами).
• Причинами гингивита в детском возрасте является рост зубов. Поскольку растущий
зуб травмирует десну, часто диагностируется катаральный гингивит

10.

Индивидуальные средства гигиены полости рта для пациентов с
катаральным гингивитом
Гигиенист стоматологический уделяет особое внимание при подборе индивидуальных средств
гигиены тканей и органов рта для каждого пациента, выделяя следующие факторы:
индивидуальные особенности— строение зубных рядов и форма зубов, наличие
ортопедических или ортодонтических конструкций , состояние слизистой оболочки ,
личностныеособенности пациента и его образ жизни, возраст, наличие вредных привычек
,образа жизни и предпочтения в питании.

11.

Основными средствами индивидуальной гигиены тканей и
органов рта являются:
• Зубные щетки
• Зубные пасты
• Ополаскиватели
• Средства для очищения межзубных промежутков и труднодоступных
• мест (зубные нити, межзубные ершики, монопучковые щетки)
• Ирригаторы
• Средства для очищения языка

12.

• Основные принципы подбора средств для гигиены рта:
1. Комплексность – профилактика заболеваний пародонта обязательно должна быть
комплексной.
2. Индивидуальность – подбор средств гигиены полости рта проводится с учетом
клинического течения заболевания, оценки факторов риска, уровня мотивации пациента,
желание и интерес ребенка и его родителей к лечебному процессу [9].

13.

Практическая часть работы
• Было проведено социологическое исследование с 28.11.2022 по 28.02.2023 при помощи
анкетирования пациентов, с различными заболеваниями пародонта, выявленного при
стоматологическом осмотре в стоматологической клинике «Стоматология Академика» в
городе, Москва, Ул. Генерала Белова 28 к 1. Исследование было организовано в несколько
этапов:
• 1 этап – анкетирование (Приложение А)
• 2 этап – стоматологическое обследование (определение стоматологических индексов:
интенсивности кариеса (КПУ), Грина-Вермиллиона (ИГР-У), гигиенического индекса РМА
и CPITN).
• В проведении исследования принимали участие 10 взрослых пациентов в возрасте 25-55 лет,
с различными заболеваниями пародонта, выявленного при стоматологическом осмотре.

14.

Анкета для пациентов

15.

Результаты анкетирования пациентов
Частота чистки зубов
Распределение респондентов по частоте чистке зубов
Длительность чистки зубов
Распределение респондентов по длительности чистки зубов

16.

Виды щеток
Распределение респондентов по выбору
зубной щетки
Дополнительные средства гигиены
Распределение респондентов по использованию
средств и предметов гигиены полости рта

17.

Наличие появление налета в одних и тех же местах
Наличие проблем с пережевыванием пищи
40%
60%
да
Половина респондентов имеет налет в одних и тех же
Более
местах,
пережевыванием
прикуса.
что
говорит
о
наличии
неправильного
половины
нет
пациентов
пищи, 40% - имеют. (Рис.7)
(60%)
не
имеют
проблем

18.

Распределение респондентов по количеству посещений гигиениста соматологического
10%
0%
Более половины опрошенных (60%) посещают стоматолога30%
гигиениста
раз в год, 30% - реже раза в год и 10% раз в полгода. Никто из
респондентов
не осуществляет профессиональную чистку зубов чаще раза в
полгода, что
негативно сказывается на течении гингивита и ведет к более
стремительному
60%
Раз в пол года
Чаще раза в полгода
Раз в год
Реже раза в год
развитию патологий в связи с наличием патологического прикуса.

19.

Поставленные задачи мы решили с помощью диаграмм
Проведя анкетирование, мы пришли к следующим выводам:
пациенты недостаточно осведомлены о полноценной гигиене полости рта,
которую наиболее тщательно надо соблюдать данной группе пациентов,
имеющих патологический прикус совместно с катаральным гингивитом.

20.

Второй этап обследования пациентов включал в себя индексную
оценку гигиены полости рта: КПУ, ИГР-У, РМА, CPTIN.
10%
10%
20%
20%
40%
Здоров
Низкий
Средний
Высокий
Очень высокий
КПУ
большинство (40%) пациентов имеет средний уровень
интенсивности кариеса зубов, 20% имеет низкий уровень
и по 20% распределяются на высокий и низкий, 10% очень
высокий уровень. Здоровых пациентов всего 10%.

21.

17%
50%
33%
Хороший
Удовлетворительный
Плохой
ИГР-У
На диаграмме можно увидеть, что 50%
опрошенных имеют плохой уровень
гигиены, 33% - удовлетворительный и 17% хороший.

22.

10%
30%
60%
Легкая степень гингивита
Средняя степень гингивита
Тяжелая степень гингивита
РМА
60% имеют тяжелую степень гингивита, 30% имеют
среднюю степень и лишь 10% - легкую.

23.

0%
20%
30%
50%
Лечение не требуется
Обучение индив. Гигиене полости рта и контроль за гигиеническим состоянием
Профессиональная гигиена полости рта и обучение ИГПР
Необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта
CPITN
На данной диаграмме можно заметить, что
большинство (50%) нуждается в профессиональной
гигиене полости рта, 30% имеют необходимость
комплексного лечения заболеваний пародонта и для
20% опрошенных нужно провести обучение
индивидуальной гигиене полости рта и контроль за
гигиеническим состоянием, 0% лечение не требуется.

24.

Задачей гигиениста стоматологического является профилактика катарального гингивита. Перечень
профилактических мероприятий у пациентов с катаральным гингивитом на приеме у гигиениста
стоматологического:
1. Сбор анамнеза. Жалобы;
2. Внешний осмотр, внутриротовой осмотр;
3. Оценка гигиенического состояния полости рта. Применение индикатора налета (Curaprox);
4. Выраженность воспаления десен оценивают согласно индексу гингивита РМА (папиллярно-маргинальноальвеолярный) с помощью раствора Шиллера-Писарева (при отсутствии аллергии на йод);
5. Обучение и коррекция мануальных навыков по уходу за полостью рта. Контролируемая чистка зубов;
6. Регистрация стоматологического статуса: запись зубной формулы, определение прикуса, состояния слизистой
оболочки рта, данные рентгеновского и других исследований;
7. Мотивация пациента к проведению профилактических мероприятий;
8. Проведение профессиональной гигиены полости рта: (при острой форме форме катарального гингивита следует
провести профессиональную гигиену в два этапа,процедуру Air Flow провести на повторном приеме от 3до 7 дней,
т.к. из-за снятия зубных отложений десна кровоточива)

25.

• Обработка полости рта антисептиком. Полоскание рта водным раствором хлоргексидина биглюконата
0,05%, так же проводится после каждого этапа;
• Удаление мягкого налета. Проводится с помощью стоматологического механического наконечника,
циркулярной щеткой с пастой Clean Polish (Kerr Hawe (Швейцария));
• Размягчение камня химическим методом. Используют «Белагель P»;
• УЗ-скейлинг. Снятие зубных отложений аппаратом EMS PIEZON 250 (Швейцария) насадкой Perio Slim;
• Ручной скейлинг проводится серповидным скейлером, а также сглаживание поверхности корня ручным
инструментом универсальной Кюретой Грейси;
• Пескоструйное удаление пигментированного налета с помощью AIR - FLOW HANDY 2 при помощи
порошка Plus;
• Полирование зубов пастой Super Polish (Швейцария), резиновой чашечкой Kerr pro cup;
• Полировка зубных промежутков пластиковыми штрипсами SOFLEX 1954;
• Полировка апроксимальных поверхностей зубов с помощью зубной нити Oral-B Essential;

26.

9. Проведение профилактических мероприятий:
• Используют реминерализующие гели на основе кальция и гели на основе фторидов.
Например, после проведенной профессиональной гигиены универсальную каппу с гелем для
фторирования APF вводят в полость рта и просят пациента слегка прикусить каппу и
удерживать ее в этом положении в течении 5 минут, далее сплюнуть остатки геля и не
принимать пищу в течении 30 минут после процедуры;
• Пародонтальные аппликации с коллагеновыми пластинами Farmadont 1. Оказывают
противовоспалительное, антисептическое действие и стимулируют восстановление
поврежденных тканей;
• Подбор индивидуальных средств гигиены для полости рта;
• Контроль степени усвоения пациентом навыков гигиены;
• Составление программы профилактики

27.

Средства индивидуальной гигиены полости рта для
пациентов с катаральным гингивитом.
1. Зубная щетка Колгейт 360 «Всестороння чистка» обладает специальной подстрижкой щетины, удлиненной
щетиной на кончике и полирующими чашечками. Подушечка для очистки языка предусмотрена в данной модели
на обратно стороне головки щетки.
2. Зубная щетка R.O.C.S. PRO 5940 мягкая, щетины особой формы Trilobal с уникальным треугольным сечением
существенно повышает эффективность 6 чистки зубов и обеспечивает деликатный массаж десен ,качественно и
мягко удаляет зубной налет и очищает промежутки между зубами.
3. Зубная щетка PRESIDENT PROFI 6000 Super Soft 4 МИЛ- щетка рекомендована к использованию после
профессиональной гигиенической чистки зубов, профессионального отбеливания, хирургического вмешательства
и при гиперчувствитеьности. Обеспечивает деликатное очищение внешних, внутренних и жевательных участков
зубного ряда,благодаря закругленным щетинкам бережно полируют зубную эмаль и не травмируют десну.

28.

• Зубная паста PRESIDENT PROFI Antibacterial, Италия. RDA 75 Обладает выраженным антибактериальным
свойством. Рекомендуется для пациентов с пародонтитом, а также для контроля образования зубного налета у
пациентов после хирургических вмешательств, при наличии зубных протезов, ортодонтических конструкций,
брекет-систем, мостов и коронок. Применяется курсом, не более месяца.
.Гелеобразная зубная паста CURASEPT ADS 705, Италия. Содержит 0,05% хлоргексидина и диглюконат с
фторидом 0,05%. Подходит для людей с протезами, ортодонтическими конструкциями, имплантами, имеющих
пародонтологические проблемы и высокий риск возникновения кариеса. В Составе фторид натрия (220 ppm F).
Препятствует 8 окрашиванию эмали. Обеспечивает эффективное очищение от бактериального налета и
препятствует его образованию. Обладает реминерализующим и противовоспалительным действием, эффективно
поддерживает здоровье десен, особенно в случае их воспаления и кровоточивости, препятствует пожелтению и
потемнению эмали. Эффективно снижает риск воспаления слизистой, замедляет процесс формирования налета на
зубах, оказывает противокариесное действие. Рекомендована для ежедневного использования.

29.

Повторное стоматологическое обследование пациентов через 3
месяца.
Повторное стоматологическое обследование, включающие в себя те
же гигиенические индексы было проведено спустя 3 месяца,
получены следующие результаты:

30.

Диаграмма 14- КПУ
10%
Все так же (50%) пациентов имеет
средний уровень интенсивности
10%
кариеса зубов, 20% имееют низкий
уровень, по 10% по прежнему
10%
20%
распределяются на здоровый и очень
высокий уровень. Высокий уровень
КПУ уже
результаты
снижении
интенсивности кариеса.
50%
Здоров
Низкий
имеют 10%. Данные
свидетельствуют
о
Средний
Высокий
Очень высокий

31.

Диаграмма 15 - ИГP-У
Диаграмма 16- РМА
0%
30%
40%
50%
50%
30%
Хороший
Удовлетворительный
Плохой
Легкая
Средняя
Тяжелая
На диаграмме можно увидеть, что 40% опрошенных
имеют плохой
По 50% приходится на среднюю и легкую степени
гингивита, уже 0%
уровень гигиены, 30% - удовлетворительный и 30% хороший.
имеет тяжелую степень - это говорит о положительной
динамике лечения
катарального гингивита.

32.

Диаграмма 17 – CPITN
На данной диаграмме можно заметить, что большинство (50%)
20%
нуждается в профессиональной гигиене полости рта, 20% имеют
20%
необходимость комплексного лечения заболеваний пародонта и для
10%
10%
опрошенных нужно провести обучение индивидуальной гигиене
тканей и
органов рта, и контроль за гигиеническим состоянием. 20%
лечение не
50%
Лечение не требуется
требуется. Учитывая два проведенные профессиональные гигиены
рта,
Обучение ИГПР и контроль за гигиеническим статусом
ПГР и обучение ИГПР
Необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта
пациентам
необходимо
стоматологического.
продолжать
посещать
гигиениста

33.

Повторное стоматологическое обследование показало положительную
динамику в лечении катарального гингивита. Наблюдалось снижение воспалительных процессов в
тканях пародонта (уменьшение отека, снижение кровоточивости, устранение зуда и болезненности),
улучшились навыки гигиены.
Исходя из вышеуказанных данных, можно сделать вывод, что
обследуемые пациенты нуждаются в профессиональной гигиене рта,
правильном подборе средств по уходу за тканями и органами рта, в обучении
индивидуальной гигиене рта. Мною были созданы рекомендации и памятка для пациентов данной
группы.

34.

Памятка «Правильная гигиена полости рта»

35.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На сегодняшний день высокая распространенность ВЗП у лиц молодого возраста, неблагоприятные исходы и отдаленные последствия наносят
большой ущерб здоровью определяя значимость и актуальность этой проблемы в современной стоматологии. Особое внимание при изучении
вопросов патогенеза ВЗП отводится нарушению процессов микроциркуляции в тканях пародонта, изменения которых происходят в более раннем
возрасте [5,8,14]. Хронический катаральный гингивит при несвоевременной и неправильной диагностике и лечении ведет к возникновению
пародонтита. Роль гигиениста стоматологического заключается в проведении комплекса профессиональной гигиены ,даче рекомендаций по
уходу за полостью рта и мотивации пациентов для проведения индивидуальной гигиены полости рта. На основании анкетирования было
выявлено, что большинство пациентов с катаральным гингивитом, не обладают знаниями о проведении индивидуальной гигиены ,основной
целью которой является использование индивидуальных средств таких как зубная щетка, зубная паста ,ополаскиватели и флоссы, а также
посещении гигиениста стоматологического для проведения комплекса профессиональной гигиены полости рта.
Результаты индексной оценки при повторном посещении через 3 месяца после проведенной профессиональной гигиены, показывают, что у
большинства пациентов состояние десен улучшилось.
В данной работе изучена современная научная литература о взаимосвязи катарального гингивита, проведена оценка знаний о важности гигиены
полости рта, проведен обзор современных средств и методов гигиены полости рта, составлены рекомендации и памятки для пациентов данной
группы. Поэтому можно заключить , что задачи данной работы были выполнены , а цель - изучение индивидуальной и профессиональной
гигиены полости рта у пациентов с катаральным гингивитом и разработке индивидуальных рекомендаций достигнута.

36.

Спасибо за внимание