Противоаритмические средства

1.   ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
Противоаритмические средства — лекарственные средства,
применяемые при нарушениях ритма сокращений сердца
(частоты, последовательности, силы).
Аритмии могут возникать при ишемии миокарда, пороках
сердца, при изменении гуморальных влияний на сердце или
его иннервации; осложнять некоторые эндокринные,
инфекционные заболевания.

2.   Различают следующие аритмии:

Различают следующие аритмии:
Аримия вследствие нарушения частоты сердечных сокращений:
брадикардия - частые сокращения сердца (более 100 ударов в минуту);
тахикардия - редкие сокращения сердца (менее 55 ударов в минуту).
Синусовая тахикардия- учащение сердцебиения в покое более 90 уд/мин вследствии
чрезмерного возбуждения синусового узла (повышена активность СНС)
Пароксизмальная тахикардия — приступы частых (160—220 в минуту) сокращений
сердца. Пароксизмальная тахикардия может быть желудочковой (вентрикулярной)
и наджелудочковой (суправентрикулярной). Ритм правильный, начало и окончание
внезапное.
Мерцательная аритмия — беспорядочные несинхронные сокращения отдельных пучков
мышечных волокон сердца с частотой 450—600 в минуту. Отдел сердца, в котором
возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует, поэтому
мерцание (фибрилляция) желудочков равнозначна остановке сердца. При
мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться в нормальном
ритме. Различают постоянную и пароксизмальную (приступообразную) формы
мерцательной аритмии.
Экстрасистолия - внеочередные сокращения сердечной мышцы вследствии повышения
активности эктопического очага. Водителем ритма остается синусовый узел.
Блокады сердца - частичное или полное нарушение проведения по волокнам проводящей
системы сердца. Чаще всего встречается атриовентрикулярный (предсердножелудочковый) блок, реже - синоатриальный блок и др.

3. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии

Причиной тахиаритмий и экстрасистолии
может служить повышение автоматизма
синусного узла, появление эктопических
водителей ритма. Препараты должны
понижать автоматизм и проводимость
волокон сердца или удлинять
эффективный рефрактерный период(ЭРП)
- период между двумя сокращениями
клетки, когда она временно не может
сокращаться.
Это зависит от содержания различных ионов в
клетках миокарда. Кроме того,
уменьшение автоматизма и
проводимости и увеличение ЭРП
происходят, как правило, при блокаде βадренорецептров сердца.
Противоаритмические средства влияют на
сердце не только в патологически
измененных, но и в здоровых участках
миокарда. В связи с этим сами
противоаритмические препараты могут у
некоторых больных вызывать аритмии
(оказывать аритмогенное действие).

4. Фазы потенциала действия

5. Антиаритмические средства

6. Блокаторы ионных каналов Блокаторы натриевых каналов 1А

• Подгруппа 1А — хинидин
(Quinidine) и
Прокаинамид
(Procainamide) син.
новокаинамид. Они
действуют на все отделы
сердца, поэтому их
применяют при аритмиях
любой локализации.
• Нежелательные эффекты:
атриовентрикулярная
блокада, снижение АД,
аритмогенное действие.

7. Блокаторы ионных каналов Блокаторы натриевых каналов 1В

• лидокаин (Lidocaine) в/в
(капельно или дробно),
влияет преимущественно на
желудочки сердца. Действие
развивается быстро, но
непродолжительно (20 мин).
• Применяют для купирования
желудочковых аритмий при
инфаркте миокарда,
операциях на сердце, в
послеоперационном
периоде. Аритмогенная
активность низкая, мало
влияет на АД

8. Блокаторы ионных каналов Блокаторы натриевых каналов 1С

Пропафенон (Propafenone) син. ритмонорм
эффективен при суправентрикулярных
аритмиях (пароксизмы мерцательной
аритмии, пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия), желудочковых экстрасистолах и
тахиаритмиях.Обладает выраженными
аритмогенными свойствами, снижает
сократимость миокарда. Применяют внутрь
или в/в только при неэффективности других
средств.
Лаппаконитина гидробромид
(Lappaconitinehydrobromide) син. аллапинин
— препарат алкалоида аконита белоустого
(Aconitumleucostomum). Помимо
антиаритмических свойств обладает
умеренными коронарорасширяющими,
спазмолитическими, холиноблокирующими и
седативными свойствами. Не влияет
существенно на сократимость миокарда и
артериальное давление.
Назначают при экстрасистолиях,
пароксизмальной тахикардии, приступах
мерцания или трепетания предсердий.

9. Блокаторы калиевых каналов класс III

Амиодарон (Amiodaronum)
син. кордарон. В некоторой
степени блокирует
натриевые и кальциевые
каналы. Обладает
противоаритмической и
антиангинальной
активностью. Действует на
все отделы сердца и поэтому
эффективен при аритмиях
любой локализации. Его
назначают внутрь, действие
развивается постепенно,
достигая максимума иногда
через несколько недель.
Аритмогенная активность
низкая.

10. Блокаторы кальциевых каналов класс IV

• Верапамил (Vеrapamil)
син изоптин внутрь и
в/в.Ионы кальция
играют важную роль в
электрофизиологии
синусного и
атриовентрикулярного
узлов. Применяют
верапамил при
наджелудочковой
пароксизмальной
тахикардии,
мерцательной аритмии.

11. β-Адреноблокаторы класс класс II

Оказывают противоаритмическое
действие в результате блокады
β1-адренорецепторов сердца,
что приводит к понижению
автоматизма, проводимости,
увеличению ЭРП. β1АБ
действуют на все отделы
сердца. Они эффективны при
аритмиях, возникающих на
фоне повышенной активности
СНС.
Применяют:
β1 β2-адреноблокаторы
(анаприлин)
β1-адреноблокаторы (атенолол,
метопролол).

12. Препараты калия и магния

• Препараты калия (калия
хлорид), а также
комбинированные
препараты калия и магния
(аспаркам, панангин) обычно
назначают при нетяжелых
нарушениях сердечного
ритма, а также для
предупреждения и лечения
аритмий, возникших на фоне
передозировки сердечных
гликозидов, приема
диуретиков. Их
эффективность не очень
высокая.

13. Средства, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях

При атриовентрикулярной блокаде
нарушено проведение импульсов
от предсердий к желудочкам через
атриовентрикулярный узел.
Проведение возбуждения в
атриовентрикулярном узле
контролируется симпатической и
парасимпатической иннервацией:
первая облегчает, вторая —
затрудняет проводимость. Поэтому
для улучшения
атриовентрикулярной
проводимости, и при брадикардии
необходимы препараты, которые
усиливают симпатические и
ослабляют парасимпатические
влияния на сердце.
Симпатические влияния на сердце
усиливают:
• β1β2-адреномиметик - изадрин,
• β1-адреномиметик - добутамин,
• симпатомиметик - эфедрин.
• Парасимпатические влияния
ослабляют:
• М – холиноблокаторы – атропин,
платифиллин, метацин и др.