Сестринская помощь при пиелонефрите

1. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №2»
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность/профессия 34.02.01 Сестринское дело

2. Мотивация

Пиелонефрит является самым
распространенным
заболеванием почек, на его долю
приходится 60% всех
заболеваний почек.

3. Определение

Пиелонефрит (ПН) - инфекционновоспалительное заболевание слизистой
оболочки лоханок, чашечек и
интерстициальной ткани почек.

4.

5. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителями ПН являются
микроорганизмы: кишечная палочка,
стафилококки, стрептококки, вульгарный
протей, энтерококки , микоплазма, вирусы
(гриппа, парагриппа ).
Пути проникновения инфекции в почку:
• Урогенный ( восходящий ).
• Гематогенный – из очага инфекции,
который может локализоваться в разных
органах.
• Лимфогенный.

6. Патогенез

Обязательными условиями для
возникновения заболевания являются:
• наличие инфекции;
• нарушения уродинамики и гемодинамики;
• исходное поражение почек и
мочевыводящих путей.
• нарушения иммунитета (общего и местного).

7. Факторы риска ПН

1. Пол (чаще у женщин)
• У женщин существует 3 возрастных пика:
• Раннее детство (проникновение инфекции через короткий
мочеиспускательный канал)
• Активный репродуктивный возраст - начало половой жизни
и беременность. Это связано с увеличением продукции
эстрогенов и механическим воздействием на мочевой
пузырь.
• Старческий возраст.
Начиная с 70 лет, соотношение болеющих женщин и
мужчин выравнивается, а к 80 годам начинают
преобладать мужчины. Это связано с прогрессирующим
снижением функции предстательной железы.
2. Гормональный дисбаланс: злоупотребление
контрацептивными гормональными препаратами, а также
лечение глюкокортикоидами.

8. Факторы риска ПН

3. Аномалии развития почек, нефроптоз.
4. Сахарный диабет.
5. Подагра
6. Уролитиаз.
7. Злоупотребление слабительными, сульфаниламидными,
противотуберкулезными препаратами, анальгетиками,
фенацетином, витамином Д , нефротоксическими
антибиотиками, мочегонными.
8. Инструментальные исследования (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия );
9. Нарушения пассажа мочи из-за сужения камнем,
опухолью.
10. Переохлаждение.
11. Запоры, дисбактериоз кишечника.

9. Классификация

1. По локализации:
- односторонний,
- двусторонний.
2. По течению:
- острый,
- хронический,
- рецидивирующий.
3. По типу возникновения:
- первичный (без предшествующих нарушений со
стороны почек и МВП);
- вторичный (на фоне органических или
функциональных нарушений почек и МВП).

10. Клиника ПН

Характерна триада синдромов:
Лихорадочный синдром - общие симптомы:
слабость, озноб, сменяющийся проливным потом,
повышение температуры , головная боль , жажда,
разбитость, миалгия, артралгия. Может быть тошнота
и рвота.
Болевой синдром – местные симптомы: тупые
боли в пояснице на стороне поражения, напряжение
мышц в поясничной области. Положительный
симптом Пастернацкого. Дизурические расстройства.
Учащенное болезненное мочеиспускание.
Мочевой синдром – лейкоцитурия, снижение
относительной плотности мочи и значительная
бактериурия, незначительная протеинурия,
микрогематурия.

11. Методы диагностики ПН

• Общий анализ мочи.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Проба по Нечипоренко.
• Посев мочи (необходимо взять до начала
антибактериальной терапии).
• УЗИ почек.
• Обзорная рентгенограмма.

12. Лечение ПН

Показано стационарное лечение
Режим двигательной активности.
В острой стадии - постельный (3-5 дней) до нормализации
температуры
Пациент в остром периоде должен пребывать в постели
до 10 часов в ночное время и 3-4 часа днем.
Позиционная терапия (для улучшения оттока мочи из
верхних отделов МВП ): 2-3 раза в день (4 - 5 минут)
пациент принимает коленно-локтевое положение.
Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5-2
часа.
Желательно, спать на боку, противоположном больной
почке, для улучшения оттока мочи из верхних отделов
МВП.

13. Диета

Ограничивают: острые , кислые продукты, консерванты.
Приправы: можно томат-пюре и красный болгарский перец.
Калорийность 2000 - 2500 ккал
Водный режим.
Жидкость не ограничивается.
В острой стадии, при восстановленном оттоке мочи – до
2,5 - 3 литров в сутки (включая инфузионную терапию).
Полезен: клюквенный морс, отвар полевого хвоща, листа
черной смородины, листа березы
При необходимости «подкисляют» или «ощелачивают»
мочу, если это требуется при проведении назначенной
антибактериальной терапии .
Соль не ограничивается, если нет гипертензии.
Контроль за ежедневным опорожнением кишечника.

14. Фармакотерапия

Этиотропная терапия:
антибиотики полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины, левомицетин, эритромицин,
тетрациклины, фторхинолоны;
сульфаниламиды;
нитрофураны;
5 - НОК, нитроксолин; палин.
Патогенетическая терапия:
миотропные спазмолитики для улучшения оттока
мочи,
препараты, улучшающие микроциркуляцию в
почке(трентал, курантил);
витамины А,В,С;
дезинтоксикационная терапия;
антигистаминные.
Фитотерапия:
отвары; настои; кислородные коктейли

15. Реабилитация

Наблюдение участковым терапевтом не реже 1
раза в квартал в течение года .
План обследования:
ОАК
ОАМ
Чувствительность мочи к антибиотикам и
уросептикам
Если на протяжении года нет активного
воспаления, то пациент снимается с учета.
Если выявляется латентный воспалительный
процесс, пациент переходит в диспансерную группу
с диагнозом «хронический пиелонефрит».
Кратность вызовов 1 раз в квартал.
Не реже 1 раза в год контроль креатинина,
мочевины, калия, проба Реберга, при гипертонии –
глазное дно и ЭКГ.

16. Профилактика ОП

Первичная.
• санитарная просветительная работа
среди населения;
• профилактические осмотры
организованного населения;
• санация очагов хронической инфекции;
• пропаганда здорового образа жизни.

17. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ХП)

Этиология
• Хронический пиелонефрит является
следствием плохо леченного острого
пиелонефрита.
• Чаще заболевание течет как первичное
хроническое. В отличие от ОП, ХП
бывает односторонний и двусторонний.
В течение хронического пиелонефрита
выделяют фазы:
– активную ,
– латентную,
– ремиссии.

18.

19. Клиника ХП

Клиническая картина ХП – различна:
• рецидивирующая – чаще протекает с
чередованием обострений и ремиссий
(клиника обострения как ОП)
• латентная – жалоб практически нет или
немотивированная слабость,
повышенная утомляемость, реже
субфебрилитет, небольшая
болезненность при
поколачивании в поясничной
области.

20. Осложнения ХП

• Риск развития анемии.
• Риск развития ХПН.
• Риск развития МКБ.
• Риск развития АГ.

21. Дополнительные методы обследования

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
проба по Нечипоренко,
проба по Зимницкому,
проба Реберга,
посев мочи,
кровь на биохимию,
радиоизотопная ренография,
контрастная внутривенная урография (при
удельном весе мочи менее 1015 - инфузионная
урография),
УЗИ почек.

22. Осложнения ХП

• Хроническая почечная недостаточность.
• Анемия.
• Развитие раннего атеросклероза.
• Тромбозы, связанные с повышением
вязкости крови.
• Развитие стойкой артериальной гипертензии
(гипертонические кризы).
• Развитие энцефалопатии и изменений
личности.

23. Лечение

Режим.
• При обострении (см.ОП)
• В стадии ремиссии,при латентном течении – щадящий.
Диета.
• Номер лечебного стола, водный и солевой режим зависит от
выраженности АГ и стадии ХПН.
• При обострениях ограничиваются экстрактивные (мясные, рыбные,
грибные бульоны) и острые продукты, прием мяса (употреблять только
отварное).
• Запрещается употребление консервированных продуктов.
Предпочтительны молочные продукты и каши.
• При латентном течении разрешается употреблять достаточное
количество мясных, рыбных, молочных продуктов.
• Соль ограничивается до 5-8 г в сутки. Соль вне периода обострения 10-12г в сутки, но при АГ - 6 - 8 г в сутки.

24. Лечение

Фармакотерапия
• Используются различные шести-,
двенадцатимесячные курсы
чередования антибактериальной и
фитотерапии.
• Средства, улучшающие
микроциркуляцию.
• Миотропные спазмолитики.
• Симптоматическая терапия .
• Физиолечение.

25. Реабилитация

Диспансерное наблюдение, с согласия пациента.
Кратность вызовов 1 раз в квартал.
План обследования:
ОАК
ОАМ
Чувствительность мочи к антибиотикам и
уросептикам
Не реже 1 раза в год контроль креатинина, мочевины,
калия, проба Реберга, при гипертонии - глазное дно и
ЭКГ.
Вне обострения - санаторно-курортное лечение.
Профилактические мероприятия:
избегать переохлаждения и физических перегрузок;
санация очагов инфекции;
восстановление пассажа мочи при нарушении
уродинамики.

26. Реабилитация

Диспансерное наблюдение.
После стационарного лечения пациент подлежит,
с его согласия, диспансеризации в поликлинике у
участкового терапевта.
Участковая медсестра:
заполняет карту диспансерного наблюдения;
дает направление на исследования;
дает рекомендации по питанию;
рекомендации по режиму труда и отдыха;
даются рекомендации по правильной подготовке к
анализам;
рекомендации по правильному приему
лекарственных средств.

27. Настоящие проблемы пациента

Нарушение выделения из-за дизурии.
Нарушение питания из-за тошноты.
Дискомфорт из-за озноба, болей в
поясничной области, дизурии, тошноты.
Нарушение самоухода из-за озноба, болей в
поясничной области, дизурии.
Нарушение двигательной активности из-за
озноба, болей в поясничной области.
Нарушение сна из-за болей в поясничной
области, дизурии.

28. Возможные проблемы пациента

Настоящие проблемы
• Нарушение качества жизни (дискомфорт)
из-за озноба.
• Нарушение самоухода вследствие
слабости, головной боли, ознобов,
неприятных ощущений в пояснице.
• Нарушение отдыха (сна) из-за озноба,
головной боли, неприятных ощущений в
пояснице.
• Нарушение движения из-за слабости и
неприятных ощущений в пояснице.

29. Возможные проблемы пациента

Потенциальные проблемы:
• Риск развития ХПН.
• Риск травматизации из-за слабости.
• Риск потери работы и ухудшения
социального статуса.
• Риск развития гипертонического криза.
• Риск перехода заболевания в
хроническую форму.

30. Сестринские вмешательства

Медицинская сестра проводит мероприятия по уходу
и восстановлению нарушенных потребностей:
• обеспечение постельного режима
• ограничение внешних раздражителей (свет, звук);
• контроль за соблюдением строго постельного
режима;
• организация постели сохраняющей тепло для
улучшения микроциркуляции;
• соблюдение температурного режима в палате;
• восполнение самоухода при вынужденном
ограничении движения;
• предупреждение развития пролежней;
• осуществление контроля за АД, пульсом и
дыханием;
• оказание неотложной помощи при резком
повышении АД.

31. Сестринские вмешательства

Медсестра:
• проводит беседу с пациентом и
родственниками в отношении питания;
• контролирует соблюдение диеты;
• обучает пациента/родственников
правильному подсчету количества выпитой
жидкости и количества выделенной
жидкости;
• взвешивает пациента 2 раза в неделю.
• объясняет пациенту, как правильно
принимать лекарственные средства
(учитывая их побочные эффекты).
• обучает правильно измерять АД
• проводит беседы о необходимости
диспансерного наблюдения.

32. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Наименование
Автор
№
п/п
1 Сестринский
уход
в В.Г. Лычев, В.К.
терапии, учебник
Карманов
2 Сестринский уход в
Смолева Э.В.; под
ред. Кабарухина Б.В
терапии: МДК 02.01
Сестринский уход при
различных заболеваниях и
состояниях
3 Хирургия
А. И. Ковалев
Домашнее задание:
ОЛ 1. Стр. 326 – 332
Издательство и год
издания
М.: ГЭОТАР – Медиа
2019 год
Ростов н/Д: Феникс,
2017
М.: ГЭОТАР-Медиа,
2016