Ботулизм

1.

2.

3.

4.

Ботулотоксины являются одними из самых
сильных из известных биологических ядов.

5.

6.

7.

ЗАБОЛЕВШИЙ ЧЕЛОВЕК НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ
ОПАСНОСТИ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ.

8.

Выделяют
четыре
формы
ботулизма:

9.

ПИЩЕВОЙ, ВОЗНИКАЮЩИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ В ПИЩУ ПРОДУКТОВ, В КОТОРЫХ НАКОПИЛСЯ
ТОКСИН, - ТАКАЯ ФОРМА СОСТАВЛЯЕТ 99% СЛУЧАЕВ БОТУЛИЗМА;
РАНЕВОЙ - РАЗВИВАЕТСЯ В АНАЭРОБНЫХ УСЛОВИЯХ В РАНЕ, В КОТОРУЮ ПОПАЛИ СПОРЫ C. BOTULINUM;
БОТУЛИЗМ МЛАДЕНЦЕВ – У ДЕТЕЙ ДО 12 МЕСЯЦЕВ ПРИ ПРОРАСТАНИИ СПОР C. BOTULINUM В
КИШЕЧНИКЕ;
БОТУЛИЗМ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА – РАЗВИВАЕТСЯ ТАКЖЕ ПРИ ПОПАДАНИИ
СПОР В КИШЕЧНИК И ИХ ПРЕВРАЩЕНИИ В ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ, ЭТОТ ВИД БОТУЛИЗМА ДОВОЛЬНО РЕДКИЙ
И ПРИЗНАЕТСЯ НЕ ВСЕМИ АВТОРАМИ.
ВЫДЕЛЯЮТ ЛЕГКУЮ, СРЕДНЮЮ И ТЯЖЕЛУЮ СТЕПЕНИ БОТУЛИЗМА.

10.

ПАТОГЕНЕЗ БОТУЛИЗМА
• Проникновение токсина и возбудителя в
желудочно-кишечный тракт;
• Токсинемия;
• Поражение ЦНС и парасимпатической НС;
• Избирательное поражение двигательных ядер
продолговатого мозга и мотонейронов передних
рогов спинного мозга (прекращение выделения
ацетилхолина, нарушение нервно-мышечной
передачи возбуждений, развитие парезов и
параличей).
Основной механизм действия ботулотоксина – блокирование выработки
ацетилхолина - нейромедиатора, ответственного за нейромышечную
передачу импульса. В результате нервный импульс не передается от нервного
окончания к мышце.

11.

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
Инкубационный период от 3-х часов до 10 сут.
Синдромы:
• Паралитический;
• Гастроинтестинальный;
• Общеинтоксикационный.

12.

1. Расстройства зрения
(офтальмоплегический синдром)
• «Туман», «сетка перед глазами»
• Мидриаз;
• Вялость и отсутствие зрачковых
реакций на свет;
• Нистагм;
• Угнетение корнеального рефлекса;
• Анизокория;
• Косоглазие;
• Птоз

13.

2. Поражение IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов
• Парезы мышц глоссофарингеальной
• группы, поперхивание, «комок» в горле
• Афония;
• Дисфагия, дизартрия.
3. Мионейроплегический синдром

14.

4. Синдром дыхательной недостаточности
• Чувство нехватки воздуха, стеснения и
боли в груди;
• Поверхностное дыхание;
• Тахипноэ;
• Уменьшение кашлевого рефлекса;
• Парез дыхательной мускулатуры с резким
ограничением подвижности межреберных мышц;
• Патологическое дыхание;
• Остановка дыхания.

15.

ДИАГНОСТИКА БОТУЛИЗМА
Для постановки диагноза важно выяснить связь заболевания с употреблением в
пищу в период от нескольких часов до 7 суток до его начала консервов, копченой
или вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления. При
ботулизме часто отмечаются групповые отравления среди людей, которые
употребляли в один период времени один и тот же продукт питания.

16.

Для подтверждения диагноза проводят:
• ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ;
до начала лечения необходимо выполнить
бактериологическое исследование – выделение Clostridium
botulinum и их токсинов из пищевых продуктов, рвотных
масс, кала, промывных вод желудка - посев клостридий на
специальные питательные среды.
• Дополнительно проводятся:
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ;
• Электронейромиография.

17.

ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА
ПАЦИЕНТУ ТРЕБУЕТСЯ постоянное наблюдение, персонал должен быть готов
к немедленной дыхательной реанимации, поэтому лечение проводится в
стационаре. Пациенту с ботулизмом требуется обязательный постельный режим.
Для удаления застойного содержимого желудка, содержащего бактерии и токсины,
вводится назогастральный зонд и выполняется промывание желудка.
• Промывание показано всем больным еще на догоспитальном этапе, если прошло не более 72 часов
после принятия зараженной пищи
ОСНОВНОЙ ПРОЦЕДУРОЙ является введение антитоксической
противоботулинической сыворотки, не дожидаясь подтверждения анализа
• До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (из 3 типов: А +
В + Е), если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую
сыворотку. Перед введением противоботулинической сыворотки обязательно проводят
аллергопробы для выявления чувствительности к чужеродному белку по методу
Безредко.

18.

ОСЛОЖНЕНИЯ:
БОТУЛИЗМ МОЖЕТ ОСЛОЖНЯТЬСЯ пневмонией,
токсическим миокардитом с развитием нарушений ритма и
проводимости, а также сердечной недостаточности.
ДРУГИМИ ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ
• аспирационная пневмония,
• ателектазы,
• гнойные трахеобронхиты,
• гнойный сиаладенит.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОТУЛИЗМА НА 8-10-Е СУТКИ В РЯДЕ СЛУЧАЕВ
РАЗВИВАЕТСЯ СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

19.

БОЛЬНОЙ: 45 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В
СТАЦИОНАР НА 3-Й ДЕНЬ БОЛЕЗНИ
С ЖАЛОБАМИ на снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность
читать, сухость во рту, мышечную слабость, затруднение глотания.
Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные
грибы домашнего приготовления.
При поступлении состояние тяжелое, речь невнятная, поперхивается, ЧД 32 в
мин,цианоз, акроцианоз,
Определяются птоз, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс 108 в
мин АД 100/50 мм. рт. ст.
В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35мин.
Язык сухой, густо обложен серым налетом.
Живот вздут, участвует в акте дыхания, безболезнен при пальпации. Печень
пальпируется у реберной дуги.

20.

ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ:
«ПИЩЕВОЙ БОТУЛИЗМ, ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 СТЕП"

21.

ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности
инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 24 часа.
- на 3 д.б. имеются симптомы нейроплегического синдрома:
-офтальмоплегический синдром: снижение остроты зрения, диплопию, туман, невозможность читать, птоз,
мидриаз
-назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание, парез мягкого неба
-ларингоплегический (речь невнятная, парез голосовых связок),
Синдром поражения парасимпатической системы: гипосаливация
Синдром поражения ЖКТ: язык сухой, густо обложен серым налетом, живот вздут
Синдром поражения респираторного тракта: цианоз, акроцианоз, дыхание везикулярное ослаблено
Синдром поражения ССС: тахикардия, гипотензия
2. Эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания ел консервированные
домашнего приготовления
грибы

22.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
o Кровь кал, промывные воды
желудка и кишечника, остатки
пищевых продуктов на
обнаружение и идентификацию
ботулотоксина в биологической
пробе на белых мышах.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
o Спирометрия и газы крови: pO2,
pCO2 в артериальной крови.
Выявление степени дыхательной
недостаточность, и определения
показаний к ИВЛ
o Кислотно-основное состояние: рН
крови, ВЕ.
o Полный анализ крови.
o Общий анализ мочи.

23.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ в отделение реанимации
ДИЕТА – зондовое питание энпитами.
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ДОЗЫ ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000
МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. ввести 3 ЛД. 1
ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2%
раствора) хлоропрамина.
ЛЕВОМИЦЕТИНА СУКЦИНАТ 1г 3 р/день – 5
дней.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ И ИВЛ
ГЛЮКОЗА 5% – 400 мл + фуросемид 40 мг в/в капельно
ВИТАМИН В1 1% – 5 мл в/м 1 р/день

24.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!