Внутрибольничные инфекции

1.

Государственный Медицинский Университет г.Семей
Внутрибольничные
инфекции
Подготовила: Зияшева Э.Е
Группа: 703 Педиатрия
Проверил: к.м.н.Эфендиев И.М

2.

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные,
нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ,
любые клинически выраженные заболевания
микробного происхождения, поражающие больного в
результате его госпитализации или посещения
лечебного учреждения с целью лечения, либо в
течение 30 дней после выписки из больницы
(например, раневая инфекция), а также больничный
персонал в силу осуществления им деятельности,
независимо от того, проявляются или не проявляются
симптомы этого заболевания во время нахождения
данных лиц в стационаре

3.

Инфекция считается внутрибольничной, если
она впервые проявляется через 48 часов или
более после нахождения в больнице, при
условии отсутствия клинических проявлений
этих инфекций в момент поступления и
исключения вероятности инкубационного
периода[2]. На английском языке такие
инфекции называются nosocomial infections, от
др.-греч. νοσοκομείον — госпиталь (от νόσος —
болезнь, κομέω — забочусь).

4.

Госпитальные инфекции следует отличать от
часто смешиваемых с ними смежных понятий
ятрогенных и оппортунистических инфекций.
• Ятрогенные инфекции — инфекции,
вызванные диагностическими или
терапевтическими процедурами.
• Оппортунистические инфекции — инфекции,
развивающиеся у больных с поврежденными
механизмами иммунной защиты

5.

• Проблема ВБИ затрагивает интересы всех,
без исключения, детских отделений. Уровни
заболеваемости и этиологическая структура
возникающих случаев ВБИ зависят от типа
отделения.

6.

• Для ВБИ характерны свои особенности
эпидемиологии, отличающие её от
классических инфекций.
• К ним относятся: своеобразие механизмов и
факторов передачи, особенности течения
эпидемиологического и инфекционного
процессов, важная роль медицинского
персонала ЛПУ в возникновении,
поддержании и распространении очагов ВБИ.

7.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие
следующих звеньев инфекционного процесса:
• источник инфекции (хозяин, пациент,
медработник);
• возбудитель (микроорганизм);
• факторы передачи[7];
• восприимчивый организм

8.

Источниками в большинстве случаев служат:
• медицинский персонал;
• носители скрытых форм инфекции;
• больные с острой, стёртой или хронической
формой инфекционных заболеваний, включая
раневую инфекцию.
• Посетители стационаров очень редко бывают
источниками ВБИ[1].

9.

• Факторами передачи чаще всего выступают
пыль, вода, продукты питания, оборудование
и медицинские инструменты.
• Ведущими путями заражения в условиях
ЛПО являются контактно-бытовой, воздушнокапельный и воздушно-пылевой. Также
возможен парентеральный путь (характерно
для гепатитов B, С, D и др.)
• Механизмы передачи инфекции:
аэрозольный, фекально-оральный,
контактный, гемоконтактный

10.

Способствующие факторы
К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению
ВБИ относятся:
• недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников
инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
• перегрузка ЛПО;
• наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди
медперсонала и пациентов;
• нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной
гигиены;
• несвоевременное проведение текущей и заключительной
дезинфекции, нарушение режима уборки;
• недостаточное оснащение ЛПО дезинфекционными средствами;
• нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских
инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
• устаревшее оборудование;
• неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
• отсутствие фильтрационной вентиляции.

11.

Этиология
• Микробные агенты, которые являются
потенциально возможными возбудителями
ВБИ, подразделяются в соответствии с
международной классификацией.
• Они классифицируются как патогенные и
условно-патогенные, а также в соответствии
с видовой принадлежностью возбудителя.

12.

Бактерии
Вирусы
Грибки
•грамположительные
(стрептококк и
стафилококк,
пневмонокк)
•грамотрицательные
(клебсиелла,
синегнойная палочка,
эшерихии, протей,
энтеробактерии)
•легионелы
•микобактерии
•клостридии
•герпесвирусы (все типы)
•аденовирусы
•ротавирусы
•грипп и ОРВИ
•гепатиты с парентеральным
механизмом передачи (B, C, D)
•дрожжеподобные
•плесневые
•лучистые

13.

В клинической практике возбудители
внутрибольничных инфекций подразделяются на
собственно патогенные и условно-патогенные.
Собственно патогенные – это микробы, которые
являются причиной возникновения
инфекционной болезни у любого человека. Это
могут быть:
• возбудители детских инфекций (краснуха,
корь, ветряная оспа);
• кишечные инфекции (брюшной тиф,
сальмонеллез, шигеллез).

14.

Условно-патогенные – это обширная группа инфекционных
агентов, которые широко распространены в окружающей среде, но
возникновения явной клинической симптоматики следует ожидать
только при определенных условиях. У человека здорового такие
микробы болезни не вызывают. Наиболее распространены такие
условно-патогенные микроорганизмы:
• клебсиеллы;
• эпидермальный и золотистый стафилококки;
• эшерихии;
• бета-гемолитический стрептококк;
• энтеробактерии;
• пневмококк;
• псевдомонады;
• энтерококк;
• протей.

15.

• В результате циркуляции микроорганизмов в отделении происходит их
естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого
госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной
ВБИ.
• Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в
результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам,
в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший
некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты,
позволяющие ему выживать в условиях стационара.
• Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или
нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в
условиях внешней среды, снижение чувствительности к
антисептикам[8]. Госпитальные штаммы очень разнообразны, в
каждой больнице или отделении возможно появление своего
характерного штамма со свойственным только ему набором
биологических свойств.

16.

Классификация
Внутрибольничная инфекция
классифицируется:
• по степени тяжести состояния пациента
(тяжелое, средней степени, легкое,);
• по длительности инфекционного процесса
(молниеносное, острое, хроническое и
подострое);
• в соответствии с локализацией
патологического процесса.

17.

В современном практическом здравоохранении применяется
классификация ВБИ по анатомическому принципу. Наиболее часто
встречаются такие нозологические формы:
• гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки,
слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое
воспаление);
• поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
• инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная
пневмония);
• поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
• инфекционные заболевания глазного яблока;
• гнойно-воспалительные поражения костной и суставной
системы;
• инфекции мочеполовой системы;
• поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
• заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и
магистральных сосудов.

18.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ
классифицируют:
• Воздушно-капельные (аэрозольные);
• Вводно-алиментарные;
• Контактно-бытовые;
• Контактно-инструментальные;
• Постинъекционные;
• Постоперационные;
• Послеродовые;
• Посттрансфузионные;
• Постэндоскопические;
• Посттрансплантационные;
• Постдиализные;
• Постгемосорбционные;
• Посттравматические инфекции;
• Другие формы.

19.

ВБИ в детских стационарах
• Проблема ВБИ затрагивает интересы всех, без исключения, детских
отделений. Уровни заболеваемости и этиологическая структура
возникающих случаев ВБИ зависят от типа отделения.
• В детских нефрологических отделениях основную массу составляют
инфекционные больные — пациенты с пиелонефритами, вызванными
различными видами грамотрицательных бактерий. При длительном
пребывании многих больных в стационарах возможно перекрестное
заражение, что еще более увеличивает длительность пребывания
пациентов в отделениях. Отделение нефропатологии по сути дела
инфекционный стационар.
• Статус инфекционного стационара должен быть присвоен и отделению
гастроэнтерологии, где подавляющее большинство больных —
инфекционные. В свете современных данных язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки (хеликобактериоз), хронические гепатиты,
язвенные колиты рассматриваются как нозоформы инфекционной
патологии и возможность внутрибольничного перекрестного
инфицирования вполне реальна.

20.

• В детских хирургических отделениях, как и в целом в
стационарах хирургического профиля, учет
заболеваний ВБИ не отражает реально существующего
положения. Как показывают выборочные исследования,
ВБИ развиваются у 21-22% пациентов детских
хирургических отделений. В одних стационарах
доминируют грамотрицательные бактерии, в других —
золотистый стафилококк.
• Высокие уровни заболеваемости ВБИ определяются у
пациентов, находящихся в отделении интенсивной
терапии и реанимации. В США в детских больницах
каждый 4—5-й пациент, прошедший через эти
отделения, приобретает ВБИ. Особенно часто
развиваются пневмонии — в 20—45%, поданным 1500
отделений стран Европейского региона. Ведущие
этиологические агенты — грамотрицательные бактерии
и стафилококк.

21.

• По мере увеличения сроков пребывания в детском
стационаре возрастает число детей с патологией,
обусловленной дрожжеподобными грибами рода
кандида, нокардия, аспергилла и др. Для кандидоза
характерно поражение большого числа биотопов с
преобладанием локализованных форм (молочница,
дерматит), но наблюдаются и генерализованные
формы. Отмечено возникновение групповых
случаев менингитов, обусловленных кандида
альбиканс, резистентных к нистатину, леворину,
амфотерицину.

22.

Профилактика ВБИ
• в целях максимального разобщения детей перспективно
строительство детских стационаров по типу боксированных
отделений, для детей старшего возраста — палаты на 2 человека с
санузлами; приемные отделения должны выполнять роль фильтров,
направляющих потоки больных раздельно, адекватно имеющейся
патологии;
• следует развивать систему специализированных центров с
организацией лечения на дому;
• детские отделения гастроэнтерологии, нефропатологии, отделения
этапа выхаживания новорожденных целесообразно рассматривать
как инфекционные, обеспечив соответствующий режим работы в них;
в жестком контроле нуждаются учреждения стоматологического
профиля; инвазивные медицинские вмешательства оправданы лишь
по строгим медицинским показаниям (без ущерба для пациентов их
можно сократить на 30%);
• расширение сети ЦСО и усиление контроля за их работой уменьшат
число ВБИ, связанных с артифициальным механизмом передачи.

23.

В 03, оказывающих медицинскую помощь
несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться
следующие требования:
• оказание медицинской помощи новорожденным, детям
грудного и раннего возраста с инфекционной патологией
должно осуществляться в отделениях больничных 03 в
специально выделенных, отдельных боксированных
помещениях. Боксированные помещения должны заполняться
циклично с учетом возраста ребенка и его патологии;
• в детском отделении должны использоваться игрушки,
изготовленные из материалов, позволяющих проведение
дезинфекции физическим или химическим способами. Для
дезинфекции игрушек, проводимой в пределах отделений,
должны использоваться специально выделенные и
промаркированные емкости. Игрушки не должны
использоваться разными детьми без предварительного
обеззараживания

24.

• Резервный инкубатор в отделениях
новорожденных или роддомах должен
храниться в специально отведенной
комнате для хранения медицинского
оборудования.
• Резервный инкубатор при
хранении: должен быть отключен от сети;
должен быть без белья; должен быть без
воды в увлажнителе.

25.

Уборка и дезинфекция инкубаторов в отделениях для
новорожденных или в роддомах должны проводиться с
соблюдением следующих требований:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
должны проводиться медицинским работником с учетом рекомендаций завода-изготовителя;
текущая уборка инкубаторов должна проводиться через каждые 12 часов. Текущая уборка
инкубатора может проводиться в помещении палаты или бокса в присутствии ребенка;
при текущей уборке инкубатора медицинские работники должны соблюдать следующие
требования: снять постельное белье;
протереть стерильной ветошью, смоченной в стерильной воде, поверхности матрасика,
внутреннюю и наружную поверхности инкубатора;
заправить постельные принадлежности стерильным постельным бельем; при проведении
генеральной уборки и дезинфекции инкубатора должны соблюдаться следующие требования:
должны проводиться каждые 3 дня пребывания в нем пациента, а также после завершения
процесса выхаживания новорожденного;
должны проводиться при отсутствии в нем ребенка в специально выделенном помещении
отделения 03;
при нахождении ребенка на аппаратном дыхании должны проводиться только по показанию
лечащего врача;
ветошь должна меняться на чистую по мере ее загрязнения; отсоединенные детали и все
поверхности инкубатора (в том числе места установки фильтров и увлажнителей) должны мыться
с применением моющих средств. Остатки моющих средств должны двукратно смываться чистой
ветошью, смоченной в водопроводной воде;
медицинский работник, проводивший генеральную уборку и дезинфекцию инкубатора, должен
указать на прикрепляемой к инкубатору бирке дату и время проведения генеральной уборки и
дезинфекции, свою фамилию и заверить проведение работ личной подписью.

26.

Необходимо соблюдать правила сбора, транспортировки,
сортировки, стирки белья, соблюдения личной гигиены при
сборе белья, хранения чистого белья.
• Своевременное выявление и изоляция больных, поступивших
в стационар с инфекцией или приобретших ВБИ в отделении, и
соблюдение соответствующих противоэпидемических
мероприятий уменьшат риск распространения ВБИ.
• При установлении инфекционного заболевания или
подозрении на него необходима немедленная изоляция
больного и перевод в соответствующее инфекционное или
специализированное отделение. На выявленного больного
составляется экстренное извещение по ф. № 058/у, сведения о
нем заносятся в журнал ф. № ОбОу.
• Если ребенку по жизненным показаниям необходима срочная
медицинская, особенно оперативная помощь, больной
остается в стационаре, но строго проводится весь комплекс
противоэпидемических мероприятий (изоляция больного,
проведение в приемном отделении заключительной
дезинфекции и др.).

27.

• В приемном покое проводится осмотр на педикулез и чесотку,
санитарная обработка больных. При выявлении педикулеза,
больной, помещение и предметы, с которыми он
контактировал, подвергаются дезинсекции. О каждом случае
педикулеза экстренным извещением, сообщается в ЦГиЭ,
делается отметка в истории болезни для привлечения
внимания лечащего врача к больному в отделении и
проведения повторной санитарной обработки.
• При госпитализации детей основное внимание необходимо
обращать на профилактику заноса инфекции в стационар. Для
этого необходимо отражать в истории болезни сведения о
перенесении ряда инфекционных заболеваний, оставляющих
стойкий и длительный иммунитет (корь, ветряная оспа,
эпидемический паротит и др.), а также о перенесении
некоторых кишечных инфекций, свойственных только детям
(эшерихиозы). Приводятся также данные о сделанных ребенку
профилактических прививках и о возможных контактах с
инфекционными больными по месту жительства и в детских
учреждениях.

28.

• Надо отметить, что в современных условиях, даже при
идеальной работе приемного покоя, нельзя исключить занос
инфекции в стационар, поскольку возможна госпитализация
инфекционных больных, находящихся в стадии инкубации,
носителей возбудителя, а также лиц, инфекционный процесс у
которых характеризуется малозаметной микросимптоматикой
(непрямая, занесенная инфекция). Приходится учитывать
возможность сокрытия больными субъективных и объективных
данных (например, диарея) признаков заболевания. В связи с
этим лечебные отделения должны быть готовыми к
организации мероприятий по локализации очага и
предотвращению распространения заболеваний в стационаре.
• С целью выявления больных тифо-паратифозной группы,
малярией необходимо строго контролировать длительно
лихорадящих больных (более 5 дней), должна осуществляться
передача сведений о них при смене дежурства. Выявленные
длительно лихорадящие больные с неясным диагнозом
подлежат обязательной консультации инфекциониста и по
показаниям бактериологическому исследованию крови на
гемокультуру, исследованию крови на ВИЧ-инфекцию и др.

29.

Стационарами с риском заболеваемости ОКИ
являются отделения детской больницы
• Проводится ежедневный контроль за характером стула, его
кратностью. Обязательно соблюдать цикличность заполнения
палат. Большую роль в возникновении ВБИ играет перегрузка
палат и соблюдение санитарных требований к детским
отделениям. При возникновении признаков инфекционного
заболевания ребенка переводят в инфекционную больницу, а
при переводе больного из инфекционной больницы в детскую
его необходимо изолировать.
• Больные с дисфункцией кишечника обследуются
бактериологически. Для этого в отделении должны быть
пробирки с консервантом, тампонами (хранятся они в
холодильнике отделения).
• Среди госпитализированных проводится выявление
инвазированных гельминтами. Лечение энтеробиоза и других
гельминтозов проводится в комплексе с изоляционными и
санитарно-гигиеническими мероприятиями.

30.

• С целью выявления больных вирусными
гепатитами проводится лабораторное обследование
детей, относящихся, по данным эпиданамнеза, к
группам риска: это дети, которым вливалась кровь,
плазма или они подвергались различным
парентеральным вмешательствам. Больные, у которых
выявлены клинические и биохимические признаки
гепатита, подлежат изоляции или переводу в
инфекционное отделение. Истории болезни,
направления в лабораторию и другая медицинская
документация выявленных носителей HBsAg подлежат
маркировке, а выявленные носители направляются в
гепатологический центр.

31.

С целью профилактики заноса инфекции в
стационары медицинским персоналом
проводятся мероприятия:
1. осмотр и лабораторное обследование
вновь поступающих на работу;
2. периодические осмотры и лабораторный
контроль постоянно работающих лиц;
3. смена персоналом уличной одежды на
рабочую перед входом в отделение (обувь,
халат и т.д.);
4. периодическая сдача норм санитарного
минимума.

32.

• Обязательными являются ежегодные
флюорографические обследования, исследование
на бактерионосительство. Сотрудники, у которых
обнаруживается возбудитель кишечных инфекций,
не допускаются к работе, связанной с питанием
больных. Результаты клинических и
бактериологических обследований должны
фиксироваться в медицинской книжке сотрудника.
• Учитывая, что занос инфекции в соматические
стационары может быть осуществлен и
посетителями, доступ их должен находиться под
контролем.

33.

• В целях профилактики заноса заразного
начала с пищевыми продуктами в пищеблоках
больниц должен строго соблюдаться комплекс
требований по их устройству, содержанию и
приготовлению пищи, проводиться контроль за
продуктами, поступающими с передачами для
больных. Необходимо информировать больных
о перечне продуктов разрешенных для
передачи, их количестве, сроках и условиях
хранения. Ежедневно должны быть
просмотрены продукты, переданные в
стационар. Необходимо соблюдать товарное
соседства* Передачи должны храниться в
отдельно выделенном холодильнике, который
необходимо ежедневно протирать и регулярно
размораживать.

34.

• Наиболее актуально в настоящий момент
профилактика ВБИ в отделениях новорожденных.
Для предупреждения их необходимо: на каждом
сестринском посту устанавливать медицинские
весы для взвешивания новорожденных;
пеленальные столы с обогревом, шкафы для белья,
стол для медикаментов.
• В больничных организациях здравоохранения для
приготовления и временного хранения молочных
смесей, грудного молока для кормления детей,
находящихся на искусственном вскармливании,
должны выделяться молочные комнаты.

35.

При оказании медицинской помощи детям в возрасте до
1 года вне специализированных педиатрических
отделений в буфетных организаций здравоохранения
должны быть созданы условия для приготовления и
хранения молочных смесей.
Молочные комнаты организаций здравоохранения
должны быть оборудованы:
• резервным проточным источником водоснабжения с
разводкой к моечным ваннам;
• электрической плитой;
• двумя столами: для чистой и использованной посуды;
• двумя холодильниками (для сухих и восстановленных
молочных смесей);
• стерилизатором;
• двухгнездной мойкой;
• умывальником;
• шкафом для хранения стерильной посуды.

36.

Молочные смеси в больничных организациях здравоохранения
должны соответствовать следующим требованиям:
• должны храниться в больничных организациях здравоохранения
в соответствии с рекомендацией изготовителя;
• сухие молочные смеси в открытой упаковке должны храниться в
специально выделенном холодильнике;
• приготовление молочных смесей должно осуществляться
непосредственно перед их употреблением;
• доставка молочных смесей по отделениям роддома должна
проводиться в плотно закрывающихся промаркированных
емкостях со штативами, подвергающимся гигиенической
обработке.
Питьевые растворы для новорожденных и детей раннего возраста
должны готовиться в аптеке в индивидуальной фасовке по 30 - 50
мл.
Использование для кормления ребенка сцеженного грудного
молока должно осуществляться по назначению врача. Сцеженное
грудное молоко должно применяться строго индивидуально от
матери к ребенку.

37.

• При зондовом кормлении детей время введения
грудного молока, молочных смесей и питьевых
растворов не должно превышать двух часов.
• Молочные смеси, питьевые растворы должны
использоваться строго индивидуально, их остатки
должны уничтожаться сразу после их
использования.
• Хранение открытых емкостей с приготовленными
молочными смесями, питьевыми растворами в
отделениях организаций здравоохранения не
допускается.

38.

Бутылочки для кормления детей должны
соответствовать следующим требованиям:
• использоваться по прямому функциональному назначению.
Использование бутылочек для кормления детей в качестве емкостей
для хранения лекарственных средств, средств дезинфекции
запрещается;
• мыться в молочной комнате с соблюдением следующей процедуры:
• промываться холодной водой;
• замачиваться в течение 15 - 20 минут в 2%-м растворе питьевой соды;
• промываться горячей водой после замачивания;
• мыться с применением ерша. Ерши после использования должны
промываться проточной теплой водой с мылом, кипятиться в течение
30 минут и храниться в сухом виде;
• высохнуть и стерилизоваться сухими в закрытом виде;
• храниться в молочной комнате в шкафу для хранения обработанной
посуды.

39.

• Для кормления детей должны использоваться индивидуальные
продезинфицированные соски.
• Использованные соски должны мыться под проточной горячей
водой и кипятиться в течение 30 минут в специально
выделенной емкости с крышкой. После кипячения соски
должны храниться в емкости, в которой они кипятились. Вода
из емкости должна сливаться.
• Во вновь строящихся, реконструируемых 03, оказывающим
медицинскую помощь детям, вместимость палат для пациентов
в возрасте до 5 лет должна быть не более чем на две койки.
• В 03 должны функционировать душ, ванна, проточная холодная
и горячая вода.

40.

• Вентиляция - проточно-вытяжная, механическая. Должны
быть паспорта вентиляции.
• Распространению ВБИ препятствует также тщательное
выполнение дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий, объем и характер которых определяется
профилем стационара и отделения.
• Эпидемическая ситуация в настоящее время сложилась таким
образом, что наиболее неблагополучными по ВБИ оказались
отделения новорожденных, детские хирургические
стационары.
• В отделении для новорожденных и недоношенных детей,
должна быть обеспечена полная изоляция больных от всех
других пациентов из отделений и служб детской больницы.
Основной структурной единицей отделения является палата
или бокс на 2 койки, с наличием предбоксника.

41.

• При поступлении детей размещают в боксах с учетом возраста.
Заполнение боксов осуществляется динамично, в один бокс
помещают детей из одного и того же родовспомогательного
учреждения. Нельзя совмещать детей, родившихся в
физиологическом и обсервационных отделениях. Необходимо
избегать перемещение детей из бокса в бокс.
• Белье, используемое при уходе за новорожденными первых двух
недель жизни должно быть стерильным. Для детей старше двух
недель допускается использование чистого, проглаженного белья.
• Отделение должно иметь процедурный и физиотерапевтический
кабинеты, в которых осуществляется только подготовка к различным
манипуляциям. Выполнение процедур проводится непосредственно в
боксе, где находится ребенок. Матери допускаются в боксы только в
часы кормления.
• Каждый случай госпитальной инфекции требует оповещения ЦГЭ и
03.

42.

Лечение
• В идеале следует назначить антимикробный препарат узкого
спектра активности, который действует на конкретный
микроорганизм, выделенный при микробиологическом
исследовании. Однако, на практике внутрибольничная
инфекция, особенно в первые дни, практически всегда лечится
эмпирически. Выбор оптимальной схемы антимикробной
терапии зависит от преобладающей микрофлоры в отделении и
спектра её антибиотикорезистентности.
• С целью снижения антибиотикорезистентности возбудителей
следует практиковать регулярную ротацию антибактериальных
препаратов (когда определённые антибиотики, используются в
отделении для эмпирической терапии в течение нескольких
месяцев, а затем заменяются следующей группой).

43.

• Внутрибольничная инфекция, вызванная
грамположительными микроорганизмами,
наиболее эффективно лечится
ванкомицином, а отношении
грамотрицательных бактерий наибольшей
активностью обладают карбапенемы
(имипенем и меропенем), цефалоспорины
IV поколения (цефепим, цефпиром) и
современные аминогликозиды (амикацин).

44.

• при тяжёлых внутрибольничных инфекциях само
понятие «резервный антибиотик» утрачивает свой
смысл. Эффективность стартовой терапии — это важный
фактор, от которого зависит прогноз для жизни.
• На основании этих данных была
разработана концепция деэскалационной терапии.
Суть её заключается в том, что в качестве стартовой
эмпирической терапии, которую начинают сразу после
установления диагноза, используют комбинацию
антимикробных средств, действующих на всех
возможных возбудителей инфекции. Например,
карбапенем или цефепим сочетают с ванкомицином
(плюс флуконазол) в зависимости от состава вероятных
возбудителей.

45.

Доводом в пользу
комбинированной терапии служат:
• более широкий спектр активности;
• преодоление устойчивости, вероятность
которой выше при применении одного
препарата;
• наличие теоретических данных о
синергизме определённых средств.

46.

• До начала применения антибиотиков необходимо
провести забор образцов биологических жидкостей
для микробиологического исследования. После
получения результатов микробиологического
исследования и клинической оценки эффективности
лечения через 48—72 ч возможна коррекция
терапии, например, отмена ванкомицина, если
выявлен грамотрицательный возбудитель.
Теоретически возможна смена всей комбинации на
препарат более узкого спектра действия, хотя у
тяжёлого больного, ответившего на терапию, любой
врач предпочтёт оставить назначенные
антибиотики.