Опухоли скелета

1.

ОПУХОЛИ СКЕЛЕТА

2.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
СКЕЛЕТА
- Остеома
- Хондрома
- Остеохондрома
- Остеобластокластома
Новообразования с четкими контурами
без мягкотканного компонента

3.

ОСТЕОМА – локализация:
кости свода черепа,
воздухоносные пазухи черепа
ХОНДРОМА – локализация:
метадиафиз трубчатых костей
ОСТЕОХОНДРОМА – локализация:
метадиафиз трубчатых костей
и плоские кости
ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА – локализация:
метаэпифизы

4.

Остеома

5.

Множественные хондромы

6.

Остеохондрома

7.

Остеохондрома

8.

Остеобластокластома

9.

Остеобластокластома

10.

Остеобластокластома

11.

Остеобластокластома

12.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:
Остеогенная саркома
- остеолитическая
- остеобластическая
Новообразование:
-без четких наружных контуров
- с наличием мягкотканного компонента

13.

Остеогенная
остеолитическая
саркома

14.

Остеогенная
остеобластическая
саркома

15.

Остеогенная
остеолитическая
саркома

16.

Параоссальная
саркома

17.

Остеолитический
метастаз
гипернефроидного
рака

18.

Остеосцинтиграфия

19.

ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ
Радиофармпрепарат (РФП) –
Пирфотех, Технефор
комплекс 99mТс с пирофосфатом - используется для диагностики
поражений скелета и инфаркта миокарда;
Факторы депонирования РФП в костях:
- состояние кровотока;
- активность костного метаболизма.

20.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОСТЕОСЦИНТИГРАФИИ:
- Первичные и вторичные опухоли;
- Воспалительные заболевания;
- Травматические повреждения;
- Остеонекроз;
- Облитерирующие заболевания сосудов
нижних конечностей;

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

Сцинтиграфическая
диагностика воспаления

33.

Сцинтиграфическая диагностика воспаления
Воспаление (inflammare – воспламенять) - реакция организма на
местное
повреждение,
проявляющееся
нарушением
микроциркуляции, реакцией системы крови, а также изменением
соединительной ткани.
Проблема диагностики гнойной инфекции стоит в одном ряду
с проблемой диагностики онкологических и кардиологических
заболеваний.
Основополагающие методы диагностики локальных очагов
воспаления - методы лучевой диагностики.
Методы ядерной медицины устанавливают локальные очаги
воспаления на различных стадиях развития процесса при:
-отсутствии отчетливой клинической манифестации локального
проявления воспаления
-отсутствии
визуализации
морфологического
субстрата
воспаления при УЗИ, КТ, МРТ или при неоднозначности
интерпретации данных

34.

Сцинтиграфическая диагностика воспаления
Сцинтиграфическая диагностика воспаления основана на способности
радионуклидного маркера избирательно накапливаться в зоне воспаления,
обеспечивая индикацию патологического процесса и высокую
диагностическую эффективность метода.
Сцинтиграмма с 111In-оксином. Инфицирование эндопротеза левой
подвздошной артерии (30 мин). Инфицированный свищ (4 часа).

35.

Сцинтиграфическая диагностика воспаления
Неспецифический механизм депонирования РФП в
очаге воспаления обусловлен:
-усилением регионарного кровотока
-повышением сосудистой проницаемости
-поступлением РФП в экстравазальное пространство
Специфический механизм депонирования РФП в очаге
воспаления обусловлен:
-образованием связи между радионуклидным индикатором и
рецепторами иммунокомпетентных клеток или
эндотелиоцитов
-непосредственным взаимодействием меченого соединения
(РФП) с инфекционным агентом
-результатом иммунной реакции меченого антитела (АТ) с
антигеном (АГ)

36.

Сцинтиграфическая диагностика воспаления
Неспецифические индикаторы воспаления
-67Ga - цитрат
-111In - цитрин
-наноколлоиды, меченые 99мТс
-неспецифические иммуноглобулины, меченые 111In или 99мТс
-меченые липосомы (99mTc)
меченые комплексы авидин-биотин (99mTc)
Позитронно-эмиссонная компьютерная томография (ПЭТ) с
использованием 18-FDG-фтор-дезокси-глюкоза
Специфические индикаторы воспаления
-Аутологичные лейкоциты, меченые 111In или 99мТс
-Антигранулоцитарные антитела и их фрагменты, меченые 111In и 99мТс
-меченые хемотактические пептиды
-меченые цитокины
-меченые АТ к молекулам Е-селектина
-меченые антибиотики
-меченые антимикробные пептиды

37.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Воспалительные заболевания костей и
суставов
Диагностические проблемы остеомиелита
-ранняя диагностика внутрикостного воспаления
-фаза и характер воспаления
-остеомиелит, атипичный по клинической и
рентгенологической манифесиации
-остеомиелит,
осложняющий
течение
диабетической гангрены
Диагностические проблемы артрита
-отличие воспаления в мягко-тканных и костных
структурах суставов
-торпидно протекающие артриты
-отличие костной репарации от инфицирования в
зоне протезирования суставов
РФП:
аксиальный
скелет
-67Ga-цитрат,
99мТс/111-HIG
периферический скелет – 99мТс-HMPAO,
99мТс-антитела
к
гранулоцитам,
99мТснаноколлоид, 111Inцитрин.
Сцинтиграмма с 99мТсHMPAO
Обострение хронического
остеомиелита б/ берцовой
кости правой голени

38.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Воспалительные заболевания органов
брюшной полости
Диагностические проблемы
-индикация абсцессов и свищей брюшной
полости после оперативных
вмешательств, на почве гематомы,
некротизированной опухоли, свежих
кишечных анастомозов
-индикация абсцессов и свищей брюшной
полости как проявление болезни Крона
-воспалительные заболевания кишечника
(болезнь Крона, неспецифический
язвенный колит)
РФП: очаги воспаления брюшной
полости – 99мТс-HMPAO, 99мТсантитела к гранулоцитам
Оценка активности воспалительных
заболеваний кишечника – 111In-оксин
Иммуноcцинтиграмма
пациента с болезнью Крона

39.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Воспалительные процессы
в кардиологии
Диагностические проблемы
-индикация септического
эндокардита
-индикация очага
инфицирования в зоне
вживления электрода, в ложе
электрокардиостимулятора, в
ложе имплантации
эндопротеза
РФП: 99мТс-антитела к
гранулоцитам, 99мТсHMPAO
Иммуносцинтиграмма у
больного эндокардитом
(ОФЭКТ)

40.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Воспалительные процессы в урологии и нефрологии
Диагностические проблемы
-индикация инфицированной солитарной кисты почки
-нидикация воспаления при подозрении на отторжение
почечного трансплантата с некротизацией органа
-индикация экстраренального очага воспаления у
больных на фоне гемодиализа
-индикация очага воспаления после оперативных
вмешательств на органах забрюшинного пространства и
малого таза
РФП: 111In-цитрин

41.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Воспалительные
заболевания в
пульмонологии
Диагностическая
проблема индикация пневмонии,
вызванной
оппортунистической
инфекцией или у
больных СПИД, на
ранних стадиях
развития
РФП: 67Ga-цитрат
Сцинтиграмма с 67Ga у больного
СПИДом. Двусторонняя
пневмоцистная пневмония

42.

Показания к точной топической диагностике
локальных очагов воспаления
Лихорадка неясного
генеза
Состояние,
характеризующееся
лихорадкой (>38*) на
протяжении 2-3
недель, не
установленной
причины
РФП: 67Ga-цитрат,
99мТс-антитела к
гранулоцитам

43.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
Использование неспецифических РФП – 67-цитрат,
111-цитрин, 199-талий в диагностике воспаления
обусловлено
-меньшей трудоемкостью
-меньшей инвазивностью
-возможностью визуализации процесса у больных
лейкопенией

44.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
67Ga-цитрат
Механизм депонирования
-образование комплекса 67цитрата с транспортными
белками крови
(трансферрином)
-образование комплекса 67цитрата с лактоферрином с
последующим
фагоцитированием комплекса
макрофагами
-образование связи с
протеинами бактериальных
флагогенов
Рентгенограмм и сцинтиграмма с 67Gaцитратом правой стопы .Остеомиелит
пяточной кости

45.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
а. Посттравматическая ампутация
левого бедра. Периостальная реакция,
фистулография свищевого хода.
б. Сцинтиграфия с 99mTc-пирфотехом.
Повышенный метаболизм культи бедра.
в. Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом.
ИО результат, исключающий
остеомиелит.

46.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
111In-цитрин
Механизм
депонирования
-высокая аккумуляция
111In в миелоидном
костном мозге и
клетках крови
возможность
визуализации
компактного скопления
любых клеточных
элементов - в
частности лейкоцитов
Посттравматический
остеомиелит и гнойный артрит
левой большеберцовой кости и
голеностопного сустава
Сцинтиграфия с 111Inцитрином. ИП результат,
подтвержденный
гистологически.

47.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
111In-цитрин
Флегмона мягких тканей левого плеча. Остеомиелит левой плечевой кости.
Сцинтиграмма с 111In-цитрином.
Диффузная аккумуляция РФП.
Рентгенограмма левого плечевого сустава.
Краевая деструкция головки плечевой
кости.

48.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
Применение 201 Тl-хлорида в клинической
практике
-в ядерной кардиологии для оценки состояния
коронарного кровотока
-дифференциальная диагностика опухолевых
и воспалительных процессов

49.

Сравнение 199Тl и 201Tl
Характеристики
Период полураспада
Циклотрон
Время выделения из
мишени
Использование мишени
Экологическое
загрязнение
199Tl
201Tl
7,4 ч
72 ч
Низкоэнер- Высокоэнергетический гетический
0,5 ч
> 50 раз
48 ч
1 раз
нет
есть

50.

Методика сцинтиграфии
с 199Tl-хлоридом
Диагностическая доза: 148-259 МБк
Диагностическая
аппаратура:
планарная гамма
камера SEARLE с
коллиматором на 300 кэВ
Набор импульсов:
до 300 000
Время исследования:
через 20 и 60 минут после
введения препарата

51.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
Результаты сцинтиграфии с 199Tl –хлоридом
Повышенная аккумуляция 199Тl-хлорида в зоне
клинических признаков воспаления на 245% по
сравнению с накоплением РФП в
неповрежденных тканях расценивается как
диагностический критерий наличия очага
воспаления.

52.

Больная М., 52 года
Диагноз: сахарный диабет, диабетическая стопа
Мягкие ткани левой стопы отечны, гиперемированы
Результаты рентгенологического исследования
- признаки артрита
4 плюснефалангового
сустава
- краевая деструкция
основания
проксимальной
фаланги 4 пальца
левой стопы

53.

Больная М., 52 года
Диагноз: сахарный диабет, диабетическая стопа
Результаты сцинтиграфического исследования с 199Tl-хлоридом
- в проекции 4 плюснефалангового
сустава левой стопы
определяется очаг аккумуляции
199Tl-хлорида высокой
интенсивности с четкими
контурами

54.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
Отморожение дистальных отделов стоп IV степени обеих стоп.
Сцинтиграмма с 199Tl.
Гиперфиксация РФП в области
гнойного воспаления
Гистологическое подтверждение
гнойно-некротического
воспаления.

55.

Неспецифические РФП в диагностике
воспаления
Сцинтиграмма с 199Tl.
Гиперфиксация РФП в левой
подвздошной области.
Межкишечный абсцесс,
как осложнение гнойного
сальпингита.