Нейропсихологическая диагностика

1. Нейропсихологическая диагностика Преподаватель: Луковцева Зоя Вячеславовна Контакты преподавателя: +7 929 684 10 86

2. I. Теоретические основы нейропсихологической диагностики: что должен знать диагност?

3.

4.

Обеспечение
психической
деятельности человека
Физиологические процессы,
происходящие в мозговых
структурах
Морфологическая основа
(строение мозга)

5.

6.

Три функциональных блока мозга (ФБМ)
Первый ФБМ —
Второй ФБМ —
Третий ФБМ —
блок регуляции
энергетического
тонуса
и бодрствования
(энергетический)
блок приема,
переработки
и хранения
экстероцептивной
информации
блок целеполагания,
программирования,
регуляции
и контроля сложных
форм психической
деятельности

7. Первый ФБМ: подкорковые структуры и часть корковых

8. Второй и третий ФБМ: только корковые структуры

9. Примеры физиологических процессов, происходящих в головном мозге: работа синапса при передаче нервного импульса

10. Примеры физиологических процессов, происходящих в головном мозге: биоэлектрическая активность нейронов

11. Примеры физиологических процессов, происходящих в головном мозге: гемодинамика

12. Примеры физиологических процессов, происходящих в головном мозге: ликвородинамика

13.

14. Возможные основания классификации нейропсихологических симптомов

По характеру
изменений функции
в сопоставлении
с нормой
По месту
в структуре
синдрома
Негативные
(минус-симптомы,
симптомы
выпадения)
Первичные
симптомы
Продуктивные
(плюс-симптомы,
симптомы
ирритации)
Вторичные
симптомы

15. Примеры причин возникновения негативных симптомов: ишемический инсульт

16. Примеры причин возникновения продуктивных симптомов: гидроцефалия

17. Формирование и структура нейропсихологического синдрома

18. Возможные основания классификации нейропсихологических синдромов

По расположению очага
мозгового поражения
(топическая
классификация)
По содержанию дефекта,
т.е. имеющегося
нарушения
По этиологии
(морфофизиологической основе)
Подкорковые
(глубинные)
и корковые – см.
следующий слайд
Афазии
(нарушения речи)
Сосудистые
Право- и левополушарные
и т.д.
Агнозии
(нарушения восприятия)
и т.д.
Опухолевые
и т.д.
+ синдромы функциональной дефицитарности и
несформированности отдельных мозговых структур;
чаще рассматриваются в детской нейропсихологии

19. Топическая классификация синдромов, возникающих при локальных поражениях зрелого мозга (подробнее)

1. КОРКОВЫЕ СИНДРОМЫ
1.1. Латеральные
1.2. Базальные
1.3. Медиальные
2. ГЛУБИННЫЕ СИНДРОМЫ
2.1. Возникающие при
поражении срединных
неспецифических
структур (например,
моста)
2.2. Возникающие при
поражении срединных
комиссур (например,
мозолистого тела)
2.3. Возникающие
при поражении
структур,
находящихся в
глубине полушарий
(например,
миндалин)

20. Типы нейропсихологических факторов (с указанием мозгового субстрата)

21. II. Организация нейропсихологической диагностики: как диагност строит свою работу?

22.

1. Клиническая
•- функциональная
•- топическая
Виды
нейропсихологической
диагностики
2. Экспертная
- судебная
- медико-социальная
- психолого-педагогическая
- военная
3. Индивидуальнотипологическая

23. Принципы нейропсихологической диагностики

24. Этапы работы с обследуемым

1. Изучение анамнеза, актуального состояния и
жалоб
2. Оценка латеральной организации психических
функций
3. Исследование познавательной сферы
4. Исследование праксиса
5. Исследование речи
6. Исследование эмоционально-личностной сферы
7. Составление нейропсихологического заключения
8. Планирование дальнейшей работы

25. Квантификация результатов применения отдельных диагностических проб

Симптом выражен ярко:
2 балла
Симптом выражен слабо:
1 балл
Симптом отсутствует:
0 баллов
Возможна более дробная оценка (до 3-4 баллов),
но почти во всех схемах нейропсихологической
диагностики максимальный балл
соответствует наиболее грубым нарушениям.

26. III. Содержание нейропсихологической диагностики: что делает диагност, какие методы использует?

27.

Метод анализа
документации
Метод
формализованной
диагностики
Метод анализа
продуктов
деятельности
МЕТОДЫ
нейропсихологической
диагностики
Клиникоописательные методы
(наблюдение и беседа)
Экспериментальный
метод
Метод
проективной
диагностики

28. 1. Изучение анамнеза, актуального состояния и жалоб

29. Хабитус (габитус)

30. Микростатус

31. Примерный план клинической беседы

32. 2. Оценка латеральной организации психических функций

Компоненты ПЛО (профиля латеральной организации):
Доминантность по руке – «ведущая рука, рукость»
Доминантность по уху – «ведущее ухо, ухость»
Доминантность по глазу – «ведущий глаз, глазость»
Доминантность по ноге – «ведущая нога, ногость»
РУКА
УХО
ГЛАЗ
НОГА
Л
П
П
А
убывание
значимости параметра

33. Области практического применения сведений о ПЛО

Психогигиена
и
психопрофилактика
Нейропсихологическая коррекция
и
реабилитация
Профориентация
и
профотбор
Психологическое
консультирование
и
психотерапия
Интерпретация
результатов
нейропсихологической
диагностики

34. 3. Исследование познавательной сферы

Внимание
Восприятие (гнозис)
Память
Интеллектуальные процессы

35. 3.1. Исследование внимания

Сфера
непроизвольного
внимания
Элементы полевого
поведения:
эхопраксии, эхолалии
Бесконтрольное
всплывание побочных
ассоциаций
Сфера
произвольного
внимания
Результаты
общепсихологических
методик:
таблицы Шульте,
корректурная проба
Бурдона и т.д.

36.

К
КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА БУРДОНА
(фрагмент, полный бланк включает 41 строку)
кюалиыдшыкпщкрбсьдкоюзуъкхпултьтваюкщркнбиюшаэячыкую
эрждкюаьипалошкиюлшыдлкюлэпьквлодведэжщукшнеитбтюмкщ
вкзшекъщужшщкэезржкщшгдкашикбатирнпшвыкдфшоюквакжиор
нкьдешндлтюкбоаивканрпжкжщцнкжщкрлимбвркшвнкыпдщкнюв
аищлвкешщфдовдыкзщхевкешыэжщбаьквошганьшгкдшоэдктющк
каивалрпжожщкнежакрлимбкркшгукнйткушъйкщыпаотщлышкиь
дешоклтювбоаквадкрпжкжщцкеждкрлимбвркшгуднйщцкшдйхткп
увкщлышюкьдашодкатубоюдлктувбокалиудчыкпщуабсщдкоюакуъ
кхпултьтваклжркьшнюжджщвэкзржзщшкдлашичбакирнпкныкдф
катжиоркдкщюивдекодлтювбоаивалкпжкжщкцнекщкрлимбвркшг
лькэншдхкещкельтвкшганькщкдлоэжрькшкнюгджлкиэнкдхкещж
ердвктьшврижлеюаькыжьшегеагнжоиаждвкютьсерижлкюаьмыек
гумкщкнжщиаждвлыукгцекыушкнешюяглэйзхщдуегрватклвщкон
дгвкщмбчстмикбдещышукдиьюдыквэезржзкшгдлакичбатдрнпднк

37.

К
КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА БУРДОНА
кюалиыдшыкпщкрбсьдкоюзуъкхпултьтваюкщркнбиюшаэячыкую
эрждкюаьипалошкиюлшыдлкюлэпьквлодведэжщукшнеитбтюмкщ
вкзшекъщужшщкэезржкщшгдкашикбатирнпшвыкдфшоюквакжиор
нкьдешндлтюкбоаивканрпжкжщцнкжщкрлимбвркшвнкыпдщкнюв
аищлвкешщфдовдыкзщхевкешыэжщбаьквошганьшгкдшоэдктющк
каивалрпжожщкнежакрлимбкркшгукнйткушъйкщыпаотщлышкиь
дешоклтювбоаквадкрпжкжщцкеждкрлимбвркшгуднйщцкшдйхткп
увкщлышюкьдашодкатубоюдлктувбокалиудчыкпщуабсщдкоюакуъ
кхпултьтваклжркьшнюжджщвэкзржзщшкдлашичбакирнпкныкдф
катжиоркдкщюивдекодлтювбоаивалкпжкжщкцнекщкрлимбвркшг
лькэншдхкещкельтвкшганькщкдлоэжрькшкнюгджлкиэнкдхкещж
ердвктьшврижлеюаькыжьшегеагнжоиаждвкютьсерижлкюаьмыек
гумкщкнжщиаждвлыукгцекыушкнешюяглэйзхщдуегрватклвщкон
дгвкщмбчстмикбдещышукдиьюдыквэезржзкшгдлакичбатдрнпднк

38.

К
КОРРЕКТУРНАЯ ПРОБА БУРДОНА
кюалиыдшыкпщкрбсьдкоюзуъкхпултьтваюкщркнбиюшаэячыкую
эрждкюаьгпалошкиюлшыдлкюлэпьквлодведэжщукшнеитбтюмкщ
вкзшекъщужшщкэезржкщшгдкашикбатирнпшвыкдфшоюквакжиор
нкьдешндлтюкбоаивканрпжкжщцнкжщкрлимбвркшвгкыпдщкнюв
аищлвкешщфдовдыкзщхевкешыэжщбаьквошганьшгкдшоэдктющк
каивалрпжожщгнежакрлимбкркшгукнйткушъйкщыпаотщлышкиь
дешоклтювбоаквадкрпжкжщцкеждкрлимбвркшгуднйщцкшдйхткп
увкщлышюкьдашодкатубоюдлктувбокагиудчыкпщуабсщдкоюакуъ
кхпултьтваклжркьшнюжджщвэкзржзщшкдлашичбакирнпкныкдф
катжигркдкщюивдекодлтювбоаивалкпжкжщкцнекщкрлимбвркшг
лькэншдхкещкельтвкшганькщкдлоэжрькшкнюгджлкиэнкдхкещж
ердвктьшврижлеюаькыжьшегеагнжоиаждвкютьсерижлкюаьмыек
гумкщкнжщиаждвлыукгцекыушкнешюяглэйзхщдуегрватклвщкон
дгвкщмбчстмикбдещышукдиьюдыквэезржзкшгдлакичбатдрнпднк

39.

ТАБЛИЦЫ ШУЛЬТЕ
(образец, полный набор включает 5 различных таблиц)
6
17
8
14
2
1
11
24
5
21
19
9
3
20
15
7
23
18
13
10
16
12
25
4
22

40.

СЧЕТ ПО КРЕПЕЛИНУ
(фрагмент, полный бланк включает
8 строк по 21-й паре цифр в каждой)
3 4 3 4 4 6 6 2 4 4 7 3 4 8 9 6 7 2 9 8 7
2 5 9 7 8 3 2 4 7 6 5 3 4 4 7 9 7 3 8 9 2
----------------------------------------------------------------------------3 8 5 9 3 8 4 2 6 7 9 3 7 4 7 4 3 9 7 2 9
9 5 4 7 5 4 8 9 8 4 8 4 7 2 9 3 6 8 9 4 9
-----------------------------------------------------------------------------

41.

Зрительное
1 внимание
2
Слуховое
внимание
Тактильное
3 внимание

42. 3.2. Исследование восприятия (гнозиса)

43. 3.2.1. Исследование зрительного гнозиса

44. Предметный гнозис

Узнавание реальных объектов
Узнавание реалистических изображений
Узнавание контурных изображений
Узнавание перечеркнутых изображений
Узнавание незавершенных изображений (фрагментов)
Узнавание фигур Поппельрейтера (наложенных контурных изображений)
Узнавание конфликтных фигур («химер»)

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51. Буквенный и цифровой гнозис

Узнавание букв и цифр:
• в различных шрифтах
• в зеркальном отображении
• наложенных и перечеркнутых

52. Пространственный гнозис

Ориентировка в схеме, географической карте
Ориентировка в часах
Самостоятельный рисунок (стол, куб, дом…) и копирование
Рисование плана палаты/комнаты/этажа
Копирование фигур Тейлор, Рея-Остеррица
Проба «Бочка с ящиком»
Деление линии пополам
Пробы Хэда (Хеда)

53.

54.

55.

56.

А.
Б.
В.

57.

58. Объем зрительного восприятия

Одновременное «схватывание» 2-3 фигур/рисунков
Игнорирование одной стороны картины (например, левостороннее
игнорирование)

59. Лицевой и цветовой гнозис

Узнавание и выбор портретов
Узнавание, выбор и ранжирование цветовых образцов
Называние цветов предметов, которые в данный момент не находятся в
поле зрения

60. 3.2.2. Исследование слухового гнозиса

61. Речевой гнозис

Повторение звуков: а, о, и, у, б, д, к, с…
Исключить
зрительный контроль!
Повторение дизъюнктных пар звуков: б-н, к-с, м-н
Повторение оппозиционных фонем: б-п, п-б, д-т, т-д, з-с, с-з
Повторение серий звуков: би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба
Повторение слов:
дом, окно, кошка, портной, стон, слон
полковник, поклонник, половник
кооператив, кораблекрушение и т.д.
Повторение серии слов: дом-лес-кот-стол и т.д.
Повторение фраз: мальчик спит, девочка плачет и т.д.
Повторение скороговорок

62. Неречевой гнозис

РАСПОЗНАВАНИЕ
Бытовых шумов
Музыки
Ритмов
Интонации
•Определить, какой звук выше,
длительнее
•Угадать мелодию
•Напеть мелодию
Простучать ритм по образцу
Простучать ритм по инструкции
Описать словами
Назвать интонацию собеседника
Произнести слово/фразу с
заданной интонацией
Исключить
зрительный контроль!

63. 3.2.3. Исследование тактильного и соматосенсорного гнозиса

Все пробы выполняются
и правой, и левой рукой
Работу следует
начинать с «ведущей»
руки

64.

Проба на локализацию прикосновений
Проба на дискриминацию 1-2 прикосновений
Тактильное чтение букв, цифр
Исключить
зрительный контроль!
Перенос прикосновения и позы (П-Л, Л-П)
Узнавание объектов наощупь (стереогнозис)
Определение П/Л стороны у себя и у человека, сидящего напротив
Называние пальцев рук

65.

66.

А
5

67.

68.

69.

70. 3.3. Исследование памяти

ПАМЯТЬ:
1. Опосредованная и непосредственная
2. Зрительная, слуховая, тактильная
3. Кратковременная и долговременная
4. Механическая и смысловая

71. «Параллелограмм развития»

72. Исследование опосредованной памяти

Понятие
Веселый праздник
Тяжелая работа
Вкусный ужин
Болезнь
Победа
Злая собака
Мальчик трус
Печаль
Глухая старуха
Дружба
Теплый ветер
Развитие
Справедливость
Девочке холодно
Время,
сек.
Рисунок
Характер
изображения
Объяснение
Воспроизведение
через 1 час

73. Исследование непосредственной памяти

ДОМ
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
ОВ
ЛЕС
СТОЛ
СТИМУЛЬНЫЙ
РЯД
КОТ
ПИРОГ
НОЧЬ
ИГЛА
ЗВОН
МОСТ
КРЕСТ

74. Другие варианты стимулов для исследования непосредственной памяти

5-8-2
6-4-3-9
4-2-7-3-1
6-1-9-4-7-3
6-9-4
7-2-8-6
7-5-8-3-6
3-9-2-4-8-7
собака лает
дом горит
мальчик ударил собаку
девочка пьет чай
в саду за высоким забором росли яблоки
на опушке леса охотник убил волка
круг, стул
день, глаз
крот, тень, зов
ритм, оса, дым
Рассказы «Галка и голуби»,
«Лев и мышь» и т.д.

75. Другие варианты стимулов для исследования непосредственной памяти

76.

Зрительная
память
1
2
Слуховая
память
Тактильная
память
3

77.

78. 3.4. Исследование интеллектуальных процессов

Система
счета
Мышление

79. 3.4.1. Исследование системы счета

Оценка количества объектов
Чтение и письмо цифр, чисел
19 91
258 2069 10126
1
0
7
5
9
0
3

80.

Выполнение простых счетных операций
2+7=
11 – 2 =
9+5=
16 + 184 =
31 + 1003 =
13 ∙ 15 =
18 ∙ 6 =
228 : 3 =
124 : 4 =
Выполнение тройного счета
13 + 7 – 2 = … и т.д.
Выполнение серийного счета
100 – 7 = … и т.д.

81.

82. 3.4.2. Исследование мышления

Понимание смысла коротких рассказов
Понимание смысла сюжетных картин
Решение задач (начиная с повторения условия)
Хозяйка тратит за 5 дней 15 литров
молока. Сколько она тратит за неделю?

83.

Заканчивание фразы
Высоковероятные слова:
С моря дул сильный …
На небе ярко светило …
Маловероятные слова:
Я позавтракал после того, как …
На столе стоял …
Дополнение фразы с пропущенными словами
Высоковероятные слова:
Я вышел на улицу в …, так как шел дождь
Маловероятные слова:
Я весь день занимался… и очень устал
Заданный поток ассоциаций (2 мин.)

84.

Называние 5-7 предметов (красных, острых, тяжелых, на
определенную букву…)
Подбор противоположностей
В пассивном плане:
Большой – … Слабый – … Теплый – …
Низкий – … Дорогой – …
В активном плане: придумать две пары антонимов
Подбор аналогий
Свободный вариант:
Роза – цветок.
Лошадь – жеребенок.
Яйцо – скорлупа.
Малина – …
Собака – …
Картофель – …
Выбор из альтернатив
Высокий – низкий. Толстый – (голодный, тонкий, жирный, широкий)
Свинец – тяжелый. Пух – (трудный, перина, легкий, гусиный)

85.

Толкование пословиц
Свободный вариант:
тише едешь, дальше будешь, не в свои сани не садись, не все то золото,
что блестит
Выбор из списка:
куй железо, пока горячо:
• кузнец должен хорошо ковать железо
• сейчас в кузницах есть механические молоты
• не откладывай дела на завтра, если оно спешное
Классификация предметных изображений или геометрических фигур
Исключение лишнего
Понимание родственных отношений

86.

87.

88.

89.

90.

Выполнение простых
инструкций
Сжимание руки в кулак
Перебор пальцев («колечки»)
Праксис позы и перенос позы
Пространственный праксис
(выполнение по инструкции)
Пробы Хэда (Хеда)
Одноручные пробы
Двуручные пробы

91.

Динамический праксис
Кулак-ребро-ладонь
Заборчик
Перебор пальцев:
1–2–1–5–1–2–5
Реципрокная координация
(проба Озерецкого-Лурии)
Асимметричное
постукивание
2 – 1:
1 – 2:
П рука
П рука
Л рука
Л рука
Выполнение серийных
программ
Рисование серий геометрических
фигур

92.

Конструктивный Обведение
праксис
Копирование
Копирование с переворачиванием
Перенос рисунка справа налево, слева направо
Предметные
действия
Застегивание пуговиц
Завязывание узла, банта
Зажигание спички
Символический
праксис
Погрозить, поманить, размешать чай…
Движения взора
Фиксация взора (устойчивая, неустойчивая)
Спонтанные движения взора
Перевод взора по инструкции
Перевод взора за движущимся объектом
Ограничение взора (вправо, влево, вверх, вниз)
Нарушения плавности движений
Локализация объекта в пространстве

93.

Оральный
праксис
По подражанию
По инструкции
Праксис губ (оскал, вытягивание)
Праксис языка (поднять, убрать, повернуть вправо, влево,
вверх, вниз)
Праксис щек (надуть, втянуть)
Праксис лицевой мускулатуры: поднять – нахмурить брови
Условные оральные действия: пощелкать,
посвистеть…
Условные
реакции,
действия
Простые условные реакции (на стук поднять руку)
Условные реакции выбора (на стук поднять правую руку, на
два стука - левую)
С ломкой стереотипа: 1-1-1-2-2-2-1-2-1-2-1-1
Конфликтные условные реакции (в ответ на кулак поднять
палец и наоборот: К-К-П-П-П-К-П-К-К)

94.

95. 5.1.1. Исследование устной экспрессивной речи

Спонтанная речь
Беседа с больным
Автоматизированная
речь
Цифровой ряд от 1 до 10
Дни недели: понедельник, вторник…
Месяцы года: январь, февраль…
Дезавтоматизированная
речь
Цифровой ряд от 10 до 1
Дни недели: воскресенье, суббота…
Месяцы года: декабрь, ноябрь…
Называние предметов
(номинативная функция)
По картинкам
Спонтанная развернутая
речь
Рассказ по сюжетной картинке
Устное сочинение по картинке
Устное сочинение: «Север», «Отдых»…
Частей тела: нос, глаз, рука, палец и т.д.

96.

97.

Понимание слов (с опорой на картинку): по одному, два, три элемента
Понимание значения слов (частей тела) без зрительной опоры:
- по одному элементу (ухо, нос, глаз)
- по два элемента (ухо-глаз и т.д.)
- по три элемента (глаз-нос-ухо и т.д.)
Понимание малочастотных слов
Понимание обиходных инструкций и предложений
Понимание логико-грамматических конструкций: показать
карандашом ключ и т.д.

98. 5.2.1. Исследование письменной экспрессивной речи (письма)

Автоматизированное письмо
ФИО больного
Письмо букв под
диктовку
Списывание печатных букв (единичных, пар)
Письмо букв под диктовку (единичных, пар)
Письмо слов
Списывание
Письмо под диктовку слов:
- простых: дом, окно, стул
- с оппозиционными фонемами: дочка – точка,
забор – собор – запор
- с оппозиционными артикулемами:
стол – стон – слон
- сложных: портной, строчить, кораблекрушение
Письмо фраз
Списывание
Письмо под диктовку: мальчик спит, девочка
плачет, на улице шел дождь

99. 5.2.2. Исследование письменной импрессивной речи (чтения)

Чтение букв
Простых и стилизованных
Чтение
бессмысленных
слогов
то – ку – ни
стро – кси – мла
Идеограммное
Москва, Россия, Петербург, фамилия и имя
(автоматизированное) больного
чтение
Чтение привычных
слов
Дом, лето, окно, дерево
Чтение сложных и
малочастотных слов
Разброд, пюпитр, велотрек, сутолока,
пространство, аэростат, кичиться
Чтение неверно
написанных слов
ГАЛЗ, СЛОНЦЕ, КЛООДЕЦ, СЕВРИЗ
Чтение коротких
отрывков/сказок
«Хитрая лиса»

100.

101.

102. 6. Составление нейропсихологического заключения

103.

Пациентка Н.Ф. 64-х лет, с педагогическим образованием, ранее работала в
детском саду. Проживает одна, имеет взрослую дочь. Инвалид I группы. Заболела
остро 3,5 года назад, когда была обнаружена родственниками лежащей на полу;
находилась в сознании, с сохранной ориентировкой, речь и двигательные
возможности конечностей справа были нарушены.
Первый курс нейрореабилитации прошла спустя полгода после этого. Результаты
нейропсихологической диагностики указывали на наличие сочетанных нарушений
ВПФ. Ведущий речевой дефект – сенсорная афазия, комплексная моторная
афазия. В неречевой сфере преобладало нарушение нейродинамического
компонента деятельности в виде инертности, снижения уровня психической
активности и работоспособности, флуктуаций уровня сознания, а также
ограничения объема и концентрации внимания. В состоянии отдельных
психических функций выявлялись кинетическая апраксия грубой степени
выраженности и когнитивные нарушения по левополушарному типу среднегрубой выраженности.

104.

Диагноз при поступлении в отделение нейропсихологической реабилитации:
«Непсихотическое расстройство сосудистого генеза. Психоорганический синдром,
астенический вариант. Окклюзия левой ВСА. Последствия повторных инфарктов
головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии. Правосторонний
гемипарез до 4-х баллов. Сенсорная афазия. Комплексная моторная афазия.
Речевой дефект очень грубой степени выраженности. Ишемическая болезнь
сердца. Постоянная форма мерцательной аритмии, дефект межпредсердной
перегородки, артериальная гипертензия. Стенозирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей, тромбоз подколенной артерии слева неясной давности,
варикозная болезнь вен нижних конечностей».

105.

106.

107.

108.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам нейропсихологической диагностики
Профиль латеральной организации – ПАА.
Пациентка доступна контакту, однако он малопродуктивен из-за выраженных
речевых расстройств. Мотивация к проведению обследования сформирована –
пациентка не отказывается от заданий, старается выполнить их в полном
объеме. Критика к собственному состоянию частичная, не всегда
самостоятельно исправляет допущенные ошибки. Эмоциональный фон
сниженный. Мимика обедненная, невыразительная. При неуспехе проявляется
слезливость, пациентка сильно расстраивается. Выявлены нарушения
нейродинамического компонента психической деятельности в виде снижения
уровня психической активности. Работоспособность низкая, темп
деятельности замедленный. Утомление наступает после 20-25 минут
интенсивной нагрузки.

109.

При исследовании ВПФ выявлено следующее.
Зрительный предметный гнозис первично не нарушен.
Импрессивная речь нарушена. Доступно понимание только простых
инструкций и слов, обозначающих предметы и действия. Понимание сложных
фраз и логико-грамматических конструкций недоступно.
Повторная речь нарушена. Повторение некоторых отдельных слогов и
сочетаний букв доступно, однако наблюдаются трудности переключения в виде
слоговых персевераций. Выявлены литеральные замены. Повторение слов
доступно с помощью психолога при разделении слова на слоги.
Экспрессивная речь нарушена, речевая инициатива недостаточная.
Поддерживает простой диалог с использованием речевых штампов и
стереотипов.

110.

Таким образом, проведенное исследование указывает на наличие сенсорной и
комплексной моторной афазии. Кроме того, выражено нарушение
нейродинамического компонента деятельности в виде снижения уровня
психической активности, замедленного темпа деятельности и сниженной
работоспособности.
Можно
сделать
вывод
о
патологическом
функционировании задней трети верхней височной извилины коры левого
полушария, заднелобной и нижнетеменной областей коры левого полушария,
субкортикально-стволовых структур головного мозга.

111. 7. Планирование дальнейшей работы

1.
Растормаживание
Возможные
стратегии
воздействия
2.
Компенсация
3.
Спонтанное
восстановление

112.

1. Растормаживание
2. Компенсация
3. Спонтанное
восстановление
«Вызов на сцену»
слабого звена
психической
деятельности и прямая
его тренировка
Воздействие на отдельные процессы и
функции с использованием
сохранных звеньев психической
деятельности
возможно при хорошей
стимуляции базовых
предпосылок к
деятельности
Может осуществляться в двух
вариантах:
Эти предпосылки мы
можем улучшать и
целенаправленно
А) викариат:
«перемещение»
функции в
сохранные отделы
мозга (в
противоположное
полушарие или
выше/ниже по
уровням
деятельности)
Б) перестройка
функциональных
систем

113.

Рекомендации
А. Преодоление нарушений нейродинамического компонента психической деятельности
(повышение общего уровня психической активности, повышение работоспособности путем оптимизации
работы первого ФБМ).
Б. Накопление обиходного пассивного словаря:
Показ картинок с изображением предметов и действий
Соотнесение картинок с названиями предметов и действий, предъявленными на карточках
Показ частей тела на картинке, у собеседника и у себя
В. Стимуляция понимания ситуативной фразовой речи:
Ответы на вопросы простыми словами («да», «нет»)
Выполнение простых устных инструкций бытового содержания
Г. Стимулирование простых коммуникативных видов речи:
Ведение простого ситуативного диалога в контексте событий текущего дня
Сопряженное, отраженное и самостоятельное произнесение автоматизированных рядов, завершение
пословиц, метафор, известных цитат, скороговорок
Моделирование ситуаций с последующим вовлечением пациентки в их обсуждение
Ведение диалогов на значимые для пациентки темы
Д. Повышение эмоционального фона, ориентация на успех:
Заканчивать занятие упражнением, которое пациентка выполнит без затруднений
Ориентировать на групповые занятия и по возможности включать пациентку в группу на посильное
время

114.

https://www.brainfacts.org/3d-brain#intro=true&focus=Braincerebral_hemisphere-right&zoom=false
https://www.youtube.com/watch?v=AWFDcsMWtZo
https://youtu.be/Dzr5_TS95cM
https://youtu.be/OE1x15e44nY
https://youtu.be/rr_dYdJWJZc
https://youtu.be/-KVJmRNT1T0
https://postnauka.ru/video/84634
https://youtu.be/RdtRCzSGRlM
https://vk.com/video-47591566_166550401
https://youtu.be/vO1c8naeMrQ
https://youtu.be/yNcOxOKuL-E
https://youtu.be/OOH_QXzYK0A

115.

Бизюк А.П. Компендиум методов нейропсихологического исследования. Очень подробное описание
методик нейропсихологического исследования всех психических функций, сделан акцент на особенностях
нейропсихологической диагностики детей различных возрастов. Приведены не только луриевские пробы,
но и множество их модификаций, а также новые методики, созданные современными авторами. Есть
иллюстративный материал. Можно также прочитать: Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы
нейропсихологического исследования; Визель Т.Г. Нейропсихологическое блиц-обследование
Если необходимы стимульные материалы (картинки, таблицы), поможет набор «Нейропсихологическая
диагностика. Классические стимульные материалы» Балашовой Е.Ю., Ковязиной М.С. Эти же авторы в
2012г. выпустили книгу «Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах»
Глозман Ж.М. Нейропсихологическое обследование: качественная и количественная оценка данных. Самое
подробное руководство, помогающее не только квалифицировать, но и количественно оценить результаты
нейропсихологической диагностики. Приведены нормативы отдельно для взрослых и детей от 4-х лет.
Нейропсихологическая диагностика (альбом, в 2-х частях) // Под ред. Е.Д. Хомской
Содержит стимульный материал для классической нейропсихологической диагностики по А.Р. Лурия
(формат А4) и отдельное руководство по применению каждой методики.
Абрамова А.Ю. Нейропсихологическая диагностика высших психических функций детей с 3-х до 18 лет.
Первая книга со стимульными материалами (цветной альбом), вторая — методическое руководство по
интерпретации + диагностическая карта. Альбом хорошего качества, адаптированный к нуждам детских
нейропсихологов. Для работы со взрослыми годится только частично.