Биометрия. Расчет ИОЛ

1. Биометрия Расчет ИОЛ

Биометрия
Расчет ИОЛ
Соловьев Николай
Place Holder
Key Image

2. Что измеряет LenStar

Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
2
Place Holder
Key Image

3. Измерение аксиальных параметров

AL
LT
ACD*
CCT
AD*
* ACD – глубина ПК в IOL Master
Настоящая глубина ПК - AD
RT
Place Holder
Key Image

4. А-скан

True ACD
LT
CCT
RT
Acoustic ACD
AL
Place Holder
Key Image

5. The A-Scan: phacic Eye

Posterior cornea peak
Anterior cornea peak
Place Holder
Key Image

6. А-скан факичного глаза

CCT
Posterior lens peak
Anterior lens peak
Place Holder
Key Image

7. А-скан факичного глаза

True ACD
LT
CCT
IOL Master Style ACD
RPE Peak
Place Holder
Key Image

8. А-скан факичного глаза

True ACD
LT
CCT
Acoustic ACD
AL
Place Holder
Key Image

9. А-скан факичного глаза

Структуры роговицы
ILM
Мембраны и строма
Ок. 0.2 – 0.3 мм
выше RPE
Структуры хрусталика
Капсула
Катаракта
Хориоидея
Ок. 0.15 – 0.25 мм
глубже RPE
Ист ACD
CCT
RT
LT
УЗ ACD
AL
Place Holder
Key Image

10. А-скан артифакичного глаза

Эпителий
Эндотелий
RPE
Передняя поверхность ИОЛ
Задняя поверхность ИОЛ
Сложно измерить, в следствие
• Наклона ИОЛ
• Эксцентриситета ИОЛ
Слабое отражение от поверхности, тк
линза прозрачна нет AD, ACD и LT
Place Holder
Key Image

11. Преимущества оптического метода

Оптическая ось
(«Физиологическая» фиксация взгляда)
УЗ длина глаза
Теоретическая оптическая ось
+ фактор оператора
Оптическая длина глаза
≈ 90°
Place Holder
Key Image

12. Режим плотных катаракт (DCM)

Haag-Streit
12
Place Holder
Key Image

13. Standard A-Scan Algorithm

Standard A-Scan Algorithm
Place Holder
Key Image
Каждый А-скан – суммарная картина от
16 измерений
Одновременно с А-сканом прибор
проводит кератометрию, WTW и
пупиллометрию
Данные:
А-скан
Кератометрия
WTW
Пупиллометрия
13

14. Получение А-скана

1е Измерение
2е Измерение
3е Измерение
4е Измерение
… и так 16 раз
14
Place Holder
Key Image

15. Получение А-скана

15
Place Holder
Key Image

16. Получение А-скана

16
Place Holder
Key Image

17. Получение А-скана

17
Place Holder
Key Image

18. Получение А-скана

Сигнал всегда сохраняет свое
расположение
18
Place Holder
Key Image

19. Получение А-скана

Шум – хаотичный сигнал и после
сложения даст равномерное
повышение уровня
19
Place Holder
Key Image

20. Получение А-скана

Place Holder
Key Image
Сигнал суммарный,шум нейтрализуется
Размытый А-скан
20

21. DCM

DCM
Place Holder
Key Image
Если у пациента плотная катаракта, суммарного
сигнала от 16 А-сканов может быть недостаточно
для получения качественного отклика от сетчатки
Автоматически включается режим плотных
катаракт (DCМ)
21

22. DCM Алгоритм

Стандартный скан
DCM скан
Каждое измерение
состоит из 16 А-сканов
DCM использует все
ранее полученные Асканы
Place Holder
Key Image
Например, 5 x 16 сканов = 80
сканов
DCM использует те же
алгоритмы, но опирается
на большее количество
данных
22

23. Оценка эффективности режима Dr. J. Shammas

Place Holder
Key Image
Факичные глаза:
• Количество пациентов :
• Средний возраст:
• Количество глаз:
261
77
477
• Не измерено(стд):
• Не измерено (DCM):
30 / 6.3%
13 / 2.7%
(27 – 94)
(OD 228 / OS 249)
• Свыше половины случаев, где стандартного алгоритма
оказалось недостаточно, были измерены с помощью режима
DCM!
23

24. Ражим плотных катаракт

DCM является улучшенным методом обработки
результатов
DCM включается автоматически при трехкратном
отсутствии данных AL(оптимально – 5 измерений)
DCM примерно на 50% более эффективен, чем
стандартный режим
24
Place Holder
Key Image

25. Кератометрия

32 точки
• 4 измерения за 1 нажатие кнопки
1.65 мм и 2.3мм
Стабильность
Синхронизация с
А-сканом
Place Holder
Key Image

26. Кератометрия

Больше точек:
115°
• Реальная кератометрия,
А не ее предположительное
значение
• Большая стабильность
LENSTAR
• Более точные значения
115°
кератометрии и астигматизма
• Пример:
K1: 46.50D @ 25°
K2: 47.25D @ 115°
IOLMaster 500
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
Place Holder
Key Image
26
25°
25°

27. WTW

WTW
WTW:
• Хорошо апроксимирует
Капсульный мешок
• Анатомическая ось глаза
• Оптическая ось глаза
• Децентрация оси:
Требование для
рефракционно-дифракционных линз с
диаметром центральной монофокальной зоны 1
мм
По одной из осей <0,6мм
По обеим осям <0,4
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
27
Place Holder
Key Image

28. Пупиллометрия

Освещение:
• Истинное значение
диаметра зрачка,
измеренное в условиях
нормального освещения
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
28
Place Holder
Key Image

29. Основы расчета ИОЛ

Основы расчета ИОЛ
Place Holder
Key Image

30. Что нужно вычислить?

Ожидаемое расположение линзы
Effective Lens Position
Силу линзы
ELP
Place Holder
Key Image

31. Классификация

Какие параметры глаза
используют формулы?
Бипараметрические формулы: AL,K
• Holladay I
• Hoffer Q
• SRK/T
AL
K
ELP
SRK II – полностью эмпирическая!
Place Holder
Key Image

32. Стандартная ошибка: что влияет?

Какие параметры глаза
используют формулы?
Place Holder
Key Image
Три-параметрические формулы: AL, K и ACD
• Haigis
K
ACD
Бипараметрические формулы
Holladay I
Hoffer Q
SRK/T
SRK II
ELP
AL

33. Стандартная ошибка: ранее

Какие параметры глаза
используют формулы?
Мультипараметрические формулы:
• Holladay II
AL, K, ACD, HWTW, LT, возраст, рефракция
• Olsen
AL, K, ACD, LT
• Barrett Universal II
AL, K, ACD, LT, HWTW
HWtW
K
Бипараметрические формулы
ACD LT
Holladay I
Hoffer Q
SRK/T
SRK II
Трипараметрические формулы
Haigis
ELP
AL
Place Holder
Key Image

34. Стандартная ошибка: наше время(LenStar)

Что такое А-константа
Place Holder
Key Image
Константа ИОЛ описывает:
• Дизайн линзы
• Расположение линзы в капсульном мешке
• Форм-фактор
• Ход процедуры
(капсулорексис)
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
38

35. Какие параметры глаза используют формулы?

Константы ИОЛ
Place Holder
Key Image
Переменные
Геометрия
Биология
Хирургия
Длина глаза
Кератометрия
Форма линзы
Effective Lens Position
Параметры имплантации,
напр. капсулорексис
Константа ИОЛ

36. Какие параметры глаза используют формулы?

Какие константы используют
формулы?
SRK/T
Holladay 1
Holladay 2
Hoffer Q
Haigis
Olsen
Barrett Universal II
Place Holder
Key Image
⇒ "A-Константа"
⇒ "Surgeon Factor"
⇒ “ACD(глубина передней камеры)"
⇒ “ACD(глубина передней камеры)"
⇒ 3 константы a0, a1, a2
⇒ 4 (предпочтительно 5) constants
⇒ 1 константа (рассчитана из SRK/T)

37. Какие параметры глаза используют формулы?

Какую А-константу
использовать?
Place Holder
Key Image
Факторы, которые необходимо учесть:
• Наличие/отсутствие опыта работы на
данном приборе
• Наличие/отсутствие опыта
работы на УЗ-биометре
• Наличие/отсутствие опыта работы на IOL
Master

38. Что такое А-константа

Какую А-константу
использовать?
Place Holder
Key Image
Новый пользователь, без опыта:
• ULIB
• Если IOL отсутствует на ULIB
• Связь с производителем ИОЛ для получения
константы для оптической биометрии
• Использовать А-константу с упаковки с учетом
поправочных коэффициентов для расчета всех
прочих констант
http://www.augenklinik.uniwuerzburg.de/scripts2/ciolc.php?ctyp=1&cnst=115&s
ubm=Convert+IOL+constant

39. Константы ИОЛ

Какую А-константу
использовать?
Place Holder
Key Image
Пользователь УЗ-биометра:
• Проведена оптимизация констант?
• ДА; конвертировать их в оптические
• НЕТ: использовать ULIB
• Для первых 50 имплантаций рекомендуется
параллельное использование УЗ и LenStar
для расчета ИОЛ

40. Какие константы используют формулы?

Какую А-константу
использовать?
Place Holder
Key Image
Пользователь ИОЛ-Мастера:
• Экспортировать константы, используемые в
настоящее время
• В первое время не требуется оптимизации
• Результаты на 2 приборах аналогичны
• При накоплении опыта можно оптимизировать
константы для получения еще более высоких
результатов

41. Какую А-константу использовать?

Формула Olsen
Haag-Streit
46
Place Holder
Key Image

42. Какую А-константу использовать?

Формула Olsen
Формула Ольсена:
• Olsen
AL, K, ACD, LT
• LP = ACD + CxLT
Бипараметрические формулы
K
Holladay I
Hoffer Q
SRK/T
SRK II
Трипараметрические формулы
ACD LT
Haigis
LP
AL
Place Holder
Key Image

43. Какую А-константу использовать?

Формула Olsen
Формула Ольсена:
• Olsen
AL, K, ACD, LT
• Lens Position (LP) = ACD + C x LT
• LP – физическая величина, которая может быть
измерена
• ELP, использующееся в прочих
формулах – теоретическая величина,
AL
K ACD LT
показывающая расположение
главной плоскости ИОЛ
LP
Place Holder
Key Image

44. Какую А-константу использовать?

Формула Olsen
Формула Ольсена:
• C - реальная величина…
ESCRS 2012 Milan
Place Holder
Key Image

45. Расчет ИОЛ

Результаты расчета
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
50
Place Holder
Key Image

46. Формула Olsen

Константы для формулы
Olsen
Haag-Streit
51
Place Holder
Key Image

47. Формула Olsen

Константы для формулы Olsen
Place Holder
Key Image
The Olsen Formula:
• Расположение линзы рассчитывается по формуле:
LP = ACD + CxLT
• Параметры глаза, использующиеся в формуле Ольсена:
AL, K, ACD, LT
• Сила ИОЛ рассчитывается
по принципу Ray Tracing
Требуется больше
информации, нежели
только А-константа
K
ACD LT
LP
AL

48. Формула Olsen

Константы для формулы
Olsen
PR
AR
N
Index of refraction
LT
* optional
Sep. 07, 2011
SA*
HS-Präsentation
ACDIOL
55
Place Holder
Key Image

49. Формула Olsen

Формула Barrett
Haag-Streit
61
Place Holder
Key Image

50. Результаты расчета

Формула Barrett
1. Barrett Universal II
Расчет моно- и мультифокальных ИОЛ
2. Barrett Toric Calculator
Расчет торических ИОЛ
3. Barrett True K
Расчет ИОЛ для post-op глаз
Haag-Streit
62
Place Holder
Key Image

51. Константы для формулы Olsen

Barrett Universal II
Haag-Streit
63
Place Holder
Key Image

52. Константы для формулы Olsen

Расчет ИОЛ по формуле
Barrett’s Universal II
В основе – двусферическая модель
глаза, одна сфера – склера, вторая
- роговица
Формула толстой линзы,
учитывающая разное возможное
расположение линзы.
Простое применение – константа
вычисляется из данных для
формулы SRK/T
Учитывается кривизна задней
поверхности роговицы
Haag-Streit
64
Place Holder
Key Image

53. Формула тонкой линзы

Модель глаза по Barrett
Place Holder
Key Image
• Формула Barrett Universal II использует:
• AL, K, оптическую ACD, LT, HWTW
• LT и HWTW позволяют повысить
точность
• LT важна(2-3 % улучшения в рамках
0.5D)
• Циклические расчеты с
последовательным приближением
• Оптимизированное моделирование
• Большая производительность ПК
• Большое преимущество при расчете
отрицательных линз
Haag-Streit
65

54. Формула толстой линзы

Стандартные ошибки
различных формул
Haag-Streit
66
Place Holder
Key Image

55. Константы для формулы Olsen

Точность расчетов различных
ИОЛ на длинных глазах
Haag-Streit
67
Place Holder
Key Image

56. Константы для формулы Olsen

ИОЛ для
пострефракционных
пациентов
Place Holder
Key Image

57. Константы для формулы Olsen

Пострефракционные
пациенты…
Place Holder
Key Image
Количество произведенных роговичных
вмешательств:
Свыше 70’000’000 человек!
В большинстве случаев отсутствуют
дооперационные данные…
69

58. Константы для формулы Olsen

Почему нельзя использовать
стандартные алгоритмы…
70
Place Holder
Key Image

59. Константы для формулы Olsen

Почему нельзя использовать
стандартные алгоритмы…
Place Holder
Key Image
Соотношение Gullstrand: 7.7mm / 6.8mm
6.8мм
7.7мм
Нормальная роговица
71

60. Константы для формулы Olsen

Почему нельзя использовать
стандартные алгоритмы…
Place Holder
Key Image
Соотношение Gullstrand: 7.7mm / 6.8mm
Нормальная роговица:
Соотношение верно
Пост-RK
Соотношение близко ≈
После коррекции миопии
Соотношение неверно
После коррекции гиперметропии
Соотношение неверно
72

61. Формула Barrett

Shammas No-History…
Place Holder
Key Image
Формула для расчета после LASIK и PRK
Подходит как для миопичных, так и гиперметропичных глаз
Не требуются дооперационные данные
• Нужно просто измерить пациента и рассчитать ему линзу
• 1.14 x Kpost – 6.8 = Post-LASIK/PRK (Для миопов)
• 1.0457 Kpost -1.9538 = Post-LASIK/PRK (Для гиперметропов)
73

62. Формула Barrett

Masket …
Формула для пациентов после LASIK и PRK
• Используется как для миопов, так и для гиперметропов
Нужно знать изменение рефракции в течение
операции
• В основе – формула Holladay
• IOLPower = IOLHollady 1 + (RC x 0.326) + 0.101
74
Place Holder
Key Image

63. Barrett Universal II

Modified Masket …
Place Holder
Key Image
Формула для пациентов после LASIK и PRK
• Используется как для миопов, так и для гиперметропов
Нужно знать изменение рефракции в течение
операции
• В основе – модифицированный расчет по формуле Holladay
• IOLPower = IOLHollady 1 + (RC x 0.4385) + 0.0295
75

64. Расчет ИОЛ по формуле Barrett’s Universal II

Статистический анализ…
Place Holder
Key Image
Wang L, Hill WE, Koch DD.
Evaluation of intraocular lens power prediction methods using the American Society of Cataract and Refractive Surgeons Post-Keratorefractive
Intraocular Lens Power Calculator.
J Cataract Refract Surg. 2010 Sep;36(9):1466-73.
76

65. Модель глаза по Barrett

Статистический анализ…
McCarthy M, Gavanski GM, Paton KE, Holland SP.
Intraocular lens power calculations after myopic laser refractive surgery: a comparison of methods in173 eyes.
Ophthalmology. 2011 May;118(5):940-4. Epub 2010 Dec 4.
77
Place Holder
Key Image

66. Стандартные ошибки различных формул

Расчет пострефракционных
пациентов в EyeSuite…
79
Place Holder
Key Image

67. Точность расчетов различных ИОЛ на длинных глазах

Расчет пострефракционных
пациентов в EyeSuite…
Выводы:
• Можно рассчитывать линзы как для
миопов, так и для гиперметропов
• Наличие дооперационной истории
необязательно
• Высокая точность
• Накопленная статистика
80
Place Holder
Key Image

68. ИОЛ для пострефракционных пациентов

Barrett Toric Calculator
Haag-Streit
81
Place Holder
Key Image

69. Пострефракционные пациенты…

Barrett Toric IOL calculation vs
Alcon Toric Calculator
Alcon Toric Cal.
Baylor Nomogram
Alcon + Pentacam
Barrett Toric cal.
Haag-Streit
82
Place Holder
Key Image

70. Почему нельзя использовать стандартные алгоритмы…

Barrett toric IOL calculation vs.
Holladay Toric Calculator
Holladay Toric Cal.
Baylor Nomogram
Holladay + Pentacam
Barrett Toric cal.
Haag-Streit
84
Place Holder
Key Image

71. Почему нельзя использовать стандартные алгоритмы…

Barrett toric IOL
Haag-Streit
85
Place Holder
Key Image

72. Почему нельзя использовать стандартные алгоритмы…

Расчет торических ИОЛ
Haag-Streit
87
Place Holder
Key Image

73. Shammas No-History…

Расчет торических ИОЛ
Минимум: нужно точно знать угол
сильной оси (много точек
кератометрии!)
1 градус ошибки увеличение
постоперационного астигматизма на
3.3 %
Ошибка в 30° коррекция цилиндра
не происходит
Правильный или неправильный
астигматизм?
(T-Cone!)
Проверить оси по карте топографии
Haag-Streit
88
Place Holder
Key Image

74. Masket …

Основы расчета торики:
Точность и повторяемость результатов
измерения
ADI ABULAFIA: “The Lenstar showed better reproducibility compared with the IOLMaster;
the absolute cylinder power difference was 0.50 D or less in 100% and 82.9% of eyes with
the Lenstar and IOLMaster, respectively”
Haag-Streit
89
Place Holder
Key Image

75. Modified Masket …

T-Cone Toric Platform
T-Cone
EyeSuite IOL Toric Planner
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
90
Place Holder
Key Image

76. Статистический анализ…

T-Cone Toric Platform
Place Holder
Key Image
T-Cone
• Топография с использованием 11 колец Пласидо
• Центральная оптическая зона 6 мм
• Аксиальная и тангенциальная карты
• Карта элевации
EyeSuite IOL Toric Planner
• Оптимизация расположения разреза с учетом
индуцированного астигматизма
• Плановое расположение линзы с использованием
реальной фотографии глаза пациента
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
91

77. Статистический анализ…

T-Cone Toric Platform
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
92
Place Holder
Key Image

78. Статистический анализ…

Изображение колец Пласидо
Place Holder
Key Image
• Фокус изображения
• Проверка качества
Ресницы
Веки
Разрыв слезной
пленки
Сильный
астигматизм
Значительные
отклонения
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
93

79. Расчет пострефракционных пациентов в EyeSuite…

Аксиальная карта
Place Holder
Key Image
Локальный радиус кривизны
вычисляется как длина
перпендикуляра к касательной от
точки касания до пересечения с
оптической осью глаза
Интересующая
точка
R
Оптическая ось
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
94

80. Расчет пострефракционных пациентов в EyeSuite…

Аксиальная карта
Place Holder
Key Image
• Наиболее часто
используемая
• Размытая
Размытие особо
заметно на
периферии
• Синонимы:
Сагиттальная карта
Карта сил
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation

81. Barrett Toric Calculator

Тангенциальная карта
Place Holder
Key Image
Тангенциальный радиус кривизны
определяется как радиус
окружности, очерченной по
ближайшей окрестности
интересующей нас точки.
Интересующая
точка
R
Оптическая ось
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
96

82. Barrett Toric IOL calculation vs Alcon Toric Calculator

Тангенциальная карта
Place Holder
Key Image
• Чувствительна к
локальным
изменениям
кератометрии
• Может появляться
шум
• Синонимы:
Локальная кривизна
Истинная кривизна
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
97

83. The Baylor Nomogramm

Карта элевации
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
Place Holder
Key Image
Карта элевации показывает разницу
в микронах между положением
конкретной точки и уровнем
аппроксимирующей роговицу сферы
98

84. Barrett toric IOL calculation vs. Holladay Toric Calculator

Карта элевации
Place Holder
Key Image
• Документирование малых
отклонений формы
роговицы, вызванных
нарушениями или
хирургией
• Теплые цвета означают
превышение уровня над
сферой
• Холодные цвета означают
превышение уровня
сферы над точкой
• Не коррелирует с
аксиальной и
тангенциальной картами
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
99

85. Barrett toric IOL

Карты топографии
Place Holder
Key Image
Кольца Пласидо
Проверка качества
Аксиальная карта
Регулярность астигматизма
Тангенциальная карта
Локальные нарушения
Кератоконус
Карта элевации
Документирование
локальных нарушений
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
100

86. Barrett Toric Calculator vs. Alcon Calculator

T-Cone Toric Platform
Sep. 07, 2011
HS-Präsentation
101
Place Holder
Key Image

87. Расчет торических ИОЛ

EyeSuite IOL 8.0.0
Наложение топографии/ Изменение
положения осей линзы
Haag-Streit
102
Place Holder
Key Image

88. Расчет торических ИОЛ

в
EyeSuite
HS-Präsentation
103
Place Holder
Key Image

89. Основы расчета торики: Точность и повторяемость результатов измерения

Расчет ИОЛ для
пострефракционных пациентов
Haag-Streit
111
Place Holder
Key Image

90. T-Cone Toric Platform

Оптимизация констант
Haag-Streit
112
Place Holder
Key Image

91. T-Cone Toric Platform

Оптимизация констант
Персонализированные константы
именно для Вас и Вашей клиники
Онлайн и оффлайн версии
Haag-Streit
113
Place Holder
Key Image

92. T-Cone Toric Platform

Оптимизация констант:
Выбор ИОЛ и ее силы
• Укажите выбранную ИОЛ
• 200 результатов на линзу
• Ввод пост-оп рефракции
• Бесплатная оптимизация
• Соединение с Интернет
• Отправка анонимных
данных в HS
или
• Платная опция
HS-Präsentation
115
Place Holder
Key Image

93. Изображение колец Пласидо

Форма оптимизации констант
Haag-Streit
116
Place Holder
Key Image

94. Аксиальная карта

Оптимизация констант
Haag-Streit
117
Place Holder
Key Image

95. Аксиальная карта

LEMSTAR APS
Haag-Streit
118
Place Holder
Key Image

96. Тангенциальная карта

LENSTAR APS
APS
(Автоматическая система
позиционирования)
Автоматическое точное
наведение
Активный Eye-Tracking во
время наведения
Защита от ложного фокуса
Haag-Streit
119
Place Holder
Key Image

97. Тангенциальная карта

LENSTAR APS
Place Holder
Key Image
More speed
LENSTAR inexperienced users and/or users having issues
with the measurement process of the LENSTAR are
gaining speed and confidence!
Reliability
“Overfocussing” is not possible with the LENSTAR APS
No more user dependency on the measurements
Shorter measurement time, better tear film
Convenience
Ease of use increases user confidence and use of the
device (specifically true for IOLMaster converts)
The shorter measurement time improves patient
cooperation and tear film stability, leading to more reliable
results
Haag-Streit
120

98. Карта элевации

LENSTAR APS
Place Holder
Key Image
LENSTAR APS availability and timeline…
EyeSuite i8.0.0.0 supports LENSTAR APS
(to be released prior to the AAO 2014)
LENSTAR APS units are going to be available
for sale as of 2nd Quarter 2015
Automated measurement modes:
Standard LENSTAR measurement
Planned as of Fall 2015, T-Cone measurement
Upgrade kits for standard LENSTARS
planned as of fall 2015
Haag-Streit
121

99. Карта элевации

Спасибо за внимаие!
Haag-Streit
122
Place Holder
Key Image