Глаукомоциклитические кризы

1. Глаукомоциклитические кризы

синдром Краупы — Познера —
Шлоссманна

2. этиология

Заболевание относят к увеопатиям.
Считают, что приступы (кризы)
возникают вследствие ангионевроза
ресничного тела, сопровождающегося
гипертензией.

3.

Глаукомоциклитический криз обычно
выявляют у пациентов в возрасте 20-50
лет. В подавляющем большинстве
случаев процесс односторонний, хотя
были описаны случаи двустороннего
поражения

4. Патогенез

В развитии заболевания имеют значение:
• нарушение проницаемости сосудов глаза,
перенесенный ранее серозный увеит
• аномалия развития угла передней камеры
• аллергические факторы (иногда у больных
выявляется аллергический фон в виде
вазомоторного ринита, отека Квинке)

5.

Простагландины нарушают барьер
«кровь-водянистая влага», в результате
чего протеины и клетки воспаления
поступают во внутриглазную жидкость,
нарушается её отток, и повышается
внутриглазное давление. У некоторых
пациентов с глаукомоциклитическим
кризом наблюдают нарушение
динамики внутриглазной жидкости и
между эпизодами заболевания, иногда
фоновую первичную открытоугольную
глаукому.

6. Жалобы

частые приступы, сопровождающиеся:
• затуманиванием зрения
• появлением радужных кругов при
взгляде на источник света
• чувством тяжести в глазу
• иногда небольшими болями в глазном
яблоке.

7. Клиника

• небольшая инъекция глазного яблока
• отек эпителия роговицы в виде
микрокист
• роговичные преципитаты, иногда
выявляют при гониоскопии, что
свидетельствует о наличии трабекулита
• Угол передней камеры открыт
• В жидкости передней камеры глаза
обычно небольшое количество клеток
воспаления, она слегка опалесцирует.

8.

• Редко наблюдают гетерохромию,
развивающуюся в результате атрофии
стромы радужки при повторных
односторонних воспалительных атаках.
• офтальмотонус повышается иногда в
значительных пределах до 40—50 мм
рт. ст.
• Изменений на глазном дне обычно не
возникает.

9. Клиника

• на высоте приступа наблюдается резкое
уменьшение оттока водянистой влаги при
нормальном или сниженном показателе секреции
• в дальнейшем, вне приступа, также отмечается
стойкое снижение коэффициента легкости оттока
в обоих глазах, что свидетельствует об
увеопатии
• Прогноз для зрения благоприятный.
Трудоспособность вне глаукомоциклитического
криза сохраняется. Профилактика. Выявление
причины, вызывающей приступ, и ее устранение.

10.

У больных с глаукомоциклитическими кризами
методом реоофтальмографии можно выявить
уменьшение кровенаполнения сосудов
цилиарного тела.

11.

-Зрительные функции не снижаются и обычно не
развивается глаукоматозная атрофия диска
зрительного нерва
-В межприступном периоде субъективных и
объективных симптомов заболевания не
бывает. Продолжительность
глаукомоциклитических кризов колеблется от
нескольких часов до 5—7 дней.
-Приступы повторяются с различной частотой —
от 1—2 мес до 5 лет.
-Болезнь протекает по типу
офтальмогипертензии.

12. Дифференциальный диагноз

Передний
увеит
• Отсутствие передних
сенехий
• Нормальный или
несколько расширенный
зрачок
• Непродолжительный срок
клинических проявлений

13. Дифференциальный диагноз

Острый
приступ
первично
закрытоугольной
глаукомы
• наличие преципитатов на
задней поверхности роговицы
• открытый радужнороговичный угол передней
камеры
• менее выраженные
субъективные симптомы

14. Лечение

• мидриатические средства (1 % раствор
атропина сульфата, 0,25 % раствор
скополамина гидробромида, 0,1 %
раствор, адреналина гидрохлорида, 1 %
раствор мезатона )
• кортикостероиды в виде инстилляций
(2,5 % суспензия гидрокортизона, 0,1
% раствор дексаметазона
• диакарб внутрь по 0,25 г 2—3 раза в
день;

15.

-Антигистаминные препараты
-Если в ответ на противовоспалительную
терапию снижения внутриглазного давления
не происходит, следует назначить
антиглаукомные препараты. Назначение
мидриатических и циклоплегических
препаратов обычно не требуется, поскольку
спазм цилиарной мышцы для синдрома не
характерен, а синехии формируются редко

16.

• терапия местными нестероидными
противовоспалительными препаратами
будет эффективна у пациентов с глазной
гипертензией.
• Миотики и аргон-лазерная
трабекулопластика обычно
неэффективны.
• Необходимость в операциях,
направленных на улучшение фильтрации,
крайне редка, а их проведение не
предотвращает развития повторных
воспалительных атак.

17. Прогноз

• Прогноз для зрения благоприятный.
Трудоспособность вне
глаукомоциклитического криза
сохраняется.
• Профилактика: выявление причины,
вызывающей приступ, и ее устранение.