Дифференциальная диагностика атаксий

1.

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное
Учреждение высшего образования «Южно-Уральский
государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Нервных болезней
Дифференциальная
диагностика атаксий
Работу выполнил: студент
лечебного факультета
3 курса 325 группы
Шкорин Дмитрий Андреевич

2.

Атакси́я – нарушение
координации, слаженной работы
мышц при движении при
отсутствии их парезов и
параличей.
Атакси́я – симптом, присущий
повреждениям различных
структур нервной системы и
важно научиться различать их.

3.

Атаксия
Классификация
Наследственная
Приобретенная

4.

Классификация
Атаксия
Мозжечковая
Конверсионная
Сенситивная
Вестибулярная
Лобная

5. Классификация мозжечковых атаксий (по причине)

1.Острая
2. Подострая
• Ишемический, геморрагический инсульт
• ЧМТ
• Внутримозговая гематома
• Рассеянный склероз
• Энцефалиты
• Метаболические нарушения
• Интоксикации
• Внутримозговая опухоль
• Менингиома мостомозжечкового угла
• Витаминная
недостаточность
• Паранеопластический
синдром
3. Хронически прогрессирующая:
• Алкогольная (наркотическая) хроническая
интоксикация
• Медленно растущие опухоли мозжечка
• Наследственные прогрессирующие атаксии

6.

1. Мозжечковая атаксия
а) Статическая: невозможность сохранять равновесие в покое (стоя)
и при ходьбе. Для таких больных характерна походка «широким
шагом», неуверенная, пациент как бы «бросает» шаги, характерен
гипотонус мышц.
Как проверить: оценить устойчивость в позе Ромберга: характерны
пошатывания или падения.
Речь:Прерывистая, скандированная речь .Дизартрия
Локализация поражений: червь мозжечка
б) Динамическая:
- невозможность синхронных движений (асинергия мышц агонистов
или антагонистов),
- невозможно быстро выполнить противоположные движения обеими
руками (адиадохокинез),
- слишком выраженные движения или недостаточно
сильные/активные (дисметрия),
- невозможность четко начать и закончить движение (интенционное
дрожание)
Как проверить: пальце-носовая и пяточно-коленная пробы: трудно
совершить тонкое движение при приближении к носу/колену; проба
на диадохокинез: одна рука отстает, невозможность быстрого
выполнения задания; ротационная проба – на избыточность
движений рук: пациент описывает крупные, несоразмерные
полуокружности
Локализация поражения: полушария мозжечка.

7. Сенситивная атаксия

Сенситивная атаксия обусловлена поражением путей
проприоцептивной чувствительности. Патологический
процесс может локализоваться в различных отделах
проприоцептивной системы: в задних столбах спинного
мозга, спинномозговых ганглиях, задних спинномозговых
корешках, на уровне продолговатого мозга, таламуса,
мозговой коры.
Причины поражения проприоцептивного тракта:
• Спинальный или мозговой инсульт
• Фуникулярный миелоз
• Миелит различной этиологии
• Опухоль спинного мозга
• Рассеянный склероз
• Травма позвоночника
• Спинная сухотка при нейросифилисе
• Полиневропатии различной этиологии
• Осложнение при операциях на спинном и головном мозге

8.

2. Сенситивная атаксия
Характерны: атактическая походка (неуверенная походка,
широкий шаг, пациент «штампует» шаги)
Потеря равновесия в позе Ромберга только с закрытыми глазами
(частая жалоба таких больных - они часто падают в душе) постуральная неустойчивость.
Также наряду с проприоцепцией страдает вибрационная
чувствительность, возможна гипотония мышц.
Как проверить: оценить устойчивость в позе Ромберга с
открытыми и с закрытыми глазами: при закрытых
пошатывания/падения. Также используют пальце-носовую и
пяточно-коленную пробы: мимопопадание.
Локализация поражений: проводники глубокой
чувствительности на любом уровне (от периферического нерва до
зрительного бугра)

9. Вестибулярная атаксия

Нарушения координации движений и способности поддерживать позу,
связанные с поражением вестибулярного аппарата на любом его
уровне.
От других видов атаксии вестибулярная атаксия
отличается зависимостью ее выраженности от
поворотов головы и туловища. Поражения чаще
носят односторонний характер.
Шаткость при ходьбе, в положении стоя или сидя с отклонением тела
постоянно в одну и ту же сторону очага поражения
• Системное головокружение, которое может сопровождаться
нарушением сна, вызывать тошноту и рвоту
Появление вегетативных реакций
• Нистагм:
- Горизонтальный нистагм, противоположный стороне
поражения
- Билатеральный нистагм.
- Вертикальный нистагм (при поражении вестибулярных ядер
может отмечаться вертикальный нистагм с ротаторным компонентом)
Проверить можно по комбинации двух или более симптомов. В позе
Ромберга отклоняется или падает в сторону очага.

10.

4. Корковая (лобная) атаксия обусловлена поражением лобной
доли мозга, вызванным дисфункцией лобно-мостомозжечковой
системы.
Причины:
•Абсцессы
•Опухоли
•Нарушения мозгового кровообращения.
делится на астазию (невозможность ходить) и абазию
(невозможность сидеть).
Больной ходит как ребенок, заново обучаясь: обдумывает каждый
шаг, шагает осторожно и медленно.
Как проверить:
- оценка устойчивости в позе Ромберга: пациент отклоняется или
падает в сторону, противоположную от очага.
- пальценосовая проба: невозможность точного попадания
- характерны патологические рефлексы поражения лобной доли
(хватательный, напр.)
- гипотонуса нет
Локализация поражений: лобная доля, мостомозжечковый угол.
Так как проводники делают перекрест, все проявления будут
обнаруживаться на противоположной поражению стороне.

11.

5. Истерическая (функциональная) атаксия –
единственное или одно из проявлений психоза.
Обычно при этом виде атаксии органических
нарушений в нервной системе нет, в походке нет
одной тенденции: характерны разные «стили».
Такие больные падают в сторону людей, намеренно
шаркают или совершают особенные движения –
«плетут косичку ногами».