Сестринский уход за пациентами с заболеваниями глотки

1. ГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, колледж

Сестринский уход за пациентами с
заболеваниями глотки.
Специальность
«Сестринское дело»
Преподаватели: Гайворонская Е. В.

2. План лекции.

1. Краткие анатомо-физиологические особенности
глотки.
2. Причины, клинические проявления, осложнения
заболеваний глотки.
3. Методы исследования глотки.
4. Принципы лечения распространенных
заболеваний глотки (фарингиты, ангины,
хронический тонзиллит, аденоиды).
5. Подготовка пациентов к операциям на глотке и
уход за послеоперационными пациентами.
6. Профилактика заболеваний глотки.

3. Полость глотки делится на 3 отдела:

4. Носоглотка.

Располагается от свода глотки до уровня твердого
нёба.
Передняя стенка - хоаны, сообщающиеся с
полостью носа.
На боковой стенке - глоточные отверстия слуховой
трубы, сообщающие глотку с барабанной полостью.
Кзади от слуховой трубы имеется углубление глоточный карман, в котором находится скопление
лимфаденоидной ткани (трубные миндалины).
На задневерхней стенке носоглотки - глоточная
(носоглоточная) миндалина. Гипертрофия этой
миндалины (аденоидные разрастания) может
частично или полностью прикрыть хоаны, вызывая
затруднение носового дыхания, или устья слуховых
труб, нарушая их функцию. Глоточная миндалина
хорошо развита только в детском возрасте; после 14
лет, она атрофируется.
Границей между верхней и средней частями глотки
является мысленно продленная кзади плоскость
твердого нёба.

5. Ротоглотка.

Ротоглотка — средняя часть
глотки, располагается от уровня
твердого неба до уровня входа в
гортань. В этом отделе глотки
происходит перекрест
дыхательного и
пищеварительного путей.
Спереди ротоглотка посредством
зева сообщается с полостью рта.
Границами зева являются: сверху
мягкое небо, язычок, снизу –
корень языка, с боков —
передними (небно-язычными) и
задними (небно-глоточными)
дужками, между которыми
расположены парные небные
миндалины, на поверхности
которых - крипты (лакуны).

6. Анатомия глотки.

Глотка (pharynx) - начальная часть
пищеварительной трубки,
расположенной между полостью рта
и пищеводом. В то же время глотка
является частью дыхательной
трубки, по которой воздух проходит
из полости носа в гортань.
Находится от основания черепа до
уровня VI шейного позвонка, где
суживаясь переходит в пищевод.
Располагается кпереди от шейного
отдела позвоночного столба.
Длина глотки у взрослого человека
составляет 12-14 см.

7. Гортаноглотка.

Начинается на уровне верхнего края
надгортанника и корня языка, суживается
книзу в виде воронки и переходит в
пищевод.
Лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V
и VI шейных позвонков. Это самая узкая
часть глотки.
По бокам гортанной части глотки
расположены грушевидные ямки, по
которым пищевой комок направляется в
пищевод.
Спереди вход в гортань ограничен
надгортанником, с боков черпалонадгортанными складками
Стенки гортаноглотки образованы
слизистой и фиброзной оболочками, а также
двумя группами мышц — сжимающими и
поднимающими глотку. Благодаря их
функции обеспечивается продвижение
пищевого комка из глотки в пищевод.

8. Анатомия глотки.

Глотка имеет 4 стенки:
Верхняя стенка глотки (свод) - прикрепляется к наружной
поверхности основания черепа в области базилярной части
затылочной кости и тела клиновидной кости.
Задняя стенка глотки прилегает к предпозвоночной
пластинке шейной фасции и соответствует телам пяти
верхних шейных позвонков.
Боковые стенки глотки находятся вблизи с внутренней и
наружной сонной артериями, внутренней яремной веной,
блуждающим, подъязычным, языкоглоточным нервами,
симпатическим стволом, большими рогами подъязычной
кости и пластинками щитовидного хряща.
Передняя стенка глотки в верхнем отделе в области
носоглотки посредством хоан сообщается с полостью носа, в
среднем отделе сообщается с полостью рта.

9. Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова.

Две трубных миндалины (4)
Две небных миндалины (2)
Одна глоточная миндалина (3)
Одна язычная миндалина (на задней поверхности корня
языка) (1)
Миндалины выполняют
защитную и кроветворную
функцию, участвуют в выработке
иммунитета — являются защитным
механизмом первой линии на пути
вдыхаемых чужеродных патогенов.

10.

Кровоснабжение глотки осуществляется из системы
наружной сонной артерии и щитошейного ствола.
Вены глотки образуют переднее и заднее глоточные
сплетения, кровь из них собирается во внутреннюю
яремную вену.
Отток лимфы из глотки происходит в глубокие и задние
шейные лимфатические узлы.
Иннервация глотки - верхнечелюстной нерв,
языкоглоточный нерв, добавочный нерв, блуждающий
нерв и симпатический ствол участвуют в образовании
глоточного нервного сплетения (plexus pharyngeus),
которое расположено на задней и боковой стенках
глотки. Это сплетение обеспечивает двигательную и
чувствительную иннервацию глотки.

11. Клиническая физиология глотки.

В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей, и
при этом она выполняет следующие функции:
Функция приема пищи в первые месяцы жизни обеспечивается актом
сосания. В это время мягкое небо сближается с корнем языка, пища поступает
в полость рта. При глотании мягкое небо поднимается к задней стенке глотки
и отделяет носоглотку, таким образом, предупреждая попадание туда пищи.
При движении пищевого комка гортань приподнимается, приближается к
корню языка и закрывается надгортанником.
Вкусовая функция благодаря вкусовым нервным окончаниям,
расположенным в слизистой оболочке мягкого неба и корня языка.
Дыхательная функция глотки осуществляется всеми ее отделами.
Носоглотка в спокойном состоянии открывается в сторону рта и проводит
воздух. Во время разговора и пения, при нарушении носового дыхания и
увеличении аденоидов воздух поступает только в средний и нижний отделы
глотки. Исключение носоглотки из акта дыхания бывает чаще у детей, что
приводит к нарушению развития лицевого скелета, изменениям со стороны
центральной нервной системы и внутренних органов.
Голосо- и речеобразующая функции.
Защитная функция.

12. Защитная функция глотки

При попадании в глотку резких раздражающих веществ (химических и
термических), инородного тела (кость, гвоздь, булавка, стекло)
наступает спазм мускулатуры глотки, задерживающий продвижение
предмета в более глубокие отделы и пищевод. Рвотный рефлекс и
кашлевой способствует удалению инородного тела.
Особое место в выполнении защитной функции глотки занимает
лимфаденоидная ткань и, в частности, небные миндалины,
защищающие организм от патогенной флоры. Однако, в осуществлении
этого процесса принимает участие система лимфатических органов в
целом: селезенка, костный мозг, вилочковая железа, лимфатические
узлы и сосуды и лимфаденоидные образования глотки, а так же
лимфосистема кишечника.
Миндалины, расположенные у входа в дыхательный и
пищеварительный пути, играют важную роль в формировании местного
и общего иммунитета. Этот процесс объединяет фагоцитоз, секрецию
интерферона, лизоцима, образование антител.

13. Голосо- и речеобразующая функция.

осуществляется на выдохе за счет
изменения объема и формы глотки,
движения мягкого неба. При
произношении гласных звуков мягкое
нёбо отгораживает носоглотку от
полости рта. Согласные звуки
произносятся при опущенном нёбе.
Врожденные дефекты мягкого неба,
парезы и параличи, увеличение
аденоидов приводит к развитию
открытой и закрытой гнусавости. Для
устранения этих дефектов необходимо
оперативное вмешательство, занятия с
врачом — дефектологом.

14. Заболевания глотки.

1. Острые воспалительные заболевания глотки:
Острый фарингит
Острый тонзиллит (ангина):
Первичная
Вторичная (при инфекционных заболеваниях, заболеваниях системы
крови)
2. Хронические воспалительные заболевания глотки:
Хронический фарингит
Фарингомикоз
Хронический тонзиллит:
Неспецифический (компенсированная, декомпенсированная формы)
Специфический (туберкулез, сифилис, склерома)
3. Невоспалительные заболевания глотки.
Гипертрофия нёбных миндалин
Гипертрофия глоточной миндалины

15. Аденоиды.

Причины: частые простудные заболевания, перенесенные детские
инфекции (корь, скарлатина, дифтерия).
Различают три степени увеличения аденоидов:
1 степень — сошник и хоаны закрыты на 1/3;
2 степень — сошник и хоаны закрыты на 1/2;
3 степень — сошник и хоаны закрыты на 2/3.
Симптомы:
— затруднение носового дыхания, вследствие чего дети спят с
открытым ртом и в течение дня держат его полуоткрытым;
— беспокойный сон и храп по ночам;
— частые простудные заболевания, затяжные риниты;
— снижение слуха;
— повторные воспалительные заболевания среднего уха;
— нарушение прикуса;
— гнусавость голоса;
— расстройства нервной системы;
— головные боли.

16. Лечение аденоидов.

1 способ - консервативное лечение, которое проводится при 12 степени увеличения аденоидов в период воспалительного
процесса или при наличии противопоказаний для проведения
операции.
2 способ — климатическое лечение: пребывание ребенка на
морском побережье — купание, промывание носоглотки
морской водой, солнечные ванны, витаминотерапия.
3 способ - оперативное лечение — аденотомия. Желательно
проводить операцию детям старше 5-7 лет. При увеличении
аденоидов до 2-3 степени, вызывающее стойкое затруднение
носового дыхания, отсутствие эффекта от проводимого
консервативного лечения.

17. Гипертрофия небных миндалин

Проблемы пациента:
Помеха ротовому дыханию и
глотанию
Затруднение речи
Нарушение дыхательной функции
Выделяют 3 степени гипертрофии

18. Острый фарингит.

- воспаление слизистой оболочки задней стенки
глотки
Причины:
респираторно-вирусная инфекция
распространение бактериальной флоры из
полости носа, с миндалин или кариозных зубов.
Клиника:
слабо выраженные признаки интоксикации,
субфебрильная температура
сухость, першение, саднение в глотке
умеренная болезненность при глотании
при присоединении бактериальной инфекции
гнойный налет при осмотре

19. Лечение острого фарингита

— санация очагов инфекции в полости носа, носоглотке, полости рта,
миндалинах
— устранение раздражающих факторов
— щадящий режим питания
— обильное теплое питье
— тепло-влажные ингаляции с добавлением эфирных масел, соды
— орошение задней стенки теплыми дезинфицирующими растворами:
фурациллина, хлорофилипта, гексорала, повидон йода, отварами трав
— аэрозольные препараты: «Каметон», «Ингалипт», «Про-посол»,
ИРС19
— оросептики для рассасывания в полости рта «Фарингосепт»,
«Септолете», «Стрепсилс»
— противовирусные средства: интерферон, ремантадин и др.

20. Хронический фарингит.

Причины:
— внешние раздражающие факторы
— наличие очагов инфекции в области
носа, околоносовых пазух, полости рта
и миндалин
— нарушение обменных процессов
— застойные явления при заболевании
внутренних органов.
Клиника:
— сухость, жжение, зуд, болезненность
в глотке
— ощущение инородного тела
— скопление вязкого слизистого
отделяемого, особенно по утрам

21. Принципы лечения хронического фарингита

Местное лечение - орошения, ингаляции,
пульверизации и смазывания лекарственными
средствами, соответствующими форме заболевания.
• При атрофическом фарингите используют щелочные
и масляные препараты.
• При гипертрофическом фарингите слизистую
оболочку обрабатывают 1-5% раствором колларгола,
протаргола или ляписа, новокаиновые блокады.
• При выраженной гипертрофии применяют
криовоздействие (замораживание) на гранулы и
боковые валики.

22. Острый тонзиллит (ангина)

Первичные тонзиллиты:
Катаральная ангина
Фолликулярная ангина
Лакунарная ангина
Флегмонозная ангина
Вторичные (специфические) тонзиллиты:
дифтерия глотки
язвенно-некротический тонзиллит
сифилитический
герпетический
грибковый

23. Катаральная ангина.

Клиника:
— ощущение жжения, сухости,
першения в горле
— болезненность при глотании
слабо выраженная
— температура субфебрильная
— умеренно выраженная
интоксикация
— увеличение регионарных
лимфатических узлов;
Продолжительность заболевания 3-5
дней.
При фарингоскопии определяется:
— разлитая гиперемия миндалин и
небных дужек
— небольшое увеличение миндалин
— местами определяется пленка
слизисто-гнойного экссудата.

24. Фолликулярная ангина.

Клиника:
— начало острое с повышения
температуры до 38-39°;
— сильная боль в горле при глотании;
— иррадиация боли в ухо;
— интоксикация выражена,
— значительные гематологические
изменения —лейкоцитоз,
палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ;
— увеличение и болезненность
региональных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания 5-7 дней.
При фарингоскопии определяется:
— выраженная гиперемия и
инфильтрация мягкого неба и дужек;
— увеличение и гиперемия миндалин,
бугристая поверхность в первые дни
заболевания;
— множественные гнойные фолликуллы
величиной 1-3 мм на 3-4 день болезни.

25. Лакунарная ангина

- Сильная боль в горле
- Озноб, слабость
- Температура до 39 С
- Увеличение и
болезненность
подчелюстных
лимфоузлов

26. Лечение первичных тонзиллитов

1. Соблюдение режима лечения заболевания:
— строго постельного режима в течение первых дней заболевания;
— санитарно-эпидемических норм — изоляция пациента,
индивидуальные средства ухода и предметы личной гигиены;
— режима питания — механически, термически и химически щадящая
диета, богатая витаминами, обильное питье.
2. Местное лечение включает:
— полоскание горла теплыми растворами перманганата калия,
фурациллина, соды, хлорофилипта,, отварами ромашки, шалфея,
эвкалипта;
— обработка слизистой оболочки глотки аэрозольными препаратами:
«Каметон», «Эвкалипт», «Пропосол», «Биопарокс»;
— применение оросептиков: «Фарингосепт», «Гексализ», «Лариплюс», «Ларипронт», «Септолете», «Стрепсилс», «Анти-ангин“ и др.;
— аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева,
лаванды, грейпфрута.

27.

3. Антибактериальная терапия.
4. Противовоспалительные препараты — парацетамол,
ацитилсалициловая кислота назначаются при гипертермии, при этом
необходимо учитывать их побочные действия.
5. Иммуностимулирующая терапия.
6. Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия
гипертермии и ликвидации гнойного процесса при затянувшихся
лимфаденитах: УВЧ на подчелюстную область, фонофарез,
магнитотерапия.
Профилактика острых тонзиллитов:
— своевременную санацию очагов хронической инфекции;
— устранение причин, затрудняющих носовое дыхание;
— исключение раздражающих факторов в окружающей среде;
— правильный режим труда и отдыха, закаливающие процедуры.
Лица, часто болеющие ангинами, подлежат диспансерному наблюдению

28. Осложнения ангин.

Паратонзиллит
Причины: снижение иммунитета,
неполноценное или рано прекращенное лечение
ангины.
Клиника:
— постоянная боль при глотании,
усиливающаяся при попытке проглотить слюну;
— иррадиация боли в ухо, зубы, усиливающаяся
до отказа от пищи и питья;
— возникновение тризма — спазма жевательной
мускулатуры;
— невнятная, гнусавая речь;
— вынужденное положение головы (набок),
возникающее в результате воспаления мышц
глотки, шеи и шейного лимфаденита;
— выраженная интоксикация — головная боль,
чувство разбитости, фебрильная температура;
— значительные гематологические изменения
воспали тельного характера.

29. Заглоточный абсцесс

- гнойное воспаление лимфатических узлов и рыхлой
клетчатки между фасцией глотки и
предпозвоночной фасцией, возникает в
результате заноса инфекции в заглоточное
пространство при остром ринофарингите, ангине,
острых инфекционных заболеваниях на фоне
ослабленного иммунитета.
Клиника:
— при высоком расположении абсцесса в
носоглотке отмечается затруднение носового
дыхания, гнусавость;
— при среднем расположении гнойника
появляется шумное стридорозное дыхание,
похрапывание, голос становится хриплым;
— при опускании абсцесса в гортаноглотку
дыхание становится стенотическим, с участием
вспомогательной мускулатуры, отмечается
цианоз, периодически приступы удушья,
вынужденное положение головы с
запрокидыванием назад;
— боли в горле, отказ от пищи, беспокойство и
повышение температуры

30. Хронический тонзиллит.

В основе этой патологии лежит инфекционно-аллергический процесс, который
проявляется повторными ангинами и вызывает поражение многих органов и систем.
Причины развития хронического воспалительного процесса в небных миндалинах
следующие:
— изменение реактивности организма;
— затруднение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой
перегородки, гипертрофией носовых раковин, увеличением аденоидов;
— хроническая очаговая инфекция (синуиты, аденоидиты, кариозные зубы),
являющаяся источником возбудителя и способствующая возникновению рецидивов
ангин;
— перенесенные детские инфекции, повторные респираторно-вирусные заболевания,
инфекции желудочно-кишечного тракта, снижающие сопротивляемость организма;
— наличие в небных миндалинах глубоких лакун, создающих благоприятные условия
для развития вирулентной микрофлоры;
— ассимиляция чужеродного белка, токсинов микрофлоры и продуктов распада
тканей в лакунах, способствущая местной и общей аллергизации организма;
— обширные лимфатические и кровеносные пути, приводящие к распространению
инфекции и развитию осложнений инфекционно-аллергического характера.

31.

Компенсированная форма хронического тонзиллита
характеризуется следующими признаками:
— боли в горле по утрам, сухость, покалывание;
— ощущение неловкости или инородного тела при глотании;
— неприятный запах изо рта;
— указание на ангины в анамнезе.
Декомпенсированная форма характеризуется выше
перечисленными местными признаками, наличием обострений
2-4 раза в год, а так же проявлениями декомпенсации:
— появлением субфебрильной температуры по вечерам;
— повышенной утомляемостью, снижением
работоспособности;
— периодическими болями в суставах, в сердце;
— функциональными расстройствами нервной,
мочевыделительной и других систем;

32. Лечение хронического тонзиллита

При компенсированной форме - консервативное лечение, при декомпенсированной
форме - тонзиллэктомия.
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным — местным и
общим. Предшествовать его проведению должна санация очагов инфекции в полости
рта, полости носа и околоносовых пазухах.
Местное лечение:
1.
Промывание лакун миндалин и полоскание антисептическими растворами (фурациллин,
иодинол, диоксидин, хинозол, октенисепт, эктерицид, хлоргексидин и др.) на курс 10-15
процедур. Промывание лакун интерфероном стимулирует иммунологические свойства
миндалин.
2.
Введение в лакуны антисептических мазей и паст на парафинобальзамической основе.
3.
Внутриминдаликовые новокаиновые блокады.
4.
Введение антибиотиков и антисептических препаратов в соответствии с
чувствительностью флоры.
5.
Применение местных иммуностимулирующих препаратов.
6.
Прием оросептиков: фарингосепт, гексализ, лари-плюс, неоангин, септолете и т.д.
7.
Лечение аппаратом «Тонзилор», который сочетает ультразвуковое воздействие на
миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалин и
орошение антисептическими растворами.
8. Физиотерапевтические методы лечения: ультрафиолетовое облучение, фонофорез
лидазы, витаминов, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.
9.
Аромотерапия: эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута и
др

33.

Общая терапия хронического тонзиллита
1. Антибиотикотерапия при обострении .
2. Противовоспалительная терапия
3. Антигистаминные препараты назначаются для профилактики осложнений
инфекционно-аллергического характера.
4. Иммуностимулирующая терапия
5. Антиоксиданты, роль которых состоит в улучшении метаболизма, работы
ферментных систем, повышении иммунитета: рутинсодержащие комплексы,
тамины группА, Е, С, микроэлементы — Zn, Mg, Si, Fe, Ca.
Описанное выше лечение проводится 2-3 раза в год, чаще в осеннее -весенние
период, и дает высокий терапевтический эффект.
Профилактика хронического тонзиллита состоит в следующем:
— борьба с загрязнением окружающей среды;
— улучшение гигиенических условий труда и быта;
— улучшение социально-экономического уровня жизни населения;
— активное выявление лиц, страдающих хроническим тонзиллитом и
осуществление диспансерного наблюдения за ними;
— назначение адекватного лечения;
— санация очагов инфекции и повышение устойчивости организма.

34. Методы исследования глотки

Наружный осмотр, пальпация лимфатических узлов.
Мезофарингоскопия (для выяснения состояния полости рта, небных
миндалин и задней стенки глотки).
Задняя риноскопия (осмотр носоглотки)
Пальцевое исследование носоглотки (для определения размеров
аденоидов).

35. Подготовка пациентов к операциям на глотке.

Психологический покой.
Голод за 3-4 часа до операции.
Санация полости рта.
Полоскание полости рта растворами антисептиков.
Взятие ОАК, коагулограммы.

36. Уход за послеоперационными пациентами.

Аденотомия.
уложить ребенка на бок на кровать с низколежащей подушкой;
— дать съесть мороженое или пососать кусочки льда;
— попросить ребенка периодически сплевывать слюну в пеленку для
наблюдения за прекращением кровотечения;
— кормить ребенка жидкой прохладной пищей в течение 4-5 дней
послеоперационного периода;
— ограничить физическую нагрузку, исключить перегревание в этот период.
Тонзиллэктомия.
В первый день после пациентам запрещается принимать пищу, делать
глотательные движения, не рекомендуется разговаривать, спать нужно на
боку.
Со второго дня послеоперационного периода больным разрешается прием
жидкой пищи (жидкие каши, протертые супы, пюре, йогурты). Режим
питания расширяется постепенно, в течение 2 недель после операции
пациентам рекомендуется щадящая диета.
Также в течение этого времени не рекомендуется физическая нагрузка и
движения, вызывающие прилив крови к сосудам головного мозга (например,
наклоны).

37. Профилактика заболеваний глотки

Избегать пребывания в прокуренных, плохо
проветренных помещениях, отказ от
курения.
Не следует употреблять слишком горячую
пищу и питье.
Закаливание
Восстановление носового дыхания
Санация хронических очагов инфекции
(кариозные зубы)