Кохлеарная имплантация

1. Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Кафедра оториноларингологии Кохлеарная имплантация

Ермакова А.О.

2. Строение кохлеарного импланта

1. Имплант
2. Приёмник/Стимулятор
3. Электродная решётка импланта.
4. Речевой процессор

3.

имплантат — приёмник, имплантируемый подкожно, и электродный массив
(цепочка электродов, введённых внутрь улитки посредством хирургической
операции);
речевой процессор — микрофон, микропроцессор и передатчик (устанавливаются
снаружи, на волосах или коже);
батарейные или аккумуляторные отсеки;
пульты дистанционного управления (при их наличии) и другие дополнительные
аксессуары.

4. Концепция кохлеарной имплантации

1. Звук воспринимается микрофоном;
2. Звук, преобразованный в электрический
сигнал, передается от микрофона в речевой
процессор;
3. Речевой процессор анализирует
электрический сигнал и осуществляет его
преобразование в кодированные цифровые
сигналы;
4. Кодированные цифровые сигналы
поступают к передатчику;
5. Передатчик посылает радиосигналы с
цифровым кодом через кожный покров на
внутреннюю часть системы — имплант;
6. Имплант преобразует кодированные
цифровым кодом радиосигналы в
электрические импульсы;
7. Электрические импульсы посылаются к
электродам для стимуляции сохранных
нервных волокон;
8. Нервные импульсы распознаются мозгом
как звуки, обеспечивая слуховое
восприятие.

5.

6.

Операция проводится под общим наркозом и длится от полутора до трех
часов.
Основными этапами классической операции являются:
- Разметка – выполняется для того, чтобы имлант располагался в заушной
области удобно.
- Разрез и формирование кожных и надкостничных лоскутов –
обеспечивают закрытие импланта мягкими тканями и доступ к
сосцевидному отростку.
-Вскрытие сосцевидного отростка (мастоидотомия), выполнение задней
тимпанотомии (доступа в барабанную полость через задюю стенку
наружного слухового прохода.
-Наложение кохлеостомы (вскрытие внутреннего уха – барабанной
лестницы улитки) для введения активного электрода.
-Формирование костного ложа для импланта и его фиксация –
выполняются для того, чтобы обеспечить неподвижность импланта и
уменьшить в последующем выпячивание на коже заушной области.
-Введение активного электрода в улитку и проверка работы импланта –
позволяет оценить работу отдельных каналов и проверить акустические
рефлексы стременной мышцы.
-Закрытие раны.

7.

Хирургический этап КИ. Цель - обеспечение условий для
стимуляции отдельных групп нейронов спирального ганглия:
-введение в барабанную лестницу улитки активного электрода,
состоящего из цепочки электродов, обеспечивающего передачу
кодированной акустической информации посредством
электрической стимуляции сохранных волокон слухового нерва.
- адекватная установка приемника-стимулятора в подготовленном
ложе в височно-теменной области.

8.

Введение электродов:
трансмастоидальный подход к барабанной полости с
сохранением интактной задней костной стенки
наружного слухового прохода (НСП), включающий
антромастоидотомию и заднюю тимпанотомию
через лицевой карман; наложение кохлеостомы или
обеспечение другого доступа к улитке (через круглое
окно или модифицированное круглое окно);

9. Имплант достается из контейнера и с электродной системы снимается защитная трубка. Приемник-стимулятор удерживается между пальцами и нач

Электродная система вводится в барабанную лестницу через кохлеостому.
Подготовлены дакроновые полоски (слева); приемник-стимулятор
установлен в костном ложе и зафиксирован швами (справа)

10.

Задняя тимпанотомия: обозреваются структуры
длинного отростка наковальни (1), стремени (2),
стременной мышцы (3) и ниша круглого окна (4)

11.

Завершенные мастоидотомия и задняя тимпанотомия.
Шаблон установлен в области формирования костного
ложа для приемника/стимулятора

12. Подготовка ложа для приемника-стимулятора и формирования перешейка между ним и мастоидальной полостью

Костное ложе должно обеспечивать неподвижность приемника-стимулятора. Форма ложа
определяется при помощи специального шаблона. Передний край его должен
располагаться на 1 см кзади от позадиушной бороздки. Ложе формируется при помощи
боров, а края его и дно сглаживаются при помощи специальных алмазных боров. По обе
стороны ложа высверливаются отверстия, которые будут использоваться в дальнейшем для
фиксации приемника-стимулятора.

13.

Послеоперационный период
Через четыре недели после операции производятся первое
включение и настройка импланта. Это очень важный и
эмоциональный момент в жизни пациента. Во время настройки
аудиолог подключает речевой процессор к компьютеру и
посылает сигналы через разные электроды импланта. Эти
сигналы различаются по громкости и тону. Пациента просят
определить самые тихие и комфортные звуковые ощущения. У
маленьких детей при настройке используют
безусловнорефлекторные и условнорефлекторные реакции.
В течение первого месяца подстройка импланта проводится 1-2
раза в неделю. После периода адаптации пороги меняются
незначительно, и, как правило, достаточно одной контрольной
настройки в год.

14. Реабилитация

Главным направлением последующей
работы
для
пациентов
является
развитие
восприятия
звуковых
сигналов
с
помощью
импланта.
Кохлеарный имплант обеспечивает
возможность слышать, но восприятие
звуков окружающей среды и понимание
речи – это значительно более сложные
процессы, которые включают также
умение различать сигналы, выделять в
них важные для их узнавания признаки,
узнавать изолированные слова и слова в
слитной
речи,
понимать
смысл
высказываний, выделять сигналы из
шума и др. Если ребёнок был глухим до
операции, то эти навыки у него или не
сформированы,
или
развиты
недостаточно.

15.

У долингвально оглохших пациентов, кроме того,
проводятся занятия по развитию устной речи и
языковых навыков. Реабилитация долингвально
оглохших пациентов – это длительный и сложный
процесс, который занимает 3-5 лет, и её результаты
в значительной мере зависят от возраста, в
котором произведена операция.
У пациентов с постлингвальной глухотой
отдельные этапы слуховой тренировки могут быть
очень кратковременными, поскольку
наращивание слухового опыта у них активно
происходит естественным образом вне занятий.