Острые аллергозы

1.

ОСТРЫЕ
АЛЛЕРГОЗЫ

2.

Аллергические заболевания
Аллергические заболевания получили очень широкое
распространение и представляют собой серьезную
социальную, экономическую и медицинскую
проблему
По прогнозам ВОЗ XXI век станет эпохой аллергии,
т.к. распространенность аллергических заболеваний
стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет и
достигла масштаба эпидемии .
В настоящее время аллергия входит в шестерку
наиболее частых заболеваний человека.
Аллергическими заболеваниями - страдает около
10% населения земного шара
Частота вызовов СМП – 1-3% от общего числа
вызовов.

3.

Аллергия
Основной движущей силой аллергических
реакций является иммунологический
механизм.
В норме иммунологические процессы в
организме протекают бессимптомно.
Аллергическим называется такой
иммунологический процесс, который
сопровождается какими-либо
патологическими проявлениями - отеком,
спазмом гладкой мускулатуры полых
органов, разрушением клеток
(цитолизом), воспалением.

4.

Аллергия - это иммунная реакция организма,
сопровождающаяся повреждением
собственных тканей.
Аллергены это антигены и гаптены,
способные вызвать аллергическую
реакцию.
Антиген - это вещество, способное при
попадании в организм запускать иммунную
реакцию и взаимодействовать с ее
продуктами - антителами или рецепторами
лимфоцитов.
Гаптен - это простое химическое вещество,
способное вызывать иммунную реакцию
только после соединения с другими
веществами (носителями).

5.

Аллергозы
(L23; L50, L50.0)
(аллергические заболевания)
— группа заболеваний, в основе
развития которых лежит аллергия.

6.

Этиология острых аллергозов
В возникновении аллергии нет различий
ни по
возрасту, ни по полу, ни по расовым признакам,
ни по месту проживания.
Основной чертой аллергических реакций является
зависимость их проявлений от наличия
аллергенов.
При исключении контакта с аллергеном
заболевание, индуцируемое им, как правило,
прекращается.
В качестве последних выступают много
различных веществ – гетерологические белки,
вводимые в виде антисывороток, различные
гормоны, энзимы, пищевые продукты,
диагностические средства и лекарства, шерсть
животных и т.д.

7.

8.

Основные группы аллергенов:
1. Неинфекционные:
бытовые - домашняя, библиотечная пыль,
перо подушки;
эпидермальные - шерсть и перхоть
животных- кошек, собак, лошадей, коров,
овец и др.;
растительные - чаще всего пыльца
растений, реже их листья, стебли, корни,
семена;
химические - промышленные, бытовой
химии, лекарственные.

9.

2. Инфекционные:
грибковые - мицелий и споры;
бактериальные;
простейших;
гельминтов;
вирусов.

10.

Пути поступления
аллергенов в организм:
ингаляционный;
энтеральный;
контактный;
инъекционный.

11.

Основные причины возникновения.
В основе развития острых аллергических
заболеваний лежит повреждение тканей,
вызванное иммунными реакциями
немедленного типа.
В ткани шокового органа или «органа-мишени»,
которым могут быть кожа, бронхи, желудочнокишечный тракт и т.д., появляются признаки
аллергического воспаления.
Центральная роль в реализации этих
иммунопатологических реакций принадлежит
иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание
которых с антигеном приводит к выбросу из
тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина,
серотонина, цитокинов и др.).

12.

Известны 4 основных типа
аллергических реакций
(согласно классификации Джейла и Кумбса):
I тип - анафилактические (реагиновые,
обусловлены иммуноглобулинами Е);
II тип - цитотоксические;
III тип - опосредованные иммунными
комплексами (иммунокомплексные):
IV тип - клеточные (замедленные,
опосредованные Т-лимфоцитами).

13.

Типы аллергических реакций
I тип- Аллергическая реакция
немедленного типа
(анафилактическая).
гуморальная реакция
Аллергическая реакция 1 типа проявляется в
течение нескольких минут и продолжается
1-2 ч.
Итогом этого являются:
анафилактический шок,
приступы бронхоспазма,
острая крапивница

14.

15.

Типы аллергических реакций
II тип- Аллергическая реакция
цитотоксического типа
(аутоаллергия).
(при участии IgG и IgM, что ведет к
повреждению клеточной мембраны);
развивается через 1-2 дня
Такой вид аллергии может развиваться на
пенициллина
Клинически проявляется :
гемолитическая анемия,
тромбоцитопеническая пурпура

16.

17.

Типы аллергических реакций
III тип- Аллергическая реакция
иммунокомплексного типа.
Иммунные комплексы оседают на
стенках сосудов, вызывая
К таким реакциям относят
гломерулонефрит,
аллергические заболевания легких,
геморрагический васкулит,
сывороточную болезнь,
аллергические дерматиты,
миокардит,
пищевую аллергию.

18.

19.

Типы аллергических реакций
IV тип- Аллергическая реакция
замедленного типа.
При повторном поступлении аллергена
развивается местная (тканевая),
аллергическая реакция
контактный дерматит.
местных реакциях

20.

21.

Классификация
острых
аллергических
заболеваний

22.

С точки зрения определения
объема необходимой
лекарственной терапии на
догоспитальном этапе оказания
помощи и оценки прогноза острые
аллергические заболевания можно
подразделить следующим
образом:

23.

Классификация острых
аллергических заболеваний
Легкие
Аллергический
ринит
(круглогодичный
или сезонный)
Аллергический
конъюнктивит
(круглогодичный
или сезонный)
Крапивница
Тяжелые
Генерализованная
крапивница
Отек Квинке
Острый стеноз гортани
Обострение
бронхиальной астмы
Анафилактический
шок

24.

Наибольшую настороженность при
оказании медицинской помощи на
догоспитальном этапе должны
вызывать прогностически
неблагоприятные случаи развития
у пациентов жизнеугрожающих
состояний:
тяжелый приступ бронхиальной
астмы (астматический статус),
анафилактический шок,
отек Квинке в области гортани,
острый стеноз гортани.

25.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ.

26.

Легкие
аллергические
заболевания

27.

Аллергический ринит.
характерны водянистые выделения из носа,
затруднение носового дыхания, чихание, зуд в
области носа, снижение обоняния.

28.

29.

Аллергический конъюнктивит.
проявляется: зуд в области глаз, ощущение «песка»
в глазах, слезотечение, светобоязнь, жжение глаз,
покраснение и отек век, сужение глазной щели,
инъецированность конъюнктивы.

30.

31.

Крапивница
Внезапно возникающее на коже волдыри
округлой формы различного размера с
неровными контурами (уртикарии),
как правило, красного цвета,
с приподнятыми краями,
на фоне гиперемии,
сопровождающееся выраженным зудом;
Иногда - температура;
Крапивница сохраняется более длительное
время, чем ангионевротический отёк - 2-3
суток.
Не оставляет пигментации.

32.

Крапивница.

33.

34.

35.

Атопический дерматит
хроническое аллергическое заболевание кожи,
развитие которого связано как с наследственной
предрасположенностью, так и с воздействием
целого ряда неблагоприятных факторов внешней
среды.

36.

Тяжелые
аллергические
заболевания

37.

Генерализованная крапивница
Внезапно возникающее поражение
всей кожи с образованием резко
очерченных округлых волдырей с
приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным
центром, сопровождающееся
выраженным зудом;
возможны «подсыпания» в течение
1-3 суток

38.

39.

Отек Квинке
Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или
слизистых оболочек. Чаще развивается в
области губ, щек, век, лба, волосистой части
головы, мошонки, кистей, дорсальной
поверхности стоп.
Одновременно с поражением кожи может
отмечаться отек суставов, слизистых
оболочек, в т.ч. гортани и желудочнокишечного тракта.
Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью
голоса, удушьем, стридорозным дыханием,
возможна смерть от асфиксии.
Отек слизистой желудочно-кишечного тракта
сопровождается кишечной коликой, тошнотой,
рвотой (причина диагностических ошибок и
необоснованных оперативных вмешательств).

40.

Отек Квинке
могут спровоцировать
Холод
Пищевые аллергены
Медикаменты
Косметика
Идиопатический (недостаток С1-комплемента)

41.

Большой, белый,
плотный, незудящий
инфильтрат
при надавливании нет ямки
излюбленные места
(рыхлая подкожная
клетчатка): губы, веки,
мягкое небо, язык,
миндалины, мошонка,
слизистая оболочка
ЖКТ

42.

43.

Острый стеноз (отек) гортани
Стеноз гортани проявляется:
Лающий кашель
Охриплость голоса
удушье, затруднение дыхания
стридорозным дыханием,
возможна смерть от асфиксии.

44.

45.

Анафилактический шок
Артериальная гипотензия и
оглушенность при нетяжелом
течении, коллапс и потеря
сознания при тяжелом течении,
нарушение дыхания вследствие
отека гортани с развитием
стридора или бронхоспазма, боль
в животе, крапивница, кожный зуд.
Клиника развивается в течение
часа после контакта с аллергеном
(чаще, в течение первых 5 минут).

46.

Диагностика
Начальный осмотр должен включать оценку:
- уровня сознания;
- проходимости дыхательных путей (наличие
стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки
или апноэ);
- сердечно-сосудистой системы (гипотензия или
снижение АД);
- состояния кожных покровов и видимых слизистых
(сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают
распространенность, локализацию, размер и цвет
указанных изменений;
- гастроинтестинальных проявлений (тошнота,
боли в животе, диарея).

47.

Дифференциальная диагностика
проводится с токсическими и
псевдоаллергическими реакциями.
Для истинных аллергических реакций
характерны типичные проявления
аллергии (крапивница, отек Квинке,
риноконъюнктивит и др), а при других
реакциях ведущими являются
нейровегетативные симптомы
(головокружение, тошнота, рвота, понос,
сердцебиение, парестезии, затрудненное
дыхание, зуд, тревога и т.д.).

48.

Лечение острых аллергических
заболеваний

49.

При острых аллергических заболеваниях на
догоспитальном этапе неотложная терапия
строится по следующим направлениям:
1. Прекращение дальнейшего
поступления в организм
предполагаемого аллергена.
2. Противоаллергическая терапия
(антигистаминными препаратами или
глюкокортикостероидами).
3. Симптоматическая терапия.
4. Противошоковые мероприятия

50.

Прекращение дальнейшего
поступления в организм
предполагаемого аллергена.
Например, в случае реакции на лекарственный
препарат, введенный парентерально или при
укусе/ужалении насекомых
наложение жгута выше места инъекции или укуса
на 25 мин (каждые 10 минут необходимо
ослаблять жгут на 1-2 минуты);
к месту инъекции или укуса - лед или грелка с
холодной водой на 15 мин;
обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места
инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора
адреналина с 4,5 мл изотонического раствора
хлорида натрия.

51.

52.

Противоаллергическая терапия
(антигистаминными препаратами или
глюкокортикостероидами).
Введение антигистаминных препаратов при аллергическом рините,
аллергическом конъюнктивите,
крапивнице.
или/ и
Терапия глюкокортикоидами (при
анафилактическом шоке и при отеке
Квинке) внутривенно: преднизолон
(взрослым - 60-150 мг, детям – из
расчета 2 мг на 1 кг массы тела),
дексаметазон 16 мг, гидрокортизон 100
мг и др.

53.

Симптоматическая терапия.
а) При бронхоспазме –ингаляционное
введение b2-агонистов и других
бронхолитических и
противовоспалительных препаратов через
небулайзер.
нет – в/в введение

54.

б) При брадикардии возможно введение
атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при
необходимости, введение повторяют
каждые 10 минут).
в) При наличии цианоза, диспноэ, сухих
хрипов показана также кислородотерапия.

55.

г) Коррекция артериальной гипотонии
= Противошоковые мероприятия
восполнение ОЦК - с помощью введения
солевых и коллоидных растворов
(изотонического раствора хлорида натрия
500-1000 мл, стабизола 500 мл,
полиглюкина 400 мл).
применение вазопрессорных аминов
(допамин 400 мг или норадреналин 0,2 - 2 мл
на 500 мл изотонического раствора хлорида
натрия),
доза титруется до достижения уровня
систолического давления 90 -100 мм рт.ст.)
(возможно только после восполнения ОЦК).

56.

Противошоковые мероприятия.
При анафилактическом шоке
больного - уложить (голова ниже ног).
Противошоковые мероприятия
адреналин (препарат выбора) в/м в дозе 0,1 - 0,5 мл
0,1% раствора, при необходимости - повторяют
каждые 20 минут в течение часа под контролем
уровня АД.
Или внутривенное введение - при этом 1 мл адреналина
разводится в 200 - 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия и
вводится со скоростью 1 мл в мин. При необходимости скорость
может быть увеличена до 2-10 мл/мин. Проводится под контролем
ЧСС, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление
необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст.).

57.

Лекарственные средства,
применяемые для лечения
острых аллергических
заболеваний на
догоспитальном этапе.

58.

59.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ
ОШИБКИ ТЕРАПИИ.
Изолированное назначение Н1-гистаминовых
блокаторов при тяжелых аллергических реакциях,
равно как и при бронхообструктивном синдроме,
не имеет самостоятельного значения и на
догоспитальном этапе лишь приводит к
неоправданной потере времени.
Позднее назначение ГКС; необоснованное
применение малых доз ГКС.
Использование отдельных препаратов, не
показанных для лечения аллергических
заболеваний (глюконата кальция, хлористого
кальция и пр.).

60.

Показания к госпитализации.
После оказания неотложной помощи
больные со среднетяжелыми и
тяжелыми аллергическими реакциями
(анафилактический шок, отек Квинке)
должны быть госпитализированы в
стационар для дальнейшего
наблюдения.
При легких аллергических реакциях
вопрос о госпитализации решается
индивидуально в каждом случае.

61.

62.

63.

64.

Стандарт скорой медицинской
помощи
при анафилактическом шоке
Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г.
№ 1079н

65.

Инструментальные методы
исследования
Регистрация электрокардиограммы
0,9 / 1
Пульсоксиметрия
0,9 / 1

66.

Перечень лекарственных препаратов
Алкалоиды белладонны, третичные амины
Атропин
0,4
0,5мг
Кровезаменители и препараты плазмы крови 0,1
Гидроксиэтилкрахмал 500 мл
Другие ирригационные растворы
0,5
Декстроза 400 мл
Растворы электролитов
0,9
Натрия хлорид 400 мл
Адренергические и дофаминергические средства 0,9
Эпинефрин
0,4 мг

67.

Перечень лекарственных препаратов
Глюкокортикоиды
1
Преднизолон
120 мг
Дексаметазон
16 мг
Бетаметазон
4 мг
Гидрокортизон 100 мг
Производные холина
0,4
Суксаметония хлорид 100 мг
Суксаметония йодид 100 мг
Другие четвертичные аммониевые
соединения
0,4
Пипекурония бромид 4 мг

68.

Перечень лекарственных препаратов
Производные бензодиазепина
Диазепам 10 мг
Ксантины
0,5
Аминофиллин
240 мг
Эфиры алкиламинов
0,9
Дифенгидрамин
10 мг
Медицинские газы
0,9
Кислород240000 мл
0,4

69.

Анафилактический
шок
(T 78.2)

70.

Анафилактический шок —
наиболее тяжёлая форма аллергической
реакции немедленного типа, развивающаяся
в результате повторного контакта с
аллергеном и характеризующаяся острым
нарушением гемодинамики, приводящим к
недостаточности кровообращения и
гипоксии всех жизненно важных органов.
Одно из наиболее опасных осложнений
аллергии, заканчивающееся примерно в 1020 % случаев летально.

71.

Анафилактический шок или анафилаксия
тяжелая, опасная для жизни,
генерализованная (системная)
аллергическая реакция.
характеризуется быстрым развитием — от
нескольких секунд или минут до 2 часов от
начала контакта с аллергеном - опасных
для жизни проблем с дыхательными
путями, дыханием или кровообращением,
обычно сочетается с изменениями кожи и
слизистых оболочек.
при этом ни доза, ни способ введения
аллергена не играют решающей роли.
Но большая доза препарата увеличивает
тяжесть и длительность течения шока.

72.

Патогенез
В основе патогенеза лежит реакция
гиперчувствительности немедленного
типа.
развивающееся при повторном
введении аллергена (чужеродных
белков, медикаментов, при укусе
насекомых и пр).

73.

Причины анафилактического шока
Анафилактический шок встречается при
медицинских вмешательствах — применении
лекарств (антибиотики, особенно пенициллин,
стрептомицин, витамины и др.), иммунных
сывороток, йодсодержащих
рентгеноконтрастных веществ, инфузии
кровезаменителей,
Яды насекомых, некоторые пищевые вещества.
Любое лекарственное средство может стать
причиной анафилактических реакций, в том
числе даже применяемые для лечения
аллергических состояний (хлорид кальция,
преднизолон, антигистаминные препараты).

74.

Клиника
анафилактической реакции

75.

Клиника
Основной признак шока — остро
наступающее уменьшение кровотока
(падение АД) с нарушением
периферического, а затем и центрального
кровообращения под влиянием гистамина и
других медиаторов, обильно
секретируемых клетками.
КЛАССИФИКАЦИЯ
На амбулаторном этапе дифференциацию
анафилактического шока по клиническому
течению не проводят.

76.

ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ
РЕАКЦИИ
Диагноз анафилактической реакции
вероятен, если у пациента внезапно
развиваются быстропрогрессирующие
и опасные для жизни проблемы с
кровообращением и дыханием и/или.
изменения кожи.

77.

Анафилаксия вероятна, когда
встречаются все 3 критерия:
· Внезапное начало и быстрый прогресс
клинических проявлений
· Опасные для жизни проблемы с
кровообращением и/или с дыханием и/или
с проходимостью дыхательных путей ·
Изменения кожи и/или слизистых
оболочек (гиперемия, крапивница, отек
Квинке)
Подтверждает диагноз контакт с известным
для пациента аллергеном

78.

Но !
· Изменения только кожи или слизистых
оболочек не являются признаком
анафилактической реакции.
· Изменения кожи и слизистых оболочек
могут отсутствовать в 20 % случаев (у
некоторых пациентов может быть только
снижение артериального давления, то
есть, проблема с кровообращением).
· Также может встречаться симптоматика со
стороны желудочно-кишечного тракта
(например, рвота, боль в животе).

79.

Развиваться может

80.

Время начала анафилактической реакции
зависит от пути введения аллергена.
Внутривенно введенный аллерген
действует быстрее, чем укусы насекомых,
которые, в свою очередь, действуют более
быстро, чем перорально принятый
аллерген.

81.

Проблемы с кровообращением:
· Симптомы шока - бледность, влажность
кожных покровов.
· Увеличение частоты пульса (тахикардия).
· Понижение давления (гипотензия) - ощущение
слабости (головокружение), коллапс.
· Снижение уровня сознания или потеря
сознания.
· Анафилаксия может вызвать ишемию
миокарда и изменения электрокардиограммы
(ЭКГ) даже у людей с нормальными
коронарными артериями
· Остановка сердца.

82.

Проблемы с дыхательными путями:
Пациент чувствует
· Отек дыхательных путей,
· Охриплость голоса.
· Стридор - это дыхательный шум высокой
частоты, вызванный обструкцией верхних
отделов дыхательных путей (петушиный
крик).
· Одышка – увеличение частоты дыхания.
· Цианоз – это, обычно, последний признак.
· Остановка дыхания.

83.

Изменения кожи и/или слизистых оболочек
Часто они – первый признак
анафилактических реакций (более 80%).
· могут быть незначительными или
существенными.
· · Возможна эритема - очаговая или
генерализованная красная сыпь.
· Возможна крапивница (также называемая
сыпью или папулами), которая может
появиться на теле где угодно. Она часто
сопровождается гиперемией лица и зудом.
· Отек Квинке сходен с крапивницей, но
сопровождается отеком глубжележащих
тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и
глотки.

84.

Лечение анафилактической
реакции

85.

Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Наложение жгута,
обкалывание
адреналином места
инъекции или укуса
Противошоковые
мероприятия
Противоаллергическая
терапия
Адреналин,
переливание
жидкостей
Глюкокортикоиды

86.

Все пациенты должны быть помещены
в удобное положение.
Положение лежа на спине с или без
возвышения ног при пониженном давлением.
• Пациенты с нарушением проходимости
дыхательных путей и проблемами с дыханием
могут предпочесть сидячее положение,
поскольку так легче дышать.
• Пациенты, которые дышат и находятся без
сознания, должны быть уложены на бок.

87.

1 Прекращение дальнейшего
поступления аллергена
• Прекратить введение лекарственного
средства, подозреваемого в запуске
анафилактической реакции (прекратить
внутривенную инфузию).
• Наложить жгут выше места инъекции на 20
мин (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1—2
мин).
• Удалить жало после укуса пчелы. Раннее
удаление более важно, чем метод
удаления. Удаляют из ранки жало с
помощью инъекционной иглы. Удаление
пинцетом или вручную нежелательно, так
как возможно выдавливание яда из
оставшегося на жале резервуара ядовитой
железы насекомого

88.

Обколоть в 5-6 точках или инфильтрировать
место инъекции или ужаления 0,5 мл 0,1%
р-ра эпинефрина (адреналина) на 15 – 20
мл изотонического раствора натрия
хлорида.
• Нет возможности – к месту инъекции ЛС или
ужаления приложить пузырь со льдом или
грелку с холодной водой на 15 мин.
• При анафилаксии, вызванной пищей - рвоту
у пациента не вызвать .
• Не задерживать специфическое лечение,
если удаление триггерного механизма
невозможно.

89.

2 При клинической смерти при
анафилактической реакции
Немедленно начать сердечно-легочную
реанимацию (СЛР).

90.

3 Противошоковые мероприятия
Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра
эпинефрина (адреналина) в/м в область
латеральной поверхности бедра, допускается
введение через одежду (допустимо подкожное
введение). При необходимости - повторные
инъекции каждые 5 - 10 мин, контролируя АД.
• Внутривенный доступ и инфузия 0,9% р-ра
натрия хлорида объемом не меньше 1 л для
взрослых и из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела
- для детей
(для восстановления ОЦК).

91.

4 Противоаллергическая терапия.
ввести в/в глюкокортикоиды:
• преднизолон в дозе 90-150 мг (детям - из
расчёта 1-2 мг/на кг массы тела) в/в
струйно. или
• дексаметазон
16 мг в/в струйно или
• гидрокортизон 100 мг в/в струйно

92.

5 Симптоматическая терапия
При сохраняющейся после восполнения ОЦК
гипотонии - вазопрессорные амины (до
достижения САД >90 мм рт.ст): допамин в/в
капельно, из расчёта 200 мг допамина на 400 мл
0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы,
инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в
минуту.
При развитии брадикардии - атропин в дозе 0,5
мг подкожно, при необходимости — вводят ту
же дозу повторно через 5—10 мин.

93.

При бронхоспазме - ингаляционное введение β2адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг
предпочтительно через небулайзер).
В случае развития цианоза, появления диспноэ
или хрипов при аускультации кислородотерапия.
При остановке дыхания - проведение ИВЛ.
Постоянный контроль за ЧДД, ЧСС и АД.
Быть готовым к проведению ИВЛ и
реанимационных мероприятий.

94.

Мониторинг:
ЭКГ
Пульсоксиметрия
Артериальное давление

95.

Показания к госпитализации
Анафилактический шок — абсолютное
показание к госпитализации больных в
отделение реанимации и интенсивной
терапии.

96.

Часто встречающиеся ошибки
Неназначение эпинефрина (адреналина) при
снижении АД на фоне сохранённого сознания.
• Недопустимо внутривенное введение
эпинефрина (адреналина) на СМП, потому что
при анафилактическом шоке эпинефрин должен
вводиться немедленно, ещё до обеспечения
венозного доступа. Кроме того, в/венное
введение должно проводиться под постоянным
мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском
развития различных аритмий, в том числе
желудочковых.
• Использование необоснованно малых доз
глюкокортикоидов.

97.

Не назначать антигистаминные средства при
низком АД. Применение пипольфена
противопоказано из-за усугубления
гипотонии.
• Не применять кальция глюконата и кальция
хлорида в связи с их неэффективностью и
непредсказуемым действием в дальнейшем.
• После купировании симптомов
анафилактического шока пациента дома не
оставлять - необходимо его дальнейшее
наблюдение в связи с риском развития (в 30%
случаев) отсроченной фазы аллергической
реакции.

98.

Основные
группы
препаратов

99.

Адреналин (Эпинефрин)

100.

Адреналин (Эпинефрин)
- Основной препарат в лечении
анафилактической реакции!
является препаратом выбора при лечении
анафилаксии.
* Препарат выбора — лекарственный препарат,
который применяют в первую очередь при
каком-либо заболевании; наиболее часто и
стандартно назначаемые при конкретном
заболевании вещества.

101.

Адреналин
стимулирует -адренорецепторы сужает
сосуды органов брюшной полости и периферии
– повышает артериальное давление;
стимулирует 1-адренорецепторы положительное инотропное действие на сердце
(увеличивает силу сердечных сокращений);
стимулирует 2-адренорецепторы бронхов купирует бронхоспазм;

102.

Адреналин
Назначают при анафилактическом шоке,
ангионевротическом отёке гортани в/м или п/к.
Адреналин 0.1% водят в/м.
Дозы (повторять через 5 – 10 минут, если нет
улучшения)
Взрослый в/м по 500 мкг (0.1% - 0.5 мл)
Ребенок старше 12 лет: в/м по 500 мкг (0.5 мл)
Ребенок 6 - 12 лет: в/м по 300 мкг (0.3 мл)
Ребенок младше 6 лет: в/м по 150 мкг (0.15 мл)
Адреналин при в/в введении - только титровать:
Взрослые 50 мкг (0.5 мл 0.1% раствора развести
до 10 мл и вводить по 1 мл)
дети 1 мкг/кг

103.

Внутримышечный путь введения адреналина
является лучшим при лечении большинства
анафилактических реакций.
В/м путь обладает несколькими преимуществами:
· Он более безопасен.
· Не требует внутривенного доступа.
· Легче выполним.

104.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
головокружение, тремор, слабость;
тахикардия,
аритмии
(в
том
числе
желудочковые),
чрезмерное
повышение
артериального давления
задержка мочи у мужчин с ДГПЖ,
повышение уровня сахара в крови у больных
сахарным диабетом
некрозы тканей при повторном подкожном
введении адреналина в одно и то же место
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ –
ВВОДИТСЯ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

105.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

106.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
Только в качестве дополнительной терапии к
адреналину.
Действие:
• иммунодепрессивное свойство
(подавление роста иммунных клеток лимфоцитов, уменьшение продукции
антител);
• предупреждение дегрануляции тучных
клеток и выделения из них медиаторов
аллергии;
• уменьшение проницаемости сосудов,
повышение артериального давления,
улучшение бронхиальной проходимости

107.

Побочные действия системных
глюкокортикостероидов
артериальная гипертензия,
возбуждение,
аритмия,
язвенные кровотечения

108.

Противопоказания к введению
глюкокортикоидов
язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки стадии обострения,
тяжелая форма артериальной гипертензии,
почечная недостаточность,
повышенная чувствительность к
глюкокортикоидам в анамнезе

109.

Показания для применения
глюкокортикоидов
Генерализованная крапивница
Отек Квинке
Анафилактический шок ( в комбинации с
другими препаратми)

110.

Гидрокортизон
(в/м или медленно в/в)
Взрослый 200 мг
Ребенок младше 6 лет: 25 мг
Ребенок 6 - 12 лет: 50 мг
Ребенок старше 100 мг

111.

Преднизолон
взрослым по 60—150 мг в/в, струйно.
детям в возрасте до года - в дозе 2—3
мг/кг массы тела, в/в
в возрасте 1 — 14 лет по 1—2 мг/кг массы
тела,

112.

Антигистаминные
препараты
Блокаторы H1гистаминовых рецепторов

113.

Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты - терапия второй
линии при лечении анафилактической
реакции.
Они могут помочь в уменьшении
вазодилятации и бронхоспазма, вызванных
гистамином.
При истинной анафилактической реакции в
монорежиме они не помогут.

114.

Антигистаминные препараты
Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов –
препараты, которые устраняют эффекты гистамина,
уменьшают вызванные гистамином спазмы гладкой
мускулатуры бронхов и кишечника, снижают
проницаемость капилляров, предупреждают
развитие отека тканей, предотвращают
возникновение и облегчают течение аллергических
реакций.
Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов
оказывают антигистаминное, противоаллергическое
и седативное действия.

115.

Механизм действия
Гистамин накапливается в гранулах тучных клеток и
базофилов.
При активации этих клеток (например, при
аллергической реакции) гистамин высвобождается из
гранул и выходит в крови и тканевую жидкость.
H1-гистаминовые рецепторы локализуются в гладкой
мускулатуре бронхов, желудка, кишечника, желчного
и мочевого пузыря и воздействуя на них, гистамин
приводит к сокращению данной гладкой
мускулатуры, повышает проницаемость сосудов,
усиливает секрецию слизи железами, вызывает
хемотаксис эозинофилов, нейтрофилов, усиливает
образование простагландинов.

116.

Механизм действия
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов
устраняют влияние гистамина на Н1гистаминовые рецепторы по механизму
конкурентного ингибирования.
Однако сродство у блокаторов к этим рецепторам
значительно ниже, чем у гистамина и они не
вытесняют связанный с рецептором гистамин, а
только блокируют свободные рецепторы.
Поэтому блокаторы H 1 -гистаминовых
рецепторов более эффективны именно для
предупреждения аллергических реакций, а не для
лечения.

117.

Антигистаминные препараты
В эту группу входят препараты I, II и III поколений .
Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов
I поколения :
Дифенгидрамин
(Бетадрин , Димедрол , Полинадим , Псилобальзам ).
Клемастин ( Тавегил ).
Прометазин ( Пипольфен ).
Сехифенадин ( Гистафен ).
Хлоропирамин ( Супрастин ).

118.

Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов II поколения :
Астемизол.
Азеластин ( Аллергодил ).
Акривастин ( Семпрекс ).
Диметинден ( Виброцил , Фенистил ).
Лоратадин
( Кларготил , Кларисенс , Кларитин , Кларотадин,
Ломилан , Лорагексал , Лоратадин , Тирлор ).
Мебгидролин ( Диазолин ).
Хифенадин ( Фенкарол ).
Ципрогептадин ( Перитол ).
Эбастин ( Кестин ).

119.

Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов III поколения :
Дезлоратадин ( Эриус ).
Левоцетиризин ( Ксизал ).
Фексофенадин ( Телфаст , Фексадин ).
Цетиризин
( Аллертек , Зетринал , Зодак , Летизен ,
Парлазин , Цетиринакс , Цетрин ).

120.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов
Классические (хлоропирамин
(супрастин) и дифенгидрамин
(димедрол), тавегил (клемастин) дешевы, имеют парентеральную
форму, короткая продолжительность
действия, но много побочных эффектов

121.

Побочные эффекты антигистаминных
препаратов 1 поколения
Нарушение координации движений и концентрации
внимания (эффекты потенцируются алкоголем)
• Седативный и снотворный эффекты: сонливость,
чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение
сна
• Головокружение, головные боли, понижение давления
• Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли
в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи
(атропиноподобные эффекты)
• Кожные высыпания
• Бронхоспазм
• Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
• При парентеральном введении – транзиторное
падение артериального давления, периферическая
вазодилатация.

122.

Противопоказания к применению АГП 1
Заболевания: бронхиальная астма, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с
пилородуоденальным стенозом, гиперплазия
предстательной железы, задержка
мочеиспускания, сердечно–сосудистые
заболевания
Работа, требующая психической и двигательной
активности, внимания
Фармакологическая несовместимость со
следующими препаратами: холинолитиками,
противосудорожными препаратами,
нейролептиками, трициклическими
антидепрессантами, ингибиторами МАО,
средствами для лечения паркинсонизма и диабета.