Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности, связанной с рубцовой деформацией шейки матки

1.

.•.
Лапароскопический серкляж при истмико-цервикальной недостаточности,
связанной с рубцовой деформацией шейки матки.
Варзилов И.Т., Рыбачек А.В.
(научный руководитель-к.м.н. Цыпурдеева А.А.)
ФГБНУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О.Отта
Введение.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одним из основных
причин
преждевременных
родов
и
поздних
самопроизвольных
выкидышей.Представляется что она осложняет течение 1-1,7% беременностей
[1,2]. Механизм формирования ИЦН до конца не изучен, на структуру шейки
матки влияют как внутренние факторы (перестройка и деградация
соединительнотканного каркаса, генетическая неполноценность репарации),
так и внешние факторы такие как оперативные вмешательства и травмы [3].
Одним из таких факторов является рубцовая деформация шейки матки.
Частоту рубцовой деформации шейки матки в общей популяции оценить
сложно, представлены данные от 15,3 до 54,9 % [4]. После конизации и
лазерной вапоризации стеноз и деформация шейки матки возникает в 1.6–17 %
[5].
Одним из основных методов коррекции ИЦН и профилактики невынашивания
беременности, в том числе при рубцовой деформации шейки матки, является
цервикальный серкляж [6]. По данным Rafaeli-Yehudai T. et al. эффективность
вагинального серкляжа у данной группы пациентов снижена, а в некоторых
клинических случаях серкляж не представляется установить вагинальным
доступом [7]. Установка серкляжа при лапароскопии не зависит от состояния
шейки матки, вопрос о его эффективности требует дополнительного изучения.
Цель исследования.
Оценить репродуктивные результаты пациенток с ИЦН, связанной с рубцовой
деформацией шейки матки, после выполнения лапароскопического серкляжа
Материалы и методы.
Исследование проведено на базе гинекологического отделения с операционным блоком
ФГБНУ НИИ АГиР им. Д.О. Отта, по данным оперативной активности в 2015- 2022
годах. Критериями включения стали: проведенный лапароскопический серкляж, наличие
предшествующих вмешательств на шейке матки и/или рубцовой деформации шейки
матки. Исключались пациенты которым коррекция ИЦН выполнена иными способами.
Показания к лапароскопическому серкляжу:
•Две неудачные попытки трансвагинального цервикального серкляжа.
•Деформация шейки матки не позволяющая выполнить вагинальный серкляж.
Лапароскопический серкляж выполнялся стандартной методикой, интра- и
послеоперационных осложнений отмечено не было.
Роды
Таблица 1.
Возраст
Паритет
Первобеременная
Повторнобеременная
Анамнез потерь
беременностей
Потери в первом триместре
Потери во втором
триместре
Неудачные попытки
вагинального серкляжа
ДЭК шейки матки
Серкляж при беременности
(n = 3)
m-33
m-3,6
0
3
4
Серкляж до беременности
(n = 12)
m-36,5
m-2,9
0
12
21
Во время
беременности
Выкидыш
0
4
Вне
беременности
Беременность
в настоящее
время
Диаграмма 1. Исход беременности после лапароскопического серкляжа
Диаграмма 2. Распределение пациентов при лапароскопическом серкляже
7
14
2
3
2
3
Результаты.
Фотография 1.Рубцово-деформированная шейка матки
после диатермоэксцизии умеренной дисплазии.
Фотография 2. Лапароскопический серкляж.
Всего проведено 15 оперативных вмешательств наложения лапароскопического серкляжа:
12- вне беременности, 3- во время беременности: при сроке 10, 13 и 16 недель . Средний
возраст пациенток 36,2±11 лет. Среди пациентов у которых серкляж выполнен во время
беременности, две беременности завершились родами на доношенном сроке. У пациентки
которой серкляж был выполнен в 16 недель произошел самопроизвольный выкидыш в 18
недель, однако следующая беременность была выношена до срока 37 недель,
родоразрешена плановым кесаревым сечением.
Всего после операции беременность наступила у 6 пациентов, у 5 пациентов
беременность завершилась родами на сроке 34-38 недель, одна пациентка в настоящее
время наблюдается с прогрессирующей беременностью 5 недель
Выводы.
Опыт использования трансабдоминального лапароскопического серкляжа, показал высокую
эффективность у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью, связанной с рубцовой
деформацией шейки матки.
Список литературы:
1.Marchand G. J. et al. Complications of Laparoscopic and Transabdominal Cerclage in Patients with Cervical Insufficiency: A Systematic Review and
Meta-analysis //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2021. – Т. 28. – №. 4. – С. 759-768. e2.
2.Беглов Дмитрий Евгеньевич, Артымук Наталья Владимировна, Новикова Оксана Николаевна. "Истмико-цервикальная недостаточность:
распространенность и клинико-анамнестические особенности" Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения, №.3(25), 2019, с. 21-24.
3.Оrtoft G. et al. After conisation of the cervix, the perinatal mortality as a result of preterm delivery increases in subsequent pregnancy //BJOG: An
International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2010. – Т. 117. – №. 3. – С. 258-267.
.4Бадретдинова Ф.Ф., Глебова Н.Н., Короткова Л.А., Хасанов А.Г., Трубин В.Б. АКУШЕРСКАЯ ТРАВМА И РУБЦОВАЯ ДЕФОРМАЦИЯ
ШЕЙКИ МАТКИ. НЕКОТОРЫЕ СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Научное обозрение. Медицинские науки. –
2016. – № 5. – С. 23-31
.5Musella A. et al. Post-conization cervical stenosis treated with silicone catheter in microinvasive cervical cancer patient: A case report //International
Journal of Surgery Case Reports. – 2020. – Т. 67. – С. 95-97.
.6Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации. Российское общесто акушер-гинекологов, 2021г.
7.Rafaeli-Yehudai T. et al. The effect of cervical cerclage on pregnancy outcomes in women following conization //The Journal of Maternal-Fetal &
Neonatal Medicine. – 2014. – Т. 27. – №. 15. – С. 1594-1597.