Сестринская помощь при хроническом панкреатите. Лекция 59

1. Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной

медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Дисциплина ПМ.02 МДК.02.01
Сестринская помощь пациентам
терапевтического профиля
Лекция 59. Сестринская помощь при
хроническом панкреатите

2.

3. ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Этиология. Наиболее часто острый панкреатит возникает:
при холециститах, желчнокаменной болезни;
при различных отравлениях (свинцом, мышьяком и т.п.), алкоголизме,
алиментарных нарушениях (переедание жирной, жареной пищи,
неполноценное питание),
ряде инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, эпидемический
паротит и др.).
ПАТОГЕНЕЗ.
- в поджелудочной железе активизируются протеолитические ферменты
- возникает аутолиз (переваривание) паренхимы железы, геморрагии,
жировой некроз,
- в выводных протоках развивается вторичная инфекция, поступающая
восходящим, гематогенным и, даже, лимфогенным путем.
- это приводит к атрофии, абсцессам, а затем к фиброзу и
обызвествлению поджелудочной железы.

4.

5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
чаще у женщин с избыточным весом в возрасте 30-60 лет
боли возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких
часов, дней и, даже, недель, очень интенсивные, обусловлены
закупоркой в результате воспалительного отека, спаек главного
выводного протока поджелудочной железы, приводящих к резкому
повышению давления в ее протоках и раздражению солнечного
сплетения
локализация болей - в верхней половине живота, часто
опоясывающие, иррадиируют под левую лопатку, в поясницу и, реже,
за грудину
возникают - после приёма обильной жирной пищи, алкоголя.
Иногда боли настолько интенсивные, что приводят к шоку, коллапсу,
сопровождаются тошнотой, неукротимой рвотой, не приносящей
облегчения, слюнотечением, задержкой стула, реже – поносами.
Температура
субфебрильная, при некротическом и гнойном
панкреатите – фебрильная.

6. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

При общем осмотре: бледность, иногда желтушность кожных
покровов, видимых слизистых оболочек вследствие затруднения
оттока желчи из общего желчного протока. В тяжелых случаях
вследствие интоксикации может быть общий цианоз или местный (на
коже передней, боковых частей живота).
При поверхностной пальпации живота он мягкий, болезненный,
особенно слева, затем присоединяются явления раздражения
брюшины, а при геморрагическом панкреатите – и асцит.
Поджелудочную железу пропальпировать не удается.
Лабораторные и инструментальные данные
В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево, лимфопения, ускорение СОЭ.
В крови и в моче повышено содержание диастазы и липазы, но при
некротическом процессе их уровень, особенно в моче, может быть не
только нормальным, но и пониженным. В этих случаях увеличивается
содержание в крови АсАТ и уменьшается – кальция. Нередко
диагностируется гипергликемия, глюкозурия.
При УЗИ: поджелудочная железа отечная, неоднородной структуры,
увеличена в размерах.

7. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит
хронический
–
группа
хронических
заболеваний поджелудочной железы различной этиологии,
преимущественно
воспалительной
природы,
характеризующиеся
прогрессирующими
очаговыми,
сегментарными
или
диффузными
дегенеративными,
деструктивными изменениями её
экзокринной части,
атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и
замещением их соединительной (фиброзной) тканью,
а
также
изменениями
в
протоковой
системе
поджелудочной железы с образованием
кист, конкрементов и развитием
нарушений
экзокринной
и
эндогенной функций различной
степени.

8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ХП в структуре заболеваемости органов ЖКТ составляет 5,1 – 9 %.
За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к
увеличению заболеваемости ХП более чем в 2 раза.
В России отмечен интенсивный рост заболеваемости ХП, как среди
взрослого, так и детского населения. У детей этот показатель
составляет 9 – 25 случаев, у взрослых – 27,4 – 50 случаев на
100 000 населения. Распространённость среди взрослых за
последние 10 лет увеличилась в 3 раза, а у подростков – более чем
в 4 раза.
ХП развивается в среднем возрасте (35 – 50 лет). В развитых
странах средний возраст с момента установления диагноза
снизился с 50 до 39 лет. Среди заболевших на 30 % увеличилась
доля женщин, первичная инвалидизация больных достигает 15 %.
Летальность после первичного установления диагноза ХП достигает
20 % в течение первых 10 лет и более 50 % - через 2 лет, составляя
в среднем 11,9 %.
15 – 20 % больных ХП погибают от осложнений, возникающих во
время обострений панкреатита, другие – вследствие вторичных
нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.

9. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЭТИЛОГИЯ

Выделяют
первичные ХП – формы, при которых ПЖ служит органом –
мишенью, т.е. её поражение первично (токсико–метаболический,
наследственный, аутоиммунный, идиопатический ХП);
вторичные ХП – развиваются вследствие патологии других
органов (чаще органов пищеварения).
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИННЫЕ ФАКТРЫ:
Заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь,
некалькулезный холецистит, аномалии желчевыводящих путей) и
печени (хронический гепатит, цирроз печени);
хроническая алкогольная интоксикация;
заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка (язвенная
болезнь,
дуоденит,
хронический
гастрит
с
секреторной
недостаточностью);
заболевания большого дуоденального соска (папиллит, спазм
сфинктера Одди, стриктура, обтурация камнем, паразитами);

10. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЭТИЛОГИЯ

дефицит белка в диете;
выраженная пищевая аллергия;
вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирус гепатита В);
нарушение кровотока в мезентеральных артериях;
обменные
и
гормональные
нарушения
(гиперкальцемия,
гиперпаратиреоидизм, гиперлипопротеинемии);
наследственно
обусловленные
дефекты
обмена
веществ
(аминокислотного
обмена,
гемохроматоз,
муковисцидоз),
врожденные аномалии строения железы (pancreas divisum);
применение некоторых лекарственных средств (тетрациклины,
сульфаниламиды,
цитостатики,
аналгетики,
тиазиды;
кортикостероиды и др.);
перенесенный острый панкреатит;
токсические влияния (органические растворители и др.);
травма поджелудочной железы

11. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ПАТОГЕНЕЗ

сгущение панкреатического сока
снижение скорости оттока
закупоривание протоков
отёк тканей железы
активация ферментов
самопереваривание

12. ПАТОГЕНЕЗ АЛКОГОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТА

13. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ПАТОГЕНЕЗ

Хронический кальцифицирующий панкреатит – наиболее
частая форма, как правило, алкогольного генеза.
Характеризуется неравномерным распределением очагов
разрушения ткани с внутрипротоковыми пробками и камнями,
атрофией, стенозированием панкреатических протоков.
Хронический обструктивный панкреатит – не часто
встречается и является результатом обструкции главного
панкреатического протока за счет опухоли, стриктуры или
папиллярного стеноза. Типичным является лизис и частичная
обструкция желез, при этом протоковый эпителий всегда
сохранен. Панкреатические камни и кальцификация не
наблюдаются.
Хронический индуративный панкреатит – характеризуется
фиброзом, мононуклеарной клеточной инфильтрацией и
атрофией экзокринной ткани. Это редкая форма панкреатита.

14. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КЛАССИФИКАЦИЯ

по этиологии:
- билиарнозависимый
- алкогольный
- дисметаболический (сахарный
диабет, гиперхолестеринемия)
- инфекционный
- лекарственный
- идиопатический
- по клиническим проявлениям:
- болевой
- гипосекреторный
- астеноневротический
(ипохондрический)
- латентный
- сочетанный
по морфологии:
- по характеру течения:
- интерстициально – отёчный
- редко рецидивирующий
- паренхиматозный
- часто рецидивирующий
- фиброзно – склеротический
- с постоянно
- гиперпластический (псевдотуморозный)
присутствующими
- кистозный
клиническими
проявлениями ХП

15. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КЛАССИФИКАЦИЯ

Типы хронического панкреатита
Хронический кальцифицирующий панкреатит.
Обструктивный панкреатит.
Наследственный панкреатит.
Тропический панкреатит (фиброкальциноз).
Склерозирующий панкреатит.
Муковисцидоз (кистозно-фиброзный).
Атрофия поджелудочной железы.

16. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

синдром абдоминальных болей,
синдром экзокринной недостаточности:
синдром мальабсорбции
- стеаторея
- трофологическая недостаточность или процесс
нарушенного пищеварения (мальдигестия)
- синдром эндокринной недостаточности поджелудочной
железы.
Начальный период
чаще 10 лет
характеризуется чередованием периодов обострения и
ремиссии
основные проявления обострения – боли в животе разной
интенсивности и локализации (от незначительной в
эпигастрии до выраженных, часто опоясывающего характера)

17. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Второй период – стадия внешнесекреторной недостаточности
ПЖ:
чаще после 10 лет от начала заболевания
основные проявления – диспепсический симптомокомплекс
(желудочный и кишечный)
прогрессирующая
трофологическая
недостаточность
(вследствие развившегося синдрома мальабсорбции)
при снижении функциональной активности ПЖ более чем на 90
%
возникает
клинически
выраженная
недостаточность
внешнесекреторной функции ПЖ
стеаторея и метеоризм возникают у 30 – 52 % пациентов
(клинические проявления нарушения всасывания жиров)
у
пациентов
с
алкогольным
панкреатитом
признаки
мальдигестии возникают в среднем через 10 лет от появления
первых клинических симптомов
у 70 % больных со временем развивается нарушение
толерантности к глюкозе – панкреатогенный сахарный диабет.

18. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные жалобы и физиологические проблемы больных:
интенсивные боли в верхней половине живота
диспепсические явления:
- тошнота,
- рвота, не приносящая облегчения,
- вздутие живота
- поносы
иногда желтуха,
понижение массы тела, похудание
общая слабость,
повышение температуры тела, озноб,
при пальпации болезненность в соответствующих точках,
лейкоцитоз,
увеличение диастазы в крови и мочи.

19. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приритетная проблема - боль
1. Боли, обусловленные воспалительным процессом в ПЖ, связанны с
отеком, инфильтрацией паренхимы и повышением внутритканевого
давления, а также со сдавливанием нервных окончаний.
2. Боли при обструкции протоков (камнями, рубцами, белковыми
преципитатами), а также при развитии псевдокист связаны с
повышением в них давления.
3. Боли могут возникнуть в результате развития панкреатического
неврита, при котором в воспалительный и фибротический процесс
вовлекаются панкреатические нервные окончания и увеличивается
количество сенсорных нервных окончаний в зоне воспаления.
4. У части больных боли обусловлены повышением давления в
билиарной системе вследствие сдавливания общего желчного
протока (отек и фиброз, либо киста или псевдокиста головки ПЖ)
или стеноза большого дуоденального соска.
5. Внешнесекреторная недостаточность ПЖ приводит к избыточному
бактериальному росту в тонкой кишке, что также является причиной
болей у значительной части больных ХП.

20. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Локализуются боли в левом подреберье, иногда в эпигастральной
области, реже в правом подреберье, нередко боль имеет опоясывающий
характер с иррадиацией в спину. Отмечается усиление болей лежа и
облегчение их сидя, а так же в коленно-локтевом положении.
Характер болей: давящий, жгучий, сверлящий, распирающий. Боли
могут носить постоянный, мучительный характер. Но могут быть частые и
нетяжёлые приступы (1-2 дня), либо редкие приступы, но
продолжительные. Приступообразные боли типа желчной колики, обычно
возникающие через 3-4 часа после приема жирной пищи, характерны для
калькулезного панкреатита.
Очень интенсивные и продолжительные боли наблюдаются при опухолях
поджелудочной железы, причем, поражении ее головки – локализуются в
правом подреберье и иррадиирует в спину, а при поражении тела и
хвоста - охватывают подложечную область и левое подреберье, носят
опоясывающий характер. Они усиливаются вследствие давления на
солнечное сплетение при положении больного на спине.
Вызывают боли: жирная, жаренная, острая пища, овощи и фрукты,
алкоголь, кроме этого боли могут возникать и после приема сладкой
пищи. Алкоголь вначале снимает боль, а затем усиливает ее через
несколько часов. Возможны голодные, ночные (псевдоязвенные) боли.

21. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тошнота и рвота при хроническом панкреатите и опухолях
поджелудочной
железы
они
обусловлены
нарушением
ферментативной деятельности и сопровождаются потерей
аппетита, метеоризмом, обильными, блестящими, зловонными
поносами («жировой стул»), что приводит к быстрому похуданию
больных и развитию выраженной общей слабости.
Желтуха возникает при хроническом панкреатите вследствие
склероза головки поджелудочной железы (ПЖ). Но чаще всего она
развивается при раке головки ПЖ, носит прогрессирующий,
механический характер.
Синдром
нарушенного
пищеварения.
Внешнесекреторная
недостаточность ПЖ характеризуется нарушением процессов
кишечного пищеварения и всасывания, развитием избыточного
микробного роста в тонкой кишке. В результате у больных
появляются поносы, стеаторея, метеоризм, боли в животе, отрыжка,
тошнота, эпизодически рвота, потеря аппетита, снижение массы
тела, позднее присоединяются симптомы, характерные для
гиповитаминоза.

22. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Стеаторея возникает при снижении панкреатической секреции на
10% по сравнению с нормой. Легкая стеаторея, как правило, не
сопровождается клиническими проявлениями. При выраженной
стеаторее появляются поносы от 3 до 6 раз в сутки, кал
кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском.
Снижение
массы
тела
вследствие
внешнесекреторной
недостаточности ПЖ и нарушения процессов переваривания и
всасывания в кишечнике, а также в связи с ограничением объема
пищи из-за болей.
Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются примерно
у 1/3 больных, и только у половины из них наблюдаются
клинические признаки сахарного диабета. В основе развития
указанных нарушений лежит поражение всех клеток островкового
аппарата ПЖ, в результате чего возникает дефицит не только
инсулина, но и глюкагона. Этим объясняются особенности течения
панкреатогенного сахарного диабета: склонность к гипогликемии,
потребность в низких дозах инсулина, редкое развитие кетоацидоза,
сосудистых и других осложнений.

23. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ КИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Физическое исследование больных. При общем и местном
осмотре при длительном хроническом – похудание больных,
сухость кожи, снижение ее тургора; при раке поджелудочной
железы – резкое истощение, желтуха, следы расчесов и
геморрагий на коже. Редко, при больших кистах и опухолях
поджелудочной железы имеется выбухание в верхней
половине живота, там же определяется притупленотимпанический или тупой звук.
При поверхностной пальпации живота при остром
панкреатите отмечается болезненность, напряжение мышц
брюшного пресса в эпигастральной области, в левом
подреберье, в области проекции поджелудочной железы
(симптом Керте).

24.

ХРОНИЧЕСК
ИЙ
ПАНКРЕАТИ
Т
БОЛЕВЫЕ
ТОЧКИ И
ЗОНЫ

25. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ДИАГНОСТИКА

«Уклонение ферментов», усиленное поступление в кровь
панкреатических ферментов
концентрация -амилазы в крови повышается через 2 – 12 ч после начала
заболевания, а максимальная, превышающая норму более чем в 5 раз,
концентрация определяется через 24 часа;
в моче подъём уровня -амилазы «запаздывает» на 6 часов;
повышение активности сывороточной амилазы в 2 раза и более в сочетании
с увеличением уровня сывороточных липазы и трипсина является
достоверным лабораторным тестом поражения ПЖ.
определении
панкреатической
эластазы-1
(Е-1)
методом
иммуноферментного анализа, как в сыворотке крови, так и в кале;
тест толерантности к глюкозе (для выявления инкреторной недостаточности
ПЖ);
исследование сывороточного альбумина и факторов свертывания крови
(могут выявить изменения их показателей, обусловленные сопутствующим
циррозом печени или нарушением всасывания);
снижение в сыворотке крови уровня кальция (выявляет синдром
мальабсорбции);
повышение содержания щелочной фосфатазы (выявляет билиарную
обструкцию или, реже, остеомаляцию

26. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ДИАГНОСТИКА

Исследование ферментов в дуоденальном содержимом:
- активность амилазы (метод Вольгемута) в норме составляет 640-1280
ЕД; трипсина (метод Фульда-Гросса) – 160-2500 ЕД; липазы (метод
Бонди) – 50-60 ЕД.
Копрологическое исследование:
- каловые массы имеют серый оттенок, зловонный запах и жирный вид.
- общее количество каловых масс более 400 г (в норме 50 – 225 г/сут),
при микроскопии кала обнаруживаются признаки нарушения усвоения
- стеаторея (значительное количество нейтрального жира),
- креаторея (мышечные волокна с сохранившейся поперечной и
продольной исчерченностью – 10 мышечных волокон и более в поле
зрения на фоне употребления больным мясной пищи до 200 г мяса в
день)
- амилорея (наличие зёрен крахмала, растительная клетчатка).

27. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
является «золотым стандартом» для выявления патологии
протоковой системы ПЖ.
2. Компьютерная томография позволяет выявить изменение формы и
плотности ПЖ, очаги обызвествления (камни) и некроза, наличие кист
и опухолей.
3. При УЗИ поджелудочной железы обнаруживают неровность контуров,
изменение размеров, увеличение плотности ткани ПЖ, наличие
псевдокист, кальцинатов, опухолевых образований, расширение
главного панкреатического протока. Необходимо отметить, что, если
полагаться только на данные УЗИ, то это может привести к
гипердиагностике ХП.
4. Рентгенологическое исследование: исследуя желудок и 12-перстную
кишку, особенно на фоне гипотонии последней (релаксационная
дуоденография),
выявляют
косвенные
признаки
поражения
поджелудочной железы (панкреатиты, кисты, опухоли).
5. Радиоизотопный метод – сканирование поджелудочной железы с
метионином, меченным радиоактивным изотопом селена (75Se-селенметионин).

28. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

Консервативное лечение пациентов с ХП направлено на купирование
симптомов и предотвращение развития осложнений.
Задачи лечения ХП:
прекращение употребления алкоголя и отказ от курения;
купирование болевого синдрома;
лечение недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ;
лечение эндокринной недостаточности на ранних стадиях до
развития осложнений;
улучшение качества жизни;
предупреждение осложнений.
Немедикаментозное лечение ХП:
модификация образа жизни;
полный отказ от употребления алкоголя для снижения частоты
серьёзных осложнений и смертности.

29. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

1. В период обострения
холод на область поджелудочной железы
покой
голод 2-3 дня (питье: глюкоза, физ. раствор, чай)
желудочный зонд
с 4-го дня диета с ограничением углеводов и жиров
обезболивающее
спазмолитики
препараты, снижающие секрецию
глюкокортикостероиды
антибиотики
дезинтоксикационная терапия

30. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ЛЕЧЕНИЕ И УХОД

2. В период ремиссии
диета
ферментные препараты
спазмолитикти
энзимотерапия
физиотерапевтическое лечение
санитарно-курортное лечение

31. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ДИЕТОТЕРАПИЯ

Диета в период ремиссии:
повышенное количество белка – 120 – 140 г/сут (60 % белка
должно иметь животное происхождение)
пониженное количество жиров – 60 – 80 г/сут (равномерное
распределение на все приёмы пищи в течение дня, жиры в
чистом виде из рациона исключают)
углеводы – 350 г/сут (в основном за счёт простых
легкоусвояемых)
общая энергетическая ценность 2500 – 2800 ккал/сут
ограничение поваренной соли до 6 г/сут.

32. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ДИЕТОТЕРАПИЯ

Основные принципы диетотерапии в период обострения
ХП:
исключение алкоголя и табакокурения
голод и нутритивная поддержка в период выраженных
клинических и метаболических признаков обострения
переход к полноценному питанию по возможности в
кратчайшие сроки, особенно относительно квоты белка
постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион
при расширении диеты
постепенное увеличение объёма вводимой пищи и
энергетической ценности рациона при расширении диеты
максимальное механическое и химическое щажение ПЖ и
других органов проксимального отдела ЖКТ.

33. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ДИЕТОТЕРАПИЯ

Основной алгоритм диетотерапии при обострении ХП:
в первые 1 – 2 дня от начала обострения ХП – голод
при отсутствии рвоты и признаков гастро- и дуоденостаза –
приём жидкости в количестве – 1,0 – 1,5 л/сут (по 200 мл 5 –
6 раз ), щелочная минеральная вода комнатной
температуры без газа, отвар шиповника (1 – 2 стакана),
некрепкий чай
на 2 – 3 день от начала обострения больного переводят
сначала на ограниченное, а затем на полноценное
пероральное питание
диета должна быть механически и химически шадящей,
иметь низкую энергетическую ценность, содержать
физиологическую норму белка.

34. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

обезболивание – дозы анальгетиков подбирают каждому
пациенту индивидуально, используют самую низкую
эффективную дозу (принимают за 30 мин до приёма пищи
для минимизации усиления боли после приёма пищи);
при интенсивной боли – периодическое или курсовое
назначение ненаркотических анальгетиков (препарат выбора
парацетамол, принимать до еды, суточная доза - 2000 мг,
эффективная разовая доза – 500 мг или НПВС),
при неэффективности – трамадол;
при применении анальгетиков следует учитывать побочные
эффекты - гепатотоксичность – что ограничивает их
применение у больных с сопутствующими поражениями
печени, в первую очередь – алкогольными.

35. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания для проведения заместительной
ферментативной терапии при ХП с внешнесекреторной
недостаточностью:
выраженная стеаторея;
прогрессирующая
трофологическая
(белково
–
энергетическая) недостаточность;
ферментный препарат панкреатин («Креон 25000»),
пациент должен получать не менее 25 000 – 40 000 ЕД
липазы на промежуточный приём.
эффективность заместительной терапии более высока при
назначении ферментов во время или сразу после еды

36. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При нарушении оттока желчи и панкреатического секрета
вследствие воспаления большого дуоденального сосочка
используют антибактериальную терапию (полусинтетические
пенициллины,
препараты
тетрациклинового
ряда,
цефалоспорины, макролиды).
При гипомотрных нарушениях 12-перстной кишки и ЖВП
применяют прокинетики, например домперидон (10 мг 3 – 4
раза в день).
Больным с развитием трофологической недостаточности в
зависимости
от
тяжести
состояния
назначают
парентерально

37. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

эндоскопическую папилосфинктеротомию;
дилатацию стриктур и эндопротезирование протоков;
литотрипсию и литоэкстракцию конкрементов терминального
отдела общего желчного протока;
оперативные вмешательства традиционным лапаротомным
доступом.
Показания к госпитализации при ХП:
рецидивирующий болевой абдоминальный синдром,
неконтролируемый в амбулаторных условиях;
нарастающая трофологическая недостаточность;
декомпенсация сахарного диабета;
появление признаков осложнённого течения ХП:
механическая желтуха, портальная гипертензия.

38. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

ТЕЧЕНИЕ ХП
характерно прогрессирующее течение, однако прекращение
воздействия этиологических факторов и адекватная терапия
замедляют прогрессирование болезни, значительно
улучшают ее прогноз и качество жизни больного.
ОСЛОЖНЕНИЯ ХП
нарушение оттока желчи;
портальная гипертензия (подпечёночная форма);
эндокринные: панкреатогенный сахарный диабет,
гипогликемические состояния и др.;
воспалительные и инфекционные: холангит, абсцесс, киста,
«ферментативный» холецистит, пневмония, экссудативный
плеврит и др.

39. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика:
предотвращение развития ЖКБ
отказ от злоупотребления алкогольными напитками
Вторичная профилактика:
лечение ЖКБ и острого панкреатита (предотвращение
развития ХП с внешнесекреторной панкреатической
недостаточностью и сахарным диабетом);
дренирующие операции для устранения обструкции главного
панкреатического протока (при билиарнозависимых формах
ХП);
пожизненное соблюдение диеты (для профилактики
прогрессирования экзо- и эндокринной недостаточности ПЖ);
диспансеризация (для устранения факторов, способствующих
рецидивированию и/или прогрессированию ХП).

40. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ПРОФИЛАКТИКА

Третичная профилактика:
санаторно–курортное
лечение
показано
больным
с
рецидивирующим или латентным течением ХП (при заболеваниях
лёгкой или средней тяжести, с редкими обострениями, не чаще 1 –
2 раза в год, в фазе полной или неполной ремиссии);
основной лечебный фактор – минеральные воды (нейтральные или
слабощелочные и слабокислые минеральные воды), питьевые
минеральные воды способствуют снятию болевого синдрома,
улучшению проходимости панкреатических протоков за счёт
спазмолитического действия, нейтрализуют разрушительное
действие панкреатических ферментов на железу и стенки ЖКТ,
минеральные воды применяют 1 – 2 раза в день по 1/4 – 1/2
стакана за 30 – 60 мин до еды;
углекислые,
углекисло-водородные,
хлоридно-натриевые
и
радоновые ванны;
грязелечение (гальваногрязь, озокерит (температура не более 52
С) на поясничную область и верхнюю половину живота);
- психологическая реабилитация