Комбинированные оральные контрацептивы

1.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ
КОНТРАЦЕПТИВЫ

2.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
(КОК) – Г Р У П П А ГО Р М О Н А Л Ь Н Ы Х КО Н Т РА Ц Е П Т И В О В Д Л Я
П Р Е Д У П Р Е Ж Д Е Н И Я Н Е Ж Е Л АТ Е Л Ь Н О Й Б Е Р Е М Е Н Н О С Т И , С ОД Е Р Ж А Щ А Я
Д В А В И Д А ГО Р М О Н О В — Э С Т Р О Г Е Н Ы И П Р О Г Е С Т И Н Ы .
с синтетическими эстрогенами
• с аналогами натуральных эстрогенов
прогестиновые

3.

СОСТАВ КОК
Один из компоненов КОК синтетический эстроген –
этинилэстрадиол.
Реже - эстрадиола валерат
Второй вид гормона в
составе КОК – прогестины.
Сейчас в основном применяют
прогестины третьего поколения–
норгестимат, дезогестрел и гестоден

4.

МЕХНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОК
• 1. Наиболее важный механизм, который способствует блокированию
овуляции и, следовательно, обеспечению надежного
контрацептивного эффекта, – подавление выброса ЛГ в середине
менструального цикла.
• 2. Второй механизм состоит в подавлении выработки ФСГ:
фолликулогенез подавлен – доминантный фолликул в яичнике не
растет. Тем не менее у значительного числа женщин могут расти
доминантные фолликулы при приеме КОК,, в этой ситуации
подключается подавление выработки ЛГ, чтобы даже если фолликул
вырос, он не лопнул, то есть овуляция не произошла.

5.

3. Кроме того, КОК воздействует на эндометрий, делая его
менее подходящим для имплантации. Несмотря на
блокировку овуляции, крайне редко оплодотворение
наступить может.
4. КОК меняют качество цервикальной слизи (слизь в
шейке матки), она становится менее пригодной для
проникновения сперматозоидов из влагалища в полость
матки.
5. КОК влияют на подвижность реснитчатого эпителия
маточных труб и их перистальтику – сперматозоидам
сложнее пробраться к яйцеклетке.
При правильном и надлежащем использовании
контрацептивная эффективность КОК составляет 99 %.

6.

КОК НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ МОГУТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ В
ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ (ОТ ПОДРОСТКОВОГО ДО ПЕРИОДА
МЕНОПАУЗЫ ) У ТЕХ ЖЕНЩИН , КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ НИКАКИХ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ .

7.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОК
Абсолютные противопоказания к приему КОК
• Возраст ≥ 35 лет и курение.
• Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (такие как
пожилой возраст, сахарный диабет и артериальная гипертензия).
• Гипертоническая болезнь
• Венозная тромбоэмболия (в прошлом или настоящем).
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инсульт (в прошлом или настоящем).
• Осложненные пороки сердца (легочная гипертензия, риск фибрилляции
предсердий, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе).
• Тяжелый (декомпенсированный) цирроз печени.
• Гепатоцеллюлярная аденома или злокачественная гепатома (опухоль печени).

8.

КОК И КУРЕНИЕ
• У курящих женщин, принимающих КОК, риск
сердечно-сосудистых заболеваний, особенно
инфаркта миокарда, был выше по сравнению с
некурящими. Исследования также показали, что
риск инфаркта миокарда повышается
соответственно количеству сигарет, выкуриваемых
за день
• Развитие тромбофилии в связи с приемом КОК и
стероидных препаратов объясняется действием на
свертывающую систему крови эстрогенов и, в
частности, высоких доз этинилэстрадиола. Под их
влиянием подавляется выработка антитромбина и
повышается способность тромбоцитов к агрегации
и адгезии.

9.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯРНОСТИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
РЕДКИЕ МЕНСТРУАЦИИ
ОТСУТСТВИЕ МЕНСТРУАЦИЙ
• Нерегулярные кровотечения наблюдаются
у многих женщин, пользующихся КОК.
Такие явления не приносят вреда
здоровью женщины и обычно становятся
менее выраженными или полностью
исчезают по прошествии нескольких
месяцев после начала приема таблеток.
Нерегулярные кровотечения могут также
возникать в связи с:
• пропусками в приеме таблеток
приемом таблеток в разное время суток
• приемом противосудорожных препаратов
или рифампицина
• В некоторых случаях прием КОК может
приводить к прекращению менструальных
кровотечений, и такое явление не
представляет опасности для здоровья. В
принципе, нет никакой необходимости в
ежемесячной потере крови. Отсутствие
кровотечений в данном случае аналогично
по своей природе отсутствию менструаций
во время беременности.
• Детородная функция женщины при этом
не нарушается. Кровь не накапливается в
организме.

10.

УВЕЛИЧЕНИЕ ВЕСА
СНИЖЕНИЕ ЛИБИДО
• Многие женщины и их врачи считают, что от
• Либидо может снижаться, потому что КОК
приема КОК можно поправиться. Однако все
снижают концентрацию тестостерона в крови, а
имеющиеся данные свидетельствуют, что это не
он, в свою очередь, ответственен в том числе за
так.Многолетние наблюдения за женщинами,
сексуальное влечение.
принимающими КОК, не показали никаких
существенных различий. Колебания составляют
не более 2–3 кг, а если больше, то это связано с
повышением аппетита у некоторых женщин, но
это не из-за «гормонов».
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
• Один из наиболее распространенных побочных эффектов и
часто одна из причин прекращения приема КОК.Однако
данные по этому поводу также разнятся. У большинства
женщин не наблюдается сильной связи между
использованием КОК и головной болью. Женщины с сильной
личной или семейной историей головных болей (в
частности, мигрени) подвергаются более высокому риску
возникновения головной боли, связанной с применением
КОК

11.

МИФЫ!
• 1. КОК вызывают бесплодие.
• Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
показал суммарную частоту наступления беременности 83,1 % в течение
первых 12 месяцев после отмены КОК – это такая же частота наступления
беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК
• 2. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают
яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.
• Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме. Нарушение выработки
гормонов гипофизом вообще не имеет никакого отношения к климаксу, так
как климакс возникает тогда, когда в яичниках заканчивается запас
яйцеклеток, КОК здесь ни при чем.

12.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция
ведь заблокирована.
Стадий созревания фолликула много и оно длится около шести месяцев. КОК опосредованно
блокируют только последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели. КОК не
сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того, произошла овуляция в этом
месяце или нет.
4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон
и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность
КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление выработки гормонов
гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на функцию яичников прямым образом.Создается
«фальшивый» менструальный цикл, который не сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На
фоне приема КОК будут регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами. КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных
менструальных циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

13.

5. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а
потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.
Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.
• 6. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».
• Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и
ожирение, курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3
%, а некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

14.

КОК И
ИНСУЛЬТ
• Использование КОК было связано с небольшим,
но значительным увеличением риска ишемического
инсульта во многих, но не во всех ранних
исследованиях. Это было особенно важно для
ранних препаратов КОК, которые содержали
высокие дозы эстрогена. Препараты КОК,
содержащие менее 50 мкг этинилэстрадиола,
связаны с более низким риском возникновения
инсульта, чем препараты, содержащие ≥ 50 мкг.
• Следует отметить, что у здоровых молодых
женщин (некурящих без артериальной гипертонии)
абсолютный риск крайне низок (1–2
дополнительных случая на 10 000 женщин в год).
Таким образом, женщина, принимающая КОК, имеет
даже меньший риск ишемического инсульта по
сравнению с женщиной, которая курит или страдает
ожирением.

15.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОК ПРИ ДРУГИХ
ПРОБЛЕМАХ
КОК применяют при различных заболеваниях: акне, избыточном росте волос
по мужскому типу (гирсутизм), СПКЯ или врожденной дисфункции коры
надпочечников (ВДКН).
Также КОК могут использоваться у женщин с врожденным недоразвитием
яичников или преждевременной недостаточностью яичников.КОК также могут
использоваться (но не используются обязательно) при тяжелом ПМС,
аномальных маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия, чрезмерно
болезненных менструациях (альгодисменорее), эндометриозе, для
профилактики (не для лечения!) возникновения функциональных кист
яичников.
Ключевая фраза здесь – «КОК могут использоваться», если это приемлемый
выбор для женщины и для ее конкретной ситуации и если нет никаких
противопоказаний к их приему.
По каждому заболеванию, по каждой проблеме существует масса
терапевтических вариантов, и КОК – просто один из возможных и ни в коем
случае не обязательный.

16.

• Установленные виды благотворного влияния на здоровье
• Установленные риски для здоровья
• Обеспечивают профилактику:
• Очень редко:
• Рисков, связанных с беременностью
• Образование сгустков крови в глубоких
венах нижних конечностей (тромбоз
глубоких вен) или легких (легочная
эмболия)
• Рака матки (рак эндометрия)
• Рака яичников
• Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого
таза
• Могут обеспечивать профилактику:
• кистозных образований или кист яичников
• Железодефицитной анемии
• Снижают выраженность: Менструальных болей
• Нарушений менструального цикла
• Овуляторных болей
• Оволосения на лице или теле
• Симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников
(нерегулярные менструации, появление прыщей и избыточного
оволосения на лице и теле)
• Симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные
менструации)
• Крайне редко:
• Инсульт
• Инфаркт миокарда

17.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ПРИЕМОМ КОК
• Самое важное при решении о назначении КОК – беседа с женщиной.
• По результатам этой беседы могут быть назначены (а могут и не быть)
дополнительные обследования
• Тем не менее для женщин, которые хотят перестраховаться, имеют
финансовую возможность и хотят быть во всеоружии, есть список
необязательных обследований перед приемом КОК. Они имеют низкий
класс доказательности и не вносят существенного вклада в безопасное и
эффективное использование КОК.
• К ним относятся:• исследование молочных желез;• гинекологический
осмотр на кресле;• анализы крови на глюкозу, ЛПВП, ЛПНП, холестерин,
триглицериды, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), общий
билирубин/прямой, наследственные тромбофилии, развернутая
коагулограмма;• Пап-тест;• анализы на ИППП (в том числе ВИЧ, сифилис).

18.

• 1. Начинать приём оральных контрацептивов
следует в первые пять дней после начала
менструации. Для того, чтобы контрацептивный
эффект наступил уже с первого месяца,
правильно начинать принимать таблетки с 1-го
дня менструального цикла. В таком случае
дополнительных мер предохранения не
требуется.
СХЕМА
ПРИЕМА
КОК
• 2. Обязательно следует принимать КОК
ежедневно строго в одно и то же время на
протяжении 21 дня.
• 3. По прошествии 21 дня необходимо
обязательно делать перерыв на 7 дней. В это
время проходит менструаноподобная реакция
• Некоторые препараты содержат 24 активных
таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных),
в этом случае делать перерыв в приеме
не требуется, каждая последующая упаковка
принимается вслед за предыдущей.

19.

СТОИМОСТЬ