Ауру тарихы Чебоксарова Наталья Федоровна

1. Ауру тарихы Чебоксарова Наталья Федоровна

2.

Науқастың аты жөні:Чебоксарова Наталья
Федоровна
Жасы: 63
Мекен жайы:Алматы қаласы,Макатаева
көшесі
Мамандығы:зейнеткер
Түскен күні:09/02/17 таңертең
Жедел жәрдем жолдаған кездегі
диагноз:ӨСОА,өршу сатысы.

3.

Түскен кездегі
шағымдары: қиын бөлінетін, сарыжасыл түсті қақырықты жөтелге,
тыныс алудың қиындауы, физикалық
жүктемеден кейін күшейетін аралас
ентігу, кеудесінде ауру сезімі, дене
температурасының максимальды
37,6’C дейін жоғарлауы, басының
ауруы,әлсіздік

4.

Anamnesis morbi: Науқас айтуы бойынша 10 жылдан аса ӨСОА
ауырады. Аурудың өршуі жылына 5 ретке дейін
қайталанып,стационарда бірнеше рет ем алған. Ентігу
физикалық жүктемеден кейін күшейгенде беродуал
қолданады.Базисті терапияны қолданбайды.Cоңғы 2 айдан
аса шырышты қақырықты жөтел,дене температурасының
37’c-қа дейін уақытылы көтерілуі,жүрген кезде ентігу
мазалаған. Суық тигеннен кейін ентігу күшейіп жедел жәрдем
шақырып, 1/01/17-11/01/17 аралығында №1
ӨСОА,эмфизематозды тип,С категориясы,өршу сатысы ДЖ 2
дәрежесі.СЖЖ1. Өкпенің туа пайда болған поликистозды
ауруы, (өкпенің бронхоэктазды ауруы) диагнозымен қалалық
ауруханасында емделіп шықты. 1 аптадай қайтадан
температурасы 37’6 C-қа жоғарлап,сары-жасыл түсті
қақырық мазалаған.Өздігінен азитромицин,амбробене
қабылдап, емі нәтижесіз болды. 09/02/17 таңертең ентігу
күшейгеннен кейін жедел жәрдем шақырып, №1 қалалық
ауруханасына госпитализацияланды.

5.

Anamnesis vitae: Вирусты гепатит,
туберкулезбен,венерологиялық аурулармен ауырмаған.
Тұқым қуалаушылық аурулары жоқ.Жарақат алған жоқ.
Бірнеше рет пневмониямен ауырған. Cозылмалы
аурулары: өкпенің туа пайда болған поликистозды
ауруы, (өкпенің бронхоэктазды ауруы), созылмалы
пиелонефрит, соз-лы панкреатит, асқазанның ойық
жара ауруы. Диспансерлік есепте ЖИА. Күш түсу
стенокардиясы. ФК 3 бойынша кардиологта тіркелген.
Жасалған ота: холецистоэктомия
(2009),тонзилоэктомия (көп жыл
бұрын),липома(2004).Жарақат болмаған.
Гемотрансфузия болмаған.
Аллергиялық анамнез:
эуфиллинге сезімталдығы жоғары

6.

Объективті қарау :Жалпы жағдайы орташа
ауырлықта, есі анық. Дене бітімі астеникалық.
Тамақтануы төмен. Терісі бозарған, эластикалық,
ылғалдылығы қалыпты.Кілегей қабаттары
қалыпты.Тері асты май қабаты қалыпты.
Перифириялық лимфа бездері
ұлғаймаған,пальпацияланбайды,ауру
сезімінсіз.Перифириялық ісіну байқалмайды. Бұлшық
ет тонусы сақталған,сүйек буындары
қалыпты,деформация жоқ.

7.

Жүрек- қантамыр жүйесі:
Пальпация.
Жүрек ұшы түрткісі бұғана орта сызығынан 0,5 см ішке қарай, сол жақта V-ші қабырға
аралықта анықталады,орташа күшті, резистентті.
Перкуссия.
Жүректің шекаралары оң жаққа кеңейген.
Аускультация:
Жүрек тондары тұйықталған,ритмді. ЖСЖ 96 рет/мин,пульс 96 рет минутына.АҚҚ
120/80мм.сын.б

8.

Тыныс алу жүйесі:
Тыныс алуы қиындаған,іштік типті дем алу. Дауысы
қалыпты. Кеуде қуысы қалыпты,ауру сезімінсіз.Тынысы
ритмді,екі жағы тыныс алу актісіне бірдей қатысады.
Пальпация кезінде дауыс дірілі сақталған. Перкуторлы
қорапты дыбыс. Аускультативті тексеруде тыныс әлсіз
везикулярлы,жоғарғы бөлігінде екі жақты құрғақ
сырылдар,екі жақта төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар.
ТАЖ 32 рет/мин.

9.

Ас қорыту жүйесі: Тілі таза,ылғалды.
Еріннің, ұрттың, таңдайдың, араңнын шырышты қабықтары қалыпты түсті.
Бадамшалар өзгермеген. Іш пішіні қалыпты. Іш симметриялы, үлкеймеген. Ішектің
көрінетін перистальтикасы және антиперистальтикасы жоқ. Жарықты томпаюлар жоқ.
Пальпация:
Беткей пальпация кезінде іші жұмсақ,пальпацияда ауырсынусыз. .
Перкуссия:
Құрсақ үстінен тимпаникалық перкураторлы дыбыс естіледі, ол ішектің үстінде айқын,
асқазан үстінде онша айқын емес.
Бауыр, көкбауыр. Бауыр оң жақ бұғана ортаңғы сызығы бойынша қабырға доғасының
астынан пальпацияланбайды. Шеті үшкір, беті тегіс, ауырсынусыз.Перкуссияда курлов
бойынша бауыр өлшемдері 10-8-7 см. Өт қабы пальпацияланбайды. Көкбауыр
пальпацияланбайды. Үлкен дәретке отыруы қалыпты,күнделікті.

10.

Зәр шығару жүйесі:
Қарап тексергенде бел аймағында ісіну анықталмайды,
ауырсынбайды. Бел бұлшық еттерінің қатаюы
анықталмайды. Пастернацкий симпомы екі жақта да теріс.
Бүйректер, қуық пальпацияланбайды. Дизуриялық
бұзылыстар жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.
Науқастың шағымдарына(қиын бөлінетін, сары-жасыл түсті
қақырықты жөтелге, тыныс алудың қиындауы, физикалық
жүктемеден кейін күшейетін аралас ентігу, кеудесінде ауру сезімі, дене
температурасының максимальды 37,6’C дейін жоғарлауы),объективті
қарап тексеруге(Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Дене
бітімі астеникалық. Тамақтануы төмен. Терісі бозарған, жүректің
шекаралары оң жаққа кеңейген.Тыныс алуы қиындаған,іштік типті дем
алу. Перкуторлы қорапты дыбыс. Аускультативті тексеруде тыныс әлсіз
везикулярлы,жоғарғы бөлігінде екі жақты құрғақ сырылдар,екі жақта
төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. ТАЖ 32 рет/мин.) негізделе
қойылатын болжам диагноз: ӨСОА,өршу сатысы,екі жақты бөліктік
пневмония .

11. Зерттеу жоспары:

•ЖҚА
•ЖЗА
•Спирография
•пульсоксиметрия
•спирография фармокологиялық сынамамен
•кеуде қуысының рентгенографиясы
•қақырық микроскопиясы,бак
себінді,антибиотикке сезіматалдығын анықтау
•ЭКГ(кардиолог кеңесі)

12.

ЖҚА 09.02.17г :
эритроцит-4,45*1012/л-қалыпты
гемоглобин 120 г/л- қалыпты
лейкоцит-14,1*109/л-лейкоцитоз
тромбоцит-583*109/л-тромбоцитоз
СОЭ-26мм/час-жоғарлаған
ЖЗА от 09.02.2017:
мөлшері 40.0
түсі –ашық сары
тығыздығы. - 1030
реак-қышқыл, белок-жоқ
лейкоцит -1-2 в п.з.,
эпит-0-1 в поле зр.
ЖҚА: қалыпты
Микрореакция 09.02.17: теріс
Электролиттер 09.02.2016г:
натрий-132,8 ммоль/л
калий-4,82 ммоль/л
кальций-1,16 ммоль/л
хлор-101 ммоль/л.
Электролиттер:Қалыпты

13.

Қақырық анализі 10.02.17:
түсі-мөлдір
конс-вязкая
характер-шырышты
эпит- 1-2 в п/зр.
лейк-2-3 в п/зр.
3-реттік қақырық анализі (на выписке от №00006): теріс
Қақырықтың микробиологиялық зерттеуі және
анитибиотикетеге сезіматлдығын анықтауы :
Анықталды: St/ haemoliticus 10/5.
Тұрақты: метициллин, линкомицин, кларотримицин,
цефалексин, левофлоксацин, офлофлоксацин, амфотерицин,
клотримазол.
Тұрақтылығы аз: ципрофлоксацин,
Сезіматал: ампициллин, амоксициллин, цефотаксим,
меропенем, флуканазол, имипенем, итраканазол, клотримазол

14.

Инструментальные зерттеу:
Түскен кездегі КТА Рентгені : созылмалы брохиттің өршуі,2 жақты бөліктік
пневмония, пневмосклероз
Түскен кездегі ЭКГ : синусты айқын тахикардия,ЖЖЖ минутына 120 рет, S
типті ЭОС,оң жақ бөлігі гипертрофияланған.
Спирография 04.01.2017: Рестриктивті тип бойынша ӨСҚ бұзылған, 2
дәрежелі
Видеотрахеобронхоскопия 02.02.17: оң жағында шырышты қабаттың айқын
емес өршу кезіндегі шырышты іріңді эндобронхиті,субатрофиялық
формасы,брохтардың тыртықты деформациясымен,жартылай
перифириялық бронхоспазм.
Фтизиатр консультациясы (на выписке №00006):өкпенің
бронхоэктатикалық ауруы болезнь легких. Өкпе Поликистозы легких.
Торакальды хирургтың консультациясы: буллезды өкпе эмфиземасы , ӨСОА

15.

16.

17.

18.

Клиникалық диагнозды негіздеу.
Науқастың шағымдарына(қиын бөлінетін, сары-жасыл түсті қақырықты жөтелге,
тыныс алудың қиындауы, физикалық жүктемеден кейін күшейетін аралас ентігу,
кеудесінде ауру сезімі, дене температурасының максимальды 37,6’C дейін
жоғарлауы),объективті қарап тексеруге(Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, есі
анық. Дене бітімі астеникалық. Тамақтануы төмен. Терісі бозарған, жүректің
шекаралары оң жаққа кеңейген.Тыныс алуы қиындаған,іштік типті дем алу.
Перкуторлы қорапты дыбыс. Аускультативті тексеруде тыныс әлсіз
везикулярлы,жоғарғы бөлігінде екі жақты құрғақ сырылдар,екі жақта төменгі бөлігінде
ылғалды сырылдар. ТАЖ 32 рет/мин.),лабораторлық зерттеуге(ЖҚА 09.02.17г :
лейкоцит-14,1*109/л-лейкоцитоз,тромбоцит-583*109/л-тромбоцитоз. Қақырық
анализі 10.02.17:түсі-мөлдір конс-вязкая характер-шырышты
эпит- 1-2 в п/зр,лейк-2-3 в п/зр. Қақырықтың микробиологиялық зерттеуі және
анитибиотикетеге сезіматлдығын анықтауы :
Анықталды: St/ haemoliticus 10/5 )

19.

интсрументальды зерттеуге(Түскен кездегі КТА Рентгені : созылмалы
брохиттің өршуі,2 жақты бөліктік пневмония, пневмосклероз
Түскен кездегі ЭКГ : синусты айқын тахикардия,ЖЖЖ минутына 120 рет, S
типті ЭОС,оң жақ бөлігі гипертрофияланған.
Спирография 04.01.2017: Рестриктивті тип бойынша ӨСҚ бұзылған, 2 дәрежелі
Видеотрахеобронхоскопия 02.02.17: оң жағында шырышты қабаттың айқын
емес өршу кезіндегі шырышты іріңді эндобронхиті,субатрофиялық
формасы,брохтардың тыртықты деформациясымен,жартылай перифириялық
бронхоспазм.
Фтизиатр консультациясы (на выписке №00006):өкпенің бронхоэктатикалық
ауруы болезнь легких. Өкпе Поликистозы легких.
Торакальды хирургтың консультациясы: буллезды өкпе эмфиземасы , ӨСОА
) негізделе қойылатын
Қорытынды диагноз: Ауруханадан тыс ,бактериальды(стрептоккокті) 2
жақты төмен бөлікті пневмония,орташа ағымды,ТЖ 2 дәрежесі.
Қосалқы диагноз: Өкпенін созылмалы обструтивті ауруы,эмфизематозды
тип,өршу сатысы. өкпенің туа пайда болған поликистозды ауруы, (өкпенің
бронхоэктазды ауруы). ЖИА. Күш түсу стенокардиясы. ФК 3.

20.

Емдеу жоспары:
Негізгі:
1. Режим №2
2. Диета №10
3. Цефотаксим 1.0 на 10.0 0.9% NaCl ертіндісіне т/і күніне 2
рет,сынамадан кейін 10 күн
4. Амоксициллин 1 г на 10.0 0.9% NaCl ертіндісіне т/і күніне 3 рет,
сынамадан кейін 7күн
5. Амбро 50 мл на 500 мл 5% раствор глюкоза т/і күніне 2 рет
6. Флуканазол 150 мг 1 рет,3-ші күні
7. Ылғалды 02

21.

10/02/17 уақыты 10:00
Қарап тексергенде қиын бөлінетін қақырықты
жөтелге,температурасы 37’ 5C жоғарлауына,бас
ауруына,әлсіздікке,тәбетінің төмендігіне шағымданды.Жағдайы
орташа ауырлықта,есі анық.Терісі таза,қалыпты.Өкпесінде әлсіз
ылғалды майдакөпіршікті сырылдар.ТЖ 24 рет минутына.Жүрек
тондары тұйықталған,ритмді.ЖЖЖ 86 рет минутына.АҚҚ
120/80мм.сын.б. Тілі ылғалды,таза. Іші жұмсақ,бауыры қабырға
доғасынан аспайды.Үлкен,кіші дәреті күнделікті,қалыпты. Ісіну
жоқ.Қақырықтың микробиологиялық зерттеу нәтижесі алынды.
Емді жалғастыруда.

22.

11/02/17-12/02/17 демалыс тыныш өтті. Қақырықты жөтелге,
температураның уақытылы жоғарлауына,тәбетінің
төмендеуіне ,әлсіздікке шағымданды.
13/02/17 уақыты 10:00
Қарап тексергенде аз мөлшердегі қақырықты
жөтел,температурасы 36’7C,бас ауруы,әлсіздік болды .Жағдайы
орташа ауырлықта,есі анық.Терісі таза,қалыпты.Өкпесінде
ылғалды майдакөпіршікті сырылдар.ТЖ 22 рет минутына.Жүрек
тондары тұйықталған,ритмді.ЖЖЖ 86 рет минутына.АҚҚ
120/80мм.сын.б. Тілі ылғалды,таза. Іші жұмсақ,бауыры қабырға
доғасынан аспайды.Үлкен,кіші дәреті күнделікті,қалыпты. Ісіну
жоқ. Емді жалғастыруда.

23.

13/02/17 уақыты 10:00
Қарап тексергенде қақырық аз мөлшерде,температурасы 36’7 C,әлсіздік
болдыЖағдайы қанағаттанарлық,есі анық.Терісі
таза,қалыпты.Өкпесінде әлсіз ылғалды майдакөпіршікті сырылдар.ТЖ
21 рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған,ритмді.ЖЖЖ 78 рет
минутына.АҚҚ 120/80мм.сын.б. Тілі ылғалды,таза. Іші жұмсақ,бауыры
қабырға доғасынан аспайды.Үлкен,кіші дәреті күнделікті,қалыпты.
Ісіну жоқ. Емді жалғастыруда

24.

14/02/17 уақыты 10:00
Қарап тексергенде қақырық аз мөлшерде,температурасы
36’5C. Жағдайы қанағаттанарлық,есі анық.Терісі
таза,қалыпты.Өкпесінде әлсіз ылғалды майдакөпіршікті
сырылдар.ТЖ 20 рет минутына.Жүрек тондары
тұйықталған,ритмді.ЖЖЖ 76 рет минутына.АҚҚ
120/80мм.сын.б. Тілі ылғалды,таза. Іші жұмсақ,бауыры
қабырға доғасынан аспайды.Үлкен,кіші дәреті
күнделікті,қалыпты. Ісіну жоқ. Емді жалғастыруда

25.

Нұсқаулар
1. Дұрыс тамақтану(белокқа,минералдарға,витаминге бай
тағамдарды пайдалану)
2. 8 сағаттан кем ұйықтамау
3. Таза ауада серуендеу
4. Дәрігер бақылауында болу( 1 айдан соң ЖҚА,ЖЗА,ЭКГ тапсыру)