Состояние лимфатической системы у инфекционного больного

1. Состояние лимфатической системы у инфекционного больного

2.

Лимфатическая
система (systema
lymphaticum) — система
лимфатических капилляров,
мелких и крупных
лимфатических сосудов и
находящихся по их ходу
лимфатических узлов,
обеспечивающая вместе с
венами дренаж органов, т.е.
всасывание из тканей воды,
коллоидных растворов
белков, эмульсий липидов,
растворенных в воде
кристаллоидов, удаление из
тканей продуктов распада
клеток, микробных тел и
других частиц, а также
лимфоцитопоэтическую и
защитную функции.

3.

Одной из основных функций
лимфатической системы является
защитная. Широко разветвленная
сеть лимфатических узлов,
расположенных по ходу
лимфатических сосудов,
представляет систему
дополнительных фильтров,
барьеров, предотвращающих
генерализацию инфекции. При этом
в лимфатических узлах оседают
возбудители, образуя локальные
очаги инфекции, собственно и
соответствующие развитию
лимфаденопатии. В оценке наличия
и характеристики воспалительных
изменений лимфатических узлов
основным является метод пальпации.

4. ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ

Полиадения - увеличение количества лимфатических узлов.
Лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов,
наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и
неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за
счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на
инфекцию, так и в результате вовлечения лимфатических узлов
непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс.
Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, проявляющееся
болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей
(периаденитом) и покраснением кожи над ним. Сами узлы становятся
плотными, а при гнойном расплавлении флюктуирующими. При
вовлечении в процесс окружающей подкожной клетчатки
развивается аденофлегмона. Лимфаденит может быть острым или
хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим
заболеванием или локальной инфекцией. Если регионарный
лимфаденит развился из-за воспалительного очага в нижележащем
отделе конечности, то на её коже иногда можно обнаружить узкую
полоску гиперемии (лимфангиит), идущую от места воспаления к
узлу.

5.

Регионарные лимфадениты
Причины у детей раннего возраста являются
воспалительные процессы в верхних
дыхательных путях, грипп, ангина,
хронический тонзиллит, отит, экссудативный
диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых
оболочек, кариес зубов. Поражаются
подчелюстные лимфатические узлы, реже
шейные, еще реже подмышечные,
подколенные, паховые и локтевые. Возможно
воспаление глубоких лимфатических узлов
(например, подвздошных, тазовых).
У детей протекает более бурно, чем у
взрослых. Заболевание обычно начинается с
повышения температуры тела до 38° и выше,
недомогания, потери аппетита, головной
боли, нарушения сна. У детей первых лет
жизни и особенно грудного возраста в
клинической картине преобладают
симптомы интоксикации. Лимфаденит
шейных и подчелюстных лимфатических
узлов часто протекает по типу
аденофлегмоны с выраженным отеком и
перифокальной реакцией.

6. Регионарные лимфадениты

При ангине, дифтерии и скарлатине выявляют увеличение и
болезненность переднешейных лимфатических узлов.
Для краснухи характерны значительное увеличение и
болезненность затылочных лимфатических узлов.
При эпидемическом паротите в первую очередь увеличиваются
предушные лимфатические узлы.
Болезнь от кошачьих царапин (фелиноз) сопровождается
длительно сохраняющейся реакцией кубитальных или
подмышечных лимфатических узлов.
Туберкулёз периферических лимфатических узлов чаще всего
возникает в шейной группе. В этом случае узлы представляют собой
значительный по размеру, плотный, безболезненный пакет с
тенденцией к казеозному распаду и образованию свищей, после
которых остаются неровные втянутые рубцы. Узлы спаяны между
собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Аналогичные изменения
наблюдают при актиномикозном лимфадените.
Неинфекционные заболевания, например лимфосаркома,
клинически могут проявляться увеличением одной группы
лимфатических узлов (шейных или надключичных). При этом узлы
обычно очень плотные, безболезненные, без местных
воспалительных изменений.

7. Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия - один из характерных и ранних признаков ВИЧ-инфекции.
Лимфатические узлы при этом умеренной плотности, чувствительные или слегка болезненные при
пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют ровные контуры.
При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы лимфатических узлов, но наиболее
значительно - заднешейные. Они нередко бывают видны при осмотре, особенно при повороте головы
в сторону. Возможны развитие лимфостаза и появление одутловатости лица.
При кори возникает генерализованная лимфаденопатия, в большей степени касающаяся шейных,
затылочных и подмышечных лимфатических узлов.
При краснухе также избирательно увеличиваются затылочные лимфатические узлы. Они достигают
размеров горошины, становятся плотными, болезненными при надавливании, локализуются в средней
части сосцевидного отростка.
При бруцеллезе в основном увеличины шейные и подмышечные лимфатические узлы.
При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличиваются заднешейные, переднешейные
и затылочные лимфатические узлы.
При хронической туберкулёзной интоксикации пальпируют практически все группы лимфатических
узлов, они бывают множественными, мелкими и плотными ("камешки").
При токсоплазмозе лимфатические узлы (чаще шейные, подмышечные и паховые) увеличены до
размеров лесного ореха, иногда образуют пакеты, однако в них можно пропальпировать каждый
лимфатический узел. Узлы при этом заболевании безболезненные и не нагнаиваются.
При чуме и туляремии происходит значительное увеличение лимфатических узлов в виде крупных
конгломератов - бубонов, спаянных с ярко гиперемированной и горячей кожей.
Лимфогранулематоз обычно начинается с увеличения отдельных групп периферических
лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются
и сливаются в крупные конгломераты. Их консистенция эластическая, количество увеличено,
болезненности нет, на ощупь они напоминают "мешок с картофелем". Решающее значение при
проведении дифференциальной диагностики имеет гистологическое исследование биоптатов
увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.
При остром лимфобластном лейкозе лимфатические узлы всех групп быстро увеличиваются в
размерах, бывают сочными и безболезненными.

8.

Приходится учитывать, что распространенная лимфаденопатия
встречается и при многих заболеваниях неинфекционной
природы — лейкозах (преимущественно лимфаденозе),
лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе.
Локальные лимфатические узлы могут развиваться в результате
метастазирования новообразований.
Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов
возникает при метастазировании рака грудной железы.
Изолированное увеличение паховых лимфатических узлов
наблюдается при сифилисе и других венерических заболеваниях.
При двухстороннем увеличении прикорневых лимфатических
узлов (по данным рентгенологического исследования) важно
прежде всего исключить саркоидоз Бека.
При необходимости в целях дифференциальной диагностики,
правда, уже на госпитальном этапе, прибегают к пункционной
биопсии лимфатических узлов с морфологической оценкой
биоптатов.

9.

Признаки Грипп Парагрипп Аденовирусна
РСРиновирусна
я инфекция инфекция я инфекция
Реовирусна
я инфекция
Увеличе- Отсутс Отсутствуе
Увеличены
Отсутству
ние
твует
т
шейные,
ет
лимфатиподчелюстные
ческих
и
узлов
мезентериальные
лимфатические узлы
Увеличе- Отсутс Отсутствуе Отмечается
Отмечает
ние
твует
т
ся
печени и (може
селезенк т быть
и
при
токсик
озе)
Отсутствует
Увеличе-ны
шейные
лимфатические узлы
Отсутствует
Отмечает-ся

10.

Состояние
лимфоузлов
Истинный круп ( при
дифтерии)
Ложный круп
(при ОРВИ)
Увеличенные,
малоболезненные
тонзиллярные
лимфоузлы
Тонзиллярные
лимфатические
узлы увеличены
не значительно.

11.

12. Методика обследования

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

Врачебная тактика при обнаружении у ребенка увеличенных л/у должна
заключаться в следующем:
не назначать согревающие компрессы и физипроцедуры до выяснения
причин лимфаденопатии!!!
Тщательный анализ всех анамнестических данных (выявление факторов
риска при опухолевидной патологии) и клинических данных, на основании
которых решить вопрос о возможном реактивном, вторичном характере
лимфаденопатии.
Общий анализ крови с определением числа тромбоцитов.
Все необходимые дополнительные обследования по поводу выявленного
основного заболевания, в т.ч. посевы из зева, носа и др.
Данные туберкулезного анамнеза и туберкулиновых проб.
Тщательный анализ динамики состояния л/у на фоне лечения основного
заболевания.
Санация хронических очагов инфекции.
Когда врачу-педиатру не удается выявить причину увеличения л/у в
течение 12-14 дней, показана консультация онколога, пункция или биопсия
л/у.