Основные синдромы при патологии сердечно-сосудистой системы

1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСНОВНЫЕ
СИНДРОМЫ
ПРИ ПАТОЛОГИИ
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ

2.

СИНДРОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ

3.

Недостаточность кровообращения, или сердечно-сосудистая
недостаточность – это патологическое состояние, при котором
сердечно-сосудистая система не способна доставлять к
органам и тканям необходимое для их нормального
функционирования количество крови.

4.

Недостаточность кровообращения
сердечная
недостаточность
Сосудистая
недостаточность
Острая
Острая
Хроническая
Хроническая

5. Синдром сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) - это клинический
синдром, в основе которого лежит нарушение сократительной
функции миокарда.
СН может возникнуть в результате какого-либо структурного или
функционального расстройства сердца, которое ухудшает
способность желудочка наполняться или выбрасывать кровь.

6.

• Как правило, СН поражает либо правые отделы сердца (правожелудочковая
сердечная недостаточность), либо левые отделы сердца (левожелудочковая
сердечная недостаточность).
• При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты все
отделы сердца (бивентрикулярная сердечная недостаточность).
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные
симптомы, которые могут различаться по интенсивности.

7.

• Сердечная недостаточность может быть хронической или
острой.
• Хроническая сердечная недостаточность - это запущенное заболевание,
которое проявляется неделями, месяцами или годами и встречается чаще,
чем острая сердечная недостаточность, которая возникает внезапно и
неожиданно.
• Острая сердечная недостаточность может внезапно возникнуть при
хронической сердечной недостаточности.

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

1 стадия – начальная (скрытая), характеризуется появлением одышки, тахикардии,
легкого цианоза при физической нагрузке. Гемодинамика и функции органов в
покое не нарушены. Трудоспособность несколько снижается.
2 стадия – выраженная. При ней наблюдаются изменения гемодинамики в виде
застоя крови в малом и (или) большом круге кровообращения с нарушением
функции органов в покое. Трудоспособность снижена. В этой стадии различают 2
периода:
2 А – характеризуется небольшими нарушениями в гемодинамике (например, только застой
крови в легких или в большом круге)
2 Б – проявляется глубокими нарушениями гемодинамики и тотальным поражением системы
кровообращения (застой в легких, в печени, отеки).
3 стадия – конечная, дистрофическая с постоянными расстройствами
гемодинамики и глубокими необратимыми нарушениями обмена веществ.

9. Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности

1 класс – компенсированная сердечная недостаточность
• 1А характеризуется гипертрофией миокарда при нормальном минутном объеме
сердца и отсутствии циркуляторных нарушений в покое (выявляется специальными
методами исследования в условиях физической нагрузки);
• 1Б характеризуется преходящими циркуляторными нарушениями при нагрузке.
2 класс – частично декомпенсированная сердечная недостаточность.
3 класс – частично необратимая сердечная недостаточность.
4 класс – полностью необратимая сердечная недостаточность.

10. Основные причины развития сердечной недостаточности:

• перенапряжение миокарда, вызванное рабочей перегрузкой
(давлением или объемом) – наблюдается при пороках сердца,
артериальной и легочной гипертензии;
• нарушение кровоснабжения миокарда (заболевания коронарных
артерий – коронаросклероз, коронаротромбоз, коронариит);
• повреждения миокарда (инфаркт миокарда, миокардит,
кардиосклероз, миокардиодистрофия);
• метаболические, обменные нарушения, дефицит питательных
веществ (витаминов, белка, глюкозы), электролитов, эндокринные
заболевания (тиреотоксикоз, климакс, синдром Иценко–Кушинга),
алкогольная интоксикация;
• наличие жидкости в полости перикарда, перикардиальные
сращения, развитие тампонады сердца;
• аритмии и блокады сердца.

11. Синдром сердечной недостаточности Основные клинические проявления

• тахикардия
• одышка
• сердечная астма
• отек легких
• увеличение печени
• отеки
• акроцианоз
• слабость, утомляемость

12. Левожелудочковая недостаточность

Перегрузка объемом при пороках:
1. Недостаточность аортального
клапана) Аортальная регургитация .
2. Митральная регургитация
(недостаточность митрального клапана).
Перегрузка давлением:
1. Артериальная гипертензия.
2. Стеноз аорты.
Заболевания миокарда:
1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Миокардит, кардиосклероз и др.
поражения сердца.
3. Дилатационная кардиомиопатия.

13.

Острая левожелудочковая недостаточность
Патогенез
внезапное начало, застой крови в малом круге кровообращения
Основные клинические проявления
Сердечная астма
Отек легких

14. Сердечная астма

Обычно возникает внезапно, в покое или
после физического/эмоционального стресса,
во время ночного сна
Основные симптомы
Одышка
Тахикардия
Положение ортопноэ

15. Ортопноэ

• Одышка в положении лежа.
• Приблизительно ½ литра крови, скопившейся
в венах ног во время вертикального
положения, возвращается в
кровообращение. Таким образом, венозный
возврат увеличивается.
• Увеличивается нагрузка на левый желудочек,
функция которого уже снижена, поэтому
развиваются застой в легких и одышка.
• Для облегчения своего состояния больной
занимает вынужденное положение полусидя
с опущенными ногами.

16. Отек легких

Прогрессирование левожелудочковой
недостаточности приводит к транссудации
сыворотки крови и эритроцитов через стенки
легочных капилляров в альвеолы (отек легких).
Симптомы
Одышка (удушье)
Тахипноэ
Тахикардия (компенсаторная реакция)
Цианоз
Розовая или кровянистая, пенистая мокрота
Влажные разнокалиберные хрипы в легких

17. Хроническая левожелудочковая недостаточность

ЖАЛОБЫ: ранние симптомы:
• постепенное увеличение одышки
• склонность к тахикардии
• сухой кашель ночью
Объективные признаки застоя в малом круге
Перкуссия: в нижних отделах, в задних областях определяется
притупление перкуторного звука.
При аускультации в легких выявляется:
- жесткое дыхание,
- незвонкие мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон,
преимущественно в задне-нижних отделах легких.

18. Хроническая левожелудочковая недостаточность

Верхушечный толчок
смещен влево и вниз (из-за дилатации
ЛЖ)
Аускультация сердца
Ослабление первого тона на верхушке
(из-за ослабления мышечного
компонента)
Систолический шум на верхушке
(следствие относительной
недостаточности митрального
клапана)и.

19. Правожелудочковая недостаточность

Механизм развития:
• Правый желудочек не способен эффективно перекачивать
кровь в легочную артерию, вследствие чего она застаивается в
большом круге кровообращения.
• Правый желудочек не может наполниться достаточным
количеством венозной крови.

20. Правожелудочковая недостаточность Причины:

Перегрузка объемом :
1. Недостаточность трехстворчатого клапана
(трикуспидальная регургитация).
2. Дефект межпредсердной перегородки
Перегрузка давлением:
1. Легочная гипертония (хр. заболевания
легких).
2. Стеноз легочного клапана.
З. Предсуществующая левожелудочковая
сердечная недостаточность.
Заболевания миокарда:
1. Кардиомиопатия, токсические поражения
сердца, микардиты и т.п.

21.

.
Острая правожелудочковая
недостаточность
Часто является результатом
тромбоэмболии ветвей легочной
артерии (ТЭЛА).
Эмболия приводит затруднению
оттока крови в легочный ствол,
повышению давления в ЛА и резкой
перегрузке правого желудочка.
В течение очень быстрого времени
его сократительная способность резко
уменьшается, развивается застой крови
в большом круге.

22. Эмболы, извлеченные из легочной артерии

23. Острая правожелудочковая недостаточность

Симптомы
Набухание вен шеи
Увеличенная печень
Тахикардия
Диффузный цианоз

24. Набухание шейных вен у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью

25.

Хроническая правожелудочковая недостаточность
Проявляется как застой крови
в венах большого круга
кровообращения.
Ранние симптомы
Постоянная тахикардия
Акроцианоз
Набухание шейных вен
Сердечные отеки
Гепатомегалия

26.

• При правожелудочковой
сердечной недостаточности
правый желудочек не работает
должным образом.
• Это вызывает повышенное
давление в венах, что приводит к
выходу жидкой части крови в
окружающие ткани.
• Это приводит к задержке воды в
организме и появлению отеков,
особенно в ступнях, пальцах ног,
лодыжках и голенях.

27.

Дальнейшее прогрессирование сердечных
отеков приводит к появлению
Асцит
Скопление жидкости в плевральной полости
Гидроперикард
Анасарка
Признаки кардиогенного цирроза
Желтушность кожи и склер

28.

Признаки застоя крови в желудке и кишечнике
боли в животе
тошнота
рвота
понос
запор
Другие симптомы
Спленомегалия
Олигурия с никтурией
Высокий удельный вес мочи

29.

Недостаточность кровообращения
сердечная
недостаточность
Сосудистая
недостаточность
Острая
Острая
Хроническая
Хроническая

30.

Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Коллапс
Шок

31.

Обморок - это потеря сознания,
характеризующаяся быстрым началом,
короткой продолжительностью и спонтанным
восстановлением.
Это вызвано уменьшением притока крови к
мозгу, как правило, из-за низкого кровяного
давления.
Иногда перед потерей сознания появляются
такие симптомы, как головокружение,
потливость, бледность кожи, помутнение
зрения, тошнота, рвота или ощущение тепла.

32. Обморок

причины:
• связанные с сердцем или
кровеносными сосудами,
• рефлектоные (нервноопосредованные)
• ортостатическая гипотензия.

33. Коллапс

Коллапс является более
тяжелой формой острой
недостаточности
кровообращения.
Это связано с острым парезом
(потеря тонуса) мелких
сосудов, особенно сосудов
брюшной полости.

34. Коллапс

причины
массивная кровопотеря
травмы
инфаркт миокарда.
Клиника
Кожа больных серовато-бледная, покрыта
холодным потом.
Конечности холодные и синюшные.
Отмечаются сильная слабость, озноб, жажда,
коллапс периферических вен, учащенный и
мягкий пульс, тахипноэ.
Артериальное давление снижается.

35. Шок - недостаточная перфузия тканей в результате недостаточности кровообращения.

Шок относится к состояниям, которые проявляются острыми
гемодинамическими изменениями, т.е.
• Гипотония
• Тахикардия
• Низкий сердечный выброс
• Олигурия
Причины
• Дефицит внутрисосудистого объема (гиповолемический, геморрагический шок)
• Резкое снижение сократительной функции левого желудочка (кардиогенный
шок)
• Периферическая вазодилатация (септический, анафилактический,
травматический или нейрогенный шок)

36. СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (коронарный синдром)

37.

Коронарная недостаточность - это
нарушение кровообращения в
коронарных сосудах.

38.

Хроническая
Коронарная
недостаточность
Острая

39. Хроническая коронарная недостаточность

Наиболее распространенная
причина - атеросклероз
коронарных артерий

40. Хроническая коронарная недостаточность

Клинические проявления (жалобы)
• приступы загрудинной боли различной интенсивности и
продолжительности;
Локализуются за грудиной
По характер - давящие, сжимающие.
Имеют четкую связь с физической нагрузкой
Иррадиируют в спину, левую лопатку, левую руку.
Длительность не более 15 мин
Купируются приемом нитроглицерина
• различные нарушения сердечного ритма
• симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на
ногах)

41.

Heberden
1772г.
Встречается поражение груди с симптомами
резкими и странными, значительными в своей
опасности и не такими уж редкими, о которых я не
встретил упоминания среди медиков.
Местоположение боли и чувство удушения и
тревоги, которыми сопровождается, позволит,
возможно, назвать его angina pectoris. У тех, кто
подвержен ей, при ходьбе, особенно после еды,
возникают болезненные, наиболее неприятные
ощущения в груди, которые, кажется, отнимут
жизнь, если только усилятся или продолжатся, но
стоит остановиться, как вся эта скованность
исчезает. Во всех других отношениях пациенты в
начале этой болезни чувствуют себя хорошо и, как
правило, отсутствует укороченное дыхание, от
которого состояние это полностью отличается.

42.

Squeezing - боль носит характер сжатия в грудной клетке
Tightness - Чувство стеснения грудной клетки
Pressure - чувство давления на грудную клетку
Constriction - чувство сдавленной грудной клетки
Strangling - чувство удушья
Burning - чувство жжения в грудной клетке
Heart burn - чувство горящего сердца
Fullness in the chest - чувство разрывающейся грудной клетки
A band-like sensation - чувство обруча, сдавливающего грудную клетку.
Knot in the center of chest - чувство узла на сердце
Lump in the throat - чувство комка в горле
Ache – боль
Heavy weight on chest - чувство тяжести на грудной клетке
Like a bra too tight - чувство петли, сжимающей грудную клетку
Toothache - боль с иррадиацией в зубы
Levin sign - признак Левина

43.

Во время приступа боли
Кожа бледная
Выражение лица напугано (страх
смерти).
При аускультации сердца: приглушенные
тоны сердца

44.

Острый коронарный синдром (ОКС), или острая
коронарная недостаточность
Причина ОКС – тромбоз коронарных артерий,
что приводит в развитию инфаркта
миокарда и появлению интенсивных,
жгучих болей
•распространяется на широкую
поверхность передней грудной
стенки (иррадиируют в левую
лопатку, левую руку, область шеи,
межлопаточное пространство,
эпигастральная область
•длится долго (более 20 минут)
(status anginosus)
• не купируется нитроглицерином.

45. Диагностика Острого коронарного синдрома (ЭКГ)

46. Острый коронарный синдром (ЭКГ) патологический зубец Q, элевация сегмента ST ( кошачья спинка)

47. ХРОНИЧЕСКАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ЭКГ)

48.

Предсердные экстрасистолы
Элевация ST (V5-V6)
Депрессия ST (V1-V3)
Стрелкой указано место окклюзии коронарной артерии

49. Диагностика коронарного синдрома

• ЭКГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Велоэргометрия
• Коронарография
• Эхокардиоскопия

50. «Сердечные» маркеры некроза

химические вещества крови, которые повышаются при
повреждении сердца, например, инфаркте миокарда.
Типы маркеров:
Миоглобин.
Креатинфосфокиназа (КФК-MB).
Аспартаттрансфераза (АСТ).
Сердечный тропонин (TnT, TnI).
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Диагностическое значение:
Их уровни коррелируют с размером инфаркта и прогнозом.
Мониторинг лечения.

51. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия представляет собой стойкое
повышение артериального давления, когда систолическое
артериальное давление равно или превышает 140 мм рт.ст.,
и диастолическое давление равно или превышает 90 мм рт.
Различают:
• Первичную АГ (гипертоническая болезнь)
• Вторичные АГ (симптоматические) - при поражении других
органов и систем
• № АД= СД 100-139 / ДД 60-89 мм рт ст.

52.

53. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (патогенез)

Уровень АД определяется тремя основными параметрами:
• Объем сердечного выброса
• Общее периферическое сосудистое сопротивление
• Объем циркулирующей крови

54. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Основные клинические проявления

Жалобы
Объективно
•Головная боль (различной
• Пульс твердый.
интенсивности)
• Левая граница относительной
• Усталость
тупости смещения сердца влево.
• Головокружение
(аортальная конфигурация)
• Тошнота
• Ослабление I тона на верхушке
сердца.
• «Мушки» перед глазами
• Акцент II тона над аортой.
• Боли в груди
• ПОВЫШЕНИЕ АД
• Одышка
• Аритмии

55. ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка

• Смещение электрической оси сердца влево.
Смещение переходной зоны в v2.
R v5, 6 > R v4.
Увеличение амплитуды S в V1.
Косонисходящее смещение интервала ST в I, аVL, V5, V6 отведениях и
отрицательный или двухфазный зубец Т там же.

56. ЭКГ (гипертрофия левого желудочка)

57. Синдром скопления жидкости в перикардиальной полости

58. Синдром скопления жидкости в перикардиальной полости

Может быть транссудат
Может быть экссудат
Может быть кровь

59.

Клиническая картина зависит от того,
насколько быстро накапливается жидкость.
Если развитие медленное, перикард может
растягиваться.
Если развивается быстро, даже малое
количество жидкости может вызвать
проблемы:
• происходит ↓ наполнение правого
предсердия,
• ↓ наполнение желудочков,
• ↓ сердечный выброс → нарушение
кровообращения (сердечная недостаточность)

60. Клинические проявления

Постоянная и увеличивающаяся одышка
Чувство сжатия в груди
Положение сидя, согнувшись вперед, колено-локтевое
Признаки сдавления диафрагмального нерва, трахеи и пищевода
хриплый голос
икота
лающий кашель
дисфагия

61. Клинические проявления

Объективно
• Цианоз
• Отек лица, шеи
• Верхушечный толчок ослаблен и находится
кнутри от левой границы относительной тупости
сердца
• Конфигурация сердца - трапецевидная.
• Площадь абсолютной тупости сердца обычно
совпадает с относительной.
• Приглушенные тоны сердца

62.

Клинические проявления
Другие признаки
Артериальное давление понижено.
Увеличение печени (застой в
большом круге)
Повышенное венозное давление.
Асцит
Pulsus paradoxus – уменьшение
наполнения во время вдоха.

63. Рентгенограмма грудной клетки (7А). У этого пациента при ЭхоКС обнаружен очень большой перикардиальный выпот (7В).

64. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

65. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Патофизиология:
• Соединительнотканные рубцы с
кальцификацией перикарда
• Сращение париетального и висцерального
листков перикарда.
• Перикард становится жестким, сдавливая
сердце → уменьшатся приток крови к сердцу
и, как следствие, уменьшается ударный
объем.
• Сдавление вен, входящих в предсердие.
• Всегда развивается постепенно

66. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Симптомы
Снижение работоспособности
Одышка при физической нагрузке
Усталость
Клинические проявления
Отек и асцит
Набухание яремных вен
Увеличение печени и селезенки
Триада Бека
высокое венозное давление;
асцит;
"малое, тихое сердце"

67. Объективно

Симптомы венозной гипертонии
Цианоз рук, ушей, щек
Опухание лица, шеи («воротник Стокса»)
Верхушечный толчок отсутствует или отрицательный
При аускультации приглушены тоны сердца и характерный
перикард-тон, который вызван внезапным прекращением
притока в желудочки.
Постоянная тахикардия или мерцательная аритмия
Систолическое и пульсовое давление снижено
Пульс парадоксальный

68. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Утолщенный перикард при МРТ у
пациента с констриктивным
перикардитом.

69. КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

70. СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

71. СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• Нормальная легочная сосудистая
сеть представляет собой систему с
низким сопротивлением и большим
кровотоком.
• В случае легочной гипертензии
мелкие легочные артерии
постепенно сужаются, что приводит
к увеличению сопротивления
легочных сосудов и повышению
давления в легочной артерии. Это
ведет к развитию гипертрофии ПЖ.
• Впоследствии это приводит к
снижению сердечного выброса и
правожелудочковой
недостаточности.

72.

73. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Острая легочная гипертензия
• наблюдается при массивной эмболии
легочной артерии, приступе тяжелой
астмы.
Хроническая легочная гипертензия
• возникают при хронических заболеваниях
дыхательных путей (хронический бронхит,
бронхоэктазия и т. д.)

74. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Клинические
проявления
дыхательная
недостаточность
(одышка, цианоз)
сердечная
недостаточность
(легочное сердце)

75. Легочное сердце

Гипертрофия и дилатация правого
желудочка
Симптомы
боли в сердце
кровохарканье
головокружение и обмороки
Нормальное сердце
Легочное сердце

76. Острая легочная гипертензия

Этиология
Массивная эмболия легочной
артерии
Тяжелый приступ астмы

77. Острая легочная гипертензия

Клинические проявления
сильная одышка
диффузный цианоз
набухание вен шеи
видимая эпигастральная
пульсация сердце
свидетельствует о перегрузке
в правом желудочке

78. Острая легочная гипертензия

Объективно
Относительная тупость сердца
расширена вправо.
При аускультации:
тахикардия, акцент и
расщепление II тона в III точке
аускультации (на легочной
артерии).
Артериальное давление
снижается до коллапса.

79. Хроническая легочная гипертензия и хроническое легочное сердце

этиология
хронические респираторные
заболевания (хронический
бронхит, бронхоэктазия)
Хроническая легочная гипертензия
приводит к нагрузке на правые
отделы сердца.
Это способствует гипертрофии,
расширению правого желудочка и
правожелудочковой
недостаточности.

80. Хроническая легочная гипертензия и хроническое легочное сердце

Симптомы
одышка
диффузный «теплый» цианоз
тахикардия
эпигастральная пульсация
смещение правой границы
сердца вправо
акцент и расщепление II тона на
легочной артерии

81. Гипертрофия правого желудочка

• Смещение электрической оси сердца вправо.
Смещение переходной зоны в v4.
Увеличение амплитуды R в V1,2 и S в V5,6.
Косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец T в III, аVF, V1 и V2
отведениях.