Техника панкреатодуоденальной резекции (ПДР)

1.

Кафедра онкологии
Техника панкреатодуоденальной резекции (ПДР)
Студент 4 курса лечебного факультета Сулейманов Ш.Р.
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент
Постолов Михаил Петрович,
ассистент кафедры
Суворов Владимир Александрович

2.

История ПДР:
1. 1898 год William Halsted – первая
успешная локальная резекция при
ампулярном раке.
2.
3.
Тот же год Alessandro Codivilla – первая ПДР при раке головки ПЖ.
Первую успешную ПДР в России при раке головки ПЖ 1941 год В.Н.
Шамов

3.

Резекционный этап
• Выполняли
верхнесрединную
лапаротомию
и
проводили ревизию органов брюшной полости с целью
исключения отдаленных метастазов. После чего
рассекали желудочно-ободочную связку от нижней
трети
желудка,
выполняли
мобилизацию
двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Пересекали
желудок на уровне нижней трети тела. Мобилизовали
нижний край ПЖ, создавали туннель под перешейком и
над верхней брыжеечной веной. На этом этапе
выделяли и пересекали ствол Генле (или желудочную и
правую ободочную вены). Далее выделяли общий
печеночный
проток,
артерии
печени,
гастродуоденальную артерию, последнюю пересекали и
дважды перевязывали.

4.

Резекционный этап
• Удаляются лимфоузлы следующих регионарных
групп:
№1 - пилорические,
№2 - вокруг холедоха,
№3 - по верхнему краю головки поджелудочной
железы,
№4 - по нижнему краю головки поджелудочной
железы,
№5 - передние панкреатодуоденальные,
№6 - задние панкреатодуоденальные,
№7 - проксимальные мезентериальные лимфоузлы

5.

Резекционный этап
• Выполняли субсерозную холецистэктомию и пересекали общий
печеночный проток, после чего накладывали на него мягкий
сосудистый зажим для избегания попадания желчи в брюшную
полость. Пересекали тощую кишку в 20 см от связки Трейтца,
нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки
выделяли из-под верхней брыжеечной артерии, проводили
реверсирование двенадцатиперстной и начальной части тощей
кишки направо. На заключительном этапе пересекали
скальпелем перешеек ПЖ, отделяли ее головку и
крючковидный отросток от мезентериальных сосудов с
поэтапным
выделением
и
пересечением
нижних
панкреатодуоденальных
сосудов,
верхних
панкреатодуоденальных вен и мелких венозных притоков

6.

Реконструктивный этап
• После удаления панкреатодуоденального
комплекса последовательно на одной Рупетле тонкой кишки формировали
трехрядный панкреатоеюноанастомоз.

7.

Реконструктивный этап
• однорядный гепатикоеюноанастомоз

8.

Реконструктивный этап
• однорядный гастроеюноанастомоз

9.

Реконструктивный этап
• Однорядный энтеро-энтеро анастомоз

10.

Схема итога операции
• П - поджелудочная железа; Ж - желудок; 1Т
- первая петля тонкого кишечника; 2Т вторая петля тонкого кишечника; ЛШ линия шва
заглушки приводящей петли

11.

Заключение