Спазмофилия

1. Спазмофилия

Заболевание, характеризующееся
наклонностью ребёнка первых 6-18 месяцев
жизни к судорогам и спастическим
состояниям, патогенетически связанное с
рахитом.
Встречается чаще у мальчиков весной при
повышенной инсоляции.

2. Этиология

Приём больших доз витамина Д
Длительная инсоляция

3. Клиника

Скрытая (латентная)
Явная:
-
ларингоспазм
-
карпопедальный спазм
-
эклампсия

4. Клиника скрытой спазмофилии

Клиника скрытой
Повышенная возбудимость, периодический тремор
спазмофилии
подбородка и конечностей, подёргивание отдельных
групп мышц.
Симптом Хвостека: подёргивание мимической
мускулатуры в ответ на поколачивание по скуловой
дуге или углу нижней челюсти.
Симптом Люста: подошвенное
сгибание стопы и отведение её
в сторону при поколачивании
ниже головки малоберцовой
кости.
Симптом Труссо: судорожное
сокращение кисти в виде
«руки акушера» при сдавлении
нервно-сосудистого пучка в области
плеча.

5. Клиника ларингоспазма

Ларингоспазм – остро наступившее
сужение голосовой щели.
Провоцирующие факторы: испуг, рвота,
подъём температуры и др.
Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит
ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа
цианотичная. При полном закрытии
голосовой щели дыхание прекращается,
ребёнок теряет сознание. Через несколько
секунд следует шумный вдох – «петушиный
крик». Затем дыхание постепенно
восстанавливается и ребёнок засыпает.
Приступы в течение суток могут повторяться.

6. Клиника карпопедального спазма

Карпопедальный спазм – тоническое
сокращение мышц кистей и стоп. Кисти в
виде «руки акушера», стопы в состоянии
резкого подошвенного сгибания.
Длительность от нескольких минут до
нескольких суток. Может сопровождаться
отёком тыльных поверхностей кистей и
стоп.
Возможен спазм круговых мышц рта –
«рыбий рот».
Особенно опасны спазм сердечной
мышцы и бронхоспазм.

7. Клиника эклампсии

Эклампсия – общий приступ тонико-клонических судорог с
потерей сознания. Начинается с подёргивания мимических
мышц, затем присоединяются судороги конечностей,
ригидность мышц затылка, ларингоспазм, расстройство
дыхания, общий цианоз. Длительность от нескольких секунд
до нескольких минут. Возможна остановка дыхания и
сердца.

8. Диагностика

Проба Сулковича на уровень кальция в моче:
отрицательная.
Биохимический анализ крови: снижение
кальция, повышение фосфора, алкалоз.

9. Неотложная помощь при ларингоспазме, эклампсии

Неотложная помощь при ларингоспазме,
эклампсииВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ!
1. Создать спокойную обстановку.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности –
оксигенотерапия.
4. Для рефлекторного снятия ларингоспазма:
- обрызгать лицо холодной водой
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
- надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный
рефлекс.
5. Приготовить лекарственные средства:
- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)
- 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена)
6. Выполнить назначения врача.
7. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ.
8. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др.

10. Лечение

Диета: грудное вскармливание, кисломолочные смеси,
увеличение количества овощного прикорма, соков.
Медикаментозное:
-
препараты кальция внутрь: 5% глюконат, 1-2% хлорид;
-
10% р-р хлорида аммония внутрь;
-
через 3-4 дня – противорахитическое лечение витамином Д.

11. Гипервитаминоз Д

Заболевание, обусловленное
гиперкальциемией и токсическими
изменениями в органах и тканях, вследствие
передозировки витамина Д.

12. Этиология

Индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д.
Передозировка витамина Д
-
приём больших доз;
-
назначение витамина Д летом;
-
применение витамина Д без учёта содержания его в
адаптированных смесях.

13. Клиника

Острая Д-витаминная интоксикация
Хроническая Д-витаминная интоксикация

14. Острая Д-витаминная интоксикация

Развивается при приёме больших доз
витамина Д в течение 2-10 недель.
Анорексия, рвота, запоры, мышечная
слабость, полиурия, обезвоживание,
повышение температуры тела.
Вначале повышенная возбудимость, далее
сонливость, апатия, помрачение сознания
вплоть до комы. Иногда судороги.

15. Хроническая Д-витаминная интоксикация

Хроническая Двитаминная интоксикация
Возникает на фоне передозировки в течение
длительного времени: несколько месяцев.
Нарушение сна,
раздражительность,
бледность, снижение аппетита,
плохая прибавка массы тела,
запоры.
Преждевременное
закрытие родничка и
швов черепа.
Признаки хронического
пиелонефрита.

16. Диагностика

Общий анализ крови: анемия.
Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия,
эритроцитурия.
Биохимический анализ крови: повышение уровня кальция.
Проба Сулковича: резко положительная.
Рентгенография костей: преждевременное окостенение,
избыточное отложение кальция.

17. Лечение

1. Госпитализация
2. Немедленная отмена витамина Д и препаратов
кальция
3. Диета:
- исключить продукты богатые кальцием
- назначить обильное питьё, овощные блюда, каши,
соки
4. Медикаментозное:
- дезинтоксикация: глюкоза, альбумин
- антагонисты витамина Д: преднизолон, витамины
А, Е
- для связывания кальция в кишечнике:
холестирамин
- для усиления выведения кальция: трилон Б

18. Потенциальные проблемы

При острой Д-витаминной интоксикации
возможен летальный исход в связи с
токсическим гепатитом, миокардитом и
острой почечной недостаточностью.
При хронической Д-витаминной интоксикации:
кардиосклероз, нефрокальциноз, хронический
пиелонефрит, хроническая почечная
недостаточность.

19. Профилактика

Правильное лечение
рахита.
Систематический
контроль состояния
ребёнка.
При применении
витамина Д регулярное 1
раз в 10-15 дней
проведение пробы
Сулковича.

20. Спасибо за внимание!