Похожие презентации:
Утопление
1. Утопление
2. Определение
• Утопление - вид механическойасфиксии (удушья) в результате
попадания воды в дыхательные пути.
• Утопление - патологическое состояние,
возникающее при погружении в воду.
• Утопление - многофакторный
патологический процесс, развивающийся
в результате попадания воды в
дыхательные пути
3. Классификация
• Первичное патогенетическиеизменения
обусловлены
попаданием воды в
дыхательные пути
(истинное
утопление)
• Вторичное
первично возникает
заболевание
(инсульт) или смерть
во время нахождения
в воде, а потом вода
заполняет
дыхательные пути
4. Классификация
• - истинное, или "мокрое", при котором водасразу попадает в легкие пострадавшего (оно
встречается в 70-80% случаев)
• - асфиктическое, или "сухое", при котором
первично возникает рефлекторный
ларингоспазм (10-15%)
• - " синкопальное" утопление, возникающее
вследствие рефлекторной остановки сердца (510%)
5. Классификация
• - истинное, или «мокрое» разделяется наутопление в соленой или пресной воде
6. Факторы патогенеза
• характер воды (пресная, солёная,хлорированная пресная вода в бассейнах)
• температур (ледяная, холодная, тёплая)
• наличие примесей (ил, тина и т. д.)
• состояние организма пострадавшего в момент
утопления (переутомление, возбуждение,
алкогольное опьянение и пр.)
7. Патогенез истинного утопления (10-12 мл/кг)
• Длительная задержка дыхания подводой→гиперкапния→стимуляция
дыхательного центра→непроизвольные,
частые кашлеобразные дыхательные
движения→вода в легкие→гипоксемия и
брадикардия, сменяющаяся ↑ЧСС , ↑ АД
(через45-60с) → потеря сознания, ↑ ЧД,
пенистая жидкость. Затем ЧД ↓, вторичная
дыхательная пауза, угнетение рефлексов,
расслабление мышц, остановка сердечной
деятельности (1,5-5 мин), через 10-20с
апноэ.
8. Особенности пресного утопления
• Пресная вода (гипоосмолярная жидкость)проникает в кровеносное русло путем прямой
диффузии и через разрушенную альвеолокапиллярную мембрану → резко ↑ ОЦК (в 1,5
раза и >) – гипотоническая гипергидратация,
вода - в эритроциты → гемолиз, ↑ К+ и ↓ Na+ фибрилляция желудочков
• В альвеолы проникают соли и белки плазмы,
смешиваясь с полисахаридами и др. веществами
образуют стойкую мелкоячеистую пену ;
разрушение сурфактанта → ателектазы в легких,
гипоксемия за счет нарушения дифузии газов
через альвеоло-капилярную мембрану - отек
9. Особенности соленого утопления (20 мл/кг – смерть)
• Соленая вода (гиперосмолярнаяжидкость) в легкие - электролиты → в
сосудистое русло → гипертоническая
дегидратация: ↓ ОЦК, ↑ Ht, ↑Na+, K+,
Mg2+, Ca2+, Cl- в плазме крови асистолия.
• В альвеолы происходит перемещение
жидкой части крови вместе с белками –
отек легких, гипоксемия. Движение
газов при дыхании (спонтанном или
ИВЛ) способствует "взбиванию"
жидкого содержимого альвеол и
образованию стойкой белковой пены .
10. Особенности асфиксического (сухого) утопления
• Предшествует: угнетение ЦНС, испуг, ударголовой или животом о воду, ЧМТ, перелом
шейного отдела позвоночника
• Попадание небольших количеств воды в
верхние дыхательные пути вызывает стойкий
ларингоспазм. Задержка дыхания
сопровождается ложнореспираторными
вдохами при сомкнутых голосовых связках,
что ведет к резкому повышению в легких
отрицательного давления и отеку легких. При
этом образуется стойкая пушистая пена
11. Особенности синкопального утопления
• При "синкопальном" утоплениивозникает первичная рефлекторная
остановка сердца. Этот вид утопления
обычно возникает при эмоциональном
шоке непосредственно перед
погружением в воду (падение с большой
высоты), погружении в холодную воду.
12. Клиника истинного утопления начальный период
• Пострадавший в сознании, способендвигаться, либо возбужден, либо заторможен,
дезориентирован, отказывается от
медицинской помощи
• Кожный покров синюшный
• Дыхание шумное с приступами кашля
• Учащенное сердцебиение, ↑ АД
• Живот вздут, рвота пищей с водой
• Эти явления быстро проходят, но общая
слабость, головная боль, кашель сохраняются
несколько дней.
13. Клиника истинного утопления Агональный период
• Кома, пульс на магистральных артериях.• Дыхание ослабленное или практически
отсутствует.
• Кожа резко фиолетовой окраски, холодная.
• Изо рта и носа выделяется розовая или белая
пенистая жидкость.
• Набухают вены шеи и предплечья.
• Зрачковые и роговичные рефлексы вялые
• Отмечается тризм жевательной мускулатуры .
14. Клиника истинного утопления
• Следующий период утопления –клиническая смерть
15. Клиника асфиктического утопления
• Начального периода при этом типеутопления нет или он очень короток.
Сразу агональный период и клиническая
смерть
16. Клиника синкопального утопления
• Сразу клиническая смерть17. Тактика
• Госпитализация обязательна.Кратковременная потеря сознания или
нарушение дыхания после утопления
должны рассматриваться, как серьезное
предупреждение возможности развития
летального исхода в следствии гипоксии
мозга
18. Подходы в лечении
• Личная безопасность• Контроль шейного отдела позвоночника
• Быстрый осмотр по принципу АВС
• Восстановление и поддержание
проходимости дыхательных путей (!!!)
• Декомпрессия желудка (зонд)
19. Подходы в лечении
• В начальном периоде:• Покой
• Оксигенотерапия (!!!)
• Симптоматическое лечение
• Динамическое наблюдение и мониторинг
20. Подходы в лечении
• В агональном периоде:• Борьба с гипоксемией (интубация,
оксигенотерапия, режимы ИВЛ)
• Борьба с отеком легких (режимы ИВЛ,
искусственный сурфактант)
• Коррекция ОЦК и электролитов (соленая
вода – инфузия, пресная - мочегонные)